אפיפיזיאוליזה בילדים

תזוזה או ניתוק של הצלחת האפיפיזית הניאו-קוסטלית (סחוס הנבטים) - אפיפיזאוליזה בילדים - ניתנת לזיהוי במקרים של שברים בעצמות צינוריות באזור המטאפיפיזי שבו נמצאת הצלחת הסחוסית הזו.

זה נראה רק בילדות ובגיל ההתבגרות כאשר צמיחת העצם נמשכת, בעוד שבמבוגרים לוחות האפיפיזה עוברים התאבנות, כלומר, הם מוחלפים בעצם בוגרת, ומשאירים צלקת אפיפיזית.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה הקלינית, אפיפיזאוליזיס מתרחשת בכמעט 15% מהשברים בעצמות הצינוריות בילדות. שברים בלוח האפיפיזה שכיחים פי שניים אצל בנים מאשר אצל בנות, מכיוון שגדילת העצם מסתיימת מוקדם יותר אצל בנות (התבגרות מואצת של השלד נובעת מאסטרוגן).

הלוקליזציה השכיחה ביותר של אפיפיזיוליזה מצויה בשברים של הרדיוס התחתון של האמה והשוק הדיסטלי של השוקה.

גורם ל אפיפיזיאוליזה בילדים

גורמים לאפיזיאוליזיס - פציעות בעצמות ובמפרקים בילדים , שעלולות להתרחש כתוצאה מתאונות דרכים, פגיעה באיבר, נפילה בזמן ריצה, קפיצה, רכיבה על אופניים (סקייטבורד, החלקה); עקב עומסים מוגזמים וחוזרים על העצמות במהלך אימון ספורט.

שברים בעצמות הצינוריות של השלד בילדים ובמתבגרים המערבים את אזורי המטא-אפיפיזים ולוחות הגדילה (פיזיס), הממוקמים בין החלק המורחב של גוף העצם (מטפיזה) וקצה העצם (אפיפיזה) ומספקים צמיחה אורכית. של הגפיים, נקראים שברי Salter-Haris. ישנם חמישה סוגים של שברים כאלה.

שבר מסוג I הוא שבר רוחבי דרך צלחת הגדילה, המשפיע על הסחוס אך אינו משפיע על העצם. הפציעה עלולה לגרום להפרדה של האפיפיזה או הקצה המעוגל של העצם מפיר העצם. שבר מסוג II - שבר דרך אזור רוב לוח הגדילה והמטאפיזה, קו השבר האופקי עולה כלפי מעלה בזווית, ומשפיע על האזורים שמעל לוח הגדילה; הפרדה של קטע המטפיזה עלולה להתרחש.

שבר מסוג III חוצה את לוח האפיפיזה לכיוון האפיפיזה (עם שימור המטאפיזה) ועשוי לערב את המפרק, בעוד שברים מסוג IV עוברים אנכית דרך אזור הגדילה, המטאפיזה והאפיפיזה. השבר מסוג V הנדיר ביותר הוא שבר דחיסה של לוחית האפיפיזה.

קראו גם את הפרסום - שברים

אפיפיזה החלקה של ראש הירך עם זווית לא תקינה של האפיפיזה ביחס למטאפיזה - אפיפיזיאוליזה נעורים של ראש הירך - עשויה שלא להיות קשורה לטראומה חריפה, אלא להתפתח כאוסטאוכונדרופתיה או עיוות אורטופדי כתוצאה מדחיסה וכוחות גזירה מקומיים ב ילדים עם היפרפאראתירואידיזם משני חמור, היפוקלצמיה, אי ספיקת כליות כרונית ודלקת סיבית חמורה של המטפיזה הסמוכה - עקב שינויים במבנה סחוס הגדילה והפיברוזיס החלקי שלו.

גורמי סיכון

מנתחים אורטופדים ומנתחי טראומה רואים בגורמי הסיכון לאפיזיאוליזה סיכון מוגבר לשבר בילדים עם שינויים פתולוגיים במבנה העצם ומסת עצם נמוכה.

ומצב כזה, המוגדר כאוסטאופורוזיס שניוני, יכול להתפתח עקב הימצאות בילדים: יתר פעילות של בלוטת התריס, היפרפאראתירואידיזם ראשוני, דלקת מפרקים שגרונית נעורים, היפרקורטיקיזם (תסמונת קושינג), היפופיטוטאריות (עם מחסור בסומטטרופין - הורמון גדילה), סוכרת, גלוטן. אנטרופתיה (מחלת צליאק), היפוקלצמיה ומחסור בוויטמין D (רככת), אוסטאוגנזה מולדת, הומוציסטינוריה או הפרעות במטבוליזם של מינרלים בעצמות במחלת כליות כרונית.

פתוגנזה

בהתחשב במוזרויות של התפתחות עצם וצמיחת , הפתוגנזה של אפיפיזאוליזה בילדים מוסברת על ידי העובדה שהאזורים החלשים והפגיעים ביותר לפציעה בשלד הילדים הבוסרי הם הסחוסים האפיפיזיים, מכיוון שהם אינם יכולים לעמוד במלוא מתח הגזירה במקרה של שברים. או עומסים מוגזמים.

לוחות האפיפיזה של עצמות ארוכות הן רצועות סחוס שקופות המפרידות בין האפיפיזה למטאפיזה, המורכבות מכונדרוציטים במטריצת קולגן; הם עוברים מספר שלבי התבגרות ומוחלפים באוסטאובלסטים, אוסטאוקלסטים ועצם למלרית במהלך ההתבגרות האנדוכונדרלית. תהליך זה מווסת לא רק על ידי כונדרוציטים (המתחלקים וגדלים על ידי ייצור מטריצה ​​חוץ תאית), אלא גם על ידי מגוון גורמים הומוראליים: הורמון גדילה, פארהורמון, אסטרוגן, ציטוקינים, גורם גדילה פיברובלסט (FGF), גורם גדילה דמוי אינסולין ( IGF-1), פפטידים מאותתים ואחרים.

כאשר הוא חודר לאזור השבר, נוצר רווח או מחשוף בסחוס הנבט, הגורם לפגיעה במבנה שלו ועלול לפגוע בתפקוד הכונדרוציטים.

תסמינים אפיפיזיאוליזה בילדים

הסימנים הראשונים של שבר עצם עם לכידת צלחת הגדילה מתבטאים בכאב מתמיד באיבר הפגוע.

תסמינים שכיחים נוספים כוללים: נפיחות בקצה העצם, היפרתרמיה מקומית וכאב בעת הפעלת לחץ ליד המפרק; המטומה; מיקום מאולץ של הגפה; עיוות של הגפה; הגבלת ניידות - חוסר יכולת לכופף/להאריך את הגפה.

לוקליזציה של אפיפיזאוליזה בשברי עצם בגפיים התחתונות כולל:

• אפיזוליזה של ראש הירך בילדים כתוצאה משבר תוך מפרקי של עצם הירך , המשפיע על ראשה, הממוקם בקצה העליון של העצם. למרות שהצורה הגלית של עצם הירך הדיסטלית והנוכחות של גופי המסטואידים מספקים יציבות נוספת של לוח הגדילה, קיימת סבירות גבוהה יותר לעצירת צמיחת עצם פוסט טראומטית כאשר היא נשברת.[2]
• אפיזוליזה של השוקה (שוקה עבה) בילדים היא לעתים קרובות מאוד תוצאה של טראומה לחלק המרוחק של השוקה (כאשר מופעל כוח כיפוף צמח על כף הרגל הנשענת) עם תזוזה מסוג II (Salter-Haris) של סחוס הגדילה.. למידע נוסף ראה. - אפיפיזיאוליזה של השוקה
• אפיפיזאוליזה של הפיבולה בילדים עלולה להתרחש בשברים אפיפיזיים של העצם הצדדית הדקה של השוקה בחלקה התחתון.
• אפיפיזיוליזה של מפרק הקרסול אצל ילד עשויה להופיע בשבר ספירלי של הפיבולה של השליש התחתון של השוקה (מה שנקרא שבר Maisonneuve) עם קרע של הסינדסמוזיס הבין-רוסית הדיסטלית והממברנה הבין-רוסית.
• אפיפיזאוליזה של הקרסול בילדים מצוינת עם שבר נלווה של הקרסול הפנימי או קרע של הרצועה הדלתואידית העמוקה של מפרק הקרסול - עם עקירה ונטייה של הטלוס.
• אפיזוליזה של עצם העקב בילדים היא תוצאה של השבר שלה, המתרחש לרוב בעת נפילה מגובה.

שברים בעצמות הגפיים העליונות אפשריים:

• אפיפיזאוליזה של ראש עצם הזרוע בילדים - עם שבר תוך מפרקי של עיבוי בצורת כדור של האפיפיזה העליונה שלו, שבר של האפיפיזה הדיסטלית וראש הקונדיל של האפיפיזה התחתונה של עצם הזרוע;[3]
• אפיפיזיאוליזה של הבלטה של ​​עצם הזרוע בילדים או של הראש הקטן של עצם הזרוע במקרים של שבר בקצה המרוחק שלו ליד האפיפיזה וארטיקולציה עם העצם;
• אפיפיזיאוליזה של עצם העצם בילדים - בשברים מטאפיפיזיים בחלק העליון או התחתון של העצם.
• אפיפיזאוליזה של הרדיוס אצל ילד - עם שבר במטאאפיזיס המרוחק שלו או שבר של ראש הרדיוס , שלעיתים קרובות הוא תוצאה של נפילה על הזרוע המיושרת. יש לשקול גם שברים בשתי עצמות האמה, במיוחד ב-

שלבי האפיפיזוליזה נקבעים על ידי מומחים בהתאם לזווית העקירה של הסחוס הנבט: אם היא אינה עולה על 30 מעלות, השלב נחשב קל; אם הוא מגיע ל-50°, מאובחנת אפיפיזאוליזה של השלב האמצעי, והשלב החמור הוא תזוזה של 50° או יותר.

סיבוכים ותוצאות

רוב השברים של לוחית הגדילה עם שלב מתון של עקירה נרפאים ללא סיבוכים, אך נזק חמור לסחוס הגדילה בילדים צעירים (בשלב הפעיל של צמיחת העצם) עלול לגרום להשפעות וסיבוכים כגון:

• קיצור של הרגל כאשר צמיחתה האורכית נעצרת עקב התאבנות מוקדמת של צלחת הגדילה;
• עקמומיות של הגפה עקב היווצרות גשר עצם על פני קו השבר עם עקירה. העיוות בולט יותר עם עקירה חמורה או הרס של לוחית האפיפיזה הניאו-קוסטלית ויכול להוביל לאי יציבות תפקודית של המפרק ולדלקת מפרקים ניוונית.

טראומה לא טובה לצלחת הגדילה עשויה להיות מסובכת על ידי אוסטאונקרוזיס אווסקולרי.

אבחון אפיפיזיאוליזה בילדים

הדמיה היא הבסיס לאבחון של נגעים בצלחת הגדילה. בגלל זה משתמשים בו

אבחון אינסטרומנטלי: רדיוגרפיה של העצם בהקרנות הישרות והצדדיות, צילום רנטגן של המפרקים (ארתרוגרפיה).

עם זאת, לוחות אפיפיזיים לא מכוסים אינם חזותיים באמצעות קרני רנטגן, ולכן נעשה שימוש בסריקות אולטרסאונד, CT או MRI.

לדוגמה, סריקת CT מאפשרת לראות בבירור את השבר, להעריך את מידת חוסר ההתאמה של המפרק ולתכנן קיבוע.[4]

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת צריכה לשלול אוסטאונקרוזיס, אוסטאוכונדרומה, אכונדרופלזיה, אוסטאוכונדריטיס לנתח, אוסטאובלסטוקלסטומה, אוסטאודיספלסיה סיבית, ציסטות עצם ואוסטאוסרקומה.

יַחַס אפיפיזיאוליזה בילדים

הבחירה של טקטיקות טיפול לאפיפיזיאוליזה תלויה בלוקליזציה של שבר צלחת הגדילה, שלב העקירה שלו ומידת העיוות, נוכחות עקירת עצם, כמו גם גיל הילד.

רוב השברים מסוג I ו-II דורשים מיקום מחדש סגור וקבוע עם גבס. ריפוי של שברים אלו מתרחש תוך שבועיים עד שלושה מהפציעה ובעיות נדירות, במיוחד באזורים כמו הרדיוס הדיסטלי.

שברים מסוג III ו-IV מערבים את פני השטח המפרקיים, ולכן נדרשת מיקום פתוח עם קיבוע חיצוני - אוסטאוסינתזה מלעורית או קיבוע פנימי.

טיפול כירורגי מתבצע כאשר שברי עצם נעקרים והשבר אינו יציב. הניתוח הנפוץ ביותר נקרא מיקום מחדש עם קיבוע פנימי. ראשית, שברי העצם מועברים למצבם הרגיל ולאחר מכן מקבעים את השבר (עם ברגים, חישורים, סיכות או לוחות). לאחר הניתוח, מורחים תחבושת כדי להגן ולקבוע את האזור הפגוע בזמן ההחלמה.

מְנִיעָה

מניעת אפיפיזאוליזה בילדים היא מניעת שברים, אשר בנוסף לשמירה על אמצעי זהירות, עשויה לכלול מניעת אוסטאופורוזיס בילדים .

תַחֲזִית

בטיפול נכון, רוב השברים בצלחת הגדילה נרפאים ללא תופעות לוואי, אך אם הטיפול נעשה בצורה לא נכונה או לא - סיבוכים עלולים להוביל לנכות אצל ילדים.