הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית

מצב מורכב קרוב לסכיזופרניה, כאשר לאדם יש תסמינים דומים בצורת אשליות, הזיות בשילוב עם הפרעות מצב רוח, מאניה או דיכאון, נקרא הפרעה סכיזואפקטיבית. שלא כמו כמה פתולוגיות אחרות שבהן היכולות הקוגניטיביות נפגעות, הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית אינה נחקרת מספיק. העובדה היא שמצב מחלה כזה משלב את הסימנים של כמה פסיכופתולוגיות בבת אחת, כולל כל ההפרעות הסכיזופרניות והרגשיות הידועות. כתוצאה מתערובת זו, נוצרת תמונה קלינית מוזרה שהיא ייחודית בכל מקרה ומקרה.[1]

הפרעה סכיזואפקטיבית אינה מזוהה מיד. המטופל נמצא במעקב לאורך תקופה ארוכה, עם הדרה הדרגתית של כל המצבים הפתולוגיים הסבירים ביותר. טיפול ממושך ואינסוף אמצעי אבחון ללא אבחנה ודאית יכולים להימשך שנים: במקרים רבים מיוחס למטופל מחלה דומה, בפרט לאחת מההפרעות האפקטיביות (למשל הפרעה דו-קוטבית).[2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מידע סטטיסטי לגבי שכיחות הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית אינו מספיק כרגע. זה נובע בעיקר מהעובדה שהפתולוגיה די קשה לאבחון: לוקח חודשים ואפילו שנים לבצע אבחנה סופית. עם זאת, על פי הערכות ראשוניות של מומחים, הפרעה זו עלולה להשפיע על מעט פחות מ-1% מהאוכלוסייה - כ-0.5% עד 0.8%.

העוסקים במקצוע מציינים כי האבחנה של הפרעה סכיזואפקטיבית נעשית לרוב כמסקנה ראשונית, מכיוון שלא תמיד יש ביטחון בדייקנות ובפרשנות הנכונה שלה. ידוע שגם גברים וגם נשים חולים באותה תדירות בערך. ברפואת ילדים, ההפרעה הרבה פחות שכיחה מאשר בטיפול במבוגרים.

גורם ל הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית

הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית מתייחסת להפרעות נפשיות חמורות וכוללת סימנים של סכיזופרניה, הפרעה רגשית, מצב דיכאון, פסיכוזה דו קוטבית. חולים עם סכיזופרניה שינו חשיבה וביטוי של רגשות, תחושת מציאות שונה ויחס לחברה. לחולי הפרעה רגשית יש בעיות חמורות במצב הרגשי. מספר עצום של חולים הסובלים מהפרעה סכיזואפקטיבית, מתמודדים מעת לעת עם הישנות של פתולוגיה. להיפטר לחלוטין מהמחלה, למרבה הצער, זה בלתי אפשרי. אך בטיפול מקיף נכון ניתן להחזיר את השליטה על תמונת המחלה.

למרות העובדה שההפרעה ידועה כבר יותר ממאה שנים, הסיבות הברורות להופעתה עדיין אינן ברורות. ככל הנראה, התפתחות של הפרעה סכיזואפקטיבית קשורה לגורמים ביוכימיים וגנטיים מסוימים, כמו גם להשפעות סביבתיות שליליות. בחולים עם פתולוגיה זו, האיזון של רכיבים כימיים מסוימים במוח מופר, כולל נוירוטרנסמיטורים - חומרים המספקים הובלת אותות בין מבני מוח.

אצל אנשים עם נטייה גנטית למחלה, זיהומים ויראליים, מצבי לחץ קשים ועמוקים, נסיגה חברתית ובעיות קוגניטיביות הופכים לגורמים מתחילים.[3]

אז, ניתן להבחין בסדרה הבאה של גורמים בסיסיים להפרעה סכיזואפקטיבית:

• נטייה תורשתית - כלומר נוכחות אצל אבות וקרובי משפחה ישירים הן של הפרעה סכיזואפקטיבית עצמה והן של סכיזופרניה או הפרעות רגשיות אנדוגניות.
• מחלות מטבוליות המשפיעות על מבני המוח - אופייניות גם לחולי סכיזופרניה ופסיכוזה. לחולים יש חוסר איזון של נוירוטרנסמיטורים והתכונה שלהם להעביר אותות בין תאי מוח.
• מתח חמור, הפרעות בתקשורת, טבע מסוגר, בעיות קוגניטיביות, פעילות נוירוטית.

גורמי סיכון

גורמים פסיכולוגיים ותורשתיים רבים ממלאים תפקיד בהתפתחות הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית, כולל המוזרויות של חינוך והשפעת הסביבה. רופאים מזהים רשימה של נסיבות אינדיבידואליות שיכולות להגביר את הסבירות לפסיכופתולוגיה:

• גורם ביולוגי כולל נטייה תורשתית, השפעה של עומס זיהומי ורעיל, אלרגיות או תהליכים מטבוליים מופרעים. הוכח כי הפרעה סכיזואפקטיבית מאובחנת לעיתים קרובות בקרב קרובי משפחה. באשר לעומס רעיל, גם שימוש לרעה באלכוהול וגם שימוש בקטמין או מריחואנה יכולים לעורר את ההפרעה. על פי מחקרים אחרונים, זוהו מספר רב של גנים הקשורים להתפתחות של סכיזופרניה ומצבים דמויי סכיזופרניה כאחד. גם להשפעה של השפעות מזיקות שונות במהלך התפתחות תוך רחמית או מיד לאחר לידת הילד יש השפעה שלילית. המעורבות של נוירוטרנסמיטורים - בפרט, דופמין, סרוטונין, גלוטמט - אינה נכללת.
• התמכרות, גורם רפואי כרוך לרוב בנטילת תרופות סטרואידיות. אצל נשים, התפתחות פסיכופתולוגיה יכולה להיות קשורה להריון קשה או לידה. תפקיד מיוחד ממלא תת תזונה, מחלות זיהומיות, יתר לחץ דם, הפרעות שליה בתהליך נשיאת העובר. גורמים כמו צריכת אלכוהול, עישון כבד ושימוש בסמים תורמים אף הם.
• גורמים פסיכולוגיים כוללים היסטוריה של הפרעות דיכאון וחרדה, הפרעה דו קוטבית, הפרעה בהסתגלות חברתית או אחרת. פתולוגיה נמצאת לעתים קרובות יותר אצל אנשים הנוטים לחשדנות, חוסר אמון, פרנויה, הסובלים ממחלות פסיכוסומטיות. הפרעה סכיזואפקטיבית יכולה להתפתח אצל אנשים שהיו בעבר קורבנות של אלימות או התעללות, שחוו קשיים, הטרדות ומחסור בחיים, ללא קשר לגיל.

פתוגנזה

למרות שהמנגנון המדויק של הפרעה סכיזואפקטיבית טרם הובהר, ישנן מספר תיאוריות לגבי מקור ההפרעה:

• פתולוגיה יכולה לפעול כסוג או תת-סוג של סכיזופרניה;
• יכול להיות סוג של הפרעת מצב רוח;
• חולים עם הפרעה סכיזואפקטיבית עלולים לסבול גם סכיזופרניה וגם הפרעות מצב רוח בו זמנית;
• הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית עשויה להיות גרסה של מחלות נפש עצמאיות הרחוקות הן מסכיזופרניה והן מהפרעות מצב הרוח;
• חולים עם פתולוגיה סכיזואפקטיבית עשויים לייצג קבוצה הטרוגנית של הפרעות דומות.

כמה מדענים דבקים ברעיון שהפרעת אישיות סכיזואפקטיבית היא קבוצה קלינית אחת. בינתיים, מומחים רבים מחלקים את הפתולוגיה לצורות דיכאוניות וביפולריות.

בהתבסס על המידע הנ"ל, אנו יכולים להסיק שיש לכלול חולים עם הפרעה סכיזואפקטיבית בסדרה הטרוגנית, שחלקה האחד כולל חולים בהפרעות מצב רוח עם ביטויים גלויים של סכיזופרניה, והחלק השני כולל חולי סכיזופרניה עם ביטויים רגשיים בעיקרם.

להנחה שהפרעה סכיזואפקטיבית היא סוג של סכיזופרניה אין תמיכה מחקרית. מחקרים רבים הוכיחו שלמטופלים סכיזואפקטיביים אין את הליקויים בתנועות עיניים חלקות, האופייניות לסכיזופרנים ונובעים מליקויים נוירולוגיים או הפרעות קשב.

גם לתיאוריה שהפרעה סכיזואפקטיבית שייכת למספר הפרעות מצב רוח אין אישור מדעי. לא מעט מקרים של המחלה משלבים בעיות רגשיות מהסוג הדיכאוני וביטויים סכיזופרניים. יחד עם זאת, יש קווי דמיון בין חולים עם הפרעה סכיזואפקטיבית לבין הפרעות מצב רוח.

אי אפשר גם לדבר על עצמאות מוחלטת של המחלה. לדוגמה, רק לחלק מהקרובים של חולים סכיזואפקטיביים יש בדיוק אותם ביטויים של פתולוגיה.

כפי שמציינים מומחים, הקיום בו-זמני של סכיזופרניה והפרעות מצב רוח באנשים הוא נדיר ביותר, אך הפרעה סכיזואפקטיבית במובן הנוכחי שלה נפוצה הרבה יותר.[4]

האם הפרעה סכיזואפקטיבית תורשתית?

תכונות גנטיות יכולות באמת להשפיע על התפתחותן של מחלות רבות באדם. ישנן פתולוגיות תורשתיות רבות המתעוררות בהשפעת גורם בודד - נוכחות של אותה מחלה בקו המשפחתי. במצב של הפרעה סכיזואפקטיבית, לא נוכל לדבר על תורשה ישירה, אבל יש נטייה גנטית - כלומר, לאדם יש סיכוי גדול יותר לחלות מאנשים אחרים. יחד עם זאת, לא ניתן לשלול השפעה של גורמים חיצוניים ופנימיים אחרים.

מדענים עדיין לא מבינים עד הסוף את כל המנגנון שבו גנים מתקשרים זה עם זה ועם הסביבה. מחקרים גנטיים של הפרעות כגון הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית, סכיזופרניה, אוטיזם והפרעה רגשית דו-קוטבית נערכים באופן פעיל. ותהליך המחקר הזה הוא ארוך וקפדני, שכן לפתולוגיות כאלה יש גנטיקה מורכבת.

הסיכונים למחלה גדלים פעמים רבות אם, בנוסף לנטייה תורשתית, ישנם רגעים מעוררים נוספים – למשל, פגיעות ראש, זעזועים רגשיים, שימוש בתרופות פסיכואקטיביות ותרופות.

לפיכך, נדרש שילוב מסוים של גורמים סביבתיים ומצב אפיגנטי להתפתחות פסיכופתולוגיה.

תסמינים הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית

התקף של הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית מאופיין בהתפרצות חריפה, שלפניה ישנה תקופה פרודרומלית קצרה, המתבטאת בשינויים במצב הרוח, אי נוחות כללית, הפרעות שינה.

הסימפטומטולוגיה הראשונית של ההחמרה מלווה בביטויים רגשיים ברורים, בעיקר בצורה של דיכאון. לאחר מספר ימים מופיעים פחדים, מצבים משפחתיים ומקצועיים רגילים גורמים לחרדה ונתפסים כסכנה. הסתגרות, חשדנות, זהירות באים לידי ביטוי: חולים מתחילים לראות איום כמעט בכל דבר.

עם הזמן מתווספות אשליות, אשליות של דרמטיזציה, תסמונת האוטומטיזם הנפשי של קנדינסקי-קלרמבול. התקף ממושך יכול לגרום להתפתחות של תסמונת oneiroid ותסמונת קטטונית.[5]

תסמינים קליניים בסיסיים עשויים לכלול:

• ביטויים מאניים:
  • שינויים במצב הרוח ללא סיבה נראית לעין;
  • ריגוש יתר;
  • נִרגָנוּת;
  • מחשבות מרהיבות, דיבור מהיר, לעתים קרובות לא מובן;
  • חוסר יכולת להתרכז בכל דבר;
  • נדודי שינה;
  • אובססיביות פתולוגית.
• ביטויי דיכאון:
  • מצב רוח מדוכא;
  • תחושת עייפות מתמדת;
  • תחושות של חוסר אונים וחוסר תקווה, התנשאות עצמית;
  • אֲדִישׁוּת;
  • חרדה מוגברת;
  • נטיות אובדניות;
  • נוּמָה.
• ביטויים סכיזופרניים:
  • הפרעות מחשבה, הזיות ואשליות;
  • התנהגות מוזרה;
  • תסמונת קטטונית;
  • קמצנות רגשית (חיקוי, דיבור);
  • נוקשות רצונית (אבוליה).

סימנים ראשונים

הסימן העיקרי והראשון להתקף הפרעה סכיזואפקטיבית הממשמש ובא הוא שינויים תכופים ובלתי סבירים במצב הרוח. רצף השינויים הללו מאופיינים בפתאומיות, חוסר חיזוי, חוסר יכולת לשלוט. ואז התמונה מתרחבת: ריכוז תשומת הלב מופרע, הזיות מופיעות, האדם מאבד את היכולת לשלוט במעשיו ולקבל החלטות.

הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית טומנת בחובה "השטחה" של הגבול בין המציאות לעולם הדמיוני. המטופל מאבד קשר עם המציאות, סומך יותר על הדמיון שלו.

סימפטומטולוגיה קלינית יכולה להיות מתונה (קלה) וחיה (עזה). בהפרעה קלה ניתן להבחין בבעיה רק ​​על ידי אנשים קרובים, בני משפחה. אבל פתולוגיה מתמשכת מאוד "מושכת את העין" של כל הסובבים.

ביטויים ראשונים אפשריים של פסיכופתולוגיה:

• דיכאון תכוף, מצבי דיכאון;
• החמרה תכופה של התיאבון (או חוסר רצון מוחלט לאכול);
• תנודות במשקל;
• התמכרות פתאומית לאלכוהול;
• אובדן אינטרסים מקומיים;
• התקפי חולשה, אדישות;
• התעללות עצמית, פרקים של הכרה בנחיתות, בנחיתות של עצמו;
• טווחי תשומת לב מפוזרים;
• מחשבות, הבעות, רגשות בלתי נשלטות;
• חרדות, דאגות, פחדים בלתי סבירים;
• עייפות מוגברת;
• פיגור אינטלקטואלי;
• התנהגות מוזרה;
• פולחן חוסר התקווה (פסימיות פתולוגית).

החולה מרבה לדבר על הזיות, צלילים וקולות, יתכן שלא יפקח על המראה והבריאות שלו. לעתים קרובות מציינים מחשבות אובססיביות. הדיבור מלווה בביטויים מבולבלים, חוסר יכולת לבטא את מחשבותיהם.

תקופות של התקפים יכולות להימשך בין מספר שבועות למספר חודשים. משך הזמן הממוצע הוא 3-6 חודשים, בתדירות של 1-2 פעמים בשנה. בתום ההתקף הבא, הפעילות הנפשית חוזרת לקדמותה.

הפרעה סכיזואפקטיבית בילדים

הפרעה סכיזואפקטיבית היא כמעט נדירה בגיל ההתבגרות: נוכחות סימפטומטולוגיה בילדים דורשת הערכה זהירה ביותר ולעתים קרובות היא תוצאה של הפרעות אחרות.

אם פתולוגיה כזו אכן מתרחשת, היא מתרחשת לאט, בהדרגה, עם פגיעה ראשונית בתפקודים קוגניטיביים. ייתכנו הזיות שמיעה חולפות, ביטויים רגשיים, חרדה עקב מצוקה.

הבדיקה הגופנית הראשונית מגלה בדרך כלל סימנים של דיכאון, הפרעת דחק, אך לא פתולוגיה פסיכוטית. לחלק מהילדים יש היסטוריה של בעיות רגשיות או התנהגותיות.

הזיות שמיעתיות המתעוררות על רקע דיכאון, חרדה, פתולוגיה דיסוציאטיבית, חוסר תשומת לב, היפראקטיביות נחשבות לתסמין ילדותי תכוף.

אבחון הפרעה סכיזואפקטיבית בילדות קשה במיוחד. ברוב המקרים, כאשר לא ניתן לקבוע אבחנה נכונה, משתמשים במונח "השערה אבחנתית".

בילדים עם תסמינים פסיכוטיים בודדים, התקפים הם בדרך כלל נדירים. עם זאת, קיים סיכון להחמרה ככל שהם מתבגרים, עם דפוס החמרה לאחר גיל 20-30.

הפרעה סכיזואפקטיבית אצל מתבגרים

גיל ההתבגרות הוא תקופה של שכיחות מוגברת של פסיכופתולוגיות מכל סוג (לפי הסטטיסטיקה - 2 מקרים לאלף חולים בגיל שמונה עשרה שנים). כל מבוגר שלישי עם הפרעה כזו מציין את תחילת מחלתו לפני גיל 20.

אצל מתבגרים ההפרעה מתבטאת בדרך כלל בצורה מצועפת והדרגתית, כאשר תקופה פרודרומלית ראשונית מלווה בתמונה לא ספציפית, הכוללת מצב רוח מדוכא, חרדה ופגיעה תפקודית וקוגניטיבית.

גורמי סיכון עיקריים להתפתחות הבעיה אצל מתבגרים:

• אישיות סכיזוטיפית, סכיזואידית, פרנואידית;
• ירידה תפקודית;
• היסטוריה משפחתית של פסיכופתולוגיה;
• תמונה פסיכוטית תת סף (הזיות שמיעה קצרות ומרומזות).

אגב, אם הילד מגיע למומחה בזמן, הסיכון להחמרה נוספת של ההפרעה מופחת באופן משמעותי.

הפרעה סכיזואפקטיבית: תסמינים אצל נשים וגברים

בדרך כלל מדברים על הפרעה סכיזואפקטיבית כהפרעה נפשית חמורה למדי, אם כי יש לה מהלך קל יותר יחסית לסכיזופרניה. ברוב המקרים, הזיות שמיעה, הפרעות שינה ותיאבון, חרדה, מחשבות אובדניות ודיכאון או מצבי מאניה שולטים בין התסמינים הרבים. זה לא נדיר שהבעיה מתרחשת אצל אנשים המשתמשים באלכוהול או בסמים.

הפרעה סכיזואפקטיבית היא פסיכופתולוגיה כרונית השונה במאפיינים קליניים מסוימים מהפרעות דומות אחרות. אלה כוללים נוכחות או היעדר של הפרעות מצב רוח (מאניות או דיכאוניות) ונוכחות של אפיזודה פסיכוטית מוכחת ללא הפרעה אינטנסיבית במצב הרוח.

לפיכך, התמונה הקלינית הבסיסית כוללת בדרך כלל:

• דיבור מהיר, לא מובן עקב חפיפה של מילים מסוימות עם אחרות, אובדן סיומות של אוצר מילים;
• חוסר הגיון התנהגותי (צחוק פתאומי או בכי שלא מתאימים לסיטואציה);
• שְׁטוּיוֹת;
• מחשבות פסימיות, אובדניות;
• הזיות שמיעה, הופעת קולות פנימיים, ניהול "דיאלוגים" איתם;
• חוסר תשומת לב, חוסר יכולת להתרכז;
• אדישות, חוסר רצון לעשות דבר;
• הפרעות שינה ותיאבון.

החלפת ההתקפים והפוגות מאשרת הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית: התסמינים אצל גברים ונשים עשויים להיות שונים במקצת, עם החמרה אצל אנשים שמתעללים באלכוהול או משתמשים בחומרים פסיכואקטיביים. אצל נשים הפתולוגיה חריפה יותר, מה שניתן להסביר על ידי תנודות הורמונליות תכופות, רגשיות נשית גדולה יותר ותגובה מוגברת למצבי לחץ או פסיכוטראומטיים.

נשים

להגיב טוב יותר ומוקדם יותר לטיפול תרופתי. ביטוי המחלה מכוון לעתים קרובות יותר לתקופה של 25-35 שנים. מצבים רגשיים חיים (מאניים, דיכאוניים) נמצאים לעתים קרובות יותר. הסתגלות חברתית מוצלחת יותר. אובדן קל בתפקוד. שליטה מוצלחת יותר בתחום הרצוני. שמירה על היכולת לבנות קשרים אישיים.

גברים

גרוע יותר עם טיפול תרופתי. ביטוי של המחלה מתרחש מוקדם יותר מאשר אצל נשים (לעתים קרובות יותר בגיל ההתבגרות). כושר העבודה נפגע קשות. פתולוגיה מעוררת לעתים קרובות את המראה של התמכרויות (סמים או אלכוהול). התחום הרצוני מושפע קשות.

אצל נשים רבות, הפתולוגיה שפירה יותר מאשר בחולים גברים: החולים נשארים מסוגלים לעבוד ותקופות ההפוגה ארוכות יותר.

שלבים

שלבים של הפרעה סכיזואפקטיבית מוגדרים, בהתאם למהלך הפתולוגיה.

• שלב 1 הוא תקופה של הפרעות סומטיות כלליות. יש תחושות מוזרות, אינטנסיביות, בלתי מובנות למטופל, שאין להן לוקליזציה ברורה, מפוזרת, חיה, משתנה. לעתים קרובות שלב זה נקרא פרודרומלי, מטושטש. שם נוסף הוא שלב הדה-פרסונליזציה הסומטו-נפשית. עם העמקת הסימפטומים, המעבר לשלב הבא מצוין.
• שלב 2 - הזוי רגשי, מלווה בהופעת רעיונות חושניים של גישה. הספירה האפקטיבית מושפעת. עם הזמן, רעיונות חושניים הופכים לרעיונות יקרי ערך של גישה והאשמות. עם החמרה של המצב, נוצר רעיון היפוכונדרי של פתולוגיה. מטופלים רבים מדברים על השלכת שלל עליהם, על כישוף. לעתים קרובות בשלב זה מתחילים אשליות, הזיות.
• שלב 3 מלווה בהכללה מהירה של סינסטופתיה. יש הזיות חריפה, מצבים מתרחבים ואופוריים, רעיונות על גדולתם ועוצמתם. אשליות של דרמטיזציה, אוטומטיזם אפשריים.
• שלב 4 מייצג דה-פרסונליזציה סומטו-נפשית מוחלטת. שם נוסף הוא paraphenia stage, שיכול להתרחש בצורה מלנכולית או מאנית. עם פרפניה מלנכולית יש תחושות פתולוגיות כלליות, הזיות. החולה מתלונן על סידור מחדש של איברים, שהחלק הפנימי שלו נשרף או הוסר וכו' בפרפרניה מאנית יש ניהיליזם, החולה לפעמים לא מזהה דברים וחפצים רגילים, מידת המודעות מופרעת.
• שלב 5 הוא תקופה של סימנים ראשוניים של פגיעה בהכרה, לעתים קרובות קיים "המום".
• שלב 6 הוא אמניטי. "סטנטינג" הופך לסופרוס. יש חוסר קוהרנטיות של מחשבות, הסיכון לסכיזופרניה עם חום או היפר-טוקסית עולה.

כל ששת השלבים לא תמיד מצוינים: התהליך הפתולוגי יכול להיעצר בכל אחד מהשלבים המוצגים. לרוב, הפסקה מתרחשת בשלב 2 או 3. במהלך שנות החיים הבאות, ההתקפים הופכים עמוקים יותר, כבדים יותר, ארוכים יותר, מחמירים על ידי המרכיב של הפרעות הזיה, אך חריפותם פוחתת, תנודות רגשיות מצוינות.

תחושת הפתולוגיה של המטופל ברורה יותר בתחילה, עם ניהיליזציה נוספת. נוצרים שינויים באישיות - וחזקים יותר מאשר בחולים עם פסיכוזה ציקלוטימית. קודם כל, אנחנו מדברים על חולשה נפשית, חוסר יוזמה, אובדן אינטרסים. עם זאת, אין יומרה ופרדוקסיות, אין הטבעה ותפיסת עולם מוזרה האופיינית לסכיזופרניה. במקרים מסוימים, רגעי המעבר משלב אחד לאחר "נמחקים", מה שלא מעיד על אובדן מבנה סכיזואפקטיבי.[6]

תסמונות בהפרעה סכיזואפקטיבית

הפרעה סכיזופרנית היא פתולוגיה פסיכוטית משולבת, הכוללת מבחינה מבנית ביטויים סכיזופרניים ורגשיים כאחד. תסמינים אלו יכולים להופיע ברצפים שונים או כולם ביחד למשך 4-5 ימים לפחות.

המונח הפרעה סכיזואפקטיבית אינו משמש לחולים עם תסמינים סכיזופרניים בחלק מההתקפים ותסמינים אפקטיביים בהתקפים אחרים. מדי פעם מציינים 1-2 התקפים סכיזואפקטיביים המתחלפים בהתקפים מאניים או דיכאוניים. בנוכחות מאניה ניתן לאבחן הפרעה סכיזואפקטיבית ובמקרה של דיכאון מבוצעת בנוסף אבחנה מבדלת עם הפרעה רגשית דו קוטבית או דיכאון חוזר.

על פי רשימת ICD-10, הפרעה סכיזואפקטיבית מסווגת לשלושה סוגים בסיסיים:

• הפרעה סכיזופרנית, סוג מאני (המכונה גם סוג סכיזופרני) מאופיינת באותה חומרה של התמונה המאנית והסכיזופרנית, ללא אבחנה ברורה של אפיזודה מאנית או של סכיזופרניה. סוג זה של הפרעה מוקצה לחולים המפגינים מצבים בודדים או חוזרים, שרובם המכריע הם סכיזואפקטיביים-מאניים. חולים כאלה עלולים להוות סכנה לאחרים, ולכן הם מופנים בעיקר לטיפול בבית חולים סגור. פתולוגיה מאופיינת בתקופה של התקדמות מקסימלית של חומרת הביטויים הקליניים: מומחים מדברים על תקופת הטירוף המאניה. בשלב זה, מטופלים מדברים עם "שכבות" של ביטויים זה על זה, הדיבור שלהם מבולבל. ישנה תסיסה פנימית חזקה, שמסבירה את הפער בין יכולות מכשיר הדיבור לנפח השיחה הרצוי. הפרעות במצב הרוח מתבטאות בניסיונות להערכת יתר אישית, רעיונות של גדלות. לעתים קרובות תסיסה משולבת עם רעיונות של רדיפה והתנהגות תוקפנית. כמו כן מפנה תשומת לב לאגוצנטריות מוגזמת, פגיעה בריכוז, אובדן עיכוב חברתי נורמלי. המטופל עשוי להפגין עליצות חסרת מעצורים, הוא פעיל, אם כי תקופת השינה מצטמצמת באופן משמעותי. הדיבור, המחשבות, המעשים מואצים. מאתרים אשליות.
• הפרעה סכיזואפקטיבית, סוג דיכאון היא הפרעה המלווה בביטויים דיכאוניים-סכיזופרניים בולטים באותה מידה, כאשר לא ניתן לאבחן במדויק לא אפיזודה דיכאונית וגם לא סכיזופרניה. ניסוח זה משמש גם ביחס לפרק בודד, הישנות של התקף, המתרחש בעיקר עם הפרעות סכיזואפקטיביות-דיכאון. הסימפטומטולוגיה דומה למצבי דיכאון ממושכים או בינוניים. אדישות, מצב רוח מדוכדך, הפרעות שינה, הזיות שמיעה, דלוזיות, פיגור כללי (חשיבתי ומוטורי) מגיעים לקדמת הבמה אצל המטופל. על רקע הידרדרות התיאבון, משקל הגוף יורד, המטופל מפגין חוסר תקווה, תפקודים קוגניטיביים סובלים. במקרים קשים נוצרות כל מיני התמכרויות, יש נטייה להתאבדות.
• הפרעה סכיזואפקטיבית, סוג מעורב היא מה שנקרא סכיזופרניה מחזורית, או פסיכוזה רגשית וסכיזופרנית משולבת. למטופל יש פוביות מתחלפות ומצבי רוח אפתיים עם התקפי עליצות.

בנוסף, לעתים קרובות מדברים על וריאציות אחרות של הפרעה סכיזואפקטיבית עם מקורות לא ברורים.

על פי עוצמת ההתקדמות של התמונה הקלינית, מובחנים הצורה המוקדמת של המחלה, ההתקף הפתולוגי המיידי ותקופת ההפוגה.

ברוב המקרים, משך תקופת ההפרעה הסכיזואפקטיבית הוא מספר חודשים.

סיבוכים ותוצאות

היעדר תופעות לוואי מובן כהעלמת תסמינים חריפים (הזיות, דלוזיות), חזרתו של המטופל לחיים נורמליים, פעילות מקצועית והמעגל החברתי לשעבר. ניתן לומר החלמה יחסית אם הטיפול בוצע בשלבים המוקדמים של המחלה, או אם ההפרעה התבטאה בסימנים כואבים קלים.

על התוצאה הבלתי חיובית האפשרית ועל הסבירות להשלכות לא רצויות, אם הפתולוגיה מתחילה בילדות (עד גיל 18). המצב מחמיר על ידי:

• שימוש בסמים פסיכואקטיביים;
• פיגור שכלי כללי;
• ליקויים תפקודיים שונים.

התערבויות טיפוליות ופסיכותרפיות מוקדמות משפרות את רווחתו של המטופל ומונעות התקף חוזר.

חוסר טיפול או תחילתו המאוחרת מובילים לבעיות בחיים האישיים, בפעילות המקצועית, בחינוך. במידה ניכרת, כושר העבודה פוחת, הסוציאליזציה סובלת. המטופל מנתק כל קשר עם הסביבה, לרוב אינו יכול לשלוט במצבו ובמצבו, מתעצבן, מתנגש או נסוג לתוך עצמו. הפרעות קשות מלוות בהופעת מחשבות אובדניות עם ניסיונות נוספים לממש אותן.

בנוסף, על מנת להקל על עצמו ולהעלים את הסימפטומים, אדם חולה עשוי לפנות לשימוש במשקאות אלכוהוליים, סמים, אשר מחמירים עוד יותר את הבעיה הקיימת.

אבחון הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית

זה יכול לקחת שבועות או אפילו חודשים כדי לאבחן הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית. עם זאת, חשוב לאבחן את ההפרעה בצורה נכונה, שכן אסטרטגיות ניהול, התערבויות טיפוליות, פרוגנוזה והשקפה תלויות בכך.

נקודות האבחון העיקריות הן:

• שיטה קלינית הכוללת דיבור עם המטופל וסביבתו, התבוננות;
• שיטה פסיכומטרית, המורכבת מביצוע מבחנים פתופסיכולוגיים;
• שיטות מעבדה (בדיקות אימונולוגיות, גנטיות);
• שיטות אינסטרומנטליות (טומוגרפיה, אלקטרואנצפלוגרפיה, מערכת בדיקות נוירופיזיולוגיות).

אבחון קליני יכול להיקרא אחד מהאבחונים העיקריים. כדי לקבוע הפרעה סכיזואפקטיבית, המומחה מעריך את המידע על הסימפטומטולוגיה שהושמעה על ידי המטופל וסביבתו הקרובה. בנוסף, מתבססת התבוננות במטופל: תשומת לב מיוחדת מוקדשת לפעילותו המוטורית, לתכונות של הבעות הפנים, לדיבור, לתגובות רגשיות, כמו גם לאופי תהליכי החשיבה. אם אתה מעריך נכון את הנוכחות, ההתפתחות והשינוי של סימנים פתולוגיים, אתה יכול ליצור מושג על המחלה הקיימת ומהלך שלה.

עם זאת, אל לנו לשכוח שהשיטה הקלינית אינה תמיד מדויקת, שכן בהירותה תלויה בכנות ובאמינות של המטופל וסביבתו, ובכישוריו ובניסיונו של המומחה. על מנת למנוע טעויות, חשוב לבצע אבחון מקיף, במידת האפשר תוך מעורבות של מספר רופאים מאותו פרופיל.

חקירות נוספות - כולל בדיקות ושיטות אינסטרומנטליות - יכולות לאשר או להפריך את האבחנה החשודה ולקבוע את אפשרות הטיפול הטובה ביותר.

חשוב: בהפרעות תפקודיות, כגון הפרעה סכיזואפקטיבית, לא נראות הפרעות פתולוגיות בצילומי רנטגן או בתמונות טומוגרפיות.

אבחון מוקדם חיוני מכיוון שהתחלת טיפול מוקדם ככל האפשר מאפשרת לפתולוגיה להיכנס להפוגה מוקדם יותר, מה שישפר משמעותית את הפרוגנוזה של המטופל.

ניתן לקבל כמות מספיקה של מידע על הבעיה בעזרת שיטות פסיכומטריות, הכרוכות בשימוש בסולמות מתוקננים ומסייעות להעריך את ההפרעות הנפשיות הקיימות: דיכאון, מאניה, חרדה וכדומה. הודות לפסיכומטרי ניתן לקבוע את חומרת ההפרעה, לברר את יעילות הטיפול הנוכחי.

שיטות מעבדה הופכות להשלים יעיל לאמצעי אבחון כלליים: מומחים בוחנים את התמונה הגנטית, הנוירופיזיולוגית, האימונולוגית. קודם כל, הגורם הגנטי נחשב. לחולים רבים עם הפרעה סכיזואפקטיבית יש קרובי משפחה הסובלים מהפרעה נפשית כזו או אחרת. המסוכן ביותר הוא קשר דם קרוב, במיוחד אם שני ההורים מושפעים בו זמנית.

טכניקות אימונולוגיות מבוססות על הקשר בין מערכת החיסון למערכת העצבים. גורמים חיסוניים רבים שמסתובבים בזרם הדם מסוגלים להגיב בתגובה להפרעות פסיכיאטריות, המשקפות תהליכים פתולוגיים המתרחשים במבני מוח. נוגדני חלבון, אלסטאז לויקוציטים, מעכב α-1 חלבון וחלבון C-reactive נחשבים לגורמים העיקריים. מספר הנוגדנים לחלבונים (לחלבוני המוח) גדל בחולים עם אוטיזם, סכיזופרניה ועיכוב התפתחותי.

כדי לקבוע חריגות נפשיות, אבחון אינסטרומנטלי משמש - בפרט, טומוגרפיה, אלקטרואנצפלוגרפיה, אשר נקבעו על פי אינדיקציות. שיטות אלו משמשות לעתים קרובות למטרת אבחנה מבדלת. לדוגמה, MRI רלוונטי כאשר יש צורך לשלול זיהום עצבי או נזק לרקמת המוח ולרשת כלי הדם.

מחקר הפעילות המוחית הביו-אלקטרית - אלקטרואנצפלוגרפיה - בהפרעות סכיזואפקטיביות אינו מוכיח כל חריגות. עם זאת, השימוש ב-EEG בתנאים של גירויים (אור, קול) במקרה זה הוא אינפורמטיבי יותר. לפיכך, הערכים של פוטנציאלים מעוררים אינדיבידואליים עשויים להיות שונים מאוד מהנורמה.

השיטות המתוארות נקבעות כתוספת להליכים הקליניים הכלליים הסטנדרטיים (אולטרסאונד, רנטגן, בדיקות מעבדה). כל אמצעי האבחון שנלקחו יחד מאפשרים לקבל מידע מקיף על מצבו של המטופל, להגביר את דיוק האבחון ולמזער את ההסתברות לטעויות.

אבחון דיפרנציאלי

בשלב האבחון הראשוני, על הרופא להיות בטוח: האם זה באמת ביטוי פסיכוטי או שיש אפשרות להפרעה אחרת? לדוגמה, מטופלים בדיכאון עשויים לדבר על שמיעת קולות המשכנעים אותם בחוסר ההתאמה והחולשה שלהם, למרות שלמעשה הם אינם קולות, אלא מחשבותיהם. ואנשים עם חרדה גבוהה עלולים לתפוס צללים מרהיטים וחפצים כגנבים הנכנסים לדירה.

התמונה הקלינית עשויה להידמות לתופעות פסיכוטיות אך אינה מתאימה לקריטריונים לאבחון קיימים. מקרים רבים של סכיזופרניה מתחילים בשלב פרודרומלי ראשוני, הפרעות רגשיות וחשיבה התנהגותיות, ואובדן מסוים של יכולת תפקודית. עם זאת, סימפטומטולוגיה זו אינה ספציפית ועשויה להיגרם על ידי דיכאון או הפרעות הסתגלות.

גם כאשר מטופל עומד בקריטריונים האבחוניים לפסיכופתולוגיה, אבחנה סופית אינה קלה לביצוע. "ייחוס" מוקדם של סכיזופרניה או הפרעה דו קוטבית עשוי להיות מוכר כלא נכון לאחר זמן מה. כדי למנוע אי הבנות, אנשי מקצוע רבים משתמשים במונח פסיכוזה כדי להדגיש את אי הוודאות ולהיות גמישים יותר בבחירת הטקטיקות הטיפוליות. חשוב להכיר בצורך להתחיל טיפול מוקדם ככל האפשר. אם אותה פסיכוזה לא מטופלת במשך תקופה ארוכה, השפעות טיפוליות נוספות עלולות להיפגע והסיכון לנכות ממושכת עולה. אין לשכוח את הסיכונים של החמצת דיכאון או אבחנה שגויה של סכיזופרניה.

הפרעה סכיזואפקטיבית מובחנת גם:

• עם התפתחות פסיכולוגית כללית לקויה;
• עם הפרעת דחק פוסט טראומטית;
• עם דליריום;
• עם פסיכוזה בעקבות שימוש בסמים פסיכואקטיביים;
• עם שיכרון סמים.

בדיקה ובדיקה גופנית של המטופל יכולות לשלול פתולוגיות אורגניות הקשורות באופן הדוק להתפתחות של מצבים דמויי פסיכוטיים, כמו גם מחלות סומטיות - בפרט, מחסור בציאנוקובלמין או תירוטוקסיקוזיס.

הפרעה סכיזואפקטיבית היא מצב גבול בין הפרעה אפקטיבית לסכיזופרניה, ולכן תמיד מצריך בידול מפתולוגיות אלו. במקרים רבים, הרופא יאבחן בביטחון הפרעה סכיזואפקטיבית: ההבדל בסכיזופרניה הוא שתסמינים סכיזופרניים ואפקטיביים מתרחשים בו זמנית ובאים לידי ביטוי באותה מידה. סכיזופרניה מאובחנת אם למטופל יש תסמינים מאניים או דיכאוניים עזים והתסמינים הסכיזופרניים קודמים להפרעה הרגשית.

התכונות של פתולוגיות כגון הפרעה סכיזוטיפלית וסכיזואפקטיבית מוצגות בטבלה:

הפרעה סכיזוטיפלית	הפרעה סכיזואפקטיבית
מוזרויות, התנהגות או הופעה מושכת תשומת לב, יציבה, יומרה. אמונה במיסטיקה, אמונה טפלה, ביטחון ביכולות יוצאות הדופן של האדם. תחושות תפיסתיות הזויות, חריגות. כמעט בלי חברים. דיבור לא קשור, לא קוהרנטי, גרוע, מוסח מדי, לא מובן. חרדה מוגזמת, אי נוחות חברתית, רעיונות פרנואידים, חשדנות קיצונית.	ביטויים פרודוקטיביים כגון אוטומטיזם פסיכוטי, סימפטומטולוגיה פרנואידית ומאניה ודיכאון אופייניים. שליליות והפרעות קוגניטיביות קלות והפרוגנוזה טובה יותר.

בין הפרעות מצב הרוח הרבות ניתן להדגיש במיוחד ציקלותימיה. כדי להבין אם לאדם יש ציקלותימיה או הפרעה סכיזואפקטיבית, מספיק להתבונן בו במשך זמן מה. במקרה הראשון, שינויים במצב הרוח יהיו קלים יותר, ללא מצב ברור של דיכאון ומאניה. ציקלותימיה מתוארת לרוב כחוסר יציבות כרונית במצב הרוח, עם תחליפים רבים של דיכאון קל ועלייה קלה במצב הרוח.

יַחַס הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית

הטיפול הסטנדרטי מורכב מרישום תרופות המנרמלות את מצב הרוח ומבטלות סימנים פתולוגיים. בנוסף, נעשה שימוש פעיל בפסיכותרפיה לשיפור מיומנויות בין אישיות וחברתיות ולייעל את ההסתגלות הפסיכולוגית.

בחירת התרופות מתבצעת בהתאם לתסמינים הקיימים. תרופות אנטי-פסיכוטיות נרשמות כדי להיפטר מביטויים פסיכוטיים (הזיות, אשליות, אשליות, מאניה, היעדר חושים). בשינויים במצב הרוח, משתמשים בהצלחה בתרופות נוגדות דיכאון, או בתרופות מייצבות - בפרט, מלחי ליתיום. ניתן להשתמש בטיפולים אלו בשילוב.

הכיוון העיקרי של הפסיכותרפיה הוא לעזור למטופל להבין את העובדה שיש לו מחלה, ליצור מוטיבציה לריפוי ולהילחם בבעיות שיוצרת הפרעה סכיזואפקטיבית על בסיס יומיומי. השימוש בפסיכותרפיה משפחתית מאפשר להתגבר על הפתולוגיה בצורה יעילה יותר.

תרגילים מעשיים עם המטופל מסייעים ל"הידוק" מיומנויות חברתיות, להניע לשמירה על היגיינה אישית ופעילויות יומיומיות ולתכנן את פעולותיהם.

רוב החולים הסובלים מהפרעה סכיזואפקטיבית מטופלים על בסיס אמבולטורי. רק במקרה של תסמינים חמורים, קיומו של איום על אחרים, רצונו של החולה להתאבד מחייב אשפוז חובה.

טיפול תרופתי

תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור החדש הן לעתים קרובות תרופות הבחירה הראשונה. הם יעילים כנגד מגוון רחב של ביטויים פתולוגיים, דיכאוניים וקוגניטיביים כאחד. בנוסף, הם מעוררים סימפטומטולוגיה חוץ-פירמידלית פחות בולטת בהשוואה לתרופות קלאסיות. חולים עם תסיסה פסיכומוטורית הם תרופות מומלצות יותר עם יכולות הרגעה בולטות. לעתים קרובות נגזרות של בנזודיאזפינים משמשות כטיפול נוסף. אם מטופל עם השמנת יתר זקוק לטיפול, בחירת התרופה צריכה לקחת בחשבון שתופעות הלוואי לא יכללו עלייה אפשרית במשקל.

טיפול אנטי פסיכוטי ניסוי עם הגורם הנבחר מלווה בבחירת המינון האופטימלי ומשך הקורס הטיפולי. ישנן עדויות לכך שטיפול ארוך טווח במינון נמוך יעיל יותר מטיפול במינון גבוה. טיפול נסיוני צריך להימשך לפחות 1-1.5 חודשים.

במקרה שהתרופה בשימוש תחילה לא הראתה את היעילות הנדרשת או אם היא נסבלת בצורה גרועה, הרופא יתאים את הטיפול. ישנן עדויות לכך שניתן להשתמש בקלוזפין בצורה מוצלחת במיוחד גם בהיעדר תגובה חיובית לטיפול אנטי פסיכוטי קונבנציונלי. תרופות חדשות יותר מאופיינות גם בסבילות טובה יותר.

הפרטים של טיפול נוסף נדונים בנפרד עבור כל מקרה ספציפי. לדוגמה, מתן נלווה של נגזרות בנזודיאזפינים מוצדק אם למטופל יש הפרעות שינה וחרדה. כתוספת לטיפול אנטי פסיכוטי בנוכחות תסיסה פסיכומוטורית או תוקפנות, נקבעים תכשירי ליתיום ונוגדי פרכוסים (Valproate, Carbamazepine). במקרה של דיכאון, יש לציין טיפול בתרופות נוגדות דיכאון, במינונים פרטניים.

כאשר מתכננים קורס טיפול ארוך טווח, חשוב לקחת בחשבון את האינטראקציה של תרופות מסוימות זו עם זו. לדוגמה, נטילת fluvoxamine בשילוב עם Clozapine יכולה להעלות את רמות הסרום של Clozapine, שכן גם לתרופה הראשונה וגם לשנייה יש מטבוליזם דומה. שימוש במקביל בתרופות נוגדות דיכאון עם תרופות אנטי פסיכוטיות עשוי לעורר הזיות והפרעות חשיבה.

במקרים מסוימים, טיפול נוסף בבוספירון, חומר הרגעה אזספירון, יעיל. מרשמים אפשריים נוספים (לפי שיקול דעתו של הרופא): Zuclopenthixol, Fluphenazine decanoate, Haloperidol decanoate וכו', במינונים אישיים. הטיפול מתבצע רק תחת פיקוח רפואי מתמיד.

טיפול פיזיותרפי

המטרות העיקריות של הטיפול הפיזיותרפי הן חיזוק תגובות ההגנה של הגוף, ניקוי רעלים והרגעה, הרגעה ושיכוך כאבים, נורמליזציה של תפקוד מופרע של איברים ומערכות, ייעול מחזור הדם המוחי, שיפור תהליכים מטבוליים וחמצון. פיזיותרפיה "עובדת" רק בשילוב עם תרופות. בנוסף, ניתן לרשום LFK.

הרופאים ממליצים על הטיפולים הבאים:

• עטיפות רטובות יומיות, 45 דקות כל אחת. הקורס מורכב מ-20 הליכים. התוויות נגד: התרגשות מוגזמת, תסיסה, בלבול.
• נהלי מים, מקלחת מעגלית בכ-34 מעלות צלזיוס למשך 1-2 דקות מדי יום.
• שינה אלקטרו במשך 20-30-40 דקות מדי יום (מ-2 עד 10 הרץ) למשך 15-20 מפגשים. חולים עם תסמינים נוירוטיים ומעוררות יתר של מערכת העצבים משתמשים בזרם בתדר נמוך. חולים עם עייפות, דיכאון של ויסות נוירוהומורלי מוצגים בתדירות גבוהה יותר - מ-40 עד 100 הרץ.
• אלקטרופורזה של אמיזין על אזור הצווארון במפגשים של 15-20 דקות, כל יום במשך 3-4 שבועות. זה נהוג לאחר שהמטופל יוצא מתקופת ההחמרה.
• צווארון גלווני מבוצע כל יומיים, לסירוגין עם נהלי מים.
• הקרנת גוף אולטרה סגולה, מקומית, 3-5 מנות ביולוגיות כל אחת.
• אינדוקטותרמיה של אזור הראש למשך 15-20 דקות כל יומיים במשך ארבעה שבועות (לכאבי ראש).
• אמבטיות חום קלות למשך 25 דקות, כל יומיים.

משטרי הטיפול הנוכחיים בהפרעות סכיזואפקטיביות לא תמיד כוללים פיזיותרפיה, אם כי חמצון היפרברי, טיפול בעוויתות חשמל, דיקור, טיפול בלייזר, אלקטרופורזה של נוירולפטיקה וגירוי חשמלי טרנס-מוחי הם הליכים מומלצים במקרים רבים.

מגנטותרפיה לרוחב מיועדת להרגעה, שיפור השינה והקלה על מתחים רגשיים. נעשה שימוש בשדה פולס מגנטי בתדר של 50 הרץ. משך המפגש 20 דקות. הקורס כולל 10 מפגשים יומיים.

טיפול בצמחי מרפא

כל פסיכופתולוגיה היא מצב הדורש טיפול וניטור ארוך טווח. זה יכול לקחת חודשים כדי לבסס שליטה על המחלה ולהעלים את התסמינים העיקריים בעזרת תרופות ואמצעים פסיכותרפיים. יחד עם זאת, מומחים רבים מציינים שצמחים מסוימים מסוגלים להעצים את השפעת התרופות ולהאיץ את החלמתו של החולה. בואו ניקח בחשבון את התרופות הצמחיות היעילות ביותר.

• עלי גינקו בילובה - משפר את זרימת הדם במוח, מבטל כאבי ראש, משפר את השפעת התרופות. תופעות לוואי אפשריות: דיספפסיה.
• סנט ג'ון וורט - מרגיע, משפר מצב רוח, מייצב את פעילות המוח.
• גדילן חלב - יש השפעה חיובית לא רק על הכבד, אלא גם על נפש האדם, שכן יש לו השפעה נוגדת דיכאון מתונה. הצמח מכיל כמות גדולה של נוגדי חמצון, מפגין אפקט מנטרל ומגן.
• זרעי פשתן, כמו גם מקורות אחרים של חומצות שומן אומגה 3, עוזרים להגביר את פעילות המוח, לקדם התאוששות זיכרון ולשפר את תפקוד זכירת המידע.
• קנה שורש ג'ינסנג - מסייע לגוף להתמודד עם לחץ, מונע דלדול הורמונים, משפר את איכות השינה ומונע התפתחות של מצבי דיכאון.

בנוסף לשימוש בחליטות צמחים ובמרתח, הרופאים ממליצים על אמבטיות צמחים. רק 15-20 דקות בילוי באמבטיה חמה ומרגיעה יכולים להגביר את רמות האנרגיה ולחסל ביטויים שליליים של הפרעה סכיזואפקטיבית. ככלל, עבור ההליך השתמש 1 ליטר של עירוי צמחים חזק או 10-15 טיפות של שמן אתרי. בין שלל הצמחים לאמבטיות ניתן לבחור במחטי מרווה, לבנדר, טימין, מליסה, נענע, ערער, ​​אורן או אשוח. לאחר האמבטיה, מומלץ לשטוף במים קרירים.

טיפול כירורגי

סיוע של מנתח לחולים עם הפרעה סכיזואפקטיבית נדרש רק לעתים רחוקות: הוא נעזר רק במקרים מוזנחים מורכבים בהיעדר יעילות של שיטות התערבות אחרות. עם זאת, רוב החולים מצליחים לשפר משמעותית את מצבם בעזרת טיפול תרופתי ופסיכותרפיה.

ניתוח להפרעות נפשיות הוא אפשרות שנויה במחלוקת מאוד לתיקון הבעיה. רוב המומחים מדברים נגד התערבות כזו, שהשלכותיה נותרות בלתי הפיכות. מניפולציות פסיכוכירורגיות מלוות במספר רב של סיבוכים, לעיתים אין להן תוצאות משביעות רצון. בנוסף, עד היום ישנן דרכים רבות אחרות לטפל במצבים פסיכופתולוגיים.

כל הפעולות הפסיכו-כירורגיות המתורגלות על ידי מנתחים מודרניים מבוצעות על המוח הקרביים - בפרט, על מבנים כגון קליפת המוח האורביטופרונטלית והפרה-פרונטלית, ג'ירוס סיני, היפוקמפוס, גרעינים תלמיים והיפותלמוסים ואמיגדלה.

בין ההתערבויות האפשריות:

• Cingulotomy - כרוך בניתוק הקשר בין האזורים הקדמיים והתלמוסים האחוריים, ואי הכללה של אזור ה-cingulate הקדמי.
• קפסולוטומיה - מאפשרת ניתוק של גרעיני התלמוס וקורטקס האורביטופרונטלי.
• טרקטוטומיה תת-קאודלית - מנתקת את הקשר בין המערכת הלימבית לחלק העל-אורביטלי של האונה הקדמית.
• לוקוטומיה לימבית - משלבת ניתוח צינגולוטומיה קדמית וטרקטוטומיה תת-קאודלית.
• אמיגדלוטומיה - כוללת התמקדות בגוף האמיגדלואיד.
• חסימה סימפטית אנדוסקופית (גרסה אחת של כריתת סימפטקטומיה ביתית) - משפיעה על הרגישות של איברים תלויים במצב הרגשי של המטופל.

התווית הנגד העיקרית לטיפול נוירוכירורגי בפסיכופתולוגיה היא חוסר היכולת של המטופל לאשר במודע את הסכמתו לניתוח. בנוסף, התערבות אינה נקבעת אם סימפטומטולוגיה רגשית מעוררת על ידי פתולוגיה ניוונית או אורגנית קיימת של המוח. בין יתר התוויות נגד: הפרעות קרישת דם, תהליכים זיהומיים, מצבים מנותקים.

מְנִיעָה

ההיבט המניעתי העיקרי הוא הכרה בזמן של הבעיה, האבחנה והטיפול בה, שיש להתחיל בה מוקדם ככל האפשר. יש לתת תשומת לב מיוחדת לבריאות הנפש לאותם אנשים שיש להם נטייה תורשתית לסכיזופרניה והפרעות רגשיות.

יש צורך להבין שהפרעה סכיזואפקטיבית כשלעצמה היא בעיה חשוכת מרפא, אך ניתן להעביר אותה לשלב של הפוגה יציבה. לשם כך, יש צורך, ללא דיחוי, בסימנים החשודים הראשונים לפנות למומחים.

כדי למנוע החמרות, המטופל נרשם במרפאה פסיכו-נוירולוגית ומבקר בו במרווחי זמן מסוימים (שקבע הרופא). במידת הצורך, הרופא ירשום מעת לעת קורסים של טיפול תרופתי. ייתכן שיהיה צורך ליטול תרופות מסוימות באופן רציף, אשר תלוי במורכבות מהלך התהליך הפתולוגי.

באופן כללי, ניתן למנוע התפתחות של הפרעה סכיזואפקטיבית אם אתם מנהלים אורח חיים בריא, אוכלים כראוי, מקפידים על משטר העבודה והמנוחה, נמנעים ממצבי מתח וקונפליקט, משנים את הסביבה מעת לעת (לדוגמה, לחופשה), נמנעים ממצבי לחץ וקונפליקט. שימוש בסמים פסיכואקטיביים, משקאות אלכוהוליים וסמים נרקוטיים. במקרה של ריגוש עצבי מוגזם, מומלץ לתרגל עיסויים מרגיעים, ארומתרפיה, יוגה, תרגילי נשימה.

לעיתים קרובות קשה להימנע מהפרעות תורשתיות, וגם בעייתי להשפיע על התפתחותן. לאנשים עם נטייה תורשתית לסכיזופרניה והפרעות רגשיות, רצוי להתייעץ עם מומחים מומחים מראש: ייתכן שיהיה צורך לעבור קורסים תקופתיים של טיפול והשגחה על ידי פסיכיאטר. חשוב לא פחות לבנות קשרי אמון עם אנשים קרובים, לשמר ולפתח פעילות חברתית.

אם לא ננקטים אמצעים בזמן, אז אפילו עם מהלך מתון של פתולוגיה, למטופל עלולים להיות בעיות בלימודים ובעבודה, בחיים האישיים. עם הופעת הדיכאון עולה הסיכון לפתח חרדה ומצבים מאניים: המטופל מאבד את היכולת ליצור קשר עם אנשים אחרים, לעיתים קרובות מתעצבן, מאבד שליטה על עצמו.

כדי למנוע את התפתחות המחלה והשלכותיה, אדם בסיכון עשוי לפנות לעזרה מפסיכיאטר או פסיכותרפיסט.

אין מניעה ספציפית של הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית ומחלות דומות אחרות, אשר נובעת בעיקר מחוסר הבנה של הגורמים להופעתן.

תַחֲזִית

אי אפשר להשמיע פרוגנוזה חד משמעית של הפרעה סכיזואפקטיבית, מכיוון שהמהלך שלה יכול להיות מאוד משתנה. במקרים מסוימים, ההשלכות ארוכות הטווח הן שליליות: חולים על רקע התחלה הדרגתית של סימפטומטולוגיה עולה, תמונה פסיכוטית מתפתחת. התפתחות כזו אופיינית יותר לאנשים עם החמרה תורשתית לסכיזופרניה.

יחד עם זאת, בהיעדר גורמים מחמירים, עם אבחון בזמן וטיפול נכון, לעתים קרובות יותר נמנעים משינויי אישיות יציבים. המצב הפתולוגי נשלט, מושגת תקופה ארוכה של הפוגה, המסייעת לאדם למעשה "לשכוח" מהמחלה ולנהל פעילות מקצועית וחברתית נאותה.

אם המחלה מתגלה ומטופלת בשלב מוקדם - הפרוגנוזה שלה נחשבת לאופטימית ביותר. מהלך חמור ועיכוב באבחון, טיפול שגוי בתחילה, או היעדרו - אלו הם גורמים המחמירים משמעותית את תוצאת הפתולוגיה. אפילו הסמים המודרניים ביותר, התמודדות עם הזיות ואשליות, ייצוב מצב הרוח, ביטול תסמינים מאניים, במקרים מוזנחים עלולים להיות חסרי אונים. התערבות רפואית בזמן, פסיכותרפיה איכותית, בתורה, מאפשרת למטופל לשפר את רווחתו, לבטל בעיות קיימות ולהסתגל לחיים. חולים רבים שטופלו בהצלחה בהפרעה, לאחר מכן יש להם משפחות, מנהלים אורח חיים תקין, עוסקים בפעילות מקצועית. עם זאת, חשוב להבין שהפרעה סכיזואפקטיבית היא פתולוגיה כרונית, שחשוב לשלוט בה לאורך כל תקופת החיים. לכן, גם לאחר השגת הפוגה יציבה, יש לבקר באופן קבוע רופאים ולהיבדק ולעבור מעת לעת קורס של טיפול מונע (כפי שנקבע על ידי הרופא).

נָכוּת

זה די קשה לחולים עם הפרעה סכיזואפקטיבית לקבל נכות. ראשית, קשה לאבחן את המחלה, ושנית, היא עוברת תקופות של הפוגה והחמרה, ולכן קשה להתחקות אחר התמונה האמיתית של הבעיה. כמה מומחים מאמינים שהאבחנה לא תמיד מדויקת בגלל התסמינים הדומים של כמה הפרעות נפשיות בו זמנית.

אם נשקול באופן כללי את האפשרויות להקנות נכות למטופל, רופאי הוועדה המייעצת שמים לב לקריטריונים הבאים:

• משך המחלה (לפחות 3 שנים, שיש לתעד);
• הישנות תכופות הדורשות אשפוז;
• נוכחות של תסמינים פתולוגיים בודדים, כולל בעיות בביקורת עצמית בשלב ההפוגה;
• פגיעה ביכולת העבודה, חוסר יציבות במצב הרוח;
• ליקוי קוגניטיבי ברור, נסיגה, בדידות;
• הדחף לפגוע גם באחרים וגם בעצמך;
• תוקפנות, חוסר יכולת לטיפול עצמי.

הקריטריונים העיקריים להקצאת מוגבלות הם חוסר יכולת למצוא תעסוקה ולשרת את עצמו, כמו גם הצגת סכנה לזולת.

להסדרת מעמדו של נכה יש צורך בחוות דעת של רופא המשפחה והמטפל, תיעוד רפואי עם תוצאות האבחון והטיפול וכן תמציות מההיסטוריה הרפואית. חבילת המסמכים מתווספת בנתוני דרכונים, מידע על פעילות עבודה ותעודות אחרות לפי שיקול דעתה של הוועדה.

לרוב, חולים עם הפרעה סכיזואפקטיבית יכולים לצפות רק לקבוצת מוגבלות שלישית. במקרה זה, הסימפטומטולוגיה צריכה להתבטא ב-40% לפחות (במקרה של התקפים חוזרים) עם שימור יחסי של כושר העבודה. הקבוצה מוקצית לשנה ולאחר מכן יש לבחון מחדש את המטופל.

הקבוצה השנייה של נכות מוקצית אם הסימפטומטולוגיה מתבטאת ב-60-70% לפחות, והמטופל אינו מסוגל.

הקבוצה הראשונה במצב זה מוקצת לעתים רחוקות מאוד: מתבצעת בדיקה יסודית, שיכולה להימשך זמן רב למדי. במקרים מסוימים, המטופל מבלה חודשים ארוכים במרפאה מיוחדת, בה הוא מוכר כבלתי כשיר. יש לציין שזה קורה לעתים רחוקות מאוד, שכן ברוב המוחלט של המקרים המצב הנפשי של אדם נשאר ללא סטיות. הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית ניתנת לתיקון, והמטופל יכול להמשיך לחיות חיים מוכרים באופן מעשי מבלי לפגוע באיכותם.