בדיקה אורתוסטטית - שיטת אבחון תפקודית

נוהל אבחון לחקר תפקודי מערכת העצבים האוטונומית - מבחן אורתוסטטי - מבוסס על עליית הסימפתטית והירידה שלה בטון הפרסימפתטי בעת שינוי מיקום הגוף מאופקי לאנכי (אורתוסטטי). [1]

אינדיקציות להליך

הפרעות במערכת העצבים האוטונומית (ANS), המווסתת את לחץ הדם, קצב הנשימה וזרימת הדם בכלי הדם ומספקת סנכרון בין הלב לנשימה, יכולות להשפיע על כל תהליך בגוף, ו חקר מערכת העצבים האוטומקית של המערכת האוטומטית- תפוקה, לחץ עורקים ריאתי.

תגובה ANS לא תקינה לעומס אורתוסטטי (שינוי במיקום הגוף) עשויה להוות סימן למחלה או למצב פתולוגי ועלול לגרום לסחרחורת, עייפות, תפקוד קוגניטיבי, אי נוחות בחזה ובטן וביטויי כאב.

ניהול בדיקה אורתוסטטית מוצג ב תסמינים של דיסטוניה צמחיית וסקולרית; אם יש חשד לדיסטוניה עצבית-מחזורית - עם הפרעות מוחיות של ANS ואי ספיקה של מסלולי העצבים הנפוצים שלה (סימפתטיים ופרסימפתטיים).

בדיקת אבחון זו חושפת ומאשרת את נוכחותם של אי ספיקה אוטונומית היקפית בקרב חולים; מאפשר להעריך באופן אובייקטיבי את תגובת ה- ANS במצבים סינקופליים של NeuroReflex - סינקופ נוירוגני; עוזר להבהיר את האטיולוגיה של תסמונת טכיקרדיה אורתוסטטית יציבה - יתר לחץ דם אורתוסטטי (יציבה).

כדי להעריך את ה- ANS (מצב אוטונומי) - במקרה של עייפות מהירה וחולשה כללית, סחרחורת וכאבי ראש, חוסר יציבות של תשומת לב ומצב רוח - מבחן אורתוסטטי מתבצע אצל ילדים. תלונות של מתבגרים על כאבי ראש אוקסיביטליים, שינה לקויה, עייפות בלתי סבירה, דפיקות לב וכאבי כואב בלב (הקשורים למאמץ גופני) הן גם אינדיקציות לחקר ANS באמצעות בדיקות אורתוסטטיות. [2]

ראו גם - שיטות מחקר של מערכת העצבים האוטונומית

הכנה

ההכנה לבדיקה האורתוסטטית מורכבת מהגבלת צריכת המים היומית ל 0.5-1L (יום לפני הבדיקה) ומלח (יומיים לפני).

יש להימנע מאלכוהול 24 שעות לפני פגישה, משקאות המכילים קפאין, שוקולד ומזון כבד ארבע עד חמש שעות לפני כן, יש להימנע גם מאימון ועישון.

בנוסף, לפני המחקר (לפחות שלושה ימים) יש צורך להפסיק ליטול חומרים היפוטטיביים וקרדיוטוניים, ממריצים של מערכת העצבים המרכזית ונוגדי דיכאון, סטרואידים מערכתיים, תרופות של בטא-אדרן-בולוקרים ובטא-אדרנוממטיקה.

טֶכנִיקָה בדיקה אורתוסטטית - שיטת אבחון תפקודית

הטכניקה של בדיקה זו, המבוססת על קיבוע של תפקודים חיוניים של האורגניזם בעת שינוי מיקום הגוף מבדיקות אופקיות (קלינוסטטיות) לבדיקות אנכיות (אורתוסטטיות) - אורתוסטטיות וקלינוסטטיות - נבדקה ותוקנה.

על מה המבחן האורתוסטטי מעיד? אם בהיעדר הפרעות צמחייות ולבבי-קרדיווסקולריות, לשינוי מיקום הגוף יש השפעה מינימלית על לחץ הדם (BP) וקצב הלב (HR), אז בנוכחות הפרעות אלה, הערכים הרשומים יהיו שונים באופן משמעותי.

חובה למדוד דופק עורקי חולים ומדידת BP חוזרת במהלך בדיקה אורתוסטטית.

זה לוקח בחשבון את ההבדל בקצב הלב במהלך המבחן האורתוסטטי: קצב לב במנוחה (שוכב על הגב) ו- HR זמן קצר לאחר שינוי מיקום הגוף לקישורים. בנורמליות, HR עולה ב-10-15 פעימות לדקה; בבעיות ANS, סוכרת, כמה מחלות אוטואימוניות והפרעות נוירו-ניווניות - ב 20 פעימות לדקה ומעלה, ועלייה בקצב הלב של 30 פעימות או יותר לדקה מעידה על טכיקרדיה אורתוסטטית יציבה.

הבדל משמעותי ב- BP במהלך בדיקה אורתוסטטית - ב- 20-80 מ"מ כספית, כמו גם התאוששות מעוכבת של רמתו הראשונית עשויה להיות בחולים עם אי ספיקת לב וכלי דם, ירידה בגמישות של קירות כלי הדם ופגיעה בתפקוד התכווצות של שריר הלב. ירידה ב- BP הסיסטולי ב- 20 מ"מ כספית עם ירידה ב- BP דיאסטולי ב-10 מ"מ כספית ומעלה נותנת סיבה לחשוד במתחם יתר אורתוסטטי.

בנוסף, ערכי BP סיסטוליים במנוחה עם HR נותנים אינדיקציה לכמה טוב התמודדות של המטופל מתמודדת עם ויסות לב וכלי דם.

הבדיקה האורתוסטטית השוכנת על הגב, כלומר במצב קלינוסטטי (מקליין - מיטה יוונית), כאשר הלב והמוח נמצאים בערך באותו גובה, מעריך את BP (סיסטולי ודיאסטולי) ואת הדופק במצב רגוע.

באותה מיקום אלקטרוקרדיוגרפיה - א.ק.ג עם מבחן אורתוסטטי: קריאות ראשונות נלקחות בחולה שקר, ואז במצב עומד.

בדיקה אורתוסטטית פסיבית מתחילה גם במיקום הקלינוסטטי, שעבורו המטופל ממוקם על שולחן מיוחד (עם מנוחה של רגל) ואחרי 10 דקות מדידה דופק, BP, קח קריאות א.ק.ג. ואז מצד הראש, השולחן מורם בזווית של בערך 60-70 מעלות ותוך חמש דקות שוב קריאות רשומות. כך גם לאחר שהמטופל חוזר למצב השכיבה.

כאשר מתבצעת בדיקה אורתוסטטית פעילה, תחילה הדופק ו- BP נמדדים במיקום השכיבה על הטבלה, ואז המטופל עומד ממנו באופן עצמאי, והקריאות נרשמות במצב זקוף של הגוף.

מבחן ההרכבה האורתוסטטי מתחיל במדידת BP ו- HR בחולה ישיבה, שלאחריו המטופל מתנדנד (הרמה ומיישר את הזרועות קדימה) למשך 30 שניות, וכשהוא או היא יושבים, BP ודופק נמדדים שוב.

תוצאות הבדיקה האורתוסטטיות הן קריאות דופק אורתוסטטיות ולחץ דם, ומוגדרת בדיקה אורתוסטטית חיובית אם לחולה יש עלייה בקצב הדופק (ב 20-30 פעימות לדקה), ירידה בלחץ הדם הסיסטולי (ב 20-30 מ"מ כספית), או חולשה וסחרחורת.

כדי לקבוע את העומס הגופני האופטימלי למערכת הקרדיווסקולרית של ספורטאים, ניטור עצמי עם שימוש במבחן אורתוסטטי-מדידה עצמית של דופק לפני ואחרי ביצוע התרגילים מסוימים (ריצה, שחייה וכו '). [3], [4], [5], [6], [7]

התוויות נגד

לא ניתן לבצע בדיקה אורתוסטטית במצב של המטופל לאחר המכה שלאחר המכה; מיד לאחר מנוחת המיטה הממושכת; בנוכחות מחלות זיהומיות חריפות והחמרה של מחלות דלקתיות כרוניות; עם הפרעות קצב לביות חמורות וחסימת לב; יתר לחץ דם עורקי ברמה גבוהה; הפרעות זרימת מוח חריפות ותת-מוחיות; הפרעות נפשיות חמורות.

סיבוכים לאחר ההליך

ההשלכות השכיחות ביותר של בדיקות אורתוסטטיות הן הפרעות בקצב הלב (טכיקרדיה וטכיריר-קצב), אובדן התודעה (עקב ירידה בטון כלי הדם המוחי ואיסכמיה מוחית), ועלייה חדה ב- BP.

סיבוכים אפשריים של הליך אבחוני זה הם vasospasm וסינקופ vasomotor (עילפון), כאבי חזה דחיסה, התפתחות של משבר יתר לחץ דם.

לא ניתן לשלול את ההתפתחות של bradycardia עם אסיסטול חדרי לב.

טיפול לאחר ההליך

בהיעדר סיבוכים, אין צורך בטיפול ושיקום; במקרים של סינקופ או אסיסטול, ננקטים אמצעים מתאימים בכדי להביא את המטופל לתודעה או להחזיר התכווצויות לב ולחזור הדם (על ידי החייאה חירום לב ריאה).

המלצות

על פי מומחים בתחום הפיזיולוגיה הקלינית, ללימוד מצבה של ANS, מערכת לב וכלי דם והמודינמיקה, לנתונים המתקבלים במהלך בדיקות אורתוסטטיות יש ערך אבחוני בלתי ניתן להכחשה.