שלישיית האספירין

המונח "שלישיית אספירין" משמש לתיאור סוג של אסטמה של הסימפונות המשלימה על ידי חוסר סובלנות לחומצה אצטילסליצילית ולתרופות אנטי-דלקתיות אחרות לא סטרואידיות, כמו גם נזלת פוליפוזה (או פוליפוזה של האף). האסטמה אסטמה של הסימפונות תקינה יכול להתרחש בצורות אטופיות ולא אטופיות, אך הסימנים של משולש האספירין הם בדרך כלל ללא שינוי-הם סימנים של אסטמה בשילוב גידול פוליפוזה באף ו/או בסינוסים. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שלישיית האספירין היא תהליך דלקתי כרוני הכולל את מערכת הנשימה. מבנים רבים מעורבים בתהליך זה - בפרט, תאי תורן, אאוזינופילים, לימפוציטים T. תחת קבוצה מסוימת של נסיבות שליליות, המחלה גורמת לחולים חוזרים על פי התקפות צפצופים, קושי נשימה, תחושת לחץ בחזה, להשתעל - במיוחד בלילה או בבוקר. סימפטומטולוגיה זו באה לידי ביטוי על רקע חסימה משתנה של תא המטען הסימפוני, שיכול להיות הפיך בדרגות שונות (נעלם מעצמו או כתוצאה מהטיפול).

מדברים על אספירין אסטמה על כך שצריך לתת אפיון קליני ופתוגנטי של המחלה, אם אחד הגורמים המעוררים הם תרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות-בפרט אספירין. הפתולוגיה באה לידי ביטוי על ידי שלישייה של סימנים קליניים:

• Polyposis Rhinosinusitis;
• קוצר נשימה דמוי התקף;
• חוסר סובלנות לתרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות.

לעתים קרובות הפתולוגיה משולבת עם אסטמה אטופית, אך היא יכולה להתרחש גם בנפרד.

אין שום עדות ברורה לנטה גנטית לשלישיית האספירין. אולם העבודה בנושא זה אינה שלמה, מכיוון שיש מידע על מקרים משפחתיים של אסתמה סימפונות משולבת וחוסר סובלנות לחומצה אצטילסליצילית.

הפתולוגיה מתפתחת לעתים קרובות יותר בקרב חולים בני 30-50, ולעתים קרובות יותר בקרב נשים. בין כל המקרים של אסטמה של הסימפונות, Triad של אספירין רשום אצל 9-20% מהמטופלים (על פי המידע הסטטיסטי האחרון-אצל 38-40% מהמטופלים). מתוכם, אצל 2-10% מהמטופלים עם אסתמה מתונה, וב-20% מהמטופלים עם אסתמה קשה.

חומצה אצטילסליצילית מצאה את היישום הקליני שלה בשנת 1899: התרופה שימשה כמשכך כאבים ואנטיפירטי. ארבע שנים לאחר הופעת הבכורה שלה, תוארה התגובה האלרגית הראשונה של האספירין, אשר לווה בגרון-גוסזם והתפתחות ההלם. שנתיים לאחר מכן דיווחו הרופאים על מספר מקרים נוספים של דיספנאה בגלל אספירין.

בשנת 1919 התגלה מתאם בין רגישות יתר לחומצה אצטילסליצילית לבין התרחשותו של פוליפוזה קרנף דלקת דלקת. שלוש שנים לאחר מכן, אסטמה הסימפונות הצטרפה גם לגורמים אלה: לפיכך, קומפלקס סימפטומים "נולד", שנקרא על ידי המונח "שלישיית אספירין". הפתולוגיה החלה להיחקר בצורה יסודית יותר, תוך התמקדות באטיולוגיה, בתמונה הקלינית ובתכונות הפתופיזיולוגיות של ההפרעה.

בסך הכל, שלישיית האספירין מאובחנת בכ- 0.3-0.9% מאוכלוסיית העולם. מדענים רבים מצביעים על שכיחות נדירה יחסית בקרב חולי ילדים. עם זאת, מרבית רופאי הילדים מסכימים כי טריאד אספירין מתפתח לעתים קרובות אצל ילדים אך כמעט ולא מאובחנים.

גורם ל של שלישיית האספירין

טריאד אספירין מתייחס לאחת מגרסאות אי-סובלנות לתרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות, מכיוון שהן יכולות לעורר צמצום לומן הסימפונות. חומצה אצטילסליצילית, הידועה יותר בשם "אספירין", היא "הפרובוקטור" השכיח ביותר של הפתולוגיה.

משולש האספירין מכונה במעגלים רפואיים כטריאד פרננד-וידלי. מחלה זו מורכבת בהתרחשות משולבת ורציפה של שלוש פתולוגיות: פוליפוזה נזלת דלקת דלקת, אסטמה של הסימפונות עם התקפי חנק ותגובה היפרטרופית לצריכת תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות. בעיקרון, מהות ההפרעה טמונה ברגישות אנפילקטואידית לתרופות כאלה. בילדות, אספירין אסטמה מלווה תמיד בצמיחת הפוליפים בחלל האף.

חומצה אצטילסליצילית נכנסה היטב לרשימת התרופות הנגישות והנרחבות ביותר, הזמינות כמעט בכל בית. בסימנים הראשונים של הצטננות, כאבי ראש וכו ', רוב האנשים לוקחים כדור מוכר ללא היסוס, מבלי להתעמק בפרטים הפרמקולוגיים של תרופה זו. אבל יש לו רשימה רחבה למדי של תופעות לוואי, ובין הסיבוכים האפשריים הם תגובות אלרגיות ושלישיית אספירין.

תחילת התפתחות הפתולוגיה קשורה לצריכת תרופות המכילות אספירין. תרופות כאלה נלקחות בעיקר כאשר טמפרטורת הגוף עולה, בסימנים הראשונים של שפעת, מחלת נשימה חריפה, כמו גם הצטננות, כאבי ראש.

חומצה אצטילסליצילית כאשר היא נבלעת בגוף האדם, תורמת להרס ממברנות התא, משבשת את חילוף החומרים של חומצות שומן, מעצבן את איזון מלח המים, מגדיל את רמת האמוניה בסרום. עם זאת, כל מנגנוני השפעת התרופה על מערכת הנשימה לא נחקרו במלואם. לפיכך, מדענים מודרניים מבססים את הגורמים למחלה על שתי תיאוריות בלבד.

תיאוריה אחת מצביעה על הופעתה של רגישות יתר לאספירין עקב הפרעה של תהליכים מטבוליים עם חומצה ארכידונית, שלוקחת חלק בהפעלת התהליך הדלקתי. חומצה אצטילסליצילית מעכבת את המנגנון של היווצרות ציקלוקסיגנזה, מעכב את התגובה המטבולית עם חומצה ארכידונית ומפעיל מנגנונים אחרים של התפתחות תגובה דלקתית. מגדיל משמעותית את רמת הלוקוטריאנים, מעוררת בצקת ברקמות ועווית של לומן הסימפונות.

התיאוריה השנייה שואבת הקבלה בין צריכת תרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות לבין חוסר האיזון של פרוסטגלנדינים-בפרט, התהליך הפתולוגי מוביל לעלייה ברמת הפרוסטגלנדין F, הגורמת לעווית סיומאית הקשורה להתקף של קשיי נשימה. כמה קבוצות של מדענים מסבירות הצטברות מוגזמת של פרוסטגלנדינים על ידי נטייה גנטית.

בנוסף, הצורה הטבעית של חומצה אצטילסליצילית קיימת במזונות מסוימים, שהצריכה הרגילה שלה יכולה לגרום לתסמינים של שלישיית האספירין. מאכלים כאלה כוללים דובדבנים, אננס, ענבים, אפרסקים, אשכוליות, תפוחים ירוקים, תרד, סורל וכו '. רמות גבוהות של סליצילטים נמצאים גם בשמן שומשום, שמן קוקוס, שמן זית, אספרגוס ופטריות.

תרופות כאלה יכולות לעורר את התפתחות שלישיית האספירין:

• חומצה אצטילסליצילית, כמו גם תכשירים המכילים אותה (Citramon, Upsarin UPSA, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrine);
• Diclofenac;
• קטורולאק, קטופרופן;
• Indomethacin, ibuprofen;
• אורתופן;
• Meloxicam;
• Lornoxicam;
• Nimesulide;
• פניילבוטאזון.

בנוסף לאמור לעיל, מומלץ לבצע בזהירות טיפול בטבליות שיש להן מעטפת בצבע צהוב. ההרכב של קליפה כזו עשוי להיות מיוצג על ידי החומר הטרטזין, מה שעלול לגרום לחמרה של שלישיית אספירין. [2]

גורמי סיכון

שלישיית אספירין יכולה להתפתח בגלל רגישות יתר של הגוף לגירויים. תפקידם של חומרים מגרים כאלה יכול להיות גורמים פנימיים או חיצוניים. העיקרי הוא נטייה תורשתית, בנוכחותו מומלץ לשים לב במיוחד למניעת המחלה. הנוכחות בקרב קרובי משפחה של חולה עם מחלה לא טיפוסית נחשבת לגורם תורשתי של נטייה להתרחשותם של רגישות יתר ותהליכים אלרגיים בגוף. למרות העובדה כי עד כה, טרם זוהה שום סמן גנטי המנבא את הסבירות להתפתחות שלישיית אספירין, אומתו כמה סוגים של גנים "בסיכון גבוה". [3]

הגורמים החיצוניים הנפוצים ביותר הופכים לזיהומים תכופים במערכת הנשימה, תהליכים אלרגיים. לפיכך, התפתחות שלישיית אספירין יכולה לעורר:

• תרופות (תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות-בפרט חומצה אצטילסליצילית);
• התפרצויות פסיכו-רגשיות תכופות, לחץ;
• אלרגנים פוטנציאליים (מזון, מריבות פטרייתיות, שיער לחיות מחמד, אבק ואבקה, כימיקלים וכו ');
• עשן סיגריות (כלומר עישון פעיל ופסיבי כאחד), קוסמטיקה, אירוסולים;
• זיהומים חיידקיים ויראליים;
• עומס יתר פיזי מוגזם;
• אי ספיקת כבד (הגורם נגרם על ידי מנגנון לא מספיק של ביטול מתווכים דלקתיים ואלרגיים);
• עישון על ידי אישה במהלך ההיריון, תגובות אלרגיות במהלך ההיריון;
• חוסר הנקה, תזונה לתינוקות לא תקינים;
• תנאים סביבתיים לא טובים, סכנות תעסוקתיות;
• הפרעות באיזון הורמונלי, מחסור בגלוקוקורטיקואידים, דומיננטיות של מינרלורטיקואידים, היפרפלזיה של רקמת לימפואיד.

נטייה גנטית יכולה להשפיע בדרכים הבאות:

• אם לפחות אחד ההורים סובל משלישיית אספירין, הסיכון של הילד לפתח אותו הוא 20 עד 40%;
• אם קרוב משפחה אחד סובל משליש האספירין, לאדם יש סיכוי של 30% לקבל את המחלה;
• אם שכיחות המחלה בקרב קרובי משפחה אינה מתחקרת, ההסתברות להשיג שלישיית אספירין היא כ-10%.

פתוגנזה

כרגע מדענים נמצאים בשלב של חקר כל התיאוריות הזמינות שיכולות להסביר את מקורו של שלישיית האספירין, כמו גם את מנגנון התפתחות הרגישות יתר לסליצילטים בכלל.

רכוש הסימפונות של אספירין נגרם כתוצאה מהשבתה של אנזים cyclooxygenase, הכולל ייצור מוגזם של לויקוטריאנים ופיתוח עווית סימפונות. לתגובות כאלה משותפות רבות בתהליכים אלרגיים, המתרחשים בצורה של אסטמה של הסימפונות, אורטיקריה, אנגיואדמה. אך עם זאת, בחולים עם מחלות אלרגיות או חיסוניות שהתגלו, עם היסטוריה של חוסר סובלנות שנקבעו לתרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות, אין שום עדות לנוכחות נוגדנים ספציפיים לאספירין. הרגישות המסומנת לאלרגנים שנמצאו בחולים עם משולש האספירין עם פוליפים באף והיפר-תגובה לתרופות לא סטרואידיות נעלמים בדרך כלל. לכל מטופל שלישי פתולוגיות רקע כמו דלקת עור כרונית, כל סוג של אלרגיה (תרופה, מזון, מגע וכו ') בהיסטוריה הרפואית. זה כנראה נובע ממיקום הגן LTC4-Synthase (האנזים הסופי של ייצור ציסטאין LT) בכרומוזום 5G, קרוב מאוד לגנים IL-3, 4 ו- 5. לגנים אלה יש תפקיד מוביל בהפעלת התהליך האלרגי.

סימן מורפולוגי טיפוסי של שלישיית אספירין הוא ביטוי מוגבר של mRNA, תוכן תאי תורן ואאוזינופילים בשטיפה ברונכואלווולרית. בחומר הביופסיה של הסימפונות שהתקבל בשלישיית אספירין, נוכחותם של אאוזינופילים הייתה גדולה פי ארבעה מאשר בחולים עם אסטמה של הסימפונות עם רגישות נאותה לתרופות.

המידע על הביטוי של cyclooxygenase 1 ו-2 בסומק הסימפונות וביו-חומר ביופסיה בקרב חולים שונים אינו יציב למדי. לפיכך, הביטוי של אנזים LTC4-Synthase בביו-חומר נרשם פי 5 בשלישיית אספירין בהשוואה לחולים עם אסטמה של הסימפונות הקלאסית (וכמעט פי 20 מהרגיל באדם בריא). בנוסף, לרוב האנשים הרגישים לאספירין היו תוכן ראשוני גבוה של LTE4 ו- LTC4 בנוזל השתן ובשטיפת האף (גבוה פי 10 מאשר בחולים אחרים). אף על פי כן, על רקע התקפה קשה של אסטמה של הסימפונות הקלאסית, נצפתה עלייה ברמת LTE4 בנוזל השתן בקרב חולים בכל הגילאים. ולא כל החולים הסובלים מאסטמה של הסימפונות מדגימים תכולת LTC4 מוגברת בנוזל האף. משמרות מטבוליות דומות נמצאות אצל אנשים בריאים יחסית ללא רגישות יתר לסליצילטים. לצורך הופעת סימנים פתולוגיים אופייניים יש צורך להשפיע על גורמים אחרים (אנו יכולים לדבר על הפרעה של היכולת התפקודית של הכבד).

היכולות הפרמקולוגיות או התמורות הביולוגיות של חומצה אצטילסליצילית לא שונו בחולים הסובלים משליש אספירין. בעיקרון, סימפטומטולוגיה פתולוגית יכולה להתרחש גם במהלך טיפול בתרופות אנטי-דלקתיות לא סטרואידיות עם מבנה כימי שונה.

למרות העובדה כי התכונות הפתוגנטיות של התפתחות משולש אספירין אינן נחשפות במלואן, כרגע התיאוריה המתקבלת על הדעת נחשבת לעיכוב של אנזים ציקלוקסיגנז על ידי תרופות, עם הצטברות נוספת של הלוקוטרינים הגופרית-פפטידים במערכת ההפוגה, תוך התעוררות התפתחות חסימה.

אין שום עדות בולטת למצב העברה גנטי, אם כי קיימים תיאורים של מקרים משפחתיים של שלישיית אספירין.

תסמינים של שלישיית האספירין

לרוב קדמה לשלוש האספירין על ידי צורה כרונית של נזלת, המסוגלת להחמיר על רקע צריכת חומצה אצטילסליצילית. נזלת כזו מופיעה, ככלל, בקרב חולים בני 20-40. לאחר זמן מה, מתגלים פוליפים באף מתפתחים תהליכים דלקתיים היפרטרופיים ומפוארים בסינוסים, מציינים אאוזינופיליה והתמונה הקלינית של אסטמה הסימפונות. באופן סטנדרטי, השלישייה כוללת:

• תגובת רגישות יתר לאספירין;
• פוליפים באף;
• אסטמה בסימפונות.

אם נזלת, סינוסיטיס ופוליפוזה נעדרים, אז נחשבת אסטמה בסימפונות אספירין. לאחד מכל שני חולים יש בדיקות עור חיוביות עם אלרגנים שונים, אך פרקים אסתמטיים מתרחשים בעיקר כתוצאה מחשיפות שאינן חיסוניות.

פרקים אסתמטיים יכולים להיות חמורים למדי, מלווים בנפיחות של רקמות ריריות, דלקת הלחמית ומראה הפריקה מסיבית באף. בחלק מהמטופלים מציינים מדינות עילוף. במהלך התקפה, חשוב לספק למטופל טיפול רפואי חירום, כולל מתן תרופות parenteral סטרואידים.

התסמינים העיקריים בשלישיית אספירין עשויים להיות כדלקמן:

• חנק קושי (חמור, בינוני);
• סימנים לפוליפוזה באף, נזלת דלקת, תהליך דלקתי בחלל האף;
• חוסר סובלנות, רגישות יתר לתרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות;
• סימנים של זיהום נגיפי נשימתי חריף, שפעת, תגובות אלרגיות (לאחר 60-120 דקות מרגע נטילת התרופה);
• צפצופים או נשיפה צפצופים עקב התפתחות חסימת הסימפונות;
• אדמומיות, נפיחות העור על הפנים והמחצית העליונה של פלג גוף עליון, מגרד.

התמונה הקלינית עשויה לקחת שלושה ימים בממוצע להתבטא, ובאופן כללי מ- 12 שעות לשלושה שבועות.

פוליפוזה באף יכולה להיות אסימפטומטית. כאשר נוצרים פוליפים גדולים או רבים, מעברי האף עלולים להיחסם, עלולות להתרחש בעיות נשימה באף, חוש הריח עלול לאבד, ותהליכים זיהומיים ודלקתיים עשויים להיות תכופים יותר. פוליפוזה באף קשורה ישירות להופעת דלקת כרונית של רירית האף או סינוסים. עם זאת, לפעמים סינוסיטיס כרוני מתרחש ללא היווצרות פוליפים.

הסימפטומים "הקלאסיים" הרגילים של נזלת כרונית ופוליפוזה הם:

• פריקה מתמשכת באף (שיטתית או נזלת כל השנה);
• גודש באף מתמשך;
• גודש שלאחר הניתוח (הפרשות נופלות על פני השטח האחורי של קיר הלוע);
• חוש ריח מופחת או אבוד;
• לא מספיק תחושת טעם של מזון או אובדן מוחלט של תחושת טעם;
• כאבי פנים עם הקרנה ללסת העליונה;
• כאבי ראש תכופים;
• תחושת לחץ באזור הפנים הקדמי;
• הופעת הנחירות.

לא ניתן לכנות את הסימפטומטולוגיה של פוליפוזה וטרנוזינוסינוסטיס ספציפית, אלא שילוב הסימנים יחד עם תמונת אסטמה הסימפונות והיפר-ריאה למתן סליצילטים עוזרים לחשוד בהתפתחות של טריאד אספירין בחולה.

תסמינים אלה דורשים התערבות רפואית דחופה:

• התקף חנק, מצוקה נשימה קשה;
• הידרדרות חדה של הרווחה;
• דיפלופיה, צמצום שדה הראייה;
• הגברת הנפיחות של העור והקרומים הריריים;
• עלייה פתאומית בכאב הראש בו המטופל אינו מסוגל להטות את הראש קדימה.

סימנים ראשונים

ככלל, שלישיית אספירין מתחילה במראה של נזלת vasomotor (Rhinosinusitis), הנמשכת מספר חודשים ואפילו שנים. בשלב הראשוני של המחלה בהפרשות האף של חולים נמצא מספר גדול של אאוזינופילים, ועם פתולוגיה ממושכת (מכמה חודשים למספר שנים) בחלל האף נוצרים פוליפים. על רקע התפתחות הפוליפוזה, מספר האאוזינופילים פוחת בערך כפול, אך מתווספים סימנים של אסתמה של הסימפונות ורגישות יתר לתרופות אנטי-דלקתיות לא סטרואידיות.

התמונה הקלינית בשלישיית האספירין היא כמעט זהה בקרב חולים בגילאים שונים. אך אצל ילדים חשוב להחריג תחילה את סיסטיק פיברוזיס ודיסקינציה צלילי ראשונית (תסמונת קרטגנר).

גודש באף, נזלת אף, תפקוד הריח והעיטוש לקוי ונחשבים לסימנים הראשוניים האופייניים ביותר - תסמינים אלה נמצאים תחילה אצל כ- 90% מהמטופלים עם משולש אספירין. כאבי סינוסים מקומיים מדווחים בתדירות נמוכה יותר.

הסימנים הראשונים לחוסר סובלנות לחומצה אצטילסליצילית מופיעים:

• תסמיני עור (פוטו-אלרגיות, exanthema, פריחה בשופכה, דלקת כלי דם בצורה של Purpura או Erythema nodosum);
• תגובות מערכתיות (אנפילקסיס);
• תסמינים של מערכת הנשימה (חנק, פריקת האף, קשיי נשימה באף וברונכיה וכו ');
• תסמינים ממערכת העיכול (בחילה, כאבי בטן, הקאות, לפעמים - טמפרטורת גוף מוגברת).

מרבית החולים עם משולש אספירין מפתחים התקף של ברונכוספזם במהלך השעות 1-4 הראשונות של נטילת חומצה אצטילסליצילית. הפנים והעיניים הופכים לאדומים, יש פריקה מפוארת באף ובצקת periorbital. פרקי התקפות הופכים תכופים יותר עם הזמן. תגובה נוספת לקבלת הפנים של סליצילטים יכולה להיות מסכנת חיים עבור המטופל: אנפילקסיס מתפתח, המצב האסתמטי מסתיים בתוצאה קטלנית. אסטמה של הסימפונות מתקדמת, הופכת חמורה, מה שמצביע על הצורך בטיפול בתרופות מערכיות גלוקוקורטיקוסטרואידים.

סימפטומטולוגיה מהעור ומדרכי העיכול מתרחשת מעט מאוחר יותר-בין 6 ל 48 שעות מרגע הטיפול בתרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות.

שלבים

ברפואה נבדלים שלבים כאלה של התפתחות שלישיית אספירין:

• שלב לסירוגין - מתרחש פעם בשבוע או בתדירות נמוכה יותר בשעות היום, ולא יותר מפעמיים בחודש בלילה;
• שלב מתמשך קל - המחלה מתרחשת במהלך היום בתדירות של 2-3 פעמים בשבוע, ובלילה - יותר מפעמיים בשבוע;
• שלב בינוני מתמשך המחלה מפריעה בכל יום, החמרות מתרחשות במאמץ גופני והתקפות ליליות מתרחשות 1-2 פעמים בשבוע;
• שלב מתמשך חמור - המאופיין בסדירות, החמרות אפילו על רקע פעילות גופנית קלה, התרחשות תכופה בלילה.

חלוקת תקופת התפתחות המחלה לשלבים מקיימת מראש את הפרטים של הטיפול וטיפול בחולים. חלוקה זו עשויה להיחשב שרירותית, אך היא עשויה להיות בעלת ערך בקביעת היקף הטיפול.

טפסים

בהתאם לקורס הקליני, משולש אספירין מסווג לשני סוגים:

• פתולוגיה ראשונית;
• טריאד אספירין חריף.

הפתולוגיה הראשונית אינה מלווה בהפרעות באיברי הנשימה ולעתים קרובות מתבטאת בתפקוד תפקודי של המערכת האנדוקרינית וחסינות. לכל מטופל שישי יש מחלות המשפיעות על בלוטת התריס. מרבית החולים מתלוננים על חסינות מוחלשת, זיהומים תכופים. הופעה של סימנים נוירולוגיים אפשרית:

• תגובות רגשיות יתר למצבים מלחיצים;
• תחושה של אי שקט פנימי ומתח;
• חרדה מתמדת ללא מוטיבציה;
• דיכאון איטי.

עם הזמן מתפתחים סימנים פתולוגיים מאיברי הנשימה, מופיעים דלקת נזלת או נזלת, בלתי ניתנת לטיפול.

התקופה החריפה של שלישיית האספירין מתחילה בהתחלה של פרקים דמויי התקפה של חנק, מצבי ברונכוספסטי. ההתקפה עשויה להיות מחמירה על ידי גורמים מעצבנים כמו שינוי פתאומי בטמפרטורה, בפעילות גופנית, במראה של ריחות לא נעימים וכו '. חילוף בשלישיית האספירין שונה מההתקפה האסתמטית הקלאסית. במשך שעה לאחר נטילת תרופה אנטי-דלקתית לא סטרואידית או תכשירים מבוססי סליצילאט, המטופל מתקשה לנשום וסימנים אחרים:

• פריקת ריר באף שפע;
• לאקרימציה;
• אדמומיות הפנים והמחצית העליונה של פלג גוף עליון.

תסמינים נוספים, אך לא חובה, עשויים לכלול:

• הורדת לחץ דם;
• הפסקת יתר של בלוטות הרוק;
• בחילה עם הקאות;
• כאב אפיגסטרי.

התקפת אספירין יכולה להתרחש ללא קשר לעונה, ובסופו של דבר הופכת לתחושה מתמדת של אי נוחות וגודש מאחורי עצם החזה. השימוש במעשי סימפונות אינו מוביל לשיפור.

סיבוכים ותוצאות

חולים עם משולש אספירין הם לרוב חולים של יחידות טיפול נמרץ, שם הם מתקבלים כאשר מתפתחים סיבוכים של המחלה. הפתולוגיה מסוכנת גם לאבחון דיפרנציאלי ארוך. אבחון איטי והיעדר טיפול הכרחי תורמים לחמירת הפתולוגיה ויכולים אפילו להוביל למוות.

חוסר היכולת לחזות התקפה וההפקרות של המטופל בנטילת תרופות הם איומים חמורים במיוחד.

סיבוכים יכולים להופיע עם מסלול ממושך של שלישיית אספירין וטיפול לא מספק במחלה: תהליכים פתולוגיים משפיעים לרעה על מערכות ואיברים רבים של המטופל.

באופן כללי, קיים סיכון לפתח את ההשפעות השליליות הללו:

• חסימת סימפונות;
• מעמד אסטמטי;
• כישלון של תפקוד הנשימה;
• Pneumothorax ספונטני;
• Atelectasis;
• Pneumosclerosis;
• אמפיזמה ריאתית;
• לב ריאתי;
• לחץ דם מוגבר.

במהלך התקף עולה לחץ הדם של המטופל תמיד, ופרקי שיעול ספסטים מעוררים עלייה בלחץ תוך בטני, אשר בשילוב יכול להוביל להתפתחות של דימום פנימי, צואה ושתן בריחת שתן וכן הלאה.

בתורו, פוליפוזיס באף מפריע לא רק לנשימה באף אלא גם ביציאת הפרשות האף. זה יגרום לסיבוכים כמו:

• דום נשימה בשינה חסימתית עם הפרעה של נשימה במהלך השינה;
• החמרה של אסטמה של הסימפונות;
• רגישות מוגברת לסוכנים זיהומיים.

אבחון של שלישיית האספירין

האבחנה של שלישיית אספירין נקבעת על בסיס המידע המתקבל במהלך איסוף האנמנזה, הערכת התמונה הקלינית וכו '. עם זאת, לא תמיד ניתן לקבוע את עובדת אי הסובלנות לתרופות נוגדות דלקתיות לא סטרואידיות במהלך הראיון השגרתי, ואינני יכול להיות על האבחון על ידי האבחון באבחון. לפיכך, אבחנה מתבצעת בהיקף מורחב, תוך שימוש במחקרים המעבדה והנושי הנחוצים.

המחלה מאופיינת באאוזינופיליה, נוכחותם של אאוזינופילים בריר האף ופגיעה בסובלנות לגלוקוז. לרוב מציינים בדיקות פרובוקציה חיוביות עם מתכולין והיסטמין. רדיוגרפים של הסינוסים התוספתניים מדגימים שינויים היפרטרופיים ברקמות הריריות ובנוכחות פוליפוזה. בדיקת העור עם אספירין-פוליילסין אינה רצויה בגלל הסיכון הגבוה לתגובה אנפילקטית. שיטת האבחון המומלצת היחידה לקביעת חוסר סובלנות לסליצילטים נחשבת לבדיקת פרובוקציה. עם זאת, אפילו שיטה זו אינה משמשת לאבחון בחולים עם אסתמה של הסימפונות הדורשת טיפול רציף בקורטיקוסטרואידים, כמו גם בנוכחות פוליפוזה באף.

ראיון חולה על ידי רופא כרוך בהשגת המידע הבא:

• האפשרות של נטייה תורשתית;
• זיהוי הקשר בין גירויים סביבתיים להתפתחות הפתולוגיה;
• תגובות המטופל למזונות ותרופות מקבוצות תרופות שונות;
• עונתיות המחלה, הסבירות לקשר שלה לזיהומים, נסיעות למרחקים ארוכים וכו ';
• מצבים רפואיים אחרים של המטופל;
• תנאי חיים ופעילויות מקצועיות;
• תכונות והעדפות תזונתיות;
• אבחון מעבדה קודם ותוצאותיהם;
• היעילות של תרופות נגד אלרגיה לתסמיני אלרגיה.

נקודה חשובה לאבחון שלישיית אספירין היא מידע על תגובת גופו של המטופל לנטילת משככי כאבים או נוגדי פירוטיות. חולים בודדים יכולים להצביע בבירור על התפתחות בצקת וקשיי נשימה לאחר השימוש בתרופות אנטי-דלקתיות לא סטרואידיות. אם המטופל לא אומר דבר על סימני חוסר סובלנות לתרופות, זה יכול להיות תוצאה:

• רגישות יתר קלה;
• שימוש בו זמנית בתרופות המנטרלות את רכוש הסימפונות של תרופות אנטי דלקתיות (תרופות כאלה יכולות להיות אנטי-אלרגיות, חומרים סימפטומימטיים, תיאופילין);
• התגובה המעוכבת של הגוף לתרופות.

ניתן לעורר פרקים של המחלה גם על ידי גירויים שאינם סמים, כמו בליעת מזון המכיל סליצילטים. בנוסף, לא כל החולים מודעים לכך שחומצה אצטילסליצילית היא חלק מתרופות אחרות - בפרט, Citramon, Ascophen, Baralgin, Thrombo Ass וכן הלאה. עוצמת תגובת הגוף תלויה מאוד במינון התרופה ובשיטת מתן שלה. לפיכך, שאיפה, מתן תוך ורידי ואינטרמוסרי בדרך כלל גורמים לתגובה הבולטת ביותר.

אחרי הראיון נערכה בדיקה: הרופא מתמקד במצב העור והקרומים הריריים, איכות הנשימה. הרגישו והעריכו את מצב בלוטות הלימפה.

חקירות במעבדה כוללות בדיקות קליניות כלליות:

• דם ושתן;
• כימיה בדם;
• ניתוח ציטולוגי ובקטריולוגי של פריקה באף;
• בחינת כיח (אם קיים);
• וירולוגי, אבחון טפילי;
• בדיקות ראומטיות;
• מחקרים הורמונליים.

על מנת לאשר באופן סופי את האבחנה של שלישיית אספירין, משתמשים כיום בבדיקת פרובוקציה in vivo או במבחנה. האפשרות הראשונה כוללת מתן דרך הפה של אספירין, או שאיפה עם ריכוזי אספיזול הולכים וגוברים, תוך התבוננות נוספת באבנות הסימפונות. בשל הסיכונים הגבוהים של חסימה, הבדיקה צריכה להתבצע רק על ידי רופא מנוסה בכל התנאים הנחוצים. מכיוון שתרופות אנטי-אלרגיות מרגישות את הרגישות למטופל לבדיקה, יש לסגת אותן לפחות יומיים לפני האבחנה. גם תיאופילין, סימפטומימטיקה ותרופות דומות אחרות הופסקו לפחות יום אחד מראש.

נכון לעכשיו, מדענים עובדים על האפשרות לאבחן את שלישיית האספירין על ידי איתור Leukotrienes E4 בשתן ו- C4 בריר האף. בעת ביצוע בדיקות פרובוקטיביות עם אספיזול בחולים עם רגישות יתר לסליצילטים, יש עלייה דרמטית ברמות Leukotriene E4 ברמות השתן וב- C4 בהפרשות האף.

אבחנה אינסטרומנטלית כוללת הערכת תפקוד נשימה חיצוני. ספירומטריה מבוצעת על פי המדדים הבאים:

• PEF1 הוא מדידה של נפח התפשטות בכפייה תוך שנייה;
• FGEF - מדידת יכולת חיונית מאולצת של הריאה;
• Ind. Tiffno - מדידת היחס בין שני המדדים לעיל;
• PSV הוא מדידה של קצב זרימת התפוקה השיא;
• MOS הוא מדידה של קצב זרימת התפוקה המגביל ברמת הסימפונות בקליבר שונה.

אם יש חסימה, היא נקבעת על ידי הורדת EFV פחות מ- 80% מהרגיל, הורדת מדד Tiffno.

ההיפוך של החסימה נבדק על ידי בדיקת ברונכומוטורים (באמצעות אנטגוניסטים β).

שיטות אבחון אחרות המשמשות עשויות להיות:

• CT או צילום רנטגן בחזה (הוזמן להבדיל או לזהות עיוותים של עצם החזה ועמוד השדרה); [4]
• רנטגן של הסינוסים (לאיתור קרנף דלקת, פוליפוזה);
• אלקטרוקרדיוגרמה (לקביעת מחלות לב רקע);
• ברונכוסקופיה (לאבחון דיפרנציאלי עם מחלות אחרות במערכת הנשימה).

במהלך בדיקה היסטולוגית של תצורות פוליפוזה בקרב חולים עם שלישיית אספירין, נמצאים ביטויים אופייניים לתהליך הדלקתי האלרגי, אשר מתקדם בהתאם למנגנון של רגישות יתר של סוג מיידי (בצקת קשה, הסתבכות אאוזינופילית, עם הסתבכות, עם הסתבכות, עם הסתבכות, עם הסתבכות, מעכבה, מעכבה, מעכבה, מעכבה, מעכבה, מעכבה, מעכבה, מעכבה, מעכבה, מעכבה, מעכב, נויטרופילים וכו ').

אבחון דיפרנציאלי

יש לבצע אבחנה דיפרנציאלית:

• עם אסטמה אטופית של הסימפונות;
• עם חסימת ריאה כרונית;
• עם דלקות נשימה חריפות;
• עם שחפת ותהליך גידול;
• עם אסטמה לבבית.

יַחַס של שלישיית האספירין

הטיפול בשלישיית האספירין מבוסס על העקרונות הבאים:

• שליטה בסימפטומטולוגיה של המחלה;
• עמידה במדדים למניעת החמרה (למנוע), בפרט - הופעת התקפות חנק;
• שמירה על תפקוד נשימה רגיל;
• הבטחת פעילות חיים נאותה של המטופל;
• חיסול של תרופות מעוררות שליליות וגורמים תזונתיים;
• מניעת חסימה בלתי הפיכה של דרכי הנשימה;
• הימנעות ממוות מחסימת נשימה.

המטופלים צריכים לבצע כללים קפדניים כאלה:

• להתאים את התזונה, לקרב אותה לתזונה הטבעית;
• אי הכלל לחלוטין מוצרים עם סליצילטים, כמו גם תרופות שיכולות לעורר החמרה של המחלה (אספירין, ברלגין, עווית, דיקלופנק, אינדומטצין וכו ');
• בקר באופן שיטתי ברופא לאבחון מונע.

לתיקון תזונתי יש חשיבות רבה בטיפול ובמניעת של טריאד אספירין. ראשית, יש להדיר את התזונה כל המזונות המכילים סליצילטים.

רשימת מזונות שאסורים לאכול:

• בשרים קלויים או מעושנים;
• מרינדות ומזונות משומרים עם חומצה אצטילסליצילית;
• ג'לטין, ג'לי וכו ';
• רטבים שנקנו בחנות, מוצרים עמוסי חומר משמר;
• אפייה תעשייתית;
• אוכל עמילן;
• סודה, מים מסוכרים, מיצים ארוזים;
• MED;
• משקאות אלכוהוליים.

מומלץ לצרוך דגים, פירות ים, שמן צמחי, תה ירוק, קפה, חלב טבעי ומוצרי חלב חמוץ (ללא תוספים), לחם תוצרת בית.

בטיפול בשלישיית אספירין משתמשים בגישה צעד צעד ועוצמת הטיפול מוגברת ככל שחומרת המחלה עולה. קורטיקוסטרואידים בשאיפה, קרומוגליקט או נתרן נדוקרטומיל, תיאופילין ממושך וסימפטומימטיקה הם לרוב התרופות הבסיסיות לבחירה. [5]

לעתים קרובות יש להשתמש בתרופות סטרואידים מערכיות.

שיטה נפוצה לטיפול בחולים עם שלישיית אספירין היא desentitization אספירין. הטכניקה מבוססת על היווצרות סובלנות הגוף לחשיפה חוזרת ונשנית לתרופה במונח מוגבל-תוך 1-3 ימים לאחר התקף חונק שהעלה על ידי נטילת תרופה אנטי-דלקתית לא סטרואידית. מחקרים הראו כי רגישות כזו מאפשרת לך לשלוט בתמונה הקלינית של קרנף דלקת דלקת ואסתמה של הסימפונות: הטיפול מתבצע על פי תוכנית מעוצבת באופן אינדיבידואלי, רק בתנאי אשפוז ובפיקוחו של הרופא המטפל. ככלל, המינון הראשוני הוא לא יותר מ- 5-10 מ"ג, בהדרגה הוא מועבר ל 650 מ"ג ועוד. הרגישות לא נקבעת:

• בתקופת החמרה של המחלה;
• אם אתה נוטה לדימום;
• למחלות כיב פפטי;
• בפתולוגיות כליות וכבד חמורות;
• כשאתה בהריון.

מומחים מציינים כי השיטה נובעת מפיתוח חוסר הרגישות של קולטני דרכי הנשימה לפעולה של לוקוטריאנים.

כיום מוזכרת יותר ויותר קבוצה חדשה של סוכנים אנטי-אסטמטיים - אנטגוניסטים לקולטני Leukotriene. תרופות אלה מקלות על הטון הבסיסי של דרכי הנשימה, אשר נוצרת על ידי לוקוטריאנים עם גירוי מתמיד של מערכת האנזים 5-ליפוקסיגנז. ניתן לכנות זפירלוקסט (אקדח) נציג בולט של תרופות כאלה. כאשר ניתנת דרך הפה, תרופה זו גורמת לעלייה ניכרת ב- EFV1 (נפח תפוסה מאולץ) בקרב חולים עם תפקוד לקוי של הנשימה שלקחו בעבר תרופות אנטי-אסטמטיות וקורטיקוסטרואידים.

אם יש צורך בהקלה על כאבים או בהורדת הטמפרטורה, אז החולה במקום תרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות מותר ליטול אקמול, החל מ 500 מ"ג. אך גם במקרה זה, חשוב לפקח על מצב הגוף, מכיוון שכ- 5% מהמקרים, אפילו תרופה זו יכולה לעורר התקפה.

תרופות

על חולי טריד אספירין להיזהר מנטילת תרופות המכילות חומצה אצטילסליצילית ותרופות אנטי דלקתיות אחרות שאינן סטרואידיות. הרופא מסביר בהכרח לחולים שלפני השימוש בתרופה כלשהי חשוב לקרוא בזהירות את ההוראות ואת הרכב התרופות, כדי לוודא כי אין בו רכיבים שיכולים לעורר התקף של המחלה. אדם חולה צריך להכיר את כל השמות הקיימים של האספירין, כמו גם את שמותיהם של תרופות שעלולות להיות מסוכנות אחרות.

ידוע כי חומר הצביעה טרטראזין, שהוא חלק ממעטפת הטבלט הצהובה ומזונות מסוימים, יכול להיות בעל השפעה מעוררת בלתי רצויה בכל חולה טריאד אספירין שני. לכן, כדי להימנע מהישנות, הרופא עשוי להמליץ להימנע משימוש בתרופות ומזונות בעלי צבע צהוב-כתום.

משולש האספירין דורש לעתים קרובות טיפול בקורטיקוסטרואידים בשאיפה ומערכתית כמו גם בתרופות אחרות:

• תרופות למניעת פיתוח התקפים חוזרים ונשנים:
  • תרופות סטרואידים בשאיפה;
  • סטרואידים מערכתיים (אם סוכנים בשאיפה אינם יעילים);
  • תרופות בשאיפה המרחבות את לומן הסימפונות;
  • אנטגוניסטים לקולטני לקוטרין.
• תרופות לטיפול רפואי חירום (במקרה של החמרה של מחלות, התקפות חנק):
  • סימפונות, פועלים במהירות β2-אדרנומימטיקה;
  • קורטיקוסטרואידים דרך הפה;
  • טיפול בחמצן;
  • אדרנלין (להתקפות חמורות).

אם יש צורך לרשום גלוקוקורטיקוסטרואידים, העדפה ניתנת למתילפרדניסולון ולדקסמטזון, מכיוון שיש מידע על התפתחות הברונכוספזם עם מתן תוך ורידי של פרדניזולון וסולו-קורטף (הידרוקורטיזון). מומלץ להשתמש בסוכנים אנטילוקוטריינים, שיכולים להפחית את עוצמת התמונה הקלינית של המחלה ואף להפחית את המינון של גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים. סוכנים כאלה מיוצגים לרוב על ידי Zafirlukast או Monterlukast, שיש להם יעילות קלינית דומה ומשלימים בצורה מושלמת את הטיפול האנטי-אסטמטי העיקרי. תרופות אלה נסבלות היטב כאשר נלקחות דרך הפה, לעתים נדירות גורמות לתופעות לוואי (דיספפסיה, כאב ראש, עלייה בטרנסמינזים בסרום), כמעט ולא משפיעים על הרגעה:

• Acolate (Zafirlukast) מתחיל ב 20 מ"ג פעמיים ביום, בין הארוחות;
• Singulair (נתרן מונטרלוקסט) נלקח 10 מ"ג (טבליה 1) מדי יום לפני השינה.

אנטיהיסטמינים בשלישיית אספירין הם בדרך כלל חוסמי קולטני H1-Histamine, שמפחיתים את שחרורם של מתווכים מבסופילים ותאי תורן:

• Cetirizine נלקח במהירות 10 מ"ג ליום;
• האבסטין נלקח במהירות 10 מ"ג ליום, עם מינון יומי מקסימלי של 20 מ"ג;
• Fexofenadine נלקח 120-180 מ"ג מדי יום;
• Loratadine נלקח ב 10 מ"ג ליום.

טיפול אנטיהיסטמין עשוי להיות מלווה באפקט הרגעה ושינה של תרופות, כמו גם בפעילותן הכולינוליטית (קרומים רירים יבשים, דפיקות דפיקה, עצירות, אוליגוריה, צמיגות כיח מוגברת).

לעתים קרובות נהוג לשילוב של אנטיהיסטמינים ואסו-קונסטרקטורים - למשל, קלרינז (שילוב של 5 מ"ג לוריטידין ו-120 מ"ג פסאודואפדרין). לתרופה נקבע טבליה 1 פעמיים ביום.

חומרים לא-הורמונליים והורמונליים ניתנים באופן אינטראנסי: נתרן קרומוגליקט (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), Acelastin (אלרגודיל), Levocabastin (Histimet). נתרן Cromoglycate משמש 4 פעמים ביום, ותרסיסי האף משמשים 1-2 פעמים ביום.

ניתן להשתמש בסוכנים הורמונליים אקטואליים בצורה של אלדצין, אשר ניתן להעניק לשאיפה או לאינטראנרית. ל- Nasonex השפעה אנטי דלקתית מצוינת: שתי מנות (100 מק"ג) לכל מעבר באף מדי יום בבוקר.

טיפול אנטיבקטריאלי אינו אחת השיטות העיקריות, אך לרוב נקבע לדלקת זיהומית מוכחת של אברי הנשימה. האנטיביוטיקה המועדפת היא מקרולידים (אזתרומיצין, ספירמיצין) ופלואורוקינולונים (Ofloxacin, Norfloxacin וכו '). משך הטיפול האנטיביוטי מוגבל בדרך כלל ל 5-7 ימים.

טיפול פיזיותרפי

סוגיית ההחלמה של חולים הסובלים משלישיית אספירין נחשבה מאז ומתמיד קשה מאוד, מכיוון שפתולוגיה זו יכולה לגרום לנכות ואפילו למוות. ניתן להשיג תקופת הפוגה יציבה רק בזכות טיפול פתוגנטי הולם, שהכיוון הבסיסי שלו הוא להבטיח שליטה בפתולוגיה. אמצעים מיוחדים מתווספים על ידי טיפול באתר נופש, שמטרתם לחסל או להפחית את עוצמת התמונה הקלינית, שיקום או אופטימיזציה של תפקודי הנשימה המופרעים, אימון התאמת הגוף, וחיזוק עמידותו. לעיתים קרובות מתחמי השיקום כוללים הליכי אקלים, הידרותרפיה, בלנותרפיה, תרגילי נשימה, עיסוי, טיפול ידני, מתן משאף של תרופות (סימפונות, מינוווד, חליטות צמחים), אווירופיטותרפיה וכן הלאה. טיפול בספא משפיע על הקשרים הפתוגנטיים השונים של המחלה, ומסייע בהקלה מתמשכת ותפקוד נשימה ללא התקדמות נוספת של הפתולוגיה והפיכתו לצורות מורכבות יותר.

הטיפול עשוי להיות מצוין לחולים עם שלישיית אספירין בהפוגה עם פרקים קלים או נדירים אם אי ספיקת נשימה אינה עולה על כיתה II. אם המחלה נמצאת בשלב של הפוגה לא יציבה, היא נשלטת תלויה בהורמונים, אם יש אי ספיקת ריאה ולב, שלא תעלה על התואר הראשון, אז מותר לטיפול רק בסמוך לאזור מגוריו של המטופל.

לא נקבע פיזיותרפיה:

• אם המטופל אסתמטי, אם יש התקפות בעת הפגישה;
• אם יש לך דלקת ריאות כרונית;
• אם יש אינדיקציות להתקפות חמורות במיוחד המלווה במצוקה לבבית ואספיה.

על מנת לא להחמיר את המצב, לפני ששלח לטיפול בנושאי סנאטוריום, על המטופל לעבור בדיקה חובה, תברואה של מוקדי זיהום כרוני.

התוכנית (התוכנית) של פיזיותרפיה נעשית באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל, על סמך תוצאות הבדיקה הקלינית.

טיפול צמחי מרפא

מרחביים, חומרים מצפים ותרופות אנטי-אלרגיות, חומרים הורמונליים ואנטיבקטריאליים משמשים לרוב לטיפול בשלישיית האספירין. למרות המגוון הרחב של אמצעים טיפוליים, הם אינם מסוגלים להיפטר לחלוטין מאדם מהמחלה, ולתת רק הקלה זמנית, כמו גם כמה תופעות לוואי: הפרעות בעיכול, תפקוד לקוי של כבד וכליות, כישלונות מטבוליים וכו '. לכן, לעתים קרובות יותר ויותר חולים פונים לעזרה בפיטותרפיה - שיטה שיש להן מאה צבורים של חוויה של חוויה של אנשים. אולם טיפול עם עשבי תיבול דורש זהירות: אפילו צמחי מרפא יכולים לגרום לתגובות אלרגיות, ולכן יש להוסיף עשבי תיבול בזה אחר זה, בהדרגה, תחת פיקוחו של רופא.

כדי לשפר את חדירות הסימפונות, שימו לב לעשבי תיבול שמקלים על עוויתות של שרירי סימפונות: לדום, בודליה בעלת קיסוס, ביכברי, טימין וסלנדין, אנג'ליקה, קלטת פרות, סלנדין וכו ', כדי להפחית את עוצמת הבצירות של רקמות ריר בתערובת הרפואה, כוללים את החשקה של סוס, רסנה, רסנה, רסנטה, רסנה, שרוול. להוסיף את התערובת עם עשבי תיבול עם אפקט מצפה, הכולל כוכב, ליקוריץ, אלתאה, אם ואמה חורגת.

תערובות צמחים נלקחות בצורה של עירוי, לצורך הכנתם חומרי הגלם נשפכים מים חמים מאוד (בערך 90 מעלות צלזיוס), מתעקשים תחת מכסה כשעה ושותים בשלוש מנות חצי שעה לפני הארוחות. עדיף לשתות את התרופה בצורה חמה, מכיוון שהעירוי מהמקרר יכול לעורר התקפה של ברונכוספזם, ללא קשר לסבירות של אלרגנים בגוף.

לאפקט טוב יש קרם טוב על אזור החזה עם עירוי של אוסף שד או אנטי-אסטמטי. הנוהל מתבצע לפני השינה, החזה עטוף בצעיף או מגבת חמה. הפעולה של שיטה זו מבוססת על ספיגה פעילה של חומרים שימושיים וטיפוליים דרך העור.

טיפול עם עשבי תיבול כולל גם הכנת משחות צמחים. הם מוכנים מתערובת צמחי מרפא יבשה, שטחית למצב אבקתי ומערבבים עם שומן חזיר פנימי. ניתן להשתמש במשחה כזו במתחם: כדי לשפשף את החזה, כדי לשמן את הממברנה הרירית של חלל האף.

פיטותרפיה נסבלת בדרך כלל כמעט על ידי כל החולים עם משולש אספירין. עם זאת, חשוב לציין כי חולים כאלה צריכים לשלול את השימוש במוצרי צמחי מרפא ועשבי תיבול המכילים סליצילטים. אנחנו מדברים על תלתן אחו, ווילו, ווילו, אדווווו, קמומיל, דומדמניות שחורות, עלי תפוחים ופירות, חמאה וריבס, תרד.

הצמחים המומלצים ביותר לפיטותרפיה עבור טריאד אספירין:

• טימין בצורה של עירוי מימי מאופיין על ידי תכונות מרחביות, חיטוי, ברונכדילציה. הצמח משחרר ליחה צמיגה, עוזר להשתעל אותו מוקדם יותר, וגם מרגיע את שרירי הסימפונות החלקים. להכנת עירוי של 1 כף. טימין יבש מתעקש 60 דקות בקומקום סגור ב-250 מ"ל מים חמים. לאחר סינון, העירוי נלקח לגימה אחת שלוש פעמים ביום.
• ליקריץ (שורש) ידוע בפעולה החזקה האנטי דלקתית, האנטי-פסמודית והרירית שלו, כמו גם בתכונות אנטי-אלרגיות מתונות. עשב זה נכלל ברוב האוספים האנטי-אסטמטיים. עם שלישיית אספירין קח 15 גרם קנה שורש מרוסק, שופכים 400 מ"ל מים רותחים בתרמוס, מתעקשים חצי שעה. לאחר סינון, לגימה אחת מהתרופה שלוש פעמים ביום בין הארוחות.
• ניצני אורן בעלי תכונות מופיעות, אנטיבקטריאליות ואנטי-דלקתיות. כליות בכמות של 10 גרם שופכות 250 מ"ל מים רותחים בתרמוס, שמורים במשך שעתיים, מסוננים. קח את התרופה 2 כפות. 4 פעמים ביום.
• עלים ופרחים של אם ואם חורגת הם בעלי השפעה עוטפת, רירית ואנטי דלקתית בגלל נוכחות של שמנים אתרים, גליקוזידים וספונינים בצמח. שופכים 15 גרם חומרי גלם 250 מ"ל מים חמים. משולב, מסונן. שתו חום אחד לגימה קטנה 6 פעמים ביום.
• ל- Devyasil יש תכונות מרגיעות, אנטי דלקתיות, אנטי-אלרגיות והרגעה. שורשי הצמח נמעכים, שופכים 2 כפיות. חומרי גלם 500 מ"ל מים חמים, נשמרו לילה (בערך 8 שעות). סנן, שתו 100 מ"ל 4 פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות.
• עלים של Primrose הם חומר אנטי-פסמודי ומוצא מצוין. כדי להכין את התרופה, 5 גרם חומרי גלם יבשים נמחצים למצב אבקתי, שופכים 200 מ"ל מים חמים, מתעקשים עד לקירור, מסוננים. קח את התרופה 50-100 מ"ל שלוש פעמים ביום.

בנוסף, הכינו אוספי רפואה, הכוללים זרעי אניס, עלים של מרווה, נענע וכוכב, דשא טריקולור סגול ויורט סנט ג'ון, קני שורש של ולריאן ובילברי, כמו גם אם, טימין, שתילי אלר אפור.

טיפול כירורגי

יש לא רק תרופות, אלא גם טיפול כירורגי בשלישיית אספירין, וביתר דיוק, פוליפוזה נזלת דלקת דלקת.

אם טיפול שמרני בקרנזינוסינוסטיס ופוליפים באף יתגלה כבלתי יעיל, החולה נקבע לניתוח. ההתערבות אינה מובילה להחמרה של אסתמה של הסימפונות ומשפרת משמעותית את מצבו של המטופל.

ניתוח מודרני למטרה זו מיישם שיטות אנדוסקופיות, באמצעות מכשירים אופטיים מיוחדים. הודות לכך, ניתן להסיר רק את החלק שהשתנה פתולוגית של הרירית, כמו גם לחסל את התנאים המוקדמים האנטומיים להתפתחות ולגידול מחדש של פוליפים. בפרט, ניתן לתקן את מחץ האף, להרחיב את פיות הסינוסים, לבטל פתחי תוספים וכן הלאה. הישנות הפוליפוזה לאחר התערבות שבוצעה במיומנות היא נדירה.

נזלת פוליפוזיס מפוזרת דורשת בדרך כלל טיפול שמרני, כמו מתן מקומי או פנימי של תרופות קורטיקוסטרואידים הורמונליות. לקורטיקוסטרואידים השפעה אנטי דלקתית חזקה, מעכבים הגדלת פוליפ ומאריכים את תקופת ההפוגה של שלישיית האספירין. קורסים לטיפול הם בדרך כלל ארוכים - לרוב לכל החיים. ניתן להוסיף טיפול בקבוצות אחרות של תרופות - למשל, אנטיביוטיקה. אם המטופל נקבע לניתוח, מטרתו העיקרית היא הסרה מוחלטת של פוליפים באף, תיקון פגמים - לא רק כדי לשפר את תפקוד הנשימה, אלא גם כדי להקל על כניסת התרופות המקומיות לסינוסים.

אילו מנתחים מזהירים את מטופליהם:

• טריאד אספירין הוא פתולוגיה כרונית וחוזרת ונשנית בעלת אופי חשוך מרפא. לפיכך, המשימה הבסיסית של הרופא היא לרשום טיפול מורכב המסייע למקסם את המסלול האסימפטומטי של המחלה ולהקל על רווחת המטופל.
• חלק מהמטופלים עשויים לדרוש ניתוחים חוזרים, וניתוחים מרובים בכך.
• גם לאחר התערבות כירורגית, יש לפקח על חולים באופן שיטתי על ידי רופא, ויש להשתמש בחומרים הורמונליים אקטואליים מדי יום - לרוב לכל החיים.
• חשוב לנהל כראוי את התקופה שלאחר הניתוח, בהתאם להמלצות הרופא. אחרת, השפעת הניתוח עשויה להתקזז.

לרוב, מנתחים משתמשים בניתוח נזלת אנדוסקופי תפקודי לחולים עם טריד אספירין. זוהי ניתוח לאף מודרני בו ההתערבות מתבצעת ללא חתכים, אך רק דרך האף. אנדוסקופ האף ממוקם במעבר האף. הודות למכשיר מאיר וארבע פעמים הגדלה אופטית, הרופא במהלך הניתוח יכול לראות את כל המבנים התוך-מוחיים (האינטרנסאלי), כמו גם את הסינוסים. נוהל זה אינו מסובך ויעיל מבחינה טכנית בו זמנית. [6]

מְנִיעָה

אמצעי מניעה הם ראשוניים ומשניים.

מניעה ראשונית של שלישיית אספירין מכוונת למנוע הופעת פתולוגיה. מניעה משנית כוללת אמצעים מורכבים, שמטרתם לשפר את מצבו של המטופל, כדי למנוע התפתחות של פרק חריף של המחלה והופעת סיבוכים מראש. סוג המניעה העיקרי מומלץ כפעולות חובה לאנשים הנמצאים בסיכון לשלישיית אספירין. קבוצת סיכונים כזו כוללת:

• אנשים עם היסטוריה משפחתית מחמירה (אם היו מקרים קודמים של פתולוגיה כזו במשפחה);
• חולים עם התפתחות משנית משנית;
• אנשים המועדים לתגובות אלרגיות;
• חולים עם סימני דרמטיטיס אטופית;
• אנשים שעיסוקיהם עשויים לתרום לבעיות נשימה (שהייה ממושכת בחדרים מאובקים, עובדים עם כימיקלים וכו ');
• אנשים הסובלים מהתפשטות סימפונות, סיבוכים של זיהומים נגיפיים;
• מעשנים.

אמצעי מניעה ראשוניים עשויים להיות כדלקמן:

• קידום ההגנה החיסונית של הגוף, נהלי התקשות, פעילות גופנית קבועה;
• הגבלת השימוש בכימיקלים ביתיים, במיוחד בצורה של תרסיסים ואירוסולים;
• תכנון וניהול נכון של ההיריון, תורם לבריאותו הטובה של הילד העתידי;
• תזונה רציונלית, צמצום של מוצרים אלרגניים שעלולים להיות, תיקון משטר השתייה;
• תיקון תנאים מקצועיים;
• הימנעות מהרגלים רעים;
• מניעת מחלות זיהומיות ודלקתיות, זיהומים נגיפיים, מניעת כרוניזציה של מחלות;
• נטילת תרופות רק כפי שנקבע על ידי הרופא המטפל, הימנע מתרופות עצמיות;
• התרגול להניק את תינוקך עד שהוא או היא בני 1.5-2;
• מניעת שאיפה פסיבית של עשן סיגריות;
• טיולים רגילים באוויר הצח, תרגילי נשימה;
• הימנעות משהייה ממושכת באזורים שלילי לסביבה, ליד כבישים מהירים ומפעלים תעשייתיים.

מניעה משנית מורכבת מהדברים הבאים:

• טיפול בפתולוגיות כרוניות של דרכי הנשימה, מחלות זיהומיות;
• חיסול מלא של קשר עם אלרגנים פוטנציאליים;
• ניקוי לחתי רגיל של האזור הקבוע;
• שידור תכוף של החדר, ייבוש מצעים באוויר הפתוח (כולל כריות ושמיכות);
• להיפטר מפריטי בית הנוטים לצבור אבק (שטיחים, כריות מוך וצעצועים וכו ');
• היעדר חיות מחמד או צמחים פורחים מקורה בבית, אם הם יכולים לעורר אלרגיות או קוצר נשימה;
• להיפטר מחלקיקי עובש ועודף לחות בבית;
• העדפה בבחירת כריות העשויות ממילויים סינתטיים (נוצה ומטה עלולה לגרום להתקפת חנק אצל אנשים המועדים לאלרגיה);
• הדרת מזונות המוכרת כאלרגנים פוטנציאליים מהתזונה;
• מניעת שכיחות מחלות נשימה חריפות וזיהומים נגיפיים;
• הקפדה על כל כללי ההיגיינה;
• הימנעות מתרופות עצמית, שימוש זהיר וזהיר בכל תרופה;
• שמירה על פעילות גופנית, טיולים באוויר הצח, תרגילי נשימה;
• חיזוק הגוף, תמיכה במערכת החיסון, הימנעות מהרגלים רעים.

זה גם בברכה על אתר נופש תקופתי וחופשת סנטוריום, ביקור בזמן אצל הרופא במקרה של בעיות בריאותיות כלשהן.

תַחֲזִית

למרות פיתוח תרופות וטיפולים יעילים חדשים, השכיחות של מקרי משולש אספירין הולכת וגוברת בהתמדה, במיוחד ברפואת ילדים. יחד עם זאת, הטיפול מכוון בעיקר להשיג ולשמור על השליטה בפתולוגיה. הפרוגנוזה נחשבת לטובה יחסית, מכיוון שהמחלה כרונית ודורשת מעקב מתמיד.

שלישיית האספירין מאופיינת על ידי הישנות של תהליכים דלקתיים, החמרות, המתבטאות מעת לעת על ידי שיעול, קשיי נשימה וסימנים טיפוסיים אחרים. אצל חולים רבים הישנות כאלה חמורות למדי ודורשות אמצעים לטיפול נמרץ. החמרות קשות יכולות להתפתח כמעט בכל חולה, ללא קשר לחומרת המחלה כולה: כלומר, התקפה קשה יכולה להתרחש על רקע שלישיית אספירין קלה.

בזכות עבודתם המוצלחת של חוקרים והתקדמות תרופות מודרנית, מספר הפרקים החונקים בחולים שהודו ביחידות טיפול נמרץ פחת בעשורים האחרונים. גם שכיחות מקרי המוות של המטופלים פחתה. עם זאת, מספר חולי השלישייה האספירין בעולם ממשיך לצמוח בהתמדה.

המשימה העיקרית של הרופאים להשיג פרוגנוזה חיובית היא לבסס שליטה על הפתולוגיה. בשליטה, מומחים פירושם ירידה בחומרת הסימפטומים והיעלמות החמרות, כמו גם אינדיקטורים מספקים לאבחון קליני ואינסטרומנטלי.

ניתן לשלוט במחלה, וזה הוכח פעמים רבות: למשל, דינמיקה מתמשכת חיובית מושגת בכל חולה שנייה הסובלת משלישיית אספירין כרונית. הגורמים הבאים מחמירים את איכות הפרוגנוזה:

• התמכרות לניקוטין (על פי הסטטיסטיקה, לכל מטופל רביעי יש הרגל רע כמו עישון);
• קיומו בו זמנית של אסטמה הנגרמת על ידי אספירין וחסימת ריאות כרונית;
• חשיפה מתמדת לאלרגנים ביתי או תעשייתיים;
• היחס הלא-רסני של המטופל לטיפול, אי עמידה בהמלצות רפואיות;
• נגעים ויראליים;
• עודף משקל של המטופל (דרגות שונות של השמנת יתר);
• ריפלוקס במערכת העיכול;
• מחלות רקע כרוניות ואינטנסיביות otorhinolaryngologic;
• הפרעות הורמונליות, חוסר איזון הנגרם כתוצאה מתקופות של גיל המעבר, גיל ההתבגרות וכו ';
• הפרעות פסיכולוגיות;
• משטר טיפול לא הולם.

אינדיקטור אחד לבקרת מחלות מבוססת הוא ירידה ברורה בתדירות התעוררות הלילה כתוצאה מהתקפי אסטמה. עם זאת, חלק מהמטופלים אינם משיגים בקרה כזו. היעילות של הטיפול מושפעת מהשילויות שעלולות לפגוע ברגישות לטיפול. מצבי הרקע המסוכנים ביותר נחשבים לפתולוגיות של מערכת הנשימה, זיהומים בדרכי הנשימה, חסימות, בעיות פסיכופתולוגיות, דלקת דרמטיטיס אטופית, הרגלים רעים. לדוגמה, עישון מעכב משמעותית את ביצועי הריאה, מחמיר את מהלך האסטמה, מצמצם את תגובת הגוף לשימוש בתרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה ומערכתית. בהתחשב באמור לעיל, יש לקחת בחשבון את הפרוגנוזה במחלה כגון שלישיית אספירין רק באופן אינדיבידואלי.