אוסטאומיאליטיס חריפה

תהליך דלקתי חריף בעל אופי מוגלתי-נמק ברקמות העצם של הלסתות, המתפתח עקב זיהום של השיניים או הרקמות הסובבות (מה שנקרא זיהום אודנטוגני), מוגדר כאוסטאומיאליטיס אודנטוגני חריף.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות הכוללת של אוסטאומיאליטיס במבוגרים היא כ-90 מקרים לכל 100,000 איש בשנה. אוסטאומיאליטיס חריפה של שלד הפנים מתגלה כיום לעיתים רחוקות, אך הערכה של שכיחותה במבוגרים אינה זמינה בספרות המתמחה. אבל אוסטאומיאליטיס חריפה אצל ילדים, על פי נתונים מסוימים, מזוהה במקרה אחד לכל 5,000 חולי שיניים ילדים.

גורם ל של אוסטאומיאליטיס חריפה.

דלקת אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית של הלסת נגרמת על ידי התפשטות של זיהום אופורטוניסטי פולימיקרוביאלי (מיקרוביוטה אוראלית חובה), הגורם העיקרי לדלקת תוך אוססת.

הגורמים הסיבתיים שלו הם קוקי גרם חיוביים אנאירוביים של קבוצות הסטרפטוקוקוס מילרי והפפטוסטרפטוקוקוס. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius ו-Streptococcus anginosus, חיידקים גראם שליליים Bacteroides (Prevotella) ו-Fusobacterium nuckatum, הגורמים למחלות שיניים ומבנים פרי-דנטליים - פריודונטיום ופריודונטיום.

למעשה, דלקת עצם כזו מתפתחת כסיבוך לסתות של עששת לא מטופלת (בעיקר עששת שיניים); זיהום של תעלת השורש של השן עם התפתחות של פוליטיס (דלקת של הרקמה הממלאת את חלל השן); פריודונטיטיס צורה כרונית; pericoronitis (מתפתח במהלך בקיעת שיניים, במיוחד טוחנות שלישיות - שיני בינה); דלקת חניכיים כרונית . זיהום ישיר של alveolus של השן שחולצה עם התפתחות של alveolitis , ולאחר מכן סיבוך שלה בצורה של דלקת של רקמת העצם של הלסת אינו נשלל.

ככלל, השלב החריף של אוסטאומיאליטיס אודנטוגני נמשך שבועיים לאחר הופעת המחלה. אמנם, כפי שצוין על ידי מומחים, החלוקה של osteomyelitis מכל מקור על חריפה או כרונית מבוססת לא על משך המחלה, אלא על נתוני היסטולוגיה. ואקוטית נחשבת לאוסטאומיאליטיס, שאינה מגיעה לשלב של הפרדת אזורי אוסטאונקרוזיס - ספיגה מהעצם השלמה והופעת פיסטולות מוגלתיות.[2]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות אוסטאומיאליטיס חריפה הם מצבים עם חסינות מוחלשת, כולל תסמונת כשל חיסוני נרכש, כימותרפיה והקרנות, כמו גם סוכרת; מחלת כלי דם היקפית (עם הפרעות זלוף אזורי או מקומי); מחלות אוטואימוניות, ירידה ברמת הלויקוציטים בדם בצורה של אגרנולוציטוזיס.

קיים סיכון מוגבר לדלקת מוגלתית-נמקית של רקמות העצם של אזור הלסת בחולים עם עגבת, לוקמיה, אנמיה חרמשית, שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים, וכן בקשישים, מעשנים ומתעללים באלכוהול.[3]

פתוגנזה

הצורה החריפה של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית מתחילה בהתפשטות החיידקים מהמוקד הראשוני למבני עצם שכנים - שכבת קליפת המוח והעצם הספוגית של הלסתות.

הפתוגנזה של המחלה נובעת מהתגובה לפלישה חיידקית של חומר העצם הספוג (רקמת עצם טרבקולרית), שתחילתה קשורה להפעלת המתווך העיקרי של דלקת רקמת העצם - הציטוקין הפרו-דלקתי RANKL (ליגנד של גרעיני). Factor kappa-B receptor-activator), השייך למשפחת העל של TNF (גורם נמק גידול). חלבון טרנסממברני זה המיוצר על ידי מקרופאגים, בתורו, מאותת לתאי עצם מרובי-גרעינים ממקור מיאלואיד - אוסטאוקלסטים, הנחשבים למרכיב של מערכת הפגוציטים החד-גרעיניים (חלק ממערכת החיסון). כתוצאה מפעילות ספיגה מוגברת של אוסטאוקלסטים (הפרשה מוגברת של יוני מימן, אנזימי קולגנאז וקתפסין K, וכן אנזימים הידרוליטיים), מתרחשת הרס רקמת העצם - אוסטאוליזה פתולוגית (אוסטאונקרוזיס).

בנוסף, התגובה הדלקתית מובילה להיווצרות אקסודאט מוגלתי המצטבר בחללים הבין-טראבקולריים של העצם, מה שמגביר את הלחץ ומוביל לקיפאון ורידי ואיסכמיה. מוגלה עשויה להתפשט גם לשכבה התת-וסטאלית, להפריד בינה לבין פני העצם ובכך להחמיר איסכמיה של העצם, מה שמוביל לנמק עצם.[4]

תסמינים של אוסטאומיאליטיס חריפה.

בצורה חריפה של אוסטאומיאליטיס אודנטוגני, הסימנים הראשונים מתבטאים בנפיחות, אדמומיות של הקרום הרירי והגברת הכאב בלסת הפגועה.

דלקת אוסטאומיאליטיס חריפה של הלסת התחתונה (תהליך alveolar הלסת הלסת) היא השכיחה ביותר, בעוד שדלקת אוסטאומיאליטיס חריפה של הלסת העליונה היא פחות שכיחה. מומחים מסבירים זאת בכך שהלסת העליונה - בשל אספקת הדם הטובה יותר שלה, לוחות קליפת המוח הדקים יותר של החומר הקומפקטי של תהליך המכתשית המקסילרית וחלל מדולרי קטן יותר ברקמת העצם - עמידה יותר בפני זיהומים.

כמו כן, סימנים מקומיים של אוסטאומיאליטיס חריפה של הלסת כוללים נפיחות (בצקת חיצונית) בצד הפגוע (הנובע עקב בצקת דלקתית פנימית), היפרמיה של החניכיים והרירית של קפל הלחי המעבר, ניידות מוגברת של שיניים באזור הנגוע, עיבוי של החלק הפגוע של תהליך המכתשית.

התמונה הקלינית כוללת גם חום וכאבי ראש או כאבי פנים, חולשה כללית, הגבלה בתנועתיות הלסת עם קושי בפתיחת הפה, הופעת נשימה רקובה (עקב הצטברות מוגלה). אם דלקת הממוקמת בלסת התחתונה גורמת לשינוי או דחיסה של הצרור הנוירווסקולרי התחתון של המכתשית העובר בתעלה הפנימית שלו, נצפית הפרעה חושית (קהות) באזור העצבים של עצב הסנטר.

מבחינים בין סוגים מוגבלים (מוקדיים) ומפוזרים של אוסטאומיאליטיס אודנטוגני בצורה חריפה. דלקת מוגבלת מאופיינת בנגע של אזור קטן יחסית של הלסת (למטה מתהליך המכתשית), הופעת הסתננות על רירית החניכיים (כואבת בלחיצה), כאבים כואבים וטמפרטורת הגוף אינה עולה על +37.5 ° C. באוסטאומיאליטיס מפוזר (מופיע לעתים קרובות בילדים), הנגע הוא נרחב יותר - עם גודל משמעותי של החדירה הדלקתית של הרקמות הרכות של החניכיים וקפל המעבר, הטמפרטורה עולה ל- +39 מעלות צלזיוס או יותר ( עם צמרמורות), כאבים עזים בעלי אופי פועם, המקרינים לארובת העין, הסינוסים, תנוך האוזן, הרקה או הצוואר. הגדלה אזורית של בלוטות לימפה שכיחה.[5]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים והשלכות אפשריים של תהליך דלקתי זה באים לידי ביטוי:

• עם אבצס תת-חניכיים;
• עם התכה תאית מוגלתית שנשפכה-- peri-mandibular phlegmona:
• סינוסיטיס אודנטוגני (סינוסיטיס מקסילרית);
• כרוניות והתפשטות של זיהום לאזורי הפאשיה העמוקים של צוואר הרחם;
• פלביטיס של ורידי הפנים;
• שבר פתולוגי של הלסת התחתונה - עקב ירידה משמעותית בצפיפות העצם.

לא ניתן לשלול את האיום של דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח והרעלת דם כללית.

אבחון של אוסטאומיאליטיס חריפה.

אבחון אוסטאומיאליטיס מתחיל בהיסטוריה ובדיקה של שיני המטופל וכל חלל הפה.

נלקחות בדיקות דם כלליות וביוכימיות. ניתן לבצע תרבית של האקסודאט כדי לקבוע זיהום חיידקי.

אבחון אינסטרומנטלי כולל:

• צילומי רנטגן של אזור הלסת (צילומי שיניים) ;
• אורטופנטומוגרפיה - צילום רנטגן פנורמי של אזור הלסת ;
• סינטיגרפיה של עצמות הלסת.

אבחון דיפרנציאלי

יש צורך באבחנה מבדלת עם דלקת קרום החזה המוגלתית של השן ; osteoradionecrosis (אוסטאומיאליטיס המשפיעה על העצם לאחר טיפול בקרינה); אוסטאונקרוזיס של הלסתות הנגרמת על ידי טיפול באוסטיאופורוזיס בביספוספונטים; ציסטה לסת.[6]

יַחַס של אוסטאומיאליטיס חריפה.

טיפול תרופתי באוסטאומיאליטיס של הלסתות מתבצע עם אנטיביוטיקה רחבת טווח כמו קלינדמיצין, מטרונידזול, אמוקסיצילין, פלוקלוקסצילין, לינקומיצין, כמו גם תרופות אנטיבקטריאליות מקבוצת הצפלוספורינים.

בנוסף, יש להתייחס ולטפל כראוי בגורמים או התנאים הנטייה הבסיסיים. השן הגורמת באוסטאומיאליטיס חריפה אודונטוגנית עוברת טיפול אנדודנטי (טיפול בתעלה שלה) או עקירה; טיפול כירורגי מורכב גם מסניטציה של האזור הפגוע - הסרת רקמות נמקיות ורכות גרמיות.[7]

מְנִיעָה

הבסיס למניעת מחלה זו הוא טיפול קבוע בשיניים ובחלל הפה, הסרת רובד, כמו גם טיפול בזמן במחלות שיניים.

תַחֲזִית

עם זיהוי בזמן של המחלה, הטיפול הנכון שלה והיעדר סיבוכים, התוצאה של אוסטאומיאליטיס חריפה יכולה להיחשב חיובית.