מהי אספרמיה?

הפרעה במערכת spermatogenesis בצורה של היעדר הפרשת זרע (נוזל זרע) במהלך שפיכה (שפיכה) עם עוררות מינית תקינה מוגדרת כאספרמיה (או אספרמטיזם). קוד הפתולוגיה של ICD-10 הוא N46 (אי פוריות גברית).[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטית, אספרמיה עם חסימה של צינורות השפיכה היא הגורם לאי פוריות הגבר ב-6-10% מהמקרים.

אמנם לא יותר מ-2% ממקרי הפוריות של הגברים קשורים לשפיכה לאחור, אבל זה מוכר כאחד הגורמים העיקריים לאספרמיה.

בנוסף, לכמעט 14% מהגברים העקרים עם אספרמיה יש הפרעה כרומוזומלית קשורה. מיקרו-מחיקות של כרומוזום Y הן השניות בין הגורמים הגנטיים לחוסר זרע במהלך שפיכה, ומהוות עד 10% מהמקרים.

ואת המקום הראשון תופסת תסמונת קלינפלטר, שזוהתה ב-11% מהגברים עם אספרמיה (עם השכיחות הכוללת של הפרעה גנטית זו - 0.2% מאוכלוסיית הגברים).[2]

גורם ל אספרמיה

מה יכול לגרום לחוסר זרע בשפיכה או לשפיכה בכלל (הנוזל המופרש במהלך קיום יחסי מין המכיל זרעונים והפרשות של בלוטת הזרע הייצוגית)? ברור, או בגלל בעיות בהיווצרותו - spermatogenesis - או עם מכשול לשחרורו בזמן השפיכה.

הסיבות האפשריות לאספרמיה מיוחסות בעיקר על ידי מומחים לכניסתה לשלפוחית ​​השתן - מה שנקרא שפיכה הפוכה או רטרוגרדית , שהיא לרוב תוצאה של חסימה חלקית או מלאה של שתי צינורות השפיכה (ductus ejaculatorius) העוברות דרך הערמונית ונפתחות. לתוך חלק הערמונית של השופכה (שופכה הערמונית).

חסימה של צינורות אלה יכולה להירכש: על ידי פציעה טראומטית, אורכיטיס דו-צדדית (דלקת האשכים), על ידי דלקת של נספחי האשכים (אפידידימיס) - אפידידימיס , עקב דלקות תכופות בדרכי השתן עם היצרות של השופכה ; על ידי פגיעה במבנים האורגניטליים על ידי Mycobacterium tuberculosis וזיהום TORCH. ומשפיע על בלוטות המין סיסטיק פיברוזיס , שבה יש תת-התפתחות של צינורות הזרע היא סיבה מולדת לפתולוגיה זו.

היעדר זרע והפרשות שפיכה במקרים עשויים להיות לציין:

• אי ירידה באשכים לשק האשכים - קריפטורכידיזם ;
• ניוון האשכים ;
• גידולי אשכים דו-צדדיים (מתאי Sertoli או תאי Leydig);
• אקטזיה צינורית (טרנספורמציה ציסטית) של האשכים;
• התרחבות חריגה של ורידי חבל הזרע האשכים - וריקוצלה ;
• תסמונת דל קסטיו (תסמונת תאי סרטולי);
• היפוגונדיזם אידיופתי או משני , וכתוצאה מכך חוסר איזון הורמונלי עם ייצור אנדרוגנים לא מספיק;
• נוכחות של מה שנקרא אנטיגנים לזרע או נוגדנים אנטי-זרעונים (AsAt).

היעדר זרע במהלך שפיכה עשוי לנבוע מתפקוד לקוי של הפרשת הערמונית בממאירות, אדנומה, היפרפלזיה ושינויים מפוזרים של הפרנכימה של הערמונית , כמו גם אגנזיס, היפופלזיה או ציסטות של שלפוחיות הזרע .

לתסמונת קלינפלטר התורשתית (עם אפלזיה של אפיתל האשך) ומיקרו-מחיקות של כרומוזום המין Y - אובדן האזור המיקרוסקופי שלו באזור הספציפי לזרע (אזור גורם האספרמיה/אזוספרמיה - AZF) יש מקום משמעותי באטיולוגיה של אספרמיה. /אזוספרמיה.

גורמי סיכון

עד כה, גורמי סיכון לירידה בתפקוד spermatogenic עם אספרמיה נחשבים:

• טראומה והתחממות יתר של האשכים;
• נוכחות של מחלות כרוניות ותצורות גידול של תחום גניטורינארי;
• תפקוד לקוי מולד של קליפת יותרת הכליה - תסמונת אדרנוגניטל;
• תפקוד לקוי של ההיפותלמוס;
• רמות לא מספיקות של הורמוני בלוטת התריס (היפותירואידיזם);
• נגעים בעצבי חוט השדרה באזור המותני העליון ונוירופתיה סוכרתית עם פגיעה בסיבי עצב היקפיים;
• שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות, במיוחד חוסמי אלפא, סטרואידים אנבוליים, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות להורדת לחץ דם;
• טיפול בקרינה באגן;
• סיבוכים של ניתוח ערמונית, ערמונית ואשכים, בקע מפשעתי או ניתוח גידול בשלפוחית ​​השתן, לאחר כריתת אפידידימקטומיה וכריתת לימפה רטרופריטונאלית.

הסיכון להפרעות spermatogenesis גדל עם השמנת יתר, סוכרת, מתח תכופים ודיכאון. האיברים של מערכת הרבייה הגברית מושפעים לרעה מניקוטין, אלכוהול וחומרים נרקוטיים; חשיפה ממושכת למתכות כבדות, פנול ונגזרות בנזן; מינונים גבוהים של קרינה מייננת.

פתוגנזה

זרע (מיוונית spermatos - זרע) מיוצר בצינוריות הזרע הממוקמות באונות של כל אשך, בלוטת המין הזכרי. תאי סרטולי הממוקמים כאן תומכים ומזינים תאי אבות לא מפותחים (spermatogonia), אשר הופכים ברציפות על ידי מיטוזה ומיוזה ל-spermatocytes, לאחר מכן לזרעונים ולאחר מכן מבשילים לזרעונים. תהליך זה נקרא spermatogenesis. בתהליך זה, זרעונים בוגרים (מוכנים להפריה של הביצית הנשית) עקב התכווצויות הצינוריות מגיעות אל נספחי האשכים (אפידידימיס), ומשם - דרך צינורות הזרע (ductus deferens) - אל שלפוחיות הזרע (ס)..glandula seminalis), שם הם מאוחסנים לשפיכה שלאחר מכן עם נוזל זרע.

בנוסף, תאי ה-Leydig הבין-תאי, הממוקמים ליד צינוריות האשכים, מייצרים את הורמוני המין הזכריים אנדרוגנים (טסטוסטרון, אנדרוסנדיון ודהידרואפיאנדרוסטרון). זה מתרחש רק כאשר תאים אלה מעוררים על ידי הורמונים luteinizing ומעוררי זקיקים (LH ו-FSH) המשוחררים על ידי האונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח בתגובה להורמון משחרר גונדוטרופין (GnRH או גונדוליברין), אשר בתורו משוחרר על ידי ההיפותלמוס..

הפרעה בכל שלב של spermatogenesis יכולה לעורר את המנגנון של ירידה או הפסקת ייצור זרע. לדוגמה, הפתוגנזה של אספרמיה אצל גברים עם תסמונת תאי סרטולי (תסמונת דל קסטילו) נעוצה בנייוון חלקי של צינוריות הזרע של האשכים, שעלולים להיעדר לחלוטין spermatogonia - תאים שלאחר החלוקה הופכים לזרעונים. בנוכחות אנטיגנים של זרע, מחסום הדם-מוח נפרץ ומתפתחת תגובה אוטואימונית לזרעונים.

בשפיכה לאחור, אין מתח מספיק של שריר צוואר שלפוחית ​​השתן, וכתוצאה מכך מה שמכונה אורגזמה יבשה, שבה משתחרר מעט מאוד זרע או בכלל לא כשהוא חודר לשלפוחית ​​השתן.

ובמקרים של התרחבות חריגה של ורידי האשכים של חבל הזרע, מנגנון האספרמיה מוסבר על ידי סחיטת דחיסה של צינור הזרע העובר בו, כמו גם קיפאון דם מקומי בשק האשכים והידרדרות של רקמות האשכים הטרופיים.

קרא גם:

• זרעונים ו-spermatogenesis
• ויסות הורמונלי של spermatogenesis
• פיזיולוגיה של האשכים

תסמינים אספרמיה

הסימנים הראשונים לאספרמיה הם היעדר הפרשת זרע (נוזל זרע) לאחר שפיכה. תסמינים אחרים כגון כאב, נפיחות או גבשושיות באזור האשכים עשויים לנבוע ממחלות סיבתיות (שפורטו לעיל).

ייתכנו גם כאבים בשק האשכים או בעת מתן שתן, שתן עכור לאחר קיום יחסי מין.

אספרמיה היא יאטרוגנית, פסיכוגני ואידיופתית; יש הבחנה בין סוגים של אשכים וחסימתים של אספרמיה. אשכים, כלומר, נגרמת על ידי פתולוגיה של היווצרות זרע באשכים, נחשבת לאספרמיה אמיתית, היא מאופיינת בהיעדר שפיכה ותחושת אורגזמה. ואספרמיה כוזבת (הגדרה נוספת - חסימתית או מכנית) - תוצאה של הפרה של פליטת זרע לתוך חלק הערמונית של השופכה דרך צינורות פליטת הזרע. ובסוג חסימתי, יכולים להיות כאבי אגן, בולטים במיוחד זמן קצר לאחר השפיכה.

על פי מחקרים, אספרמיה באשכים מהווה 87% מהמקרים, בעוד שאספרמיה חסימתית מהווה 13%.

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות העיקריות של אספרמיה הן אי פוריות גברית והלחץ של אי יכולת להרות.

אבחון אספרמיה

מידע מלא עם חומרים:

• אי פוריות גברית - אבחון
• תפקוד לקוי של הזרע

בדיקות נדרשות לאבחון: ניתוח זרע , גם ניתוח זרע מקרוסקופי ; בדיקת שתן לאחר שפיכה; בדיקות דם לאיתור טסטוסטרון, דיהידרוטסטוסטרון, LH, FSH, GnRH ורמות הורמון בלוטת התריס; אינהיבין של תאי Sertoli; נוגדנים נגד זרע; בדיקת קריוטיפ; היסטולוגיה של ביופסיית אשכים.

אבחון אינסטרומנטלי כולל אולטרסאונד של האגן, אולטרסאונד טרנס-רקטלי של הערמונית, אולטרסאונד של שק האשכים והאשכים , תרמוגרפיה של שק האשכים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע כדי להבהיר את האטיולוגיה של אספרמיה. בנוסף, יש צורך להבחין בהפרעות כאלה במערכת הרבייה של גברים, המבטיחה את פוריותם, כמו ירידה במספר הזרעונים בשפיכה - אוליגוספרמיה, היעדר זרעונים בשפיכה - אזוספרמיה , כמו גם חוסר יכולת פתולוגית. לשפיכה, כלומר היעדר שפיכה (עם או בלי אורגזמה) - שפיכה.

יַחַס אספרמיה

כמעט בכל המקרים הטיפול תלוי בגורם, ולכל מטופל האסטרטגיה שלו ובחירת השיטות מבוססת על גורמים אינדיבידואליים.

לפיכך, זיהומים מטופלים באנטיביוטיקה; טיפול בערמונית כרונית ; במקרה של רמות נמוכות של הורמונים גונדוטרופיים, מתבצע טיפול הורמונלי חלופי (סטרואידים) (עם התור - בהתאם לאופי המחסור בהורמון שזוהה - גונדוטרופין, אנדריול, מנוטרופין, פרגונל, הוראגון, פרופאזי וכו').

כמו כן נעשה שימוש בתכשירים של חומצות אמינו (L-arginine, L-carnitine, L-carnosine), חומצה glycyrrhizic, תכשירי אבץ, ויטמינים A ו-E.

שפיכה רטרוגרדית הקשורה להשפעות יאטרוגניות של תרופות או פרוצדורות כירורגיות שגרמו להרפיית שרירי צוואר שלפוחית ​​השתן, כמו גם עם מחלות נוירולוגיות וסוכרת ניתנת לטיפול רפואי, בפרט עם תרופות הממריצות את מערכת העצבים הסימפתטית (נגזרות אפדרין וכו'. ).

חלק מהמטופלים עשויים להזדקק לטיפול כירורגי: ניתוח לתיקון חריגות אנטומיות, ניתוח כלי דם משחזר בנוכחות וריקוצלה, חסימה של צינורות השפיכה.

למידע נוסף ראה. - אי פוריות גברית - טיפול

מְנִיעָה

כמניעת אספרמיה והפרעות אחרות במערכת הרבייה הגברית, מומחים נותנים את ההמלצות הכלליות הבאות: לוותר על ניקוטין, להגביל את השימוש והאלכוהול, לשמור על משקל תקין, להימנע מחימום יתר באיברי המין, חשיפה לחומרי הדברה, מתכות כבדות ורעלים אחרים, לטפל בזמן בדלקות בדרכי השתן ובמחלות הערמונית.

תַחֲזִית

התלות של הפרוגנוזה של אספרמיה בגורמים לה ברורה, ובמקרים רבים גברים נותרים עקרים ונאלצים להיעזר בטכנולוגיות רבייה מסייעות כדי להביא ילדים לעולם.