אפיזוליזה של עצם הזרוע בילדים

כאשר שבר של עצם הזרוע של הגפה העליונה מלווה בפגיעה באזור המטאפיפיזה שלו, המוביל לתזוזה של שכבה דקה של סחוס היליני - לוחית האפיפיזה (לוחית הגדילה הסחוסית), מאובחנת אפיפיזאוליזה של עצם הזרוע בילדים.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דווח כי פציעות באפיפיזה של עצם הזרוע הפרוקסימלית מהוות כ-5% מכלל השברים בילדות, ואפיפיזוליזה של עצם הזרוע מופיעה ב-24% מהשברים בקצה העליון.

פציעות עצם הזרוע העליון מתרחשות לרוב לפני גיל 10 שנים ומדווחות מעט פחות בין הגילאים 11-14 שנים.

היפרדות אפיפיזית מבודדת היא נדירה ומתרחשת בדרך כלל ביילודים וילדים צעירים

גורם ל אפיפיזאוליזה של עצם הזרוע בילדים.

בילדות, כל העצמות הארוכות הצינוריות צומחות מקצותיהן, ולפחות 80% מהצמיחה של עצם הזרוע נובעת מהסחוס המטאפיפיזי הפרוקסימלי (העליון). סחוס גדילה קיים גם בראש עצם הזרוע, האפופיסות הקטנות והגדולות (הפקעות), ראש הקונדיל והאפיקונדילים של האפיפיזה הדיסטלית (התחתונה).

פציעות בעצמות ובמפרקים בילדים , במיוחד הפרות של שלמותם, הן הגורמים העיקריים לאפיזיאוליזה של עצמות הצינוריות של השלד הבוסרי. שבר של לוחית הגדילה של עצם הזרוע מתרחש בדרך כלל מנפילה על זרוע מושטת או נסוגה (עם סיבוב החוצה), נפילה על הכתף או מכה בזרוע או בכתף.

לפיכך, אפיפיזה פרוקסימלית של עצם הזרוע ושבר מאמץ סיבובי של צלחת האפיפיזה העליונה שלו מביאים לאפיפיזיאוליזה פרוקסימלית של עצם הזרוע, ובמקרים של שברים תוך מפרקיים בראשו (caput humeri) - אפיפיזאוליזה של ראש עצם הזרוע בילדים.

שברים של הקצה המרוחק של עצם הזרוע ליד האפיפיזה וארטיקולציה עם עצם העצם עלולים לגרום לאפיפיזאוליזה של הבולטות הצפלית של עצם הזרוע בילדים.

ואפיפיזיאוליזה של הקונדיל של עצם הזרוע בילדים קשורה לשברים של עצם הזרוע באתר היווצרות מפרק המרפק , כמו גם שברים תוך מפרקיים של הקונדיל של עצם הזרוע (condylus humeri) באזור האפיפיזה הדיסטלית.

אך במקרים מסוימים, אפיפיזאוליזה של עצם הזרוע יכולה להתרחש עקב שימוש יתר ממושך במפרק (כתף או מרפק) - כאשר מיקרוטראומה חוזרת ונשנית של הסחוס גורמת לנזק.

גורמי סיכון

גורמים הגורמים לפגיעה בכתף ​​עם נזק לסחוס הגדילה כוללים:

• ירידה ביציבות של עצם הזרוע בשקע המפרק של עצם השכמה עקב חולשה או קריעה של השרוול המסובב של הכתף ;
• פריקת כתף רגילה ;
• תנועתיות יתר במפרקים ;
• ספורט עם מתח מוגבר על מפרקי הכתף, הכתפיים והמרפקים;
• שברים אפיקונדילרים בילודים כתוצאה מטראומה במהלך הלידה.

למרות ששברים בילדות שכיחים, חלק מהילדים נוטים יותר אליהם, ויש לקחת בחשבון את הסבירות המוגברת לשברים בעצמות צינוריות בילדים עם צפיפות עצם לא מספקת, כגון אלו עם היפוקלצמיה , ייצור יתר של הורמוני בלוטת התריס והפראתירואיד, ב. מקרים של היפרקורטיקיזם בילדים או מחסור בסומטוטרופין (הורמון גדילה) הקשור לאנמיה יותרת המוח ואי ספיקת כליות כרונית.

פתוגנזה

בנגעים מטפיזיים של עצם הזרוע בילדים ובני נוער - שבר דרך אזור הגדילה - הפתוגנזה נובעת מכך שצלחות האפיפיזה של עצמות צינוריות ארוכות בגיל זה הן למעשה סינכונדרוז זמני (חיבורים סחוסים) בין החלק המורחב. של גוף העצם (מטפיזה) וקצה העצם (אפיפיזה). לוחות אלו עוברים התאבנות אנדוכונדרלית (מתחילות להיות מוחלפות ברקמת עצם) אצל בנות בגילאי 13-15 ובבנים בגילאי 15-17.

לכן, לוחית צמיחת הסחוס של כל עצם צינורית בילדים מהווה נקודת תורפה כאשר שברים ו/או מתחים מוגזמים גורמים לרווח או פיצוח של הסחוס - עם פגיעה במבנה הסחוס ותזוזה של הסחוס.

למידע נוסף ראו - התפתחות עצם גפה עליונה ותחתונה

תסמינים אפיפיזאוליזה של עצם הזרוע בילדים.

אורטופדים מגדירים שברים בלוחית הגדילה כשברים מטפיזים, ומסווגים את סוגיהם לפי מערכת Salter-Haris.

בילדים מתחת לגיל 5, שבר מסוג I המשפיע על עצם הזרוע (כאשר קו השבר חוצה אופקית את לוחית האפיפיזה, מפצל אותה) נפוץ יותר, בעוד שבר מסוג II - שבו קו השבר עובר דרך החלק הרוחבי של לוח הגדילה ולאחר מכן עולה אל המטאפיזה - נפוץ יותר בילדים מעל גיל 12.

בהתבסס על כמות העקירה הראשונית של הסחוס המטפיזי, נקבעים השלבים או דרגות האפיפיזוליזה (קל, בינוני וחמור).

הסימנים הראשונים לשבר של אזור הגדילה הפרוקסימלי של עצם הזרוע כוללים כאבי כתף פתאומיים המלווים בנפיחות מהירה באזור הכתף. כמו כן נצפתה מגבלה של ניידות הגפיים, ואם ראש עצם הזרוע מושפע, מפרק הכתף עשוי להיראות מעוות.

תסמינים של epiphyseolysis של עצם הזרוע הפרוקסימלי הקשורים למיקרוטראומות של הסחוס המטאפפיזי במהלך עומסים גופניים (ספורטיביים) מוגברים עשויים להתבטא בכאב במישוש על פני השטח הצדדיים של עצם הזרוע, חולשת שרירים והגבלת טווחי תנועה.

סיבוכים ותוצאות

לאחר טראומה לעצם הזרוע הפרוקסימלית, לראשו או לקונדילים עם תזוזה של לוחית הגדילה, הסיבוכים וההשלכות האפשריים עשויים להיות:

• עקמומיות של הגפה הפגועה בצורה של עיוות זוויתי;
• סגירה מוקדמת של הסחוס metaepiphyseal ועצירת צמיחה אורכית של עצם הזרוע;
• אנתזופתיה של מפרקי הכתף או המרפק;
• אוסטאונקרוזיס של ראש עצם הזרוע.

אבחון אפיפיזאוליזה של עצם הזרוע בילדים.

כדי לזהות אפיפיזאוליזה של עצם הזרוע, היסטוריה ובדיקה גופנית אינם מספיקים, יש צורך באבחון אינסטרומנטלי באמצעות צילומי רנטגן של עצם הזרוע בשתי הקרנות, CT של הגפה העליונה, אולטרסאונד של מפרק הכתף .

אבחון דיפרנציאלי

כדי לשלול לנתח דלקת אוסטאוכונדריטיס, סינוסטוזיס הומרוס, אוסטאודיספלסיה סיבית, אוסטאונקרוזיס וסרקומה של יואינג , מתבצעת אבחנה מבדלת.

בספורטאים מתבגרים, האבחנה המבדלת כוללת: פציעת השרוול המסובב של הכתף, דלקת בגיד השריר הדו-ראשי, קרע של הטבעת הסחוסית של מפרק הכתף, בורסיטיס תת-דלטואידי, תסמונת דחיסה של צמצם בית החזה העליון, ואוסטאוכונדרופתיה של עצם הזרוע.

יַחַס אפיפיזאוליזה של עצם הזרוע בילדים.

טיפול באפיפיזוליזה של עצם הזרוע בילדים ובני נוער - שחזור העצם השבורה על ידי מיקום מחדש פתוח או סגור.

טיפול שמרני בדרך כלל מורכב מגבס או סד לשיקום הכתף בשבועיים הראשונים. לאחר מכן, נעשה שימוש בתחבושת קופטציה (פונקציונלית) ומתחיל השיקום, עם תרגילים שנקבעו על ידי הרופא להגדלת טווח התנועה בהדרגה. צילומי רנטגן חוזרים על עצמם כל שבועיים כדי לוודא שהשבר מתרפא כראוי.

אם שברי העצם נעקרו ואם יש תזוזה משמעותית של הסחוס המטאפיפיזי בילדים גדולים יותר (עם טווח צמיחת עצם מינימלי שנותר), ייתכן שיהיה צורך בטיפול כירורגי.

הניתוח כולל בדרך כלל אוסטאוסינתזה מלעורית או קיבוע פנימי של שברי השבר באמצעות לוחות, ברגים או פינים. ריפוי מלא יכול לקחת מספר שבועות עד מספר חודשים.

מְנִיעָה

מניעת שברים בילדים יכולה להיחשב מניעת אפיפיזאוליזה.

תַחֲזִית

פרוגנוזה חיובית לאפיפיזוליזה של עצם הזרוע בילדים יכולה להיות מובטחת על ידי טיפול נכון בשברים שלה; טיפול לא נכון שלהם יכול לגרום להגבלה בלתי הפיכה של ניידות הגפיים העליונות של הילד.