תיראופתיה

במבנה הפתולוגיות של בלוטת התריס תופסת התיראופתיה מקום מיוחד - מחלה שיכולה להיות מלווה גם בהיפרתירואידיזם וגם בהיפותירואידיזם. המנגנון הפתוגנטי של תיראופתיה מורכב, לעתים קרובות קשור לתהליכים אוטואימוניים וסוכרת מסוג 1. בהקשר זה, למחלה יכולה להיות תמונה קלינית שונה. הטיפול מבוסס על זיהוי הגורמים לפתולוגיה וכרוך בטיפול מורכב פרטני.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אם נאמין לסטטיסטיקה העולמית, תיראופתיה מתרחשת בכמעט 30% מהאנשים על פני כדור הארץ. המצבים השכיחים ביותר הם בלוטת התריס, אך כיום עולה אחוז הפתולוגיות האוטואימוניות של בלוטת התריס.

צמיחה אינטנסיבית של תחלואה מצוינת באזורים עם מחסור ביוד. מספר חולי תת פעילות בלוטת התריס עלה פי 8 בערך במהלך 15 השנים האחרונות. אינדיקטור זה קשור לא רק להתפשטות של תיראופתיה, אלא גם לשיפור האיכות והזמינות של אמצעי אבחון.

על פי נתונים מסוימים, תיראופתיה סובלת לעתים קרובות יותר על ידי נשים, אם כי אוכלוסיית הגברים אינה עוקפת על ידי הפתולוגיה.

הפתולוגיה שלילית במיוחד אצל נשים וילדים. אצל נציגות נשיות של המין הנשי, צוינו הפרעות הורמונליות מרובות, המחזור החודשי מופרע, אי פוריות מתפתחת. בילדות, תיראופתיה עלולה להוביל לפגיעה בביצועים הנפשיים, עיכוב התפתחות השלד, פגיעה באיברים פנימיים.

גורם ל תיראופתיה

תיראופתיה יכולה להתפתח בגלל סיבות פתולוגיות כאלה:

• ייצור לא תקין של הורמוני בלוטת התריס;
• היחלשות משמעותית של ההגנה החיסונית;
• מתח חמצוני עם חוסר איזון בין נוגדי חמצון וגורמי לחץ לטובת האחרונים, וכתוצאה מכך היווצרות רדיקלים חופשיים בגוף;
• שיכרון, הצטברות של חומרים רעילים ורדיקלים חופשיים ברקמות;
• כשל באיברים חיוניים ובמערכות הגוף.

בלוטת התריס יכולה להתבטא כהיפר-תירואידיזם (thyrotoxicosis), [2]תת פעילות של בלוטת התריס (ירידה בתפקוד בלוטת התריס), או euthyroidism (זפק נודולרי).[3]

גורמי סיכון

סיכון מוגבר לפתח תיראופתיה קיים בקטגוריות כאלה של חולים:

• נשים וקשישים (מעל גיל 55-60);
• אנשים עם היסטוריה תורשתית מחמירה של פתולוגיות של בלוטת התריס;
• חולים עם מחלות אוטואימוניות (במיוחד סוכרת מסוג 1);
• חולים שטופלו ביוד רדיואקטיבי או בתרופות אנטי-תירואיד;
• אנשים שנחשפו לקרינה;
• חולים שעברו התערבות כירורגית בבלוטת התריס;
• אישה במהלך הריון או הריון חוזר קרוב.

פתוגנזה

בלוטת התריס היא אחד האיברים החשובים ביותר של המערכת האנדוקרינית. הזקיקים שלו מייצרים הורמונים הלוקחים חלק בכל התגובות הביולוגיות המתרחשות בגוף האדם.

בלוטת התריס מייצרת הורמוני בלוטת התריס כגון triiodothyronine T3 ו- thyroxine T4 , אשר משפיעים על הפונקציונליות של כל האיברים והמערכות, שולטים בצמיחה התאית ובתיקון תאים ורקמות. סינתזה הורמונלית מתחילה בהיפותלמוס - הרגולטור הגבוה ביותר של המערכת הנוירואנדוקרינית, הממוקם בחלק הבסיסי של המוח. כאן יש ייצור של הורמון מציק, אשר בתורו "דוחף" את בלוטת יותרת המוח לייצר TTG - הורמון בלוטת התריס . דרך מערכת הדם, TTH מגיע לבלוטת התריס, שם מיוצרים T3 ו-T4 (בתנאי שיש כמות נאותה של יוד בגוף).

אם יש מחסור ביוד , או שאדם חי בתנאי סביבה לא נוחים או בעל תזונה לקויה (מונוטונית), ייצור ההורמונים מופרע ומתפתחות תגובות פתולוגיות בבלוטת התריס - תיראופתיה. רופאים מטפלים מסווגים תיראופתיה כאינדיקטורים לבעיות סביבתיות. על פי כמה דיווחים, הפרעה זו שכיחה יותר ממחלות אנדוקריניות אחרות, כולל סוכרת .[4]

תסמינים תיראופתיה

הסימפטומטולוגיה של תיראופתיה תלויה ישירות ביכולת התפקודית של בלוטת התריס.

כאשר תפקוד האיבר פעיל יתר על המידה, ניתן להבחין בכך:

• הפרעות שינה, התרגשות יתר, עצבנות;
• רעידות בידיים, הזעת יתר;
• ירידה במשקל על רקע תיאבון מוגבר;
• יציאות מוגברת;
• כאבי פרקים ולב;
• חוסר תשומת לב, היעדר דעת.

כאשר תפקוד בלוטת התריס אינו מספיק, חולים מתלוננים על:

• עייפות, מצב רוח רע;
• עור יבש, נפיחות;
• הידרדרות של שיער וציפורניים;
• שינוי בתיאבון;
• ירידה בערנות הנפשית;
• תקלות במחזור החודשי (בנשים);
• נטייה לעצירות.

על רקע צמיחת יתר מפוזרת של רקמות האיבר ואינדיקטורים נורמליים של רמות הורמונים עשויות להופיע תלונות של:

• חוסר יציבות רגשית מתמדת;
• נדודי שינה;
• תחושות לא נעימות באזור הגרון (גוש, חום, אי נוחות בעת בליעת מזון או נוזל);
• כאב ולחץ בצוואר;
• הגדלה חזותית של החלק הקדמי של הצוואר;
• תחושת עייפות מתמדת ללא סיבה נראית לעין.

תיראופתיה הנגרמת על ידי אמיודרון

Amiodarone הוא נציג של תרופות אנטי-ריתמיות, המאופיינת בנוכחות מוגברת של יוד. עם שימוש ממושך בתרופה זו, מתרחשות מספר תופעות לוואי, ביניהן מה שנקרא תיראופתיה אמיודרון.

טבליה אחת של Amiodarone 0.2 גרם מכילה 0.075 גרם יוד. לאחר טרנספורמציה מטבולית של הטבליה בגוף, משתחרר 0.006-0.009 גרם של יוד אנאורגני, שהוא בערך פי 35 גבוה מהדרישה הפיזיולוגית האנושית ליסוד קורט זה (הנורמה היומית למבוגר היא כ-200 מיקרוגרם, או 0.0002 גרם).

טיפול ממושך באמיודרון מביא להצטברות של יוד ברקמות, המלווה בעומס מוגבר על בלוטת התריס ופגיעה בתפקודיה.

בלוטת התריס יכולה להופיע בתור תירוטוקסיקוזיס או כהיפותירואידיזם.

תירואידופתיה אוטואימונית

המהות של תיראופתיה אוטואימונית טמונה בעובדה שמערכת החיסון מפעילה ייצור של נוגדנים כנגד מבני החלבונים בגוף. זה יכול להיגרם הן על ידי נטייה מולדת לכשלים כאלה והן מזיהום ויראלי, בעל מבנה חלבוני דומה לחלבונים של תאי בלוטת התריס.

בתחילת המחלה חלה עלייה ברמות הנוגדנים לבלוטת התריס, מבלי שנוגדנים הורסים את האיבר. לאחר מכן הפתולוגיה יכולה להתקדם בשני תרחישים:

• או שתהליכי ההרס של רקמות בלוטות יתחילו על רקע ייצור הורמונלי תקין;
• או שרקמת הבלוטה נהרסת, ייצור ההורמונים פוחת באופן דרמטי ומתפתחת תת פעילות של בלוטת התריס .

תיראופתיה אוטואימונית מלווה רק לעתים רחוקות בסימפטומטולוגיה אינטנסיבית. לעתים קרובות הפתולוגיה מתגלה בטעות, במהלך בדיקות מניעה. למרות שחלק מהמטופלים עדיין מתלוננים על תחושה תקופתית של אי נוחות בחלק הקדמי של הצוואר.[5]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות של תיראופתיה שונות, התלויות בפתולוגיה הראשונית, בתכונות הנגע של בלוטת התריס, בשלמות וביעילות הטיפול. לרוב חולים מצביעים על הפרעות כאלה:

• עלייה במשקל למרות תזונה נכונה ופעילות גופנית מספקת;
• ירידה דרסטית במשקל למרות תיאבון מוגבר;
• אדישות, דיכאון, דיכאון;
• נפיחות (ליד העיניים, על הגפיים);
• ירידה בביצועים, פגיעה בזיכרון ובריכוז;
• התקפים;
• חוסר יציבות בטמפרטורת הגוף;
• אי סדירות במחזור של נשים;
• התקפי חרדה;
• הפרעות בקצב הלב.

בלוטת התריס מלווה לעתים קרובות באנמיה, קשה לתיקון. חולים רבים עם תפקוד מוגבר של בלוטת התריס סובלים מפוטופוביה, דמעות. אפשר להחמיר את מהלך הפתולוגיה הקרדיווסקולרית הבסיסית.

במהלך החריף של תיראופתיה, הסיכון לפתח מצבי משבר לב עולה. המשבר מתפרסם על ידי רעד עז של הגפיים, הפרעות עיכול, חום, ירידה חדה בלחץ הדם, טכיקרדיה. במקרים חמורים, יש הפרעה בהכרה, התפתחות של תרדמת.

תירואידופתיה המושרה אינה תמיד חולפת: במקרים מסוימים, תפקוד בלוטת התריס אינו מתאושש ותקלות אוטואימוניות הופכות מתמשכות וקבועות.

אבחון תיראופתיה

אבחון תיראופתיה ישירות ומציאת הסיבות להתפתחות הפתולוגיה, קודם כל, מבוססים על בדיקות מעבדה.

מבחנים עשויים לכלול:

• המחקר של TTG - הורמון בלוטת התריס - הוא אינדיקטור ליכולת התפקודית של בלוטת התריס. יש צורך בניתוח כדי לקבוע את מצב מנגנוני הפיצוי, היפר ותפקוד נמוך של האיבר. ערך תקין: 0.29-3.49 mMU/ליטר.
• המחקר של T4 - תירוקסין חופשי, שעליית רמתו מתרחשת בהיפרתירואידיזם, והירידה - בתת פעילות של בלוטת התריס.
• ירידה ב-T3, triiodothyronine, אופיינית לתיראופתיה אוטואימונית, תת פעילות של בלוטת התריס, פתולוגיות מערכתיות חמורות, עומס פיזי ותשישות.
• בדיקת נוגדנים לקולטן הורמון בלוטת התריס האוטואימונית מסייעת באבחון מחלות אוטואימוניות, מחלת Bazeda.
• ניתוח נוגדנים לאנטיגן מיקרוזומלי (פרוקסידאז של בלוטת התריס) מאפשר בידול של תהליכים אוטואימוניים.
• הערכה של תירוקלציטונין עוזרת להעריך את הסיכונים של אונקופתולוגיות.

אבחון אינסטרומנטלי עשוי להיות מיוצג על ידי החקירות הבאות:

• אולטרסאונד של בלוטת התריס - עוזר לקבוע במדויק את גודל האיבר, לחשב את נפחו, המסה שלו, להעריך את איכות אספקת הדם, לבסס נוכחות של ציסטות ותצורות נודולריות.
• רדיוגרפיה של הצוואר והחזה - מאפשרת לא לכלול פתולוגיה אונקולוגית וגרורות ריאתיות, לקבוע את הדחיסה והעקירה של הוושט וקנה הנשימה בהשפעת זפק גרד.
• טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לבצע ביופסיה ממוקדת של מסות נודולריות.
• סינטיגרפיה היא מחקר רדיולוגי להערכת היכולת התפקודית של הבלוטה.
• הדמיית תהודה מגנטית - בשימוש נדיר, עקב אינפורמטיביות נמוכה (די הוחלף באולטרסאונד קונבנציונלי).
• ביופסיה - מיועדת לכל הגדלות מפוזרות או נודולריות של בלוטת התריס, במיוחד כאשר יש חשד לאונקולוגיה.
• לרינגוסקופיה - רלוונטית בתהליכי גידול.

היקף האבחון נקבע על ידי הרופא המטפל. לפעמים בדיקה ומישוש של הבלוטה בשילוב עם שיטות מעבדה ואולטרסאונד עשויות להספיק לביצוע אבחנה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מבוצע במסגרת פתולוגיות כאלה:

• תיראופתיה אוטואימונית:
  • מחלת גרייבס (תיראופתיה מבודדת, אופתלמופתיה אנדוקרינית).
  • דלקת בלוטת התריס אוטואימונית (צורה כרונית, חולפת - ללא כאבים, לאחר לידה, הנגרמת ציטוקינים).
• זפק שגשוג קולואיד:
  • זפק בלוטת התריס מפוזר.
  • זפק בלוטת התריס נודולרי ומרובה (עם או בלי אוטונומיה פונקציונלית).
• תיראופתיה זיהומית:
  • דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס.
  • צורה חריפה של דלקת בלוטת התריס.
  • דלקת בלוטת התריס ספציפית.
• גידולים:
  • שָׁפִיר;
  • מַמְאִיר.
• תיראופתיה תורשתית (מולדת).
• תיראופתיה עקב פתולוגיות של מערכות ואיברים אחרים.

יַחַס תיראופתיה

ישנם שני סוגי טיפול בסיסיים לתיראופתיה – אנחנו מדברים על טיפול שמרני (תרופתי) וניתוח.

טיפול תרופתי, בתורו, יכול להיות מיוצג על ידי האפשרויות הבאות:

• בסימנים של תירוטוקסיקוזיס על רקע הרס זקיק, נמנעות תרופות תיראוסטטיות עקב היעדר הפעלה של סינתזה הורמונלית. למטרות טיפוליות, משתמשים בחוסמי β-אדרנו, נוגדי דלקת לא סטרואידים וקורטיקוסטרואידים.
• בתת פעילות של בלוטת התריס, תרופות תירוקסין (למשל, L-thyroxine) נקבעות כדי לשחזר רמות הורמון יוד נאותות. הדינמיקה של התאוששות תפקוד בלוטת התריס מנוטרת, שבמהלכה עשויה התירוקסין להתבטל.
• תיראופתיה אוטואימונית דורשת לעיתים קרובות טיפול תרופתי לכל החיים.

תירופתיות הנגרמות על ידי אמיודרון מטופלות בתרופות תירוטרופיות ארוכות טווח. הכמות היומית של Methimazole או Tiamazole סטנדרטית ל-40 עד 60 מ"ג בשתי מנות, ו- Propylthiouracil נרשם ב-400 עד 600 מ"ג ליום (בארבע מנות). לשיקום מהיר של תפקוד בלוטת התריס, ניתן להשתמש בליתיום קרבונט, המעכב פרוטאוליזה ומפחית את מידת השחרור של הורמוני בלוטת התריס שכבר מיוצרים מהבלוטה. התרופה ניתנת ב-300 מ"ג כל 7 שעות. ניתן להעריך את יעילות הטיפול לאחר שבוע. השתמש בזהירות בתרופה ליתיום בחולים עם תפקוד לקוי של שרירי הלב. על פי אינדיקציות אינדיבידואליות, נקבע טיפול כירורגי או רדיותרפיה. יוד רדיואקטיבי משמש לא לפני שישה חודשים או שנה לאחר סיום מתן האמיודרון.

טיפול כירורגי מתאים כאשר הטיפול התרופתי אינו יעיל ויכול להיות מורכב מהתערבויות אלה:

• Hemithyroidectomy - כריתה של חלק מבלוטת התריס באזור של מסות נודולריות או ציסטיות.
• כריתת בלוטת התריס - כריתה מלאה של בלוטת התריס, עם שימור בלוטות התריס.

לאחר הסרת האיבר מתפתחת תת פעילות בלוטת התריס לאחר הניתוח, המצריכה טיפול הורמונלי חלופי.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה מומלצים לאנשים הנוטים לפתח תיראופתיה - בפרט, אלו שחיים באזורים חסרי יוד.

• רצוי להפחית את צריכת המזונות המפריעים לתפקוד התקין של בלוטת התריס (בשר מעושן, חמוצים, חמוצים, מרינדות, מזון נוחות) ולהוסיף לתזונה פירות ים, דגי ים.
• אם אתה נוטה להיפר פעילות בלוטת התריס, עליך לכלול שעועית, ברוקולי, סוגים שונים של כרוב, סויה, שומשום, ירקות (כולל עלים ירוקים) בתזונה שלך.
• עם נטייה להיפותירואידיזם, חשוב להמעיט בצריכת ממתקים, מאפינס, נקניקיות. אל תפגע בתזונה של מוצרי חלב, ירקות ופירות.

פתרון טוב לאנשים החיים בתנאים של מחסור ביוד הוא השימוש במלח עם יוד. כדי להבטיח שהמוצר לא יאבד את התכונות המועילות שלו, עליך להקפיד על הכללים הבאים:

• אחסן מלח במיכל נקי, סגור במכסה הדוק, בתנאים יבשים וחשוכים, הימנעות מאור שמש ישיר;
• מלח רק אוכל שכבר מבושל או ממש בסוף הבישול;
• הימנע מקניית מלח יוד ללא אריזה.

במקרים רבים, הגיוני להוסיף לתזונה מזונות המכילים מספיק יוד. אלו הם מאכלי ים ואצות, אגוזי מלך וצנוברים, ביצים, דגנים, שעועית, אפרסמון, חמוציות, דומדמניות שחורות, רונברי. אם מותר לכך, הרופא עשוי לרשום צריכת תזונה נוספת של תכשירים המכילים יוד.

אם אדם מניח שיש בעיות בבלוטת התריס, עליו לפנות מיד לרופא המשפחה או לאנדוקרינולוג. המומחה יעריך את מצב האיבר ובמידת הצורך יקבע את טקטיקות הניטור והטיפול הבאות.

תַחֲזִית

תיראופתיה ניתנת לרוב לתיקון תרופתי, וכאשר משתמשים בגישה שלמה ומוכשרת לטיפול אינה גורמת להידרדרות באיכות החיים ולנכות. עם תיראופתיה הנגרמת על ידי תרופות, חשוב לסרב ליטול תרופות פרובוקטיביות, אם אפשר להחליף אותן באמצעים אנלוגיים אחרים. אם המחלה הנוכחית דורשת מתן חובה של תרופות פרובוקטיביות, הרופא צריך להעריך את היחס בין השפעת הטיפול לסיכונים וההשלכות הסבירות של תיראופתיה. אם הוחלט להמשיך בטיפול, המטופל נמצא במעקב בהכרח ובקביעות אינדיקטורים של TTG, T4, AT ל-TPO, ובסוף קורס הטיפול לבצע אמצעים כדי לפצות על הפרעות בבלוטת התריס.

תירואידופתיה אוטואימונית דורשת טיפול הורמונלי חלופי לכל החיים.