פימוזיס בילדים

האם אתה צריך להיות מוטרד אם הרופא שלך מאבחן את הילד שלך עם פימוזיס? פימוזיס בילדים הוא פתיחה כואבת או חוסר יכולת לפתוח את ראש הפין עקב היצרות הפתח הקדם-פוטי. כמעט לכל התינוקות בגיל התינוק יש עורלה לא אלסטית, אבל עם הגיל המצב הפיזיולוגי הזה מתנרמל, והבעיה נעלמת. הנורמה - אם הראש מתחיל להיפתח היטב בגיל בית הספר, אבל לפעמים תקופה זו מתארכת עד לתחילת ההתפתחות המינית, שגם היא אינה נחשבת לפתולוגיה. אבל כאבים, הפרעות בשתן - זה כבר סיבה לדאגה וביקור אצל הרופא.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

רק ב-4% מהמקרים, בנים נולדים עם יכולת שכבר נוצרה לחשוף את ראש הפין. לפיכך, ב-96% עלינו לדבר על פימוזיס פיזיולוגי, שעובר באופן עצמאי בגילאים שונים: לעתים קרובות יותר זה קורה כבר בעוד 3-4 שנים, לעתים רחוקות יותר - תוך 6-7 שנים. אבל גם אצל תלמידי בית ספר פימוזה אסימפטומטית כזו אינה נחשבת לבעיה, שכן ברוב המוחלט של המקרים היא נעלמת עם תחילת ההתבגרות.

ראש הפין הגברי מכוסה על ידי יריעת עור ניידת ספציפית, או ליתר דיוק, שתי יריעות עורלה: החיצונית והפנימית. זכר בוגר רגיל יכול בקלות להסיר את העור הזה ולחשוף את העטרה. ברווח שבין העטרה לסדין הפנימי חלל שבו נוצרת הפרשת בלוטות הנקראת smegma. הפרשה זו נועדה להקל על תנועת העורלה ולהגן על העטרה מפני גירוי מיותר.

לכל הילודים הזכרים יש עורלה שמכוסה לחלוטין על ידי ראש הפין. זוהי הנורמה, אשר בחוגים רפואיים נקראת צורה פיזיולוגית, או טבעית, טבעית של פימוזיס. יתרה מכך, בצד הפנימי, יריעת העור עשויה להיות מודבקת לעטרה בהדבקות רכות דקות מיוחדות - synechiae, שגם היא נחשבת תקינה ואינה מצריכה כל התערבות.

הפרדה הדרגתית של הידבקויות פיזיולוגיות מתרחשת לרוב במהלך תקופה של 3-5 שנים, אך יכולה להימשך עד 8-9 שנים, ואפילו עד 12 שנים, דבר שאינו נחשב לפתולוגיה. כמעט בכל הבנים (למעט חריגים בודדים), חשיפה מלאה של הראש מתאפשרת לפני תחילת ההתפתחות המינית (בערך 12 שנים). אם זה קורה מוקדם יותר או מאוחר יותר תלוי במאפיינים האישיים של הילד.[2]

גורם ל פימוזיס בילדים

אורולוגים ילדים נתקלים לרוב בפימוזיס מולד. אומרים שהפרעה זו מתרחשת אם ההיצרות הפיזיולוגית אינה נעלמת מעצמה, בין אם בילדות המוקדמת או בתחילת ההתבגרות.

על הסיבות להופעת בעיה כזו, מומחים לא יכולים לומר בוודאות. עם זאת, מדענים שמו לב שבמשפחות מסוימות פימוזיס מאובחנת לעתים קרובות יותר, מה שמצביע על קיומה של נטייה תורשתית לפתולוגיה.

על פי מחקרים קליניים, הצורה המולדת של ההפרעה מתקיימת לעיתים קרובות עם הפרעות אחרות במבני רקמת החיבור ובמערכת השרירים והשלד - בפרט, עקומות בעמוד השדרה, מומים בלב, רגליים שטוחות וכדומה.

בילדות, פגיעות טראומטיות באיברי המין יכולות להיות גם הגורם - למשל, אם הורים או רופאים לא מוכשרים עשו ניסיונות אגרסיביים "לרפא" את הסוג הפיזיולוגי של פימוזיס בילדים. במצבים כאלה נוצרות הידבקויות באזור הפגוע, הגורמות לצמצום חלל הקדם-פום ולהיווצרות פימוזיס משנית - כבר פתולוגית.

בנוסף לאמור לעיל, לעתים קרובות יש סיבה נוספת. מדובר בתגובות זיהומיות-דלקתיות באזור העורלה, המעוררות היווצרות של פימוזיס צלקת אופיינית.

גורמי סיכון

גורמים נטייה להתפתחות פימוזיס עשויים לכלול:

• תורשה לא חיובית, כאשר חוסר רקמת חיבור הוא הגורם לגמישות נמוכה ולהארכה לקויה של הקדם;
• סוכרת;
• אי הקפדה על היגיינה אינטימית, או הקפדה יתרה עליה;
• פציעות טראומטיות באיברי המין;
• הפרעות מטבוליות, השמנת יתר;
• מתח רגשי, פיזי חמור.

פתוגנזה

אומרים כי פימוזיס היא היצרות של העורלה (מהמילה היוונית פימוזיס, הידוק, סגירה, דחיסה), כאשר זה הופך לבלתי אפשרי לחשוף את אזור העטרה של הפין, או שהיא נחשפת עם היווצרות קו מתאר מתהדק (מתיחה ). פימוזיס יכולה להיחשב תקינה וחריגה כאחד, בהתאם לגיל הילד ולתסמינים הקיימים.

הפין העובר מתחיל להיווצר בשבוע השביעי להריון. בשבוע 24, איבר זה כבר נוצר במלואו. העורלה נוצרת מחלק קטן של עור.

לפין יש שלושה חלקים: הגוף, העטרה והשורש. באזור הקפלי יש מוצא שופכה, אשר ברפואה נקרא meatus. האזור עצמו מכוסה ביריעות עור - זוהי העורלה, או הקדם, אשר נעקרת בקלות בבגרות. השכבה הפנימית של הקדם דקה ועדינה יותר, בדומה לרקמה הרירית. לפני לידת התינוק, שכבה זו מתמזגת לראש על ידי שכבות של אפיתל הנקראות synechiae. אצל תינוקות מסוימים סינכיות נעלמים לא לאחר הלידה, אלא מעט מאוחר יותר, וזו לא הפרה. בהדרגה, במהלך הצמיחה של האיבר הפוריות, הסדינים הקדמיים נשלפים זה מזה, ההידבקויות הטבעיות מופרדות באופן עצמאי והראש נחשף. מהלך אירועים זה יכול להימשך זמן רב, עד לתחילת ההתבגרות של האדם העתידי. בשלב זה מגרה את הייצור של הורמוני המין, המשפרים ישירות את הגמישות וההרחבה של רקמת הקדם.[3]

תוצאה חיובית עם תיקון עצמי של פימוזיס אפשרית לא רק בהפרעות פיזיולוגיות, אלא גם במצבים פתולוגיים מסוימים, כגון פימוזיס היפרטרופית. פימוזה כזו נעלמת בדרך כלל בשלב מאוחר מאוד או לא נעלמת כלל, מה שמצריך סיוע של מנתח.[4]

תסמינים פימוזיס בילדים

פימוזיס ניתן לזהות בקלות על ידי בדיקה ויזואלית: קודם כל, לא ניתן לחשוף את ראש הפין במלואו בגלל הפתח הקדמי הצר. בפימוזיס צלקת, הקדם מוארך ומצטמצם, דומה לחרטום.

אם כל הכללים הסניטריים וההיגיינים הדרושים נשמרים ואין מחלות דלקתיות, פימוזיס אינו גורם לאי נוחות פיזית לילד. בגיל ההתבגרות תיתכן אי נוחות בזמן הזקפה.

קושי בזמן מתן שתן, אדמומיות בעור איברי המין, הופעת כאבים, כל אלו הם הסימנים הראשונים לסיבוכים וסיבה לפנות בדחיפות לרופא.

איך נראית פימוזיס אצל ילד

התמונה הקלינית בפימוזיס שונה, בהתאם למידת ההפרה.

• הדרגה הראשונה של פימוזיס בילד נחשבת להפרעה קלה, שבה אין כאב וראש הפין, שנמצא במצב רגוע, נחשף ללא מאמץ. עם זאת, במצב של זקפה, עדיין יהיה צורך לעשות מאמץ קטן. פימוזיס כזה בילדים, ככלל, אינו מצריך טיפול: נעשה שימוש בגישה של חכה וראה.
• פימוזיס 2 מעלות אצל ילד נחשב להפרה מתונה, לפעמים זה נקרא "פימוזיס לא שלם": חשיפה של הראש בשאר הפין דורשת מעט מאמץ, אך במצב של זקפה ניסיונות החשיפה גורמת לתחושות כואבות.
• הדרגה השלישית של פימוזיס בילד מאופיינת באפשרות של חשיפה חלקית של הראש כאשר הפין נמצא במנוחה. במצב זקוף לא ניתן לעשות זאת. הדרגה השלישית משולבת לעתים קרובות עם הצטברות מופרזת subpreputial של smegma, תהליכים דלקתיים תכופים. תפקוד השתן אינו מושפע.
• פימוזיס מהדרגה הרביעית אצל ילד היא כבר פתולוגיה חמורה, שבה אין אפשרות לפתוח את הראש אפילו במצב של איבר מין שקט. תהליכים דלקתיים תכופים מצוינים, תופעות עומדות מתגלות. במהלך הפרשת שתן, הקדם מתנפח ומתמלא בשתן. הפרשת שתן קשה (הזרם דק או מטפטף). החולה חש אי נוחות פיזית ונפשית, הדורשת התערבות דחופה של רופא.

פסיכוסומטיקה של פימוזיס בילד

המשימה של הפסיכוסומטיקה היא לגלות את האירוע או המצב שהפעילו את התפתחות הפימוזיס ואפשרו לבעיה להשתלב בתודעת המטופל. ידוע שלכל בעיה ולכל מחלה יש את השורש שלה, את השורש שלה. רק על ידי גילוי וביטול מקור זה, ניתן להיפטר מכל פתולוגיה, כולל פימוזיס. מה יכולים להיות המקורות האלה?[5]

• מתח מתמיד, מצוקה רגשית קשה (קונפליקטים במשפחה ובבית הספר, חוסר זמן, תשישות פיזית קשה וכו').
• חוויה ממושכת של רגשות שליליים רבי עוצמה (פחדים, טינה, כעס, תסכול).
• רגשות לא מובעים (דיכוי רגשות וחוויות).

ילד הוא לרוב סוג של "מראה" של כל המשפחה. זה מדגים את כל המורכבות והניואנסים של יחסים משפחתיים. אם יש בעיות בבריאות הילדים במשפחה, זה סימן פסיכוסומטי שהכל לא תקין.

שלבים

בהתאם ליכולת למתוח את יריעות העורלה ואיכות הפתח של ראש הפין, הבדיל את שלבי הפימוזיס:

1. צריך קצת מאמץ כדי לשחרר את העטרה רק בזמן זקפה, ובמצב רגיל הפתיחה תקינה.
2. נדרש מאמץ קטן כדי לפתוח את הראש במצבו הרגיל.
3. הפתיחה קשה, אך לא מתגלות הפרעות במתן שתן.
4. פתיחה בלתי אפשרית, יש בעיות עם תפוקת שתן.

חשוב לציין כי האבחנה של שלבים I-III של הפתולוגיה יכולה להתבצע רק אצל גברים מבוגרים או חולים מתבגרים. לגבי שלב IV, יש צורך לומר את הדברים הבאים: בפימוזיס פיזיולוגי רגיל, הפרשת השתן צריכה להיות חופשית. אם השק הקדם-פוטי מתמלא במהלך הפרשת שתן, או הנוזל זורם בטפטוף צר, ניתן לראות בכך פתולוגיה הדורשת טיפול רפואי, ללא קשר לגיל הילד.

טפסים

על הגרסה הפתולוגית של פימוזיס ניתן לומר לא מוקדם יותר מגיל 7 שנים, ולפעמים - ואפילו מאוחר יותר. המחלה מחולקת למספר סוגים: מתוכם, פימוזיס צלקת בילד שכיח יותר, ופחות שכיח הם אטרופיים והיפרטרופיים.

פימוזה היפרטרופית אצל ילד מתבטאת בהתארכות והיצרות של החזה הקדם, שנראה כמו גזע, ולכן סוג זה של פימוזיס נקרא לעתים קרובות "גזע". פתולוגיה קשה לתת טיפול שמרני, וכל מיני הליכי מתיחה ברוב המקרים אינם מוצלחים. פימוזיס תא המטען אצל ילד מטופל בעיקר בניתוח.[6]

הצורה האטרופית נדירה מאוד. זה מאובחן כאשר גודל העורלה יורד באופן קריטי, מכסה היטב את אזור הראש, לא מאפשר לה להיחשף. הטיפול בפתולוגיה זו הוא כירורגי. זה מורכב מכריתה של רקמת הקדם הפגועה. אם זה לא נעשה, אפשר לפתח סיבוכים כמו אצירת שתן חריפה ופראפימוזיס.

ועוד מגוון - פימוזיס פיזיולוגי בילד - הוא מצב טבעי, מעין פונקציית הגנה של הגוף של הילד:

• מגן על עור הפין העדין ביותר מפני פגיעה טראומטית;
• מונע זיהום;
• מאפשר לעורלה לייצר ליזוזים ואימונוגלובולינים אחרים.

הצורה הפיזיולוגית אופיינית ל-96% מהתינוקות הזכרים שזה עתה נולדו. עד גיל שנה, פימוזיס כזה חולף ב-30% מהילדים, ב-3-4 שנים - ב-70% מהילדים, ב-7 שנים - ב-90%. קצת יותר מ-1% מהבנים נפטרים מהפימוזיס הפיזיולוגי רק בגיל ההתבגרות.[7]

סיבוכים ותוצאות

סוג פיזיולוגי של פימוזיס, למרות שזה יכול להוביל לסיבוכים, אבל זה קורה לעתים רחוקות למדי - בעיקר במקרה של אי שמירה על כללי ההיגיינה הפשוטים ביותר, התחממות יתר של האזור האינטימי או נטייה אלרגית מוגזמת של הגוף של הילד. במצבים כאלה, ייתכנו בעיות בתפוקת השתן, או התפתחות של דלקת, המצריכה התייעצות רפואית דחופה עם טיפול שמרני תכוף יותר.

יש צורך בטיפול רפואי מיוחד אם ילד מפתח:

• balanoposthitis;
• פרפימוזיס;
• אצירת שתן חריפה.

אם תנסה להזיז בכוח את טבעת העורלה המצומצמת בפימוזיס פתולוגי, העטרה עלולה להיצבט. מצב זה נקרא פרפימוזיס. Paraphimosis מסוכן מאוד, שכן הוא מלווה בהפרה של זרימת הדם והלימפה באיברי המין, עלייה חדה בנפיחות הרקמה עם נמק נוסף (נמק) והתפתחות תהליכים מוגלתיים. במצב כזה יש לעקוב מיד אחר הסיוע הרפואי: במקרה של צביטה מוקדמת, הרופא יכול לנסות למקם מחדש את הראש באופן ידני (לעיתים בשימוש בהרדמה), ובמקרה של איחור בטיפול במטופל, דיסקציה כירורגית של הטבעת המצומצמת מבוצעת ברית מילה נוספת.[8]

Balanoposthitis הוא אחד הסיבוכים האפשריים של פימוזיס, שהיא צורה חריפה של דלקת של רקמות העטרה והקדם. הסיבוך מתפתח כתוצאה מירידה משמעותית בחסינות הילד, או על רקע זיהומים אחרים הקיימים בגוף.

סימנים בולטים להתפתחות של balanoposthitis נחשבים:

• נפיחות חמורה;
• אזור גדול של אדמומיות;
• כְּאֵב;
• הופעת הפרשת מוגלה מהחלל הקדם-פוטלי.

בתורו, ההשלכות של תהליך דלקתי כזה יכולות להיות היווצרות צלקות על העור, אצירת שתן חריפה.

התפתחות של balanoposthitis היא סיבה לפנות בדחיפות לעזרה רפואית, שתאפשר לך לעצור את הפתולוגיה בזמן ולמנוע הופעת בעיות בריאות חדשות.

קשיים בתפוקת השתן יכולים להתרחש אם לעורלה יש פתח צר מאוד. במקרים כאלה, ישנה נשיפה ספציפית מתוך שק הקדום על ידי לחץ השתן בזמן מתן שתן. במקרה זה, סילון הנוזל חלש, עלול להיות מופסק מעת לעת, ובמקרים מורכבים משתחרר רק בטפטוף. יחד עם זאת, ילדים מתלוננים על תחושות כואבות ולא נעימות כשהולכים לשירותים. ילדים צעירים מפחדים מביקורים אלה, וכתוצאה מכך מתפתחת הרטבת משנית. בזמן מתן שתן, ילדים מתנהגים בחוסר מנוחה, צורחים, בוכים וגונחים.[9]

עם הסימנים הראשונים להתפתחות סיבוכים בפימוזיס, יש צורך לבקר רופא ללא דיחוי: זה יאפשר לך לפתור את הבעיה מהר יותר וקל יותר, עם אי נוחות מינימלית לילד.

אבחון פימוזיס בילדים

מומחה בעל ניסיון יכול לאבחן פימוזיס כבר במהלך הבדיקה הראשונה של הילד. ללא בעיות, מתגלה גם מידת ההתפתחות של ההפרה. אבל עם תחילת ההתבגרות ותחילת חיי המין, אבחנה מבדלת עם מחלות המועברות במגע מיני (בפרט עגבת) היא חובה.

חשוב להבחין בין פימוזיס פיזיולוגי לפימוזיס פתולוגי. בפימוזה פיזיולוגית, הרופא לא יזהה אי סדירות בשופכה ובהפרשת השתן, בעוד שבפימוזיס פתולוגי ייראו שינויים בצלקות ורקמות סיבית.

בין בדיקות המעבדה, הנפוצות ביותר הן בדיקת שתן ובדיקת מריחת השופכה עם המשך בדיקה חיידקית וקביעת רגישות לתרופות אנטיבקטריאליות. הניתוח מזהה את הגורם הזיהומי הקיים, מעריך את הרכב המיקרופלורה.

אבחון אינסטרומנטלי נקבע רק כאשר מתפתחים סיבוכים, כמו גם כדי להעריך את המצב הכללי של הגוף.[10]

יַחַס פימוזיס בילדים

ברוב המוחלט של המקרים של פימוזיס, הבעיה נפתרת ללא כל התערבות חיצונית כשהתינוק גדל. אבל אם יתפתחו סיבוכים, או עקב פעולות אנאלפביתיות, פימוזיס יכולה להפוך לפתולוגיה מוגדרת, אשר תצטרך להיות מטופלת בעזרת מנתח. ההתערבות מתבצעת באופן שגרתי, לאחר הליכי האבחון הנדרשים. לרוב פעולת הבחירה היא ברית מילה - כריתת העלונים הקדם-פותיים במעגל, או פשוט - ברית מילה.[11]

הניתוח אורך פחות מחצי שעה ומשתמשים בהרדמה כללית. העורלה נחתכת בקו מעגלי. שאריות היריעה הקדמית הפנימית והחיצונית נתפרים בחומר סופג עצמי. הילד המנותח יכול להתחיל ללכת עד הערב, תהליך השתן משוחזר.

מה שנקרא טיפול לייזר הוא בעצם אותה ברית מילה, רק עם מכשירים מעט שונים. הרדמה מקומית, המתבצעת בבסיס הפין, עשויה להספיק לפעולה זו, אם כי במקרים מסוימים ניתן להשתמש גם בהרדמה כללית. הכריתה מתבצעת בקרן לייזר ולא באזמל: החלק הפנימי של החזה מופרד, הפצע מכוסה בתחבושת למניעת זיהום והתפתחות בצקת. תקופת ההחלמה זהה לאחר ניתוח ברית מילה קונבנציונלי.[12]

לאיזה רופא עלי לפנות?

אם אנחנו מדברים על פימוזה פיזיולוגית והילד במקרה זה שום דבר לא מפריע, אין צורך ללכת לרופאים, כמו גם לנסות באופן עצמאי "לפתח" את העורלה. העיקר - הקפידו על נורמות סניטריות-היגייניות באופן מתון, שטפו מדי יום את איברי המין החיצוניים במים חמים. העורלה תוכל להיפתח כשיגיע הזמן לעשות זאת. עם הצטברות של smegma (מסה קלה של עקביות דמוי גבשושית) לא צריך להיכנס לפאניקה, וגם לא צריך לנקוט בשיטות פעולה אגרסיביות. לרוב שוטפים את Smegma בזרם מים - למשל מראש מקלחת - וזה די והותר.

אם התינוק משמיע תלונות כלשהן - למשל, כאב ואי נוחות בעת הפרשת שתן, או שההורים עצמם מבחינים שנוזלי השתן יוצאים בקושי, נראה שהעורלה מתנפחת בזמן מתן שתן, ויש אדמומיות, הפרשות או נפיחות חריגות. הפין, יש צורך ללכת עם הילד לרופא בהקדם האפשרי. באופן אופטימלי - אם זה יהיה אורולוג ילדים, או מנתח. הורים חשוב לשים לב לעובדה שהרופא היה באמת מוסמך, לא נקט במניפולציות טראומטיות מיותרות. בהתחלה הוא ינסה לפתור את הבעיה בשיטות שמרניות: להפחית את התגובה הדלקתית, לנסות לרכך את העור. ניתוח מתמנה רק אם יש אינדיקציות רציניות באמת ואם אמצעים שמרניים אינם יעילים. כפי שמראה בפועל, רוב הבנים עם פימוזיס אינם זקוקים לניתוח.

טיפול בפימוזיס בילדים ללא ניתוח

עד לפני מספר שנים (ובמרפאות מסוימות גם היום), הרופאים סברו כי חוסר היכולת לפתוח את ראש הפין אצל נערים צעירים, ועוד יותר בנוכחות סינכיות, צריכה להיחשב כהפרעה, ולא נורמה. מנתחי ילדים התעקשו שבכל פעם ששוטפים את איברי המין של התינוק, ההורים צריכים לנסות לפתוח מעט את הראש ולנקות את הפרשת הבלוטה המצטברת כדי למנוע התפתחות דלקת. יתר על כן, לעתים קרובות מאוד בביקור שגרתי אצל הרופא בעקבות ניסיונות לפתוח בכוח את הראש, עם תזוזה חדה של העורלה - ללא קשר להימצאות סינכיות בתינוק. מניפולציה כזו היא כמובן כואבת מאוד, וכיום היא נחשבת לא קבילה, כי היא רק מחמירה את הפתולוגיה, אם בכלל, ואם אין בעיה היא יוצרת אותה.

מומחים רפואיים מודרניים ומוכשרים יודעים שהוריאציה הפיזיולוגית של פימוזיס היא נורמלית, ואין צורך לעשות שום מניפולציה (ואף יותר מכך - ניתוח). עובדה מוכחת היא שנסיגה מוקדמת של הראש ויישור סינכיות מובילות לעיתים קרובות להיווצרות חוזרת ונשנית, אך כבר בצורת צלקת גסה. מטופלים צעירים רבים עברו בעבר פירוק חוזר חוזר ונשנה של סינכיות, אשר נזקקו לאחר מכן לסיוע כירורגי - ברית מילה. לכן, בהיעדר תלונות וסימנים גלויים של דלקת לא אמורים להשפיע על פימוזיס בשום אופן.[13]

טיפול בבית

לפני כמה שנים, הרופאים הכחישו את האפשרות של טיפול ביתי שמרני בפימוזיס. כיום, יחד עם השיטות הכירורגיות הידועות לתיקון הבעיה, פימוזיס מטופל בהצלחה באופן שמרני:

• על ידי מתיחה ידנית סדירה והדרגתית של רקמת החזה;
• על ידי שימוש במכשירי מתיחה מיוחדים;
• מבחינה רפואית, שימוש במשחות קורטיקוסטרואידים כדי לשפר את גמישות העורלה.

מכיוון שטכניקה כזו היא די חדשה, לא כל המומחים תופסים אותה בצורה חיובית, ולכן רבים מהם ממשיכים להתעקש על טיפול כירורגי. מספר רב של ביקורות לא משביעות רצון קשור לניסיונות רבים לטיפול עצמי בחולים, שלא תמיד היו מוכשרים ולא השפיעו. יתרה מכך, שגיאות גסות במניפולציה הובילו לעתים קרובות להשלכות שליליות מאוד - כמו פגיעה בראש, תהליכים דלקתיים וזיהומיים וכו'. מעטים החולים יודעים גם שלא משתמשים בשיטות שמרניות כלל כדי לחסל את סוג הצלקת של פימוזיס.

עם זאת, עם גישה מוכשרת ותחת טיפול של רופא מוסמך, אתה יכול לרפא פימוזיס מולד אפילו בשלבים II-III, ודי מהר ובהצלחה. אבל השלב הרביעי עשוי להוות אינדיקציה להתערבות כירורגית.

טכניקות מתיחה לפימוזיס החלו לשמש בפועל לא כל כך מזמן. העקרונות הכלליים של טיפול כזה הם כדלקמן:

• תרופות עצמיות אסורות בהחלט;
• יש צורך בדיון מקדים עם הרופא והשגחה נוספת של הרופא;
• המתיחה צריכה להיות הדרגתית ככל האפשר, ללא כאב או אי נוחות;
• יש לבצע מתיחות באופן קבוע.

אחת השיטות הפופולריות ביותר היא התפתחות העורלה במהלך הליכי מים בבוקר: הקדם נמשך באיטיות מעל הראש בעמידה תחת מקלחת חמה או מיד לאחר הפרשת שתן. ההליך מתבצע עד להופעת כאב קל, אך לא יותר מזה.

השיטה השנייה היא מתיחת אצבעות, שעיקרה החדרה זהירה של אצבעות נקיות לחלל העורלה עם הרחבה הדרגתית נוספת. לדברי מומחים, שיטות כאלה עוזרות לחסל פימוזיס מולד ביותר מ-70% מהמקרים.

תרופות

המהות של טיפול תרופתי לפימוזיס היא לדכא את מוקד התהליך הדלקתי ולהרוס פתוגנים. למטרה זו ניתן לרשום:

• משחות וקרמים למריחה חיצונית;
• אמבטיות עם חליטות צמחים, furacilin, תמיסה קלה של אשלגן פרמנגנט;
• תרופות ויטמינים לחיזוק המערכת החיסונית.

במקרים מסובכים, אנטיביוטיקה מערכתית ופתרונות ניקוי רעלים נקבעים. בחירת התרופות מתבצעת בנפרד בהתאם למאפיינים של מקרה קליני מסוים.

יישום מקומי של קורטיקוסטרואידים מקומיים (clobetasol propionate או betamethasone valerate)[14]	יש למרוח על אזור ראש הפין פעם ביום עד להשגת הפוגה, עם הפחתה נוספת בתדירות היישום. תופעות לוואי אפשריות: ניוון רקמות בשימוש ממושך.
Aevit (תכשיר ויטמין)	קח דרך הפה במשך זמן רב (המינון נבחר בנפרד). תופעות לוואי אפשריות: תגובת רגישות יתר אינדיבידואלית.
סירופ מולטי-ויטמול עם ליזין ולציטין	קח דרך הפה: ילדים בני 2-4 1 כפית. פעמיים ביום, גיל 4-6 כף קינוח אחת פעמיים ביום, ילדים מגיל 7 - 2 כפיות קינוח פעמיים ביום. תופעות לוואי: תגובות אלרגיות אפשריות, עצירות, צואה שצבעה שחור.
ביון 3 קיד, ויטמינים ומינרלים	קח טבליה אחת ביום, עם אוכל, ללא לעיסה, מדי יום במשך זמן רב. תגובות אלרגיות אפשריות.
פסטלי ויטמין ג'לטין ויטאטון קידס	ילדים מגיל 4 עד 6 לוקחים 2 לכסניות ביום, ומגיל 7 עד 13 שנים - 3 כוסות ליום. תגובות רגישות יתר אינדיבידואליות אפשריות.

אמבטיות לפימוזיס בילד

אם הרופא איבחן פימוזיס בחולה צעיר, אז כדי להקל על המצב מומלץ לעשות אמבטיות ישיבה עם חליטות צמחים. למטרה זו, צמחי מרפא כגון קמומיל בית מרקחת, טימין, מרווה, קלנדולה, עלי אוכמניות מתאימים לחלוטין. באמבטיות מותר להוסיף מעט סודה לשתייה, אבל לא מלח: לאמבטיות עם פימוזיס אין להשתמש, או מלח שולחן רגיל, או מלח ים. משך האמבטיה - כ-15 דקות, טמפרטורת המים - לא חמה או קרה, נוחה, כ-45 מעלות צלזיוס.

עבור נהלי מים, אתה יכול לחלופין חליטות של צמחים מסוימים, או מיד לחלוט תערובות צמחים. אם הילד לא רוצה לשבת באמבטיה, ניתן לשפוך את הרמדי לאמבטיה הכללית, אלא בנפח גדול יותר.

לדוגמה, כדי להכין גרסה ישיבה של האמבטיה קח 1 כף. מרווה, יוצקים 200 מ"ל מים רותחים, מתעקשים במשך שעה, ואז מסננים, מדולל ב 1 ליטר מים חמים ושפך לתוך מיכל לישיבה. אם אתה צריך לעשות אמבטיה כללית, אז להכין עירוי מרוכז יותר: 3 כפות. ל. מרווה רקח 0.5 ליטר מים רותחים, מתעקש במשך שעה ויוצקים לתוך האמבטיה, עירוי מסונן מראש.

בנוסף נהלים מים ניתן להשתמש דחיסות מים, קרמים חמים, הבסיס של אשר הם אותם צמחי מרפא.

משחות לפימוזיס בילדים

אם נרשמים תרופות לפימוזיס, זה בדרך כלל בנוסף לשיטות טיפוליות אחרות. ברוב המוחלט של המקרים, תרופות אלו הן משחות קורטיקוסטרואידים.

המשחה שנקבעה מוחלת על אזור ראש הפין ועל רקמת הירך, מה שמאפשר:

• לרכך ולשפר את גמישות הקדם;
• להפחית דלקת, לחסל נפיחות.

שימוש מעשי במשחות כאלה הראה כי תרופות קורטיקוסטרואידים מסייעות להאיץ את תהליך חיסול הפימוזיס, לרפא סדקים מיקרוסקופיים ברקמה ולהקל על הכאב.

השימוש במשחות מיועד בעיקר לילדים בגיל ההתבגרות. התוויות נגד לשימוש עשויות לכלול מחלות זיהומיות חריפות או כרוניות מיקרוביאליות, ויראליות או פטרייתיות.

יש לזכור שקורטיקוסטרואידים הם תרופות חזקות למדי, אשר בשימוש ממושך עלולות לגרום להתפתחות של כמה תופעות לוואי לא רצויות, בפרט:

• דילול העור;
• שינויים בהיווצרות פיגמנט, הופעת כתמי פיגמנט;
• הפרעה ברשת הנימים באזור החשיפה.

תרופות עצמיות או שימוש לא נכון בתרופות כאלה עלולות לגרום להשפעות שליליות מערכתיות, אם כי באופן כללי ביקורות על טיפול כזה הן די חיוביות.

בואו נסתכל מקרוב על כמה מהמשחות הפופולריות והנפוצות ביותר לטיפול בפימוזיס.

• דיפרוסאליק

ההרכב של משחת Diprosalik כולל בטמתזון וחומצה סליצילית, המסייעת בריכוך הרקמות ומשפרת את ספיגת המרכיב ההורמונלי. הודות לאמצעי זה, עם פימוזיס, ניתנת אפקט אנטי דלקתי מרכך ומתון. משחה מוחלת על אזור החזה פעמיים ביום: בבוקר ובלילה. התוויות נגד: זיהומים פטרייתיים ורגישות יתר אינדיבידואלית להרכב התרופה.[15]

• אקרידרם

המרכיב העיקרי של Acriderm הוא הקורטיקוסטרואיד betamethasone dipropionate, המקדם ריפוי מוקדם של פצעים, הורס את הזיהום. הקרם משמש שלוש פעמים ביום: התרופה מוחלת על אזור הראש, מעסה בעדינות. מהלך הטיפול נמשך בדרך כלל עד 20 יום.

• לבומקול

Levomekol מכיל רכיב אנטיבקטריאלי כלורמפניקול וחומר ממריץ חיסון מתילאורציל. למוצר יש יכולת לרפא סדקים ופצעים בעור, לשקם רקמה בריאה.

Levomekol משמש בבוקר ובלילה (רצוי - לאחר אמבטיה או מקלחת חמה), במשך שבועיים.

התווית נגד לשימוש: אלרגיה, רגישות יתר.

• משחת הידרוקורטיזון

בפימוזיס, מספיק להשתמש במשחת הידרוקורטיזון 1%, שהמרכיב הפעיל בה הוא הידרוקורטיזון אצטט. במריחה קבועה מדי יום למשך שלושה שבועות, ניתן להגיע לשיפור משמעותי בהארכת העור. המשחה מוחלת פעמיים ביום, לאחר הליכים סניטריים והיגייניים מקדימים. התוויות נגד לשימוש במוצר: mycoses, כיבים ופצעים, pyoderma.[16]

• Contractubex

תרופה ג'ל Contractubex מורכבת מתמצית בצל נוזלית, הפרין, אלנטואין. הרכב התרופה מספק אפקט אנטי-פרוליפרטיבי, אנטי דלקתי, ריכוך והחלקה, עוזר להעלים שינויים בהצטלקות בעור. התרופה מוחלת על רקמת הקדם מספר פעמים ביום ומשפשפת בעדינות עד לספיגה מלאה. תקופת השימוש - למספר שבועות. Contractubex מותר לשימוש בילדים, החל מגיל שנתיים, אך יש לעשות זאת בזהירות: התרופה עלולה לגרום לאלרגיות.

• אדוונטן

התרופה החיצונית Advantan מיוצגת על ידי החומר הפעיל methylprednisolone aceponate. התרופה עצמה זמינה בשתי גרסאות:

• קרם, בעל עקביות עדינה יותר ממוצרי משחה:
• משחת Advantan - שומנית ועבה יותר, מתאימה לעור יבש.

משך הטיפול בפימוזיס בתרופה זו הוא בין חודש לשלושה חודשים: יש למרוח קרם או משחה פעם או פעמיים ביום, בהתאם להמלצות הרופא.

התוויות נגד: דלקות עור באזור היישום.

• פימאפוקרט

משחה לשימוש חיצוני בפימוזיס Pimafucort כוללת הידרוקורטיזון, נאטמיצין ונאומיצין. לפיכך, פעולת הקורטיקוסטרואיד מוגברת על ידי אנטיביוטיקה. לתרופה השפעה אנטי מיקרוביאלית, אנטי פטרייתית, אנטי דלקתית מקומית, מרככת את העור. אין להשתמש בתרופה בילדים מתחת לגיל שנה. היישום מתבצע מדי יום, רצוי בלילה. תופעות לוואי מתרחשות לעתים רחוקות - רק על רקע של טיפול ארוך טווח בתרופה.

• סלסטודרם

משחת Celestoderm מבוססת על betamethasone valerate. זה עשוי לכלול גם את הסוכן האנטיבקטריאלי gentamicin, הרלוונטי לטיפול בסיבוכים חיידקיים של פימוזיס, או בסיכון מוגבר להתפתחותם. התוויות נגד לשימוש בתרופה: נגעים ויראליים ופטרייתיים.

משחה מוחלת על אזור העורלה מדי יום, פעם ביום (בשלב השני של פימוזיס - פעמיים ביום).

• משחת לוקואיד

Lokoid מכיל הידרוקורטיזון 17-בוטיראט. התרופה עשויה להיות זמינה בצורה של קרם ומשחה, אך בפימוזיס ראוי להשתמש רק בקרם (משחה אינה רצויה). התרופה מוחלת על העורלה עד שלוש פעמים ביום מדי יום או כל יומיים.

ללוקואיד יש השפעה טיפולית מתונה, לעיתים רחוקות גורם להתפתחות תופעות לוואי. התוויות נגד לשימוש בתרופה כוללות דלקות עור ושינויים אטרופיים בעור.

• Betamethasone

משחה עם תכולת 0.2% של betamethasone יכולה לשמש כתרופה עצמאית לפימוזיס, או בשילוב עם קרם הואלורונידאז: קומפלקס כזה מאפשר לך לשפר באופן משמעותי את מבנה העור העדין, להפחית את מספר הסיבים האלסטיים. באופן כללי, Betamethasone מתמודד בצורה מושלמת עם דלקת ונפיחות, מקדם יכולת מתיחה טובה של הרקמה. התרופה משמשת פעמיים ביום: היא מוחלת על אזור הירך ומעסה קלות במשך חמש דקות. התקופה הכוללת של קורס הטיפול היא בדרך כלל שבועיים.

• פלואורקורט

Fluorocort היא משחת קורטיקוסטרואידים סינתטית עם triamcinolone acetonide, בעלת תכונה אנטי אלרגית ואנטי דלקתית חזקה למדי. בדרך כלל תרופה זו נרשמה לטיפול בדרמטוזות אלרגיות, כמו גם בפימוזיס. שכבה דקה של משחה מוחלת 2-3 פעמים ביום. אין להשתמש בו בילדים מתחת לגיל שנתיים. התרופה משמשת לפרק זמן קצר, בשל הסיכון לתהליכים אטרופיים.

טיפול פיזיותרפיה

פיזיותרפיה לפימוזיס נקבעת על מנת לעצור את התגובה הדלקתית, לשפר תהליכים מטבוליים מקומיים ברקמות. באופן כללי, לטיפול מסוג זה יש מגוון רחב של פעילות: השפעת ההליכים אינה מוגבלת לנקודת החשיפה, אלא נתפסת באופן חיובי על ידי הגוף כולו. עם זאת, יש גם התוויות נגד:

• תירוטוקסיקוזיס;
• מחלות זיהומיות חריפות.

פיזיותרפיה מתבצעת על רקע טיפול תרופתי, המאפשר לך להשלים ולהגביר את ההשפעה של משחות ותכשירים מקומיים אחרים.

הטיפול נקבע בנפרד, בהתבסס על קריטריוני גיל ומאפיינים אחרים של המטופל.[17]

טיפול בצמחי מרפא

מותר להשתמש בצמחי מרפא בפימוזיס בילדים, אם אין סיכון לסיבוכים. בנוסף, יש צורך להתייעץ עם רופא ילדים לפני תחילת הטיפול.

מתכונים כאלה של רפואה עממית לחיסול פימוזיס ידועים:

• סחטו מיץ טרי של אלוורה (מרבה רגליים), הזריקו אותו עם מזרק (ללא מחט) לחלל הקדם חזה מדי יום בלילה.
• הכן עירוי של קלנדולה: כף אחת של חומר גלם רפואי שפכה 200 מ"ל מים רותחים, התעקש מתחת למכסה במשך 30 דקות, מסונן. משמש בצורה חמה כדי לשים קומפרס על האזור הבעייתי (עדיף - בלילה).
• לעשות אמבטיה על בסיס עשבי תיבול: לקחת 1 כף. צבע קמומיל, רצף, טימין וקלנדולה, יוצקים 800 מ"ל מים רותחים, מתעקשים מתחת למכסה במשך עשרים דקות, מסוננים. משמש לאמבטיות ישיבה. ההליך צריך להימשך 20-30 דקות. כדי להגביר את יעילות העירוי מומלץ להוסיף ¼ כפית סודה לשתייה.

טיפול כירורגי

אם טיפול שמרני לא הוביל לתוצאות חיוביות, והפימוזיס לא נעלם, נעזרת המנתחים. ישנם מספר סוגים של התערבויות המשמשות בהצלחה לפימוזיס.

ברית המילה הנפוצה ביותר, או ברית המילה, מתבצעת באופן הבא:

• לבצע הרדמה;
• הרקמה באזור ההתערבות מטופלת בתמיסת חיטוי;
• הקדם נמשך לאחור ומאובטח;
• לבצע חתך ולהסיר את הרקמה בצורה מעגלית תוך שמירה על שלמות הפרנולום;
• שאר העורלה נתפרת.

ניתוח מסוג זה הוא כריתה היקפית, אך ישנן דרכים אחרות להתערב:

• השיטה של ​​רוזר כוללת החדרת בדיקה בין ראש הפין לבין העלון הקדם-פומי הפנימי עם דיסקציה נוספת של שני העלונים ותפירה של שאריותיהם.
• השיטה של ​​שלופר מורכבת מניתוח היריעה הקדמית החיצונית מהפתח לסולקוס, ולאחר מכן ניתוק היריעה הפנימית, פריקת העורלה ותפירת השאריות לרוחב.

בנוסף לשיטות אלו, ניתן לבצע הסרה גם באמצעות לייזר. במקרה זה, הניתוח מתבצע כרגיל, אך במקום אזמל, המנתח משתמש בקרן לייזר.

אלטרנטיבה לכריתת לייזר יכולה להיות גם שיטת גלי רדיו, הכוללת שימוש במחולל גלי רדיו - בפרט, מנגנון Surgitron.

פימוזיס בילדים לאחר ניתוח מתוקן לחלוטין, הישנות וסיבוכים אינם מתרחשים.[18]

הרדמה לפימוזיס בילדים

בילדים, ניתוח להסרת פימוזיס מבוצע בצורה הטובה ביותר באמצעות הרדמה כללית. גם אם הרופא אומר שדי בהרדמה מקומית, עדיין עדיף לא להסתכן ולהסכים רק להרדמה כללית. הילד הרי די מדמיין מהו הניתוח, הוא חווה פחד, אי נוחות נפשית ופיזית, וברוב המקרים במהלך ההתערבות יצרח, יבכה ואף ינסה להשתחרר. כל זה מלחיץ את גוף הילד לא פחות מהרדמה כללית. לכן, עדיף לחשוב היטב, לשקול את כל היתרונות והחסרונות, ורק אז להחליט על הרדמה.

מה שחשוב גם:

• עבור הרדמה כללית בילדים להשתמש בתרופות מודרניות מהדור החדש, רעילות נמוכה, היפואלרגנית, המאפשרות לבצע הרדמה ללא כל השלכות שליליות;
• כל התגובות השליליות האפשריות מגופו של הילד נלקחות בחשבון, אבחון מעבדה ומכשיר מבוצע מראש, המאפשר לחשב בבירור את המינון הדרוש של תרופות להרדמה;
• יש לעקוב אחר כל הסימנים החיוניים (לחץ דם, דופק, דופק וכו') במהלך הניתוח.

כמה זמן נמשך ניתוח לפימוזיס בילד?

הניתוח נמשך בדרך כלל 20-30 דקות, בתדירות נמוכה יותר עד 40 דקות. הדבר תלוי בעיקר בשיטת ההרדמה ובמהירות תחילת ההרדמה.

מְנִיעָה

מניעת פימוזיס מבוססת על עמידה בהמלצות הפשוטות והנגישות ביותר;

• יש צורך ללכת לעתים קרובות עם הילד, לספק פעילות גופנית;
• לשמור על כללי ההיגיינה האינטימית, לשטוף את איברי המין החיצוניים של התינוק פעם ביום (חשוב לזכור: קנאות מוגזמת בהיגיינה גם אינה רצויה);
• לוודא שהילד מקבל תזונה מזינה, עם כל הויטמינים והמינרלים הדרושים;
• אל תאפשר לעקור בכוח את העורלה, אל תיגע באיברי המין אם הילד אינו מוטרד ואין סימנים חיצוניים שליליים;
• לטפל במחלות זיהומיות ודלקתיות בזמן, לבקר את הרופא באופן קבוע.

תַחֲזִית

פימוזיס היא תופעה שכיחה למדי בילדים, אם כי ברוב המוחלט של המקרים היא פיזיולוגית ואינה מצריכה כל התערבות. המגוון הפתולוגי של פימוזיס יכול להיות קשור לבעיות עור זיהומיות-דלקתיות, טראומטיות. בהקשר זה, האבחנה יכולה להתבצע הן על ידי אורולוג ילדים והן על ידי מנתח, מומחה למחלות זיהומיות, רופא עור.

עם היצרות פיזיולוגית של פתח העורלה, הפרוגנוזה חיובית: עם הגיל, המצב מתנרמל והראש מתחיל להיפתח בחופשיות. בנוכחות פתולוגיה, התוצאה תלויה בגורם הבסיסי להפרעה ובזמן הטיפול והשלמות. ברוב המוחלט של המקרים, פימוזיס לא מסובך אסימפטומטי בילדים נרפא ומבוטל באופן עצמאי.