טרשת עורקים של כלי הלב

טרשת עורקים יכולה לפגוע בעורקים בעלי לוקליזציות שונות, וטרשת עורקים כלילית - טרשת עורקים של כלי הלב המספקים חמצן לתאי שריר הלב (שריר הלב) - היא מחלה מתמשכת ומתקדמת כל הזמן של מערכת הלב וכלי הדם עם ביטויים קליניים מרובים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

העורקים הכליליים (או הוורידים), יחד עם אבי העורקים הבטני (הבטני), תופסים את המקום הראשון מבחינת תדירות טרשת העורקים, לפני אבי העורקים החזי היורד ועורקי הצוואר הפנימיים.

על פי הסטטיסטיקה, אצל אנשים עם צורה סמויה של פתולוגיה זו, השכיחות של מחלות לב וכלי דם היא יותר מ-25%, שהם פי שניים מאשר בהיעדרה.

ולפי ארגון הבריאות העולמי, 50-60% ממקרי המוות בחולים עם מחלות לב וכלי דם קשורים אטיולוגית לנגעים טרשתיים של דפנות עורקי הלב.[1]

גורם ל טרשת עורקים של כלי הלב

טרשת עורקים משפיעה לרוב על האזורים הפרוקסימליים של העורקים האפיקרדיים השמאלי והימני של הלב, המסתעפים מהאבי העורקים וממוקמים על פני השטח החיצוניים של הלב, ומספקים זרימת דם כלילית.

הגורמים העיקריים לנגעים טרשתיים נובעים מהפרעות בחילוף החומרים של שומנים , אשר מובילות לרמות מוגברות של כולסטרול LDL (ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה) בדם - היפרכולסטרולמיה .

במקרה זה, קיימת הצטברות של כולסטרול "רע" בציפוי הפנימי של דפנות כלי הדם (tunica intima) וברקמת תת-אנדותל בצורה של רובדים אטרומטיים או טרשתיים.[2]

קרא עוד בפרסומים:

• טרשת עורקים - גורמים וגורמי סיכון
• גורמים לעליות וירידות של ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה

גורמי סיכון

הסיכון לטרשת עורקים כלילית עולה בגיל 45+; אם קרובי משפחה סובלים מהמחלה; דיסליפידמיה וסוכרת; יתר לחץ דם מערכתי והשמנת יתר (שיכולה להוביל לסוכרת מסוג 2 ויתר לחץ דם עורקי).

גורמי סיכון נוספים כוללים עישון, אורח חיים בישיבה ואכילת מזונות עתירי שומן רווי.[3]

פתוגנזה

הפתוגנזה של נגע טרשת עורקים של דפנות כלי הדם, שלבי היווצרות רובד טרשת עורקים, שינויים בדפנות העורקים ומנגנון התגובה הדלקתית של תאי האנדותל (עם הפעלת מקרופאגים) נדונים בפירוט בחומרים:

• טרשת עורקים
• פלאקים טרשת עורקים

תסמינים טרשת עורקים של כלי הלב

טרשת עורקים לבבית היא מחלה מתקדמת כרונית עם שלב אסימפטומטי ארוך שבמהלכו נוצרים רובדים טרשתיים על דפנות כלי הדם. בשלב זה, המוגדר כטרשת עורקים תת-קלינית, אין תסמינים. והסימנים הראשונים מופיעים כאשר מתעוררות בעיות לב ספציפיות.[4]

ספקטרום התסמינים מתאים למצבים כגון:

• התקף לב (המתבטא בקוצר נשימה, הזעה קרה, כאבים בחזה, כאבים בכתפיים או בזרועות);
• אנגינה פקטוריס יציבה - עם הפרעה בקצב הלב, עייפות יתר, אי נוחות ותחושת לחץ בחזה במהלך פעילות גופנית, כאבים בחזה בצד שמאל (שעשויים להקרין לאזורים סמוכים);
• אנגינה לא יציבה עם כאבים תכופים יותר, תקופות של הפרעות קצב, קוצר נשימה וסחרחורת.

דרגות מינימליות, קלות או חמורות של טרשת עורקים כליליים מוגדרות בהתאם לגודל הפלאקים הטרשתיים, עובי האינטימה של דפנות כלי הדם ורמת החסימה.

העורק הכלילי הימני (arteria coronaria dextra), המספק דם לחדר הימני, הפרוזדור הימני, חלק ממחיצת הלב, צמתים פרוזדורים סינוסים וצמתים פרוזדוריים (המסדירים את קצב הלב), יוצא מסינוס אבי העורקים הימני. טרשת עורקים של עורק כלילי ימני, כאשר לומן מופחת, יכול להתבטא כהתקפי לב עם דפיקות לב וקשיי נשימה.

העורק הכלילי הראשי השמאלי (arteria coronaria sinistra), המספק דם לחדר השמאלי ולאטריום השמאלי, רגיש יותר לטרשת עורקים עקב מאפיינים אנטומיים וכוחות המודינמיים מקומיים (ידוע שהזרימה הכליליית הימנית אחידה יותר במהלך מחזור הלב. ). לרוב, טרשת עורקים של העורק הכלילי השמאלי פירושה נגע של אחד מענפיו, בפרט, העורק היורד הקדמי השמאלי (ענף בין-חדרי קדמי של העורק הכלילי השמאלי), המספק דם לחלק הקדמי של הצד השמאלי של העורק הכלילי השמאלי. לֵב.

נגעים טרשתיים מרובים של כלי דם - עורקים היקפיים ועורקי הצוואר - מוגדרים כטרשת עורקים מולטיפוקל. שכיחותו בחולים עם טרשת עורקים כליליים מוערכת ב-60%.[5]

ככל שהעורקים הכליליים ממשיכים להצטמצם, זרימת הדם ללב פוחתת והתסמינים עשויים להיות חמורים יותר או תכופים יותר. כלומר, טרשת עורקים סתנוטית מתפתחת עם דרגות שונות של היצרות מתמשכת של לומן כלי הדם הנגרמת על ידי רובדים טרשתיים חסימתיים.[6]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים והשלכות מסכנות חיים של התקדמות של טרשת עורקים כליליים הם:

• זרימת דם לא מספקת והתפתחות של IBS ( מחלת לב כלילית וטרשת עורקים של כלי לב יש קשר סיבתי, שכן IBS מעורר בדרך כלל על ידי התכווצות כלי דם, בעוד שההיצרות שלהם נגרמת על ידי טרשת עורקים כליליים);
• תסמונת כלילית חריפה (אשר התפתחותה מתרחשת עקב הרס של רובד טרשת עורקים עם פקקת חריפה של העורקים הכליליים);
• אוטם שריר הלב עם עליית מקטע ST.

אבחון טרשת עורקים של כלי הלב

תקן הזהב לאיתור טרשת עורקים כליליים הוא קורונרוגרפיה (אנגיוגרפיה כלילית) עם הגברת ניגודיות. אבל מכיוון שקורונארוגרפיה כזו מדמיינת רק את החלל המלא בדם של כלי הדם, קשה לזהות סימנים אנגיוגרפיים אחרים של טרשת עורקים כליליים, כגון נוכחות של רובדים טרשתיים בדופן כלי הדם, לקבוע את מספרם, להעריך את נפחם והרכבם (כולל נוכחות של הסתיידות) - ניתן לזהות רק על ידי CT אנגיוגרפיה (בסורקי CT multidetector) או MRI כלי דם - אנגיוגרפיה תהודה מגנטית .

כמו כן, אבחון אינסטרומנטלי כולל אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), אקו לב (אקוקרדיוגרפיה), צילום חזה ואולטרסאונד תוך-וסקולרי.

לבדיקות מעבדה נלקחות בדיקות דם: לכולסטרול כולל, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, אפוליפופרוטאין B (Apo B), טריגליצרידים; עבור חלבון C-reactive ועבור רמות הומוציסטאין בסרום.

מתבצעת אבחנה מבדלת עם מיקרואנגיופתיה סוכרתית וחסימה כלילית בסקלרודרמה מערכתית.[7]

יַחַס טרשת עורקים של כלי הלב

האם ניתן לרפא טרשת עורקים של כלי הלב? כיום מאמינים שלא ניתן לרפא טרשת עורקים כליליים, מכיוון שבעזרת האמצעים הקיימים כיום, לא ניתן להפוך לחלוטין את התהליך המתקדם של היווצרות רובד טרשת עורקים.

אבל טיפול יכול לעזור בניהול תסמינים ולהפחית את הסבירות לסיבוכים והשלכות. לדוגמה, טיפול תרופתי עבור אנגינה פקטוריס כולל חנקות (ניטרוגליצרין), גליקוזידים לבביים (Digoxin, Corglycone), חוסמי תעלות סידן (Nifedipine), ופרופרנולול הידרוכלוריד (אנפרילין) וחוסמי β אחרים. בנוסף, ניתן לרשום לחולים עם תסמינים של אנגינה פקטוריס תרופות הרגעה כדי להפחית את הייצור של קטכולאמינים אנדוגניים כדי למנוע סיבוכים חמורים.

כיום, התרופות הזמינות ביותר לטרשת עורקים של כלי הלב כוללות תרופות להפחתת רמות ליפופרוטאין אתרוגניות, בעיקר סטטינים (Provastatin, Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin).

מפחית את ספיגת הכולסטרול במעי Cholestyramine (Colestyramine) וכמה סוכנים תרופתיים אחרים לטיפול בכולסטרול מוגבר .

נעשה שימוש גם ב-Bezafibrate (Bezamidine) ובכדורים אחרים לכולסטרול גבוה.

סוכנים חדשים יותר כוללים את התרופות לשינוי שומנים באישור ה-FDA Alirocumab (Praluent) ו-Evolocumab (Repatha) מקבוצת מעכבי PCSK9, המספקות הפחתות בכולסטרול בצפיפות נמוכה של ליפופרוטאין (LDL).

הטיפול עשוי לכלול שינויים באורח החיים כגון פעילות גופנית סדירה והפסקת עישון. למידע נוסף, ראה. - טרשת עורקים - טיפול

אילו ויטמינים לקחת בטרשת עורקים של כלי הלב? מומחים ממליצים על ויטמינים מקבוצת B, במיוחד ויטמין B3 (ניקוטינאמיד) ו-B15 (סידן פנגאמט).

עבור היצרות מסכנת חיים של כלי לב, פנה לסטנט של עורקים כליליים .

פרטים על האופן שבו יש צורך בתזונה לטרשת עורקים של כלי הלב, כמו גם התפריט המשוער לטרשת עורקים של כלי הלב, בפרסומים:

• דיאטה לטרשת עורקים
• דיאטה לכולסטרול גבוה

ואיזה מזונות מומלצים לטרשת עורקים של כלי הלב, קראו בחומר - מזונות שימושיים לחיזוק הלב וכלי הדם [8]

מְנִיעָה

כדי למנוע טרשת עורקים כליליים, עליך לחסל את העישון; לאכול תזונה בריאה דלת שומן רווי, כולסטרול ומלח; להוריד קילוגרמים עודפים ולשמור על משקל גוף תקין, כמו גם לנוע יותר ולהתאמן באופן קבוע.[9]

תַחֲזִית

יש לזכור שכאשר רובד טרשתי סותם עורק, משבש את זרימת הדם וגורם לקרישי דם, הפרוגנוזה לתוצאות המחלה לא יכולה להיות חיובית, שכן טרשת עורקים של כלי הלב עלולה להוביל למחלות לב וכלי דם עם השלכות מסכנות חיים.