דלקת קרום הלב שגרונית

אצל אנשים הסובלים ממחלות סיסטמיות - כולל מחלות ראומטיות - התהליך הדלקתי יכול להתפשט למבני הלב, וכאשר נפגעת רירית רקמת החיבור שמסביב (פריקרדיום), מתפתחת דלקת קרום הלב שגרונית.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לדברי קלינאים וחוקרים:

• מדי שנה מאובחנת קדחת ראומטית חריפה בכ-325,000 ילדים (בעיקר במדינות מתפתחות), ודלקת קרום הלב מופיעה ב-5-10% מהחולים עם קדחת שגרונית;
• מחלת לב ראומטית פוגעת ב-35-39 מיליון אנשים ברחבי העולם;
• דלקת קרום הלב שגרונית מופיעה ב-30-50% מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית, 20-50% מהחולים עם SLE ו-17% מהחולים עם סקלרודרמה מערכתית.

גורם ל דלקת קרום הלב שגרונית

קודם כל, הגורמים העיקריים לדלקת קרום הלב שגרונית קשורים למחלות ראומטיות כרוניות בעלות אופי מערכתי: נזק דלקתי לשרירי הלב והמסתמים - דלקת שגרונית או מחלת לב שגרונית, דלקת מפרקים שגרונית או ראומטית ופוליארתריטיס.

קבוצה זו של מחלות, שהן דלקת אוטואימונית של רקמת חיבור של מערכת הלב וכלי הדם, המפרקים ואיברים אחרים, הן יחד תוצאה של קדחת שגרונית חריפה , המופיעה כאשר היא מושפעת מזיהום סטרפטוקוקלי - תריסר זנים ראומטוגניים מקבוצה A בטא- סטרפטוקוק המוליטי (Streptococcus pyogenes).[2]

במקרים מסוימים, קדחת שגרונית גורמת לדלקת ארוכת טווח של נזקי לב בכל קרומי הלב - דלקת הלבנה - שעלולה להוביל לדלקת קרום הלב, דלקת שריר הלב ואנדוקרדיטיס.[3]

בנוסף, נגעים קרום הלב שגרוניים עשויים להיות תוצאה של מחלה אוטואימונית כגון זאבת אדמנתית מערכתית (SLE), מחלת Behçet כרונית רב-מערכתית, סקלרודרמה, תסמונת Sjögren, קדחת ים תיכונית משפחתית שנקבעה גנטית.

קרא גם:

• פריקרדיטיס: מידע כללי
• מה גורם לדלקת קרום הלב?

גורמי סיכון

כל המחלות המפורטות לעיל הן גורמי סיכון להתפתחות של דלקת קרום הלב שגרונית. והתרחשותם, בתורה, נובעת לרוב מזיהומים סטרפטוקוקליים לא מטופלים או לא מטופלים, בפרט דלקת שקדים כרונית (כאב גרון), דלקת הלוע, סקרלטינה, ולאחר מכן שלושה עד ארבעה שבועות לאחר מכן ב-3-6% מהמקרים קדחת שגרונית חריפה. מופיע.

שיגרון יכולה להופיע בכל גיל, אך לרוב היא פוגעת בילדים בין הגילאים 5-15.

ישנה סבירות מוגברת לנגעים ראומטיים של כיס קרום הלב במקרה של נטייה גנטית, כמו גם נטייה למחלות דלקתיות בעלות אופי אוטואימוני - עם תגובה מוגברת (רגישות יתר) של מערכת החיסון.[4]

פתוגנזה

במקרים של דלקת קרום הלב שגרונית, הפתוגנזה של הנגע של קרום רקמת החיבור החיצונית של הלב נעוצה בעובדה שקיים דמיון בין קבוצת תאים (אפיטופ) של אנטיגנים מסוג Streptococcus pyogenes מקבוצה A (חלבוני משטח סטרפטוקוקלי M) ו מספר תאי חלבון של רקמות ממברנת הלב, הגורמים לתגובת רגישות יתר מסוג II ו-III של מערכת החיסון. כלומר, לאחר אינטראקציה עם סטפילוקוקוס קבוצה A אצל אנשים מסוימים, התאים המגנים של מערכת החיסון ההומורלית מתחילים לתקוף את תאי רקמת הפריקרד שהם בטעות חלבונים חיידקיים. והמנגנון הזה נקרא חיקוי מולקולרי.

במקרה זה, תאי B בוגרים המציגים אנטיגן (לימפוציטים B) מציגים אנטיגן חיידקי לתאי עוזר T (תאי Th2 ו-CD4+T), והם משחררים מתווכים דלקתיים (ציטוקינים), מקדמים את צמיחתם של לויקוציטים T ציטוטוקסיים. להגביר את הפעילות של תאי חיסון אחרים - פגוציטים (מקרופאגים ונויטרופילים).[5]

לאחר מכן תאי Th2 הופכים לתאי פלזמה ומעוררים ייצור של נוגדנים (חלבונים כדוריים או אימונוגלובולינים) כנגד חלבוני דופן תאים חיידקיים. אך במקביל - בגלל התגובה הייחודית של המארח לאנטיגן הסטרפטוקוקלי הספציפי - הנוגדנים משפיעים על רקמות שריר הלב, האנדוקרדיאליות והפריקרדיות של הלב, ומתחילים את הדלקת שלהן.

אז, קדחת שגרונית חריפה, מחלת לב שגרונית ודלקת קרום הלב שגרונית נחשבות תוצאה של תגובה אוטואימונית.[6]

תסמינים דלקת קרום הלב שגרונית

מומחים מבחינים בין סוגים כאלה של פתולוגיה זו כמו:

• פריקרדיטיס חריפה שגרונית ;
• פריקרדיטיס כרונית ראומטית ;
• דלקת קרום הלב הראומטית;
• דלקת קרום הלב הראומטית סרוסית-פיברינית או פיברינית ;
• דלקת קרום הלב הראומטית ;
• פריקרדיטיס ראומטית דחיסה או מכווצת (כתוצאה מכך לאובדן הגמישות התקינה של שק הפריקרד).

אולטרסאונד ושיטות הדמיה אחרות של בדיקת לב יכולות לקבוע את נפח הצטברות נוזלים לא תקינה בחלל הפריקרד - תפליט חלל הפריקרד , אשר עשוי להיות מינורי, בינוני או משמעותי.

ארבעת השלבים של המחלה (העלאת מקטע ST מפושט בכל הלידים, פסאודונורמליזציה. חריצי T הפוכים ונורמליזציה) נקבעים על ידי מומחים ב-ECG.

ברוב המקרים, הסימנים הראשונים של דלקת קרום הלב שגרונית מתבטאים בתחושת כובד ולחץ באזור הלב, חולשה כללית, סחרחורת וקוצר נשימה.

תסמינים נוספים כוללים כאבים בחזה בצד שמאל של משך ועוצמה משתנים (לעתים קרובות מקרינים לתת-שפתיים ואזורים אחרים), טכיקרדיה סינוס במנוחה, בצקת, לחץ מוגבר בווריד הצוואר וירידה בלחץ הדם.

לחולים עם דלקת קרום הלב שגרונית חריפה יש כאב חד מאחורי עצם החזה, אשר מוקל על ידי ישיבה או כיפוף קדימה. כמעט בכל המקרים נשמעת אוושה של חיכוך קרום הלב.[7]

כל הפרטים בפרסום - סימפטומים של פריקרדיטיס

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים והשלכות של נגע קרום הלב שגרוני הם אי ספיקת לב, היווצרות מוקדי קלצינוזיס בקרום הלב, כמו גם השפעת דחיסה על הלב (עקב הצטברות תפליט ולחץ מוגבר בחלל הפריקרד) ואי ספיקת מחזור כתוצאה מירידה תפוקת לב וקיפאון ורידי מערכתי - טמפונדה לבבית [8]והלם חסימתי קרדיוגני.[9]

אבחון דלקת קרום הלב שגרונית

קראו: אבחון פריקרדיטיס

בדיקות דם: כללית, COE, רמת סרום של חלבון C-reactive, חנקן אוריאה וקריאטינין, נוגדנים עצמיים של IgM (גורם שגרוני), נוגדנים לסטרפטוליזין - טיטר antistreptolysin O ), נוגדנים לאנזימי Streptococcus pyogenes (סטרפטוקינאז, היאלורונידאז וכו'). מבוצעת גם בדיקת מעבדה של נוזל קרום הלב.

מבוצעת אבחון אינסטרומנטלי: א.ק.ג., EchoCG transthoracic, צילום חזה, CT ו-MRI של אזור המדיאסטינלי, פריקרדיוסקופיה. מידע נוסף בפרסום - שיטות אינסטרומנטליות לבדיקת לב

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת כוללת דלקת שגרונית, אנדוקרדיטיס, שריר הלב, סוגים אחרים של פריקרדיטיס, דיסקציה של אבי העורקים עם תפליט טראומטי לחלל הלב ואוטם שריר הלב.

יַחַס דלקת קרום הלב שגרונית

קראו את המאמר - טיפול בדלקת קרום הלב

באילו תרופות משתמשים בדלקת קרום הלב שגרונית?

כאב מנוהל בדרך כלל באמצעות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: אספירין (חומצה אצטילסליצילית), אינדומטצין, איבופרופן ואחרות.

התרופה האנטי דלקתית Colchicine (נלקחת דרך הפה, פעמיים ביום - 0.5 מ"ג) ניתנת לרוב לחולים עם פריקרדיטיס חריפה.

משתמשים בקורטיקוסטרואידים מערכתיים המדכאים תגובות חיסוניות ודלקתיות: זריקות במינון נמוך של Prednisolone, Betamethasone או Diprospan, נטילת טבליות המכילות מתילפרדניזולון וכו'.

בפריקרדיטיס חוזרת של אטיולוגיה ראומטית, ניתן להשתמש בתרופות אנטגוניסטות של אינטרלוקין IL-1 הניתנות להזרקה: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

במקרים עם עדות סרולוגית לזיהום סטרפטוקוקלי לאחרונה, יש לציין אנטיביוטיקה תוך ורידי (פניצילין).

אם נפח התפליט קרום הלב קטן וללא תסמינים, המטופל עובר בדיקת אולטרסאונד תקופתית. אבל כאשר התפליט פוגע בתפקוד הלב וגורם לטמפונדה לבבית, יש לנקז את חלל הלב על ידי ניקור קרום הלב, פריקרדיוצנטזה .

טיפול כירורגי כרוך בהוצאת התפלט דרך חלון קרום הלב, הנעשה על ידי ניתוח קרום הלב עם מיקום זמני של צנתר ניקוז למניעת טמפונדה לבבית.

בנוסף, מקרים חמורים של פריקרדיטיס מכווצת של אטיולוגיה ראומטית עשויים לדרוש כריתת פריקרדקטומיה, שבמהלכה מוסרות השכבות הקרביות והפריאטליות של קרום הלב כדי לשחזר דינמיקה תקינה של מילוי חדרי הלב.

מְנִיעָה

הפתוגנזה כמו גם הרגישות לקדחת שגרונית לא הובהרה במלואה, ומניעתה העיקרית בלתי אפשרית עקב היעדר חיסון מתאים. אז אפשר למנוע התפתחות של מחלות הקשורות לסטרפטוקוקוס בטא-המוליטי קבוצה A רק באמצעות טיפול בזמן. כמו כן, יש צורך לעקוב אחר מצב מערכת הלב וכלי הדם בחולים עם פתולוגיות אוטואימוניות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של דלקת קרום הלב שגרונית מחמירה עקב שיעור הישנות הגבוה והקושי לשלוט בתסמינים. בנוסף, דלקת קרום הלב של אטיולוגיה זו קשורה בדרך כלל למעורבות ראומטית חריפה של כל שכבות הלב, כלומר סביר להניח שיופיעו דלקת שריר הלב שגרונית ואנדוקרדיטיס. סביר להניח שגם תתרחש טמפונדה לבבית קטלנית.