טרשת עורקים לא סטנוטית

משקעי כולסטרול ורובד על הדפנות הפנימיות של כלי הדם עלולים לא לחסום לחלוטין את לומן העורקים, אלא רק להצר אותו, מה שמוביל לאי ספיקת כלי דם בדרגה מסוימת. במצב זה מתבצעת אבחנה של "טרשת עורקים לא סטנוטית". זהו שלב מוקדם של שינויים טרשת עורקים ידועים, בו הסגירה המוחלטת של העורק רחוקה, אך התהליך כבר החל. הסכנה של מצב זה היא שהתמונה הקלינית של הפתולוגיה נסתרת ברובה, הסימפטומים אינם עזים. כתוצאה מכך, החולים אינם ממהרים לפנות לעזרה רפואית, והמחלה בינתיים ממשיכה להחמיר.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

טרשת עורקים לא-סטנוטית היא פתולוגיה כרונית שכיחה, המאופיינת בנגע של כלי עורקים גדולים. עורקים כאלה מעבירים חמצן, חומרים מזינים, הורמונים באופן פעיל לאיברים ורקמות. הכלי הגדול ביותר שמשפיע על טרשת עורקים הוא אבי העורקים.

בטרשת עורקים ללא היצרות, דפנות העורקים הפנימיות מכוסות בהדרגה ברובד או גבשושיות המורכבות בעיקר משומנים וסידן. במקביל לפלאק, הכלים מאבדים מגמישות והלומן העורקי מצטמצם לפחות ממחצית. אם ההיצרות הזו ממשיכה להתקדם, אנחנו מדברים על הצורה הסטנוטית (המחיקה) של הפתולוגיה - מצב מסוכן שבו זרימת הדם מתדרדרת בחדות והסיכון לסיבוכים עולה.

על פי נתונים סטטיסטיים, קיימת דומיננטיות ברורה של המחלה בקרב אוכלוסיית הגברים. לפיכך, גברים סובלים מטרשת עורקים בתדירות גבוהה פי 3.5 מנשים. ברוב המקרים, הפתולוגיה משפיעה על אנשים בגיל העמידה וקשישים (מגיל 40-45 ומעלה).

לשכיחות של טרשת עורקים לא-סטנוטית בעולם יש מוזרויות משלה. לדוגמה, המחלה נפוצה ביותר בקרב האוכלוסייה האמריקאית. לעתים קרובות היא סיבת המוות, ואף עוקפת את הסרטן מבחינה זו. אבל באזורי הדרום הבעיה הרבה פחות שכיחה. לשם השוואה, אצל האמריקאים, טרשת עורקים כלילית מהווה יותר מ-42% מכלל ההפרעות הקרדיו-וסקולריות, ובאיטלקים נתון זה עולה רק לעתים רחוקות על 6%. במדינות אפריקה, השכיחות נדירה אף יותר.

האחוז הגבוה ביותר של אנשים עם טרשת עורקים נמצא בארצות הברית, אוסטרליה, קנדה, בריטניה ופינלנד. האחוז הנמוך ביותר צפוי להימצא ביפן, מה שנובע מהרגלי תזונה ואורח חיים.

הסיבה העיקרית להתפתחות של מדעני פתולוגיה מכנים את הכישלון של חילוף החומרים של שומן וחלבון, מה שמוביל להיווצרות הפלאקים הידועים. הדחף לכישלון כזה ניתן על ידי תזונה לא נכונה, ומחמיר את המצב עם מתח, חסינות חלשה, הפרעות הורמונליות וגנטיות בגוף, כמו גם טראומה לכלי הדם. תרומה שלילית נוספת היא הרגלים רעים, פעילות גופנית לקויה, סוכרת ומחלות אנדוקריניות וקרדיווסקולריות אחרות.[2]

גורם ל טרשת עורקים לא סטנוטית.

עלייה בכולסטרול היא הגורם הבסיסי לטרשת עורקים לא סטנוטית. הצטברות של שומנים וסידן על הדופן הפנימית של העורקים מעוררת הפרעה מתמשכת בזרימת הדם. סיבות נוספות כוללות את הדברים הבאים:

• שימוש לרעה באלכוהול - משבש את מהלך התהליכים המטבוליים, פוגע במערכת העצבים, תורם למחזור כמויות גדולות של כולסטרול בדם.
• עודף משקל, השמנת יתר בכל דרגה - גורם להפרעה מטבולית בולטת ולמחלות של מערכת העיכול, פוגע בעיכול, מעכב את עבודת כל האיברים והמערכות.
• עלייה ממושכת או שיטתית בלחץ הדם יכולה להיות גם תוצאה וגם מבשר של טרשת עורקים לא סטנוטית. בחולים רבים נוצרים משקעי שומנים כתוצאה מיתר לחץ דם, התורמים לקרישת דם ולהפרעות במחזור הדם.
• מתחים – משבשים את מערכת העצבים, מפריעים לתהליכי אספקה ​​והטמעה של רכיבי תזונה וחמצן ברקמות, מעכבים פינוי רעלים וכולסטרול מזרם הדם.
• עישון - גורם לכלי דם, דפורמציה שלהם, אשר בדרך כלל מוביל לפגיעה בזרימת הדם ומקדם שקיעת פלאק של כולסטרול.
• תזונה לא נכונה - מרמזת על רוויה יתר של הגוף בשומנים מן החי, שומני טראנס, סוכרים, אשר מחמירה את מצב דפנות כלי הדם ויוצרות תנאים נוחים לשכבות משקעי שומן וסידן.
• היפודינמיה - גורמת לזרימת דם איטית, וכתוצאה מכך מתחילים להיעדר חמצן ואיברים ברקמות ובחומרי הזנה, ותהליכים מטבוליים מואטים.

גורמי סיכון

הסיבה העיקרית להתפתחות טרשת עורקים ללא היצרות היא חילוף חומרים לא תקין של כולסטרול בגוף. גורמים התורמים להתפתחות התהליך הפתולוגי הם:

• גיל. הסיכונים לפתח טרשת עורקים לא-סטנוטית עולים באופן משמעותי כמעט בכל האנשים מעל גיל 40.
• ממין זכר. אצל גברים, הפתולוגיה מתפתחת מוקדם יותר ולעתים קרובות יותר מאשר אצל נשים. מדענים מייחסים זאת למוזרויות של תזונה, אורח חיים ורקע הורמונלי.
• נטייה תורשתית. אנשים רבים בעלי נטייה גנטית להפרעות בחילוף החומרים של שומנים, פתולוגיות קרדיווסקולריות, הפרעות באיזון הורמונלי. תפקיד מסוים ממלא גם פעילות החסינות.
• הרגלים מזיקים. עישון ושימוש לרעה באלכוהול תורמים להפעלה של התפתחות טרשת עורקים ללא היצרות.
• הַשׁמָנָה. מיותר אפילו כמה קילוגרמים מאוד מסבך את עבודת הגוף, מה שמוביל להפרה של תהליכים מטבוליים ועומס מוגבר על מערכת כלי הדם.
• סוכרת. אנשים הסובלים מסוכרת מקבלים סיבוכים כמו התקף לב, שבץ מוחי, יתר לחץ דם וטרשת כלי דם ברוב המקרים.
• תזונה לא נכונה. תזונה לא הגיונית, כאוטית ואיכותית עם מוצרים מזיקים, דומיננטיות של מזונות שומניים בשריים בתזונה היא הגורם העיקרי להתפתחות של טרשת עורקים ללא היצרות והן היצרות (מחיקה).

פתוגנזה

התפתחות טרשת עורקים לא-סטנוטית כוללת את כל השלבים והגורמים התורמים להופעת התהליך הפתולוגי. עם זאת, תפקיד מיוחד הוא שיחק על ידי תהליכים של lipoproteinemia atherogenic חדירות מוגברת של ממברנות דופן העורקים. גורמים אלו הם שמובילים לנזק לאחר מכן לאנדותל כלי הדם, הצטברות של ליפופרוטאינים שעברו שינוי פלזמה בממברנה האינטימית, התפשטות באינטימה של תאי שריר חלקים ומקרופאגים עם טרנספורמציה נוספת ל"תאי קצף", הקשורים ישירות להיווצרות מכל התמורות טרשתיות.

המהות הפתוגנית של התהליך הטרשתי היא כדלקמן. דטריטוס של שומנים-חלבון דירתי מופיע באינטימה העורקית, רקמת חיבור גדלה באופן מוקדי, מה שהופך לבסיס להיווצרות שכבות טרשתיות, היצרות (היצרות, מחיקה) של לומן כלי הדם. הנגע פוגע בעיקר בכלי שרירי-אלסטיים ואלסטיים, בכלים בקליבר בינוני וגדול. תהליכי היווצרות של טרשת עורקים ללא היצרות עוברים שלבים מורפוגנטיים עוקבים:

• הופעת כתמים ופסים של שומנים;
• היווצרות של פלאקים סיביים;
• הופעת כיב של פלאק, שטפי דם והצטברות של מסות פקקת;
• אתרוקלצינוזה.

כתמי שומנים ופסים הם אזורים בעלי צבע צהבהב-אפרפר, לעיתים מתמזגים אך אינם עולים מעל פני הממברנה האינטימית. תכלילים שומניים נמצאים בנקודות אלה.

לוחות סיביים מכילים גם שומן, אך הם עולים מעל פני האינטימה. לפעמים מתמזגים אחד עם השני. לעתים קרובות יותר להשפיע על אותם אזורים כלי דם שעוברים השפעה המודינמית. בפרט, אזורי ההתפצלות של העורקים מושפעים לעתים קרובות יותר - כלומר, מקומות עם זרימת דם בחלוקה לא אחידה.

שינויים אתרומטיים מתרחשים על רקע פירוק עיקרי של קומפלקסים של שומנים-חלבון והיווצרות דטריטוס הדומה לתוכן של אתרומה. החמרה של שינויים כאלה מובילה להרס של כיסוי הרובד, כיב, דימום תוך פלאק והיווצרות שכבות פקקת.

Atherocalcinosis הוא השלב האחרון של שינויים טרשת עורקים. מלחי סידן מופקדים ברובדים סיביים, הסתיידות סידן, התאבנות, דפורמציה של דופן כלי הדם מתרחשת.[3]

תסמינים טרשת עורקים לא סטנוטית.

התמונה הקלינית היא לרוב סמויה ואינה תואמת את השלב המורפולוגי של המחלה. רק עם מחיקה גוברת של לומן כלי הדם, עלולים להתרחש תסמינים של איסכמיה של האיבר המתאים. הנגע השולט של אגן עורקי כזה או אחר הוא אופייני, הקובע את הסימפטומולוגיה של טרשת עורקים לא-סטנוטית.

נגעים כליליים גורמים בדרך כלל לתמונה של אי ספיקה כלילית ובפרט לסימנים של מחלת לב כלילית. שינויים טרשת עורקים בעורקים המוחיים מתבטאים בסימנים של איסכמיה מוחית חולפת או שבץ מוחי. כאשר כלי הגפיים מושפעים, יש קלאודיקציה לסירוגין, גנגרנה יבשה. מעורבות בתהליך של העורקים המזנטריים גוררת איסכמיה ואוטם של המעי (מה שנקרא פקקת מיזנטרית). אם עורקי הכליה נפגעים, עלולה להתפתח תסמונת גולדבלט.[4]

סימנים ראשונים של טרשת עורקים לא סטנוטית

הביטויים הראשוניים אינם ספציפיים ותלויים בספציפיות של הכלי הפגוע.

כאשר העורקים הברכיצפליים נפגעים, מבנים שונים של המוח סובלים ממחסור תזונתי. חולים מתלוננים על חולשה, סחרחורת בעת סיבוב ראש בחדות או שינוי תנוחת הגוף, ו"עור אווז" מול העיניים.

בחלק מהחולים, הסימנים הראשונים לטרשת עורקים לא-סטנוטית הם טינטון באוזניים או בראש, חוסר תחושה חולף של הגפיים. לעתים קרובות בין התלונות הראשונות יש כאב ראש, שקשה לשלוט בו עם משככי כאבים קונבנציונליים. בנוסף, מטופלים הופכים מוסחים, ריכוז סובל, נדודי שינה, עייפות מוגברת.

גילוי מוקדם של תסמינים פתולוגיים ופנייה לרופאים הוא שלב חשוב במניעת התפתחות של טרשת עורקים היצרות, הגורמת לחסימות עורקים וסיבוכים נלווים נוספים.

טרשת עורקים לא סטנוטית של עורקים ברכיוצפלים

חומרים מזינים מועברים למוח דרך כלי הדם הראשיים, במיוחד עורק הצוואר והגזע הברכיוצפלי, היוצרים את המעגל הסגור של וויליס. בטרשת עורקים לא-סטנוטית, כלי האספקה ​​אינם חסומים לחלוטין, אך כל העורקים הברכיוצפליים מצטמצמים, וכתוצאה מכך חלוקה לא נכונה של הדם וירידה בזרימתו הכללית.

בין התסמינים הסבירים ביותר:

• טינטון באוזניים ובראש;
• סחרחורת דמוית התקף;
• התכהות חולפת של העיניים, הופעת זבובים מול העיניים;
• תחושות לסירוגין של חוסר תחושה בגפיים העליונות.

טרשת עורקים לא-סטנוטית של קטעים חוץ-גולגולתיים של עורקים ברכיוצפלים בולטת יותר:

• יש כאבי ראש תכופים וחמורים למדי;
• ריכוז תשומת הלב מופרע, הדיבור והזיכרון מושפעים, ולפעמים מציינים שינויים באישיות.

אם תשימו לב לבריאות שלכם, ניתן לחשוד בטרשת עורקים לא סטנוטית של העורקים הראשיים בשלבי ההתפתחות המוקדמים ובכך למנוע התפתחות של סיבוכים אימתניים. כלי הדם העיקריים של הראש הם עורקי דם חשובים המספקים זרימת דם למבני המוח. טרשת עורקים לא-סטנוטית של עורקים מוחיים מהווה סיכון למוות נוירוני אפשרי, התפתחות שבץ מוחי, הידרדרות בתפקודי המוח.

טרשת עורקים לא טרשתית של עורקי הגפיים התחתונות

נגעים של העורקים של הגפיים התחתונות שכיחים מעט פחות מאשר עורקים ברכיוצפלים. לפתולוגיה זו יש גם תמונה קלינית משלה. בפרט, חולים במקרים רבים מביעים את התלונות הבאות:

• כאב דמוי התכווצות עם צליעה;
• התכווצויות חדות בגפיים התחתונות;
• כאב בזמן הליכה;
• רגליים קרות;
• חולשה של הדופק בגב כף הרגל.

התסמינים מופיעים ונעלמים בהתאם לפעילות הגופנית של המטופל. עם הגברת הפעילות הגופנית, התמונה מחמירה, והתסמינים שנעלמו מוקדם יותר חוזרים.

טרשת עורקים לא סטנוטית של עורקי הצוואר

נגעים טרשתיים של עורקי הצוואר מצמצמים את כלי אספקת הדם הגדולים בצוואר, הנקראים עורקי הצוואר. כלי אלו מסתעפים מאבי העורקים ואז עוברים לאורך הצוואר ואל חלל הגולגולת, ומעבירים דם למוח.

סימנים להפרעה זו עשויים לכלול:

• תחושות חולפות של חוסר תחושה או חולשה בפנים או בגפיים העליונות, לעתים קרובות יותר חד צדדית;
• יכולות דיבור לקויות;
• ליקוי ראייה;
• סחרחורת תכופה, בעיות שיווי משקל;
• כאב ראש (פתאומי, חמור, בלתי סביר).

תנודות בלחץ הדם אפשריות.

טרשת עורקים לא סטנוטית

בטרשת עורקים לא סטנוטית, אבי העורקים נפגע לכל אורכו או חלקית, למשל, בחתך החזה או הבטן. סימפטומטולוגיה מאופיינת בביטויים מתאימים:

• תחושות כואבות ותחושות לא נעימות אחרות באזור הבטן או השד;
• עם עלייה בלחץ הדם הסיסטולי;
• Auscultatory - אומול בקטע אבי העורקים כזה או אחר.

ביטויים אפשריים נוספים כוללים שיעול, צרידות בקול, כאבי ראש, דיספפסיה וכו', בהתאם למקטע אבי העורקים הפגוע.

לדוגמה, טרשת עורקים לא-סטנוטית של אבי העורקים הבטן מתבטאת לרוב:

• כאבי בטן חריפים, מתגברים לאחר אכילה או פעילות גופנית;
• הפרעות עיכול, תקלות במערכת העיכול;
• בחילה, צרבת;
• תחושת פעימה באזור הטבור;
• נפיחות של הפנים ו/או הגפיים.

בנגעים בבית החזה מבחינים בכאבים שאינם כליליים בחזה, סחרחורות והתעלפויות ופרסטזיות של הגפיים העליונות.

טרשת עורקים לא-סטנוטית מפוזרת

המונח "מפוזר" פירושו "מעורב, מפוזר". זה אומר שבצורה זו של המחלה, עורקים שונים המובילים ללב, למוח, לגפיים וכו' נפגעים בו זמנית. טרשת עורקים לא-סטנוטית מפוזרת עלולה לגרום להתפתחות של סיבוכים מאיימים, כגון אי ספיקת לב, התקף לב ושבץ מוחי, פתולוגיות כבד, כליות וריאות.

לחולים יש טרשת של כלי היקפי מולטיפוקל, כיבים trophic מתרחשים. בין התסמינים העיקריים:

• כאבי ראש;
• טינטון;
• בעיות שיווי משקל;
• תחושת חולשה ועייפות;
• פגיעה בזיכרון, שבץ ושיתוק;
• כאבי לב או בטן;
• קשיי נשימה;
• בחילה, מצוקה במערכת העיכול;
• טכיקרדיה, קוצר נשימה;
• תנודות בלחץ הדם;
• ירידה בביצועים.

טרשת עורקים מפושטת ללא היצרות היא מחלה כרונית המובילה לחוסר באספקת הדם לאיברים פנימיים: היא מצריכה ייעוץ רפואי דחוף.

סיבוכים ותוצאות

הסיבוך העיקרי של טרשת עורקים ללא היצרות הוא המעבר שלה לצורת היצרות, שבה המהלך הסמוי מתברר קלינית. הידרדרות אפשרית לאחר מכן מחולקת על תנאי לאיסכמי, פקקת וטרשתית.

• סיבוכים איסכמיים מתבטאים בתסמינים של מחלת לב איסכמית, לרבות הופעת התקפי אנגינה, התפתחות איסכמיה מוחית, הפרעה בזרימת הדם באזור עורקי הכליה, הירך והמזנטרי. אי ספיקת לב עולה בהדרגה, מופיעים שינויים בלתי הפיכים בשריר הלב.
• סיבוכים תרומבוטיים כוללים אי ספיקת מחזור חריפה, התפתחות של פקקת, תרומבואמבוליזם, שבץ פתאומי או התקפי לב.
• סיבוכים טרשתיים נובעים מהחלפת הפרנכימה ברקמת צלקת, הם קשורים להתפתחות של אי ספיקת כבד, כליות וחוסר תפקוד מוחי.

אבחון טרשת עורקים לא סטנוטית.

על מנת לקבוע אבחנה מדויקת של טרשת עורקים ללא היצרות וכדי לקבוע את הלוקליזציה של הכלים הפגועים, יש צורך להתייעץ עם מספר מומחים בבת אחת: קרדיולוג, רופא ריאות, גסטרואנטרולוג, אנגיוכירורג. בהתבסס על ההיסטוריה שנאספה של החיים והמחלות, המומחה יכול לחשוד בבעיה כזו או אחרת בגופו של המטופל.

חובה לערוך בדיקה חיצונית של המטופל, לבצע כמה בדיקות תפקודיות. לאחר מכן המטופל מופנה להליכי אבחון מעבדתיים נוספים ומכשירים.

בדיקות המעבדה המשמעותיות ביותר:

• אינדיקטור HC (כולסטרול כולל, עם טווח תקין של 3.1 עד 5.2 ממול/ליטר).
• HDL (ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה, עם נורמה של 1.42 בנשים ו-1.58 בגברים).
• LDL (ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה, עם נורמה של 3.9 ממול/ליטר או פחות).
• קריאת טריגליצרידים (TG, עם טווח תקין של 0.14 עד 1.82 מול/ליטר).
• מדד אתרוגניות (מדגים את היחס בין ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה לליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה, הנורמה היא עד 3).

כדי לאשר את האבחנה של טרשת עורקים ללא היצרות, אבחון אינסטרומנטלי נקבע:

• אלקטרוקרדיוגרפיה עם עומס ובמנוחה;
• דופלר כלי דם;
• ניטור יומי של קריאות לחץ דם;
• אנגיוגרפיה, אנגיוגרפיה כלילית;
• rheoencephalography, rheovasography;
• אולטרסאונד של הלב, עורקי הצוואר וכו'.

מיד לאחר ביצוע והערכת תוצאות האבחון, הרופא עורך אבחנה סופית וקובע את הטיפול המתאים.[5]

סימנים אקוגרפיים של טרשת עורקים לא סטנוטית

אחד הממצאים השכיחים ביותר שהתגלו במהלך אולטרסאונד של כלי הלב, הצוואר, הגפיים הוא טרשת עורקים לא-סטנוטית או סטנוטית (מחסלת). אצל רוב האנשים מעל גיל 40 כבר קיימים הסימנים הראשוניים לשינויים טרשתיים, אך בגישה הנכונה ניתן למנוע או להאט באופן משמעותי החמרה נוספת בתהליך הפתולוגי. בניגוד לצורות קשות של המחלה, בטרשת עורקים ללא היצרות, הלומן נחסם בפחות מ-50%, מה שמחמיר מעט את זרימת הדם, אך אינו חוסם אותה לחלוטין.

הסיווג של היצרות באולטרסאונד הוא בדרך כלל כדלקמן:

• אקוגניות, מבנה אולטרסאונד: אקונגטיבי, היפואקוגני, מזואכוגני, אקוגני-מעורב.
• הומוגניות של מבנה האולטרסאונד: הומוגנית או הטרוגנית.
• צורה: מקומית, ממושכת, אקסצנטרית, מעגלית, מתערערת, מגן.
• סוג פני השטח: חלק, לא סדיר, עם כיב, עם אלמנטים של ריקבון, סוג מעורב, עם דימום תוך-בסיסי, עם או בלי שינויים הרסניים של כיסוי האטרום.

בנוסף, מידת והלוקליזציה של הצטברות הפלאק, גודלו, שינויים בזווית של כיפוף העורק, תכונות של כיב (אם יש), נוכחות של הסתיידויות ונגעים אחרים נחקרים.

אבחון דיפרנציאלי

טרשת עורקים לא-סטנוטית של העורקים הצוואריים והמוחיים נבדלת מפתולוגיות כאלה:

• הפרעות תוך גולגולתיות מבניות (תהליכים גידוליים, המטומה תת-דוראלית, מומים עורקים);
• אנצפלופתיה מטבולית (מחסור בנתרן או סידן בדם, היפוגליקמיה, היפרגליקמיה לא קטוגנית, שיכרון אלכוהול או סמים, אנצפלופתיה כבדית וכו');
• פגיעה מוחית טראומטית;
• מורסות מוח או דלקת מוח;
• גברת;
• מחלת עצב היקפית;
• אנצפלופתיה יתר לחץ דם וכו'.

טרשת עורקים בחזה מובחנת:

• מדלקת אבי העורקים הלא ספציפית, דלקת אבי העורקים (עגבת, זיהומית, שחפתית, ראומטית וכו');
• מקוארקטציה של אבי העורקים, נגעים באבי העורקים בתסמונת מרפן;
• מהיצרות קרוטיד.

טרשת עורקים לא-סטנוטית של אבי העורקים הבטן והעורקים המזנטריים נבדלת עם מחלות כאלה:

• דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב;
• מחלת אבנים בכליות;
• מחלת אבני מרה;
• כיב קיבה.

יש להבחין בין נגעים טרשתיים בעורקי הכליה לבין דלקת טרומבנג'ית מחסלת (מחלת Buerger).[6]

מה ההבדל בין טרשת עורקים היצרות לטרשת עורקים ללא היצרות?

טרשת עורקים לא-סטנוטית מלווה בשקיעה של רובדי שומנים בעיקר לאורך כלי הדם, אשר אינה גורמת להפחתה חדה ומשמעותית בתעלת הדם (פחות מחצי מהלומן חסום). אספקת הדם נפגעת, אך לא באופן קריטי, חסימה מוחלטת אינה מתרחשת.

בפתולוגיה סטנוטית, הפלאק גדל על פני לומן כלי הדם, מכסה יותר ממחצית מהחלל הפנוי. הסיכונים לחסימה מוחלטת של זרימת הדם במקרה זה גדלים באופן משמעותי. תהליך זה מוביל הרבה יותר מהר לסיבוכים חמורים - בפרט, לפקקת, איסכמיה ונמק של הרקמות של האיבר המסופק.

ניתן להבין שהסוג הלא-סטנוטי של הפתולוגיה הוא פחות מסוכן מהסוג הסטנוטי. עם זאת, הערמומיות של המחלה טמונה בעובדה שללא טיפול רפואי בזמן ומוכשר, הסוג הראשון מתקדם בהדרגה לסוג השני, שהופך שוב לסכנת חיים עבור החולה.

יַחַס טרשת עורקים לא סטנוטית.

בהיעדר ביטויים קליניים, מטופלים עם טרשת עורקים לא-סטנוטית, סיכון בינוני (פחות מ-5% בסולם SCORE), עם ערכי כולסטרול כלליים גבוהים מ-5 מ"מ לליטר מומלצים להתערבות באורח חיים, כולל:

• הפסקת עישון ושתיית משקאות אלכוהוליים;
• מעבר לדיאטה;
• אופטימיזציה של פעילות גופנית.

מכיוון שרמות הכולסטרול הכוללות מתייצבות ל-5 מ"מ לליטר ול-LDL פחות מ-3 ממול לליטר, נקבעו בדיקות מעקב קבועות כל שנתיים.

אם הסיכונים של המטופל עולים על 5% בסולם SCORE, והכולסטרול הכולל עולה על 5 ממול לליטר, אזי הטיפול מתחיל בשינויים באורח החיים ובתזונה, עם בדיקת מעקב לאחר שלושה חודשים. בדיקות בקרה נוספות מתבצעות מדי שנה. אם המצב לא מנרמל, אז בנוסף לרשום טיפול תרופתי.

אם לחולים כבר יש כמה תסמינים ותלונות הקשורים לטרשת עורקים לא סטנוטית, חובה לרשום, שינויים באורח החיים וטיפול תרופתי.

ניתן להשתמש בארבע קטגוריות של חומרים היפוליפידמיים. אלו הם חומרי ספיגה של חומצות מרה (כולסטירמין, קולסטיפול), סטטינים (סימבסטטין, רוסובסטטין), פיברטים (קלופיברט, פנופיברט) וחומצה ניקוטינית. תרופות אלו מייצבות את הרובד הטרשתי, משפרות את מצב המשטח הפנימי של כלי הדם, חוסמות את התפתחות התהליך הפתולוגי ומשפיעות על איכות חילוף החומרים השומנים. בחירת התרופה נעשית תמיד על ידי הרופא בנפרד. לרוב רושמים סטטינים - תרופות המונעות בהצלחה את רוב הסיבוכים הקרדיווסקולריים. המינון נבחר במיוחד עבור כל מטופל, התרופה נלקחת מדי יום בלילה. בנוסף, אפשר להשתמש בתרופות אחרות - למשל, פוספוליפידים חיוניים, נוגדי קרישה (Warfarin), אנגיופרוטקטורים (Detralex, Troxevasin), נוירו-פרוטקטורים (Piracetam).

טיפול כירורגי בטרשת עורקים ללא היצרות כמעט ואינו בשימוש, שכן האיום של הפרעה מוחלטת של זרימת הדם דרך העורק הפגוע הוא מינימלי. ניתוח להחזרת הסבלנות של כלי הדם מתאים יותר בפתולוגיה סטנוטית (מחיקה).

סטטינים

תרופות סטטינים מסוגלות להוריד משמעותית את ה-LDL-C על ידי דיכוי ייצור הכולסטרול, הגברת הפעילות של קולטני ה-LDL והוצאת ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה ממחזור הדם. הודות לסטטינים, מצב הרובד הטרשתי מתייצב:

• ליבת הליפיד מתכווצת בנפחה;
• הפלאק מתחזק;
• שגשוג של תאי שריר חלק יורד, מספר תאי הקצף שנוצרים יורד;
• מעכב את התגובה הדלקתית;
• מפחית את הצטברות הטסיות ואת הסיכונים לפקקת (גם דופן וגם תוך פלאק);
• תפקוד האנדותל משתפר, ומפחית את הסבירות לעווית.

אפשר לרשום סטטינים מהדור הראשון והשני. הדור הראשון כולל תרופות טבעיות: Lovastatin, Mevastatin, Simvastatin, Pravastatin. הדור השני מיוצג על ידי סוכנים סינתטיים: Fluvastatin, Rosuvastatin, Atorvastatin.

Lovastatin ו- Pravastatin נחשבים ליעילים ביותר למניעה ראשונית, ו- Simvastatin ו- Pravastatin למניעה שניונית. במקרה של סימני איסכמיה, מומלץ Atorvastatin.

תופעות הלוואי האפשריות של סטטינים כוללות:

• נפיחות בבטן, שלשולים, עצירות, בחילות, כאבי בטן;
• כאבי ראש, סחרחורת;
• עוויתות שרירים, כאבי שרירים;
• הידרדרות של הכבד;
• עייפות, הפרעות שינה, עור מגרד.

סימנים כאלה מתרחשים לעתים רחוקות (כ-1.5% מהמקרים) ונעלמים לאחר התאמת מינון או גמילה מהתרופה.

התוויות נגד לרשום סטטינים:

• הפרעה בולטת של תפקוד הכבד, תחילה אנזימי כבד גבוהים;
• תקופות הריון והנקה;
• אלרגיות לתרופות.

השימוש במעכבי HMG-CoA רדוקטאז מופסק אם החולה מפתח מצב חמור, כולל מחלה זיהומית חריפה, התקף של יתר לחץ דם עורקי, טראומה, הפרעות מטבוליות, אלקטרוליטיות או אנדוקריניות ניכרות, וכן במקרה של צורך בהתערבות כירורגית.

דִיאֵטָה

עקרונות הדיאטה כוללים את השינויים הבאים:

• הפחתת שיעור המזונות המכילים כולסטרול (הצריכה היומית הכוללת של כולסטרול עם מזון לא תעלה על 300 מ"ג).
• תיקון הערך הקלורי הכולל של התזונה (ערך האנרגיה האופטימלי ליום הוא כ-1.8-2 אלף קלוריות).
• צמצמו למינימום את חלקם של השומנים ל-25-30% מערך האנרגיה הכולל (הימנעות מוחלטת משומנים אינה מומלצת, רצוי להחליף שומנים מן החי בשומנים צמחיים).
• צריכה מוגברת של חומצות שומן רב בלתי רוויות וחד בלתי רוויות על רקע ירידה בצריכה של חומצות שומן רוויות עד 8% מערך האנרגיה התזונתית הכולל.
• הגבלה חדה או סירוב מוחלט של פחמימות פשוטות קלות לעיכול (סוכר, ריבות, סוכריות וכו'). באופן כללי, שיעור הפחמימות בתזונה צריך להיות בערך 55%, אבל זה צריך להיות מיוצג לא על ידי סוכרים קלים לעיכול, אלא על ידי פירות, פירות יער, דגנים, ירקות.

מעטים יודעים, אבל משקאות אלכוהוליים (במיוחד בירה ויין) משפיעים באופן משמעותי על העלייה ברמת הליפופרוטאין בצפיפות גבוהה. לכן, עדיף לוותר לחלוטין על אלכוהול.

הגבלה חמורה או הוצאה לחלוטין מהתזונה:

• בשרים שומניים, בשר אדום;
• שׁוּמָן;
• פסולת (ריאות, כליות, כבד וכו');
• חמאה, מרגרינה;
• שמנת, שמנת חמוצה, חלב מלא שומן;
• סוכר.

במידה והמטופל סובל מעודף משקל, מומלץ לו לנקוט באמצעים להפחתת משקל זה ולאחר מכן לשמור על משקל תקין למשך תקופה ארוכה יותר. אופטימלי להפחית במשקל בכ-10% במשך תקופה של שישה חודשים.

מְנִיעָה

בנוסף לתיקון והדרה תזונתית או מזעור מוצרים המכילים כולסטרול (ראה לעיל) כדי למנוע התפתחות של טרשת עורקים ללא היצרות, חשוב להעלים השפעות פסיכו-רגשיות שליליות, להימנע ממצבי דיכאון ולחץ, לפתור בעיות במשק בית ובעבודה נושאים בזמן.

חשוב לשמור על פעילות גופנית תקינה:

• ללכת לפחות חצי שעה בכל יום או כל יום אחר;
• במידת האפשר, עשה התעמלות, שחייה, רכיבה על אופניים או הליכה מהירה במשך 45 דקות 5-7 ימים בשבוע;
• הרגל ללכת ברגל במקום לנסוע בטרנזיט, לעלות במדרגות במקום לנסוע במעלית או במדרגות נעות.

יש צורך לשלוט בהרגלים שלך, להפסיק לעשן, לא לאכול יותר מדי, לתת עדיפות לאוכל איכותי ובריא, להימנע מאלכוהול, לשלוט בקריאת לחץ הדם.

עבור אנשים בסיכון גבוה לפתח טרשת עורקים לא סטנוטית, תרופות היפוליפידמיות נרשמות במקביל לשינויים באורח החיים ובתזונה, ללא קשר לערכי ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה. בנוסף, חולים כאלה מקבלים טיפול אנטי-אגרגנטי באופן חובה:

• חומצה אצטילסליצילית בכמות של 75-325 מ"ג ליום;
• אם התרופה לעיל היא התווית נגד, אז Clopidogrel בכמות של 75 מ"ג ליום או Warfarin משמש.

חולי סוכרת צריכים לשמור על רמות הסוכר בדם בשליטה, לעבור בדיקות סדירות ולפעול לפי המלצות הרופא.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאדם עם טרשת עורקים לא-סטנוטית אינה יכולה להיקרא חד משמעית. אם המטופל עוקב בקפידה אחר כל ההמלצות הרפואיות (מקפיד על הדיאטה, מסרב להרגלים רעים, לוקח בזהירות תרופות שנקבעו), אז אנחנו יכולים לדבר על פרוגנוזה חיובית יחסית: תהליך הגדלת הפלאק הטרשתי יכול להיות מואט באופן משמעותי. בחולים שאינם ממלאים אחר המלצות הרופאים, התמונה אינה כל כך אופטימית, כי עדיין יש להם סיכון גבוה לשבץ או אוטם שריר הלב.

מה צריך לעשות כדי למנוע לטרשת עורקים לא-סטנוטית להפוך לטרשת מחיקה עם התפתחות של סיבוכים מסכני חיים? בהופעת התסמינים החשודים הראשונים יש צורך לפנות לקרדיולוג, ובנוכחות גורמי סיכון חשוב להגיע לרופא לבדיקה מונעת מדי שנה. אל תבזבזו זמן על שימוש בשיטות לא מוכחות, כביכול מסוגלות "להמיס" פלאקים של כולסטרול. הוכח שעד היום, שום אמצעי לא יכול לעשות זאת: בינתיים, תרופות ותזונה יכולות להאט את צמיחת השכבות ולמנוע החמרה נוספת של התהליך הפתולוגי.