נקרוספרמיה

נקרוספרמיה מתגלה לרוב במהלך ניתוח זרע לצורך חקר יכולת הרבייה הגברית. ניתוח מורפולוגי פשוט יחסית של נוזל הזרע מאפשר לקבל מידע על סוג הפתולוגיה וההפרה של הפונקציונליות של המערכת המינית הגברית כבר בשלב הראשון של האבחנה הקלינית. הגורמים לנקרוספרמיה יכולים להיות מחלות המשפיעות על האשכים, בלוטת הערמונית, הפרה של המוליכות של צינורות הזרע. בדיקת זרע נחשבת לאחת הבדיקות הבסיסיות לאיתור הפרעות הורמונליות, מחלות של איברי רבייה וחריגות התפתחותיות.

נקרוספרמיה נאמר אם יותר ממחצית מהזרעונים בהפרשת הזרע של גבר אינם ברי קיימא, אינם חיים. חשוב לגלות את הגורם להפרעה זו: זה מגביר את הסבירות ליעילות הטיפול שנקבע, שכן השיטות הטיפוליות שונות באופן משמעותי בגרסאות שונות של אי פוריות גברית.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נקרוספרמיה מתרחשת כאשר פחות ממחצית מתאי הזרע הקייימים נמצאים בזרע של גבר, או שאין תאי מין חיים כלל. פתולוגיה זו היא הגורם לאי פוריות הגבר בכ-0.4% מהמקרים.

בתורו, ישנם גורמים ידועים רבים להתפתחות נקרוספרמיה. אולם אצל אחד מכל חמישה חולים לא ניתן לברר את סיבת התקלה. אבל כמעט בכל חולה שני או שלישי נקרוספרמיה היא תוצאה של תהליכים זיהומיים של מערכת האורגניטל, בעיקר בעלי אופי כרוני, או מחלות המועברות במגע מיני.

באופן כללי, אי פוריות גברית נחשבת לבעיה נרחבת שמשפיעה על לפחות 15% מהמשפחות - כלומר כמעט 50 מיליון זוגות על פני כדור הארץ. על פי הסטטיסטיקה, גבר ואישה יכולים לסבול מבעיות במערכת הרבייה בערך באותה מידה, ולכן יש לאבחן את שני בני הזוג אם הם מנסים שוב ושוב להרות לשווא.

במהלך העשור האחרון, מספר הגברים שחווים בעיות פוריות גדל בהתמדה - ובאופן משמעותי, בכ-85-110%. מומחים מייחסים זאת למגמה הגוברת של אורח חיים לא תקין, הפרעות תזונתיות, תנאים סביבתיים לא נוחים והיעדר פעילות גופנית.

כמו כן, ישנה עלייה במספר המקרים של נקרוספרמיה שלא ניתן לקבוע את הסיבה להם.

אם נמצאו למטופל חריגות בבדיקת הזרע, המחקר חוזר על עצמו פעמיים - במרווח של כשבועיים. אם ישנם מספר דוחות אבחון, ההערכה מבוססת על הטובים שבהם.

גורם ל נקרוספרמיה

נקרוספרמיה יכולה להתפתח בגלל הסיבות הבסיסיות האלה:

• מחסור בהורמונים בסיסיים האחראים על ייצור נוזל הזרע: מחסור אידיופתי ב-GnRH, תסמונות קולמן ופרדר-ווילי, אי ספיקה היפותלמומית, היפופלזיה של יותרת המוח, נזק מכני לאיברי הרבייה, תסמונת לורנס-מון-ברדט-בידל, תהליכים גידוליים כגון אדמת בלוטת הערמונית או פרוסטטה., בעיות בכלי הדם (פרצת קרוטיד).
• תהליכים חדירים, במיוחד המוכרומטוזיס, מחלת Benier-Beck-Schaumann והיסטוציטוזיס.
• היפופיזיטיס לויקוציטית אוטואימונית (דלקת של בלוטת יותרת המוח עקב תגובה אוטואימונית).
• הפרעות בבלוטות פנימיות - אנדוקרינופתיות, רמות גלוקוקורטיקואידים מוגזמות, מחסור מבודד בגונדוטרופין לא נרכש, היפופיטויטריזם ו-panhypopituitarism, דיסגנזה של יותרת המוח, תסמונת היפותלמוס.
• תהליכי גידול (ניאופלזמות ציסטיות, גידולים בלוטת יותרת המוח והיפותלמוס, קרניופרינגיומה).
• איסכמיה (היפוגונדיזם).
• הפרעות כרומוזומליות (פגמים אנדרוגניים, דיסגנזה של בלוטות המין).
• Epidparotitis, זיהומים ויראליים (כולל HIV), אורכיטיס.
• שיכרון כרוני (אלכוהולי, נרקוטי, כימי וכו').
• שיכרון סמים (צריכה ממושכת של Ketoconazole, הורמונים סטרואידים, Cimetidine, Spironolactone).
• Varicocele - כלי ורידי אשכים מורחבים גוררים עלייה בטמפרטורה בתוך האשך, ירידה בייצור זרע ומוות זרע.
• תהליכים אוטואימוניים המלווים בשחרור נוגדנים נגד זרע (נוגדנים באים במגע עם זרע, משתקים אותם או מעוררים את מותם).
• קריפטורכידיזם, המתאפיין בכישלון של אשך אחד או שניים לרדת מהבטן למקטע התחתון של שק האשכים. ההפרעה מובילה למחסור בייצור הפרשת הזרע, ונוכחות האשך בטמפרטורה גבוהה גורמת לשינויים שליליים באיכות ובייצור הזרע.
• התסמונת התורשתית של קלינפלטר היא הפרעה כרומוזומלית המאופיינת בכרומוזום X נוסף ומתבטאת בהתפתחות לא תקינה של האשכים ובייצור זרע נמוך. ייצור הטסטוסטרון יכול להיות מופחת ונורמלי כאחד.
• תהליכים זיהומיים - במיוחד שחפת או סרקואידוזיס עם התפשטות לאשכים ולמבנים סמוכים.
• פתולוגיות מערכתיות (תפקוד כליות וכבד לא מספיק, מחלת צליאק, המוגלובינופתיה תורשתית).
• פתולוגיות נוירולוגיות (דיסטרופיה תורשתית, מחלת Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batten).
• חריגות של מבנה והתפתחות (היפופלזיה של סחוס).
• מיקופלסמוזיס אורוגניטלי.
• מחסור באנדרוגן.
• חשיפה לטמפרטורה ממושכת או חמורה לאזור האשכים.
• נזק טראומטי, מכני לאיברי המין החיצוניים והפנימיים.
• הפרעות מטבוליות, עודף משקל.
• חשיפה לקרינה, חשיפה לקרינה, תרופות כימיות.
• זיהומים אורגניטליים.
• יחסי מין נדירים מדי ותכופים מדי.
• תורשה לא חיובית (מחלות גנטיות).

גורמי סיכון

התהליכים של spermatogenesis רגישים מאוד להשפעות חיצוניות ופנימיות. השפעות שליליות יכולות להחמיר כל אחד מפרמטרי הזרע, וכתוצאה מכך לבעיות הפריה - נקרוספרמיה.

רופאים משמיעים גורמים אפשריים כאלה להתפתחות נקרוספרמיה:

• גורמים פנימיים:
  • ירידה ברמות של הורמון מגרה זקיקים ו/או luteinizing כתוצאה מתפקוד לקוי של יותרת המוח או ההיפותלמוס;
  • תגובות זיהומיות ודלקתיות;
  • פגמים תורשתיים (מולדים) המשפיעים על מערכת הרבייה;
  • הפרעות במערכת האנדוקרינית, במיוחד של בלוטת התריס ובלוטות יותרת הכליה;
  • דָלִיתִי;
  • הפרעות באשכים (פיתול, הידרוצלה וכו');
  • הפרעות מטבוליות (סוכרת, השמנת יתר);
  • בקע מפשעתי.
• גורמים חיצוניים:
  • זיהומים המועברים במגע מיני, מחלות מין;
  • פציעות מכניות, פציעות במפשעה, פציעות כלי דם;
  • שיכרון עם חומרים כימיים, חומרי הדברה וכו';
  • שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים, עישון, נטילת סמים נרקוטיים;
  • חשיפה לקרינה;
  • hypovitaminosis, חוסר מינרלים, תזונה מונוטונית לקויה.

גורמים אלו יכולים להפחית במישרין או בעקיפין את מספר הזרעונים, לעכב את תנועתיותם ולהחמיר את המאפיינים המורפולוגיים שלהם. מומחים מציינים כי תכולת הריכוז, התנועתיות והמבנה המורפולוגי הם האינדיקטורים העיקריים לאיכות נוזל הזרע וליכולת של האורגניזם הגברי להפריה.[2]

פתוגנזה

התהליכים של spermatogenesis באורגניזם הגברי מתחילים עם תחילת ההתבגרות. ההורמונים אחראים על ויסותם, ובדרך כלל תהליכים אלו נמשכים עד גיל מבוגר. המחזור השלם של spermatogenesis נמשך כ-74 ימים: מיליונים רבים של תאי מין זכריים נוצרים בכל פעם.

זרעונים מיוצרים בהשפעת FSH ו-LH - הורמונים מעוררי זקיקים והורמונים luteinizing. הורמון הלוטאין, בתורו, מפעיל את ייצור הטסטוסטרון, אשר בשילוב עם FSH משפיע על תהליך הזרע.

ייצור הזרע מתרחש בצינורות המפותלים של האשכים. הם נכנסים לצינור הזרע ישירות לצינור הזרע דרך הצינוריות הישירות של האשכים ותעלות היציאה של הנספחים. צינורות היציאה של שלפוחיות הזרע, שבהן זורמת הפרשת הזרע הנוזלית, מתחברים עם צינורות הזרע ויוצרים צינור שפיכה יחיד המתמזג עם השופכה.

אם יש תהליך זיהומי, הפתוגן חודר לשלפוחית ​​הזרע, בלוטת הערמונית, הנספחים והאשכים דרך המסלול העולה. בהתאם לאזור הפגוע לפתח תגובות דלקתיות בצורה של prostatitis, orchitis, epididymitis וכן הלאה. חומרים רעילים ומוצרים של חיידקים משפיעים לרעה על תאי המין הזכריים, מורידים את החומציות של הסביבה, מפחיתים את פעילותם וכדאיותם. בנוסף, פתוגנים "לוקחים" תזונה מהזרע ובכך מחמירים את תנאי הקיום של הזרע, שמתים מחוסר חומרי הזנה.

ככל שהדלקת תתגלה מוקדם יותר מהתפרצותה, כך יפחת הסיכוי לפתח אי פוריות הנגרמת על ידי נקרוספרמיה.

התפתחות של תהליך דלקתי כרוני גוררת הפרעות בולטות עוד יותר במערכת האורגניטלית. במקרים חמורים מתרחשים סיבוכים מוגלתיים עם חסימה נוספת וצלקות רקמות.

• שינויים חסימתיים גורמים לירידה בתנועתיות הזרע, אשר מאבדים את היכולת לנוע במהירות בדרכי האורגניטל, כך שההשפעה השלילית עליהם של תוצרי פעילות החיידקים מחמירה.
• מבנה השריר החלק של הערמונית משתנה, פעילות התכווצות סובלת. זה מלווה בסימנים של הפרעת שפיכה וסימנים של דיסוריה.
• ייצור החלק הנוזלי של הפרשת הזרע, האחראי על גירוי הזרע, נפגע. כתוצאה מכך, התאים מתים או שפעילותם מופחתת באופן משמעותי.
• מתרחש חוסר תפקוד של רצפת האגן ושרירי הנקבים. זה מלווה בכאבי מותניים, אי נוחות בקרום ובמפשעה, תחושת מתח וכאבים באשכים.

ככל שגבר צעיר יותר וככל שחלף פחות זמן מאז תחילת ההתבגרות, כך תהליכים זיהומיים שליליים משפיעים על פוריותו. התחממות יתר ממושכת של הגוף גורמת גם להפרעה בתפקוד האשכים - זה תקף לא רק למטופלים שצריכים לעבוד כמעט מדי יום בסדנאות חמות, אלא גם לחובבי מושבעים של אמבטיות, סאונות ואמבטיות חמות.

שיכרון כרוני מוביל לצמיחת יתר של רקמת חיבור בצינורות הזרע, מה שיוצר מכשולים לזרימת נוזל הזרע.

גם לאספקת הדם לאיברי המין יש חשיבות רבה. אם אין אספקת דם מספקת לאשכים, פעילותם נפגעת, והפרעות בשני האשכים הן כבר חוסר אפשרות לבצע פוריות.

הגורמים השכיחים ביותר לנקרוספרמיה נחשבים לתגובות דלקתיות כרוניות בשלפוחית ​​הזרע ובערמונית.

תסמינים נקרוספרמיה

נקרוספרמיה אינה מלווה בשום סימפטומטולוגיה קלינית (כמובן, אם אין מחלות רקע אחרות). הסימן היחיד הוא חוסר היכולת להפרות אישה בריאה במשך יותר משנה אחת של קיום יחסי מין קבועים המסתיימים בשפיכה. כאשר בודקים אישה, הרופאים אינם מוצאים כל חריגות מצד יכולות הרבייה. אבל אצל גבר, נקרוספרמיה מתגלה כבר במחקר האינדיקטיבי הראשון ביותר - spermogram.

יש סיכוי מוגבר לנקרוספרמיה:

• בפתולוגיות כרוניות קיימות או מועברות של מערכת גניטורינארית (STDs, prostatitis, cystitis, adenoma prostate);
• ניתוחים קודמים באיברי המין;
• לטראומה באברי המין.

אם למטופל יש וריקוצלה, הפתולוגיה מתבטאת בנפיחות של כלי ורידים בשק האשכים. אשכים נפולים, שינויים בתצורה שלהם, צבעם, הטמפרטורה הם גם סימנים מדאיגים.

תסמינים נוספים של הפרעות אחרות הנלוות לנקרוספרמיה עשויים לכלול:

• הפרשה לא תקינה של השופכה;
• כאבים בבטן התחתונה ובמפשעה;
• חולשה כללית, חום.

עם זאת, כל התסמינים לעיל הם ביטויים של מחלות אחרות, או סימנים של גורמים ישירים של נקרוספרמיה (פרוסטטיטיס, וריקוצלה וכו').

רק רופא יכול לברר במדויק את מקור התסמינים ולבצע אבחנה לאחר ביצוע כל שלבי האבחון הדרושים.

מטופלים רבים תוהים האם ישנם סימנים שניתן להשתמש בהם כדי לקבוע את נוכחות או היעדר נקרוספרמיה. למשל, האם ניתן לזהות את ההפרעה על ידי הופעת זרע? לא, לא ניתן לעשות זאת: נוזל הזרע אינו משתנה כלפי חוץ, וכדי לקבוע נקרוספרמיה יש צורך לבחון אותו במיקרוסקופ, לספור את מספר הזרע, להעריך את התצורה, הגודל והתנועתיות.

עם זאת, כל גבר יכול לשים לב למצב הזרע שלו, כי במקרים מסוימים באמת מומלץ לבקר רופא, למשל:

• כאשר צבע השפיכה אינו תקין (בדרך כלל הוא לבן מט, או מעט אפרפר או צהבהב, אך לא ירקרק, כחלחל, אדום או חום);
• במקרה של שקיפות יתר של הזרע (בדרך כלל הוא מעונן);
• עם זרע נוזלי מדי (בדרך כלל הוא צמיג, סמיך, לאחר מספר דקות באוויר מתחיל להתייבש);
• כאשר נפח נוזל הזרע המופרש אינו מספיק (פחות מ-1.5-2 מ"ל), או כאשר אין שפיכה כלל.

סימנים אלו מצריכים התייעצות רפואית, מכיוון שמחלות רבות המלוות בשינויים כאלה בזרע עלולות להיות גורמים להתפתחות נקרוספרמיה אצל גברים.

שלבים

תהליכי spermatogenesis - היווצרות תאי מין זכריים - כוללים ארבעה שלבים: הם רבייה, גדילה, התבגרות והיווצרות.

1. שלב הרבייה מורכב מחלוקת תאי זרע על ידי מיטוזה.
2. שלב הגדילה כולל התפתחות של תאי spermatocyte מסדר ראשון.
3. שלב ההבשלה מאופיין במהלך המיוזה עם היווצרות של spermatocytes מסדר שני ולאחר מכן spermatids.
4. שלב ההיווצרות הוא הפיכת הזרעונים לזרעונים.

מכיוון שכל אבחנה לקביעת הגורמים לאי-פוריות הגבר מתחילה בבדיקת זרע, יש צורך לבצע ניתוח זה לפחות פעמיים (טוב יותר - יותר) עם מרווח של כשבועיים. זה מאפשר להעריך spermatogenesis בכל שלבי התהליך.

חשוב: סוגים מסוימים של שיכרון ותרופות (במיוחד תכשירים כימיים) יכולים לעורר הפרעות של spermatogenesis, אך תופעות כאלה הן בדרך כלל חולפות וזמניות. ההשפעות השליליות הבולטות ביותר צוינו במהלך הטיפול עם Cisplatin: מומחים מצאו התפתחות של נקרוספרמיה, אזוספרמיה, כמו גם ניוון אשכים. בנוסף, כימותרפיה עלולה לגרום למחלות מולדות בילד העתידי. כדי להימנע מכך, מומלץ לחולים שעברו כימותרפיה לא לנסות להרות, לפחות מספר שנים לאחר סיום הטיפול.

טפסים

נקרוספרמיה מסווגת לגרסאות התפתחותיות אלה:

• necrospermia לא שלמה - אבחנה זו נעשית אם ניתוח השפיכה מגלה פחות מ-45% אך יותר מ-5% מהזרעונים החיים (בר-קיימא). סוג זה של פתולוגיה יכול להיקרא חיובי יחסית, כי למטופל יש סיכוי גבוה למדי להפוך לאב.
• נקרוספרמיה מלאה - פתולוגיה זו מתרחשת כאשר לא יותר מ-0-5% מזרע קיימא נמצאים בנוזל הזרע. הפרעה זו מאופיינת בפרוגנוזה הבלתי חיובית ביותר, אך למרבה המזל, היא מתרחשת במקרים נדירים מאוד.

על פי הצורה כמובן, הפתולוגיה מחולקת לסוגים כאלה:

• נקרוספרמיה הפיכה, שהיא זמנית, חולפת בטבעה. לרוב הבעיה מתעוררת על ידי מתח חמור, הפרעות מטבוליות, הרגלים לא בריאים, פתולוגיות מערכתיות, הרעלה וכו '. מומחים מאמינים כי לאחר חיסול הגורם ותיקון המצב הכללי של הגוף, שחזור הפוריות אפשרי בהחלט. תקופת ההחלמה נמשכת לרוב כשישה חודשים וכוללת תזונה, שינויים באורח החיים, הליכים גופניים וכו'.
• נקרוספרמיה בלתי הפיכה היא פתולוגיה שאינה ניתנת לתיקון תרופתי, אינה נעלמת מעצמה. אי אפשר לרפא הפרעה כזו.

בנוסף, necrospermia מחולקת נכון ולא נכון. צורה כוזבת נגרמת לרוב מניתוח זרע שגוי, או פרשנות שגויה של התוצאות. אם השפיכה נאספה בתנאים לא הולמים, המטופל השתמש בקונדום או בחומר סיכה אינטימי כדי לאסוף חומר ביולוגי, והזרע עצמו נמסר למעבדה לאחר תקופה ארוכה, אז תוצאת המחקר יכולה להיות שגויה, שקרית. כדי למנוע טעויות, יש לאסוף נוזל זרע בחדר מיוחד ישירות במעבדה, באמצעות מיכל זכוכית נקי לחלוטין. החומר המתקבל מועבר לטכנאי המעבדה בהקדם האפשרי.

המטופל לא צריך לתרום זרע כדי למנוע פענוח שגוי של הבדיקה:

• אם הוא קיים יחסי מין עם שפיכה 2-5 ימים לפני המחקר;
• אם הוא היה בבית מרחץ או סאונה בשבוע האחרון;
• אם הוא או היא צרכו אלכוהול יום קודם לכן או קיבל טיפול אנטיביוטי או כימותרפי.

נקרוספרמיה אמיתית אינה שנויה במחלוקת כפי שאושר על ידי פרקים מרובים של ניתוח זרע.

סיבוכים ותוצאות

במקרים מסוימים, נקרוספרמיה היא זמנית, אשר עשויה לנבוע מסיבות כאלה:

• עומס פסיכו-רגשי;
• תקופת החלמה לאחר מחלה קשה, ניתוח;
• הרעלה, הרעלת אלכוהול;
• תקופה ארוכה של התנזרות.

במקרים כאלה, necrospermia מסולק באופן עצמאי לאחר נטרול הגורמים המעוררים.

עבור חולים אחרים, המצב המתמשך של נקרוספרמיה בהיעדר טיפול הופך לאי פוריות גברית, אשר, בתורה, גוררת את הופעתה של חרדה פסיכולוגית, חרדה חברתית ופחדים. לעתים קרובות חוסר היכולת להפרות אישה הופכת לגורם לדיכאון, מתח מתמיד, קונפליקטים משפחתיים ואפילו גירושין.

בנוסף לקשיים של תוכנית פסיכולוגית וחברתית, אי פוריות עלולה לגרום לבעיות בבריאות וברווחה, לעורר התפתחות של נוירוזות ואימפוטנציה מינית.

אבחון נקרוספרמיה

כיום, לרוב המעבדות והמרפאות יש את יכולת האבחון המקסימלית לקבוע נקרוספרמיה והגורמים לה. האבחון מתבצע באמצעות טכניקות ביולוגיות סרולוגיות ומולקולריות, כמו גם בדיקות ביוכימיות, בקטריולוגיות, המוסטסיולוגיות, אימונולוגיות, ציטולוגיות וכלליות.

בדיקת זרע היא ההליך העיקרי המבוצע בכל הגברים, ללא יוצא מן הכלל, המבקשים אי פוריות. זהו ניתוח של נוזל זרע המדגים את מספר תאי המין הזכריים בנפח מסוים של הפרשת זרע, ומאפשר גם להעריך את המבנה, התנועתיות והכדאיות של הזרעונים.

אם תוצאות בדיקת הזרע הראשונה, הרופא חושד בנקרוספרמיה, הוא ממליץ כשבועיים לאחר מכן לקחת מחדש את נוזל הזרע, ועם המסקנה המתקבלת להתייעץ עם אנדרולוג כדי לקבוע את הגורמים להפרעה. אם מתגלים זיהומים מיניים, הטיפול נקבע ללא המתנה לתוצאות הניתוח מחדש.

לתהליכים דלקתיים זיהומיים, בפרט דלקת הערמונית, יש השפעה משמעותית על מאפייני השפיכה. התגובה הדלקתית מאטה את תנועת הזרע, גורמת להם להיצמד זה לזה וליצור צורות פגומות.

בדיקת נוזל זרע היא אחת מטכניקות המעבדה הסובייקטיביות ביותר. התוצאות שלה תמיד נחשבות ומוערכות רק לאחר מספר בדיקות זרע חוזרות ונשנות (בדרך כלל שתיים או שלוש). חלק מהמעבדות משתמשות במכשירים מיוחדים הנקראים מנתחי זרע כדי לבצע את הניתוח. עם זאת, רוב המומחים מאמינים שיש לשכפל את המחקר שבוצע על ידי מכשירים אלה על ידי הערכה של רופא זרע, שכן ישנן מספר טעויות אפשריות מצד המכשיר. לדוגמה, לפעמים מנתח הזרע "מבלבל" מבנים מורפולוגיים בודדים. עם זאת, תמיד יש לחזור על בדיקת הזרע, ללא קשר לשיטה שבה נעשה שימוש.

בדיקות אחרות

בנוסף לבדיקת spermogram, חולה עם חשד לנקרוספרמיה עשוי לעבור בדיקות מעבדה אחרות.

• בדיקת IDA היא בדיקה נלווית של נוזל הזרע המסייעת לקבוע את מספר הזרעונים המצופים בנוגדנים נגד זרע, וזה מה שיכול להפוך את ההפריה לבלתי אפשרית לחלוטין. אם מחצית מהזרע קשורה לנוגדנים אנטי-זרעניים, החולה מאובחן עם אי פוריות אימונולוגית.
• הערכה של פיצול DNA בתאי נבט זכריים עוזרת לזהות את מספר הזרעונים בעלי מצב גנטי לא תקין. יש צורך בטיפול מיוחד אם רמת הפיצול עולה על 15%.
• אם יש חשד לפתולוגיות זיהומיות-דלקתיות, מתבצעת בדיקה נוספת הכוללת:
  • ספוגית השופכה;
  • בדיקת PCR למחלות מין;
  • תרבית נוזל זרע (אם השפיכה גילתה חיידקים או תכולת לויקוציטים מוגברת);
  • ניתוח הפרשת הערמונית.
• בדיקה ביוכימית של הפרשת זרע (גלוקוז, פוספטאז אלקליין, חומצת לימון, אבץ וכו').
• אבחון הורמונלי עם הערכה של רדיקלים חופשיים, הורמוני FSH ו-LH, כמו גם פרולקטין, טסטוסטרון ואסטרדיול. איכות התגובה האקרוזומלית נקבעת, אשר אופיינית רק לזרע עם מבנה מורפולוגי תקין.
• ניתוח ציטוגנטי ומיקרוסקופ אלקטרונים של זרעונים עוזרים להעריך את המבנה הפנימי של התאים, תכולת הפלזמה של הפרשת הזרע, מספר ואיכות הכרומוזומים. אם מתגלים פגמים כרומוזומליים, המטופל נשלח להתייעצות עם גנטיקאי.
• ניתוח נוכחות של נוגדנים אנטי-זרעונים (מחלקה M, A ו-G), בדיקות קורזרוק-מילר ושוברסקי (קביעת קונפליקט חיסוני לפי רמת תעלת צוואר הרחם).

מיקרודיסקציה של שפיכה

בדיקת המעבדה העיקרית לאיתור חשד לנקרוספרמיה היא ניתוח זרע (spermogram). לצורך הניתוח, נעשה שימוש במה שנקרא מיקרו-תרופת שפיכה - כמות קטנה של נוזל זרע של המטופל (ממש כמה טיפות) כדי לבסס את היכולת של גבר בגיל הפוריות להפריה. תוצאות הניתוח קובעות את האינדיקטורים האיכותיים והכמותיים להפרשת הזרע: הרופא מקבל מידע חזותי, מיקרוסקופי ופיזיקוכימי על החומר הביולוגי.

אוספים זרע לבדיקת זרע באמצעות אוננות בחדר ייעודי במרפאה או במעבדה. השפיכה נאספת למיכל סטרילי ולאחר מכן היא מועברת לטכנאי המעבדה. ברוב המקרים, ניתן לאסוף את תוצאות בדיקת הזרע תוך מספר שעות בלבד.

כדי למנוע טעויות בניתוח, מומלץ לקחת אותו מחדש לאחר 2-3 שבועות: זה נכון במיוחד אם יש חריגות פתולוגיות משמעותיות במדדים - למשל, נקרוספרמיה.

התוצאות האובייקטיביות ביותר יתקבלו עם שלוש או ארבע חזרות במרווח של 2-3 שבועות. בהתאם לתוצאות המצטברות, תיקבע בדיקה מקיפה ותיקבע הטקטיקה של טיפול נוסף.

אבחון אינסטרומנטלי

שיטות אינסטרומנטליות לחקירה של נקרוספרמיה עשויות לכלול את ההליכים הבאים:

• אולטרסאונד של בלוטת התריס;
• צילום רנטגן של הגולגולת והאוכף הטורקי (כדי לשלול גידולי יותרת המוח);
• אולטרסאונד טרנסרקטלי וטרנס-בטני להערכת הגודל והמבנה של האשכים והתוספות, הערמונית, כדי לזהות הפרעות של שלפוחית ​​הזרע;
• דופלר שק האשכים, בדיקת אולטרסאונד טרנספריטונאלית של שק האשכים לזיהוי וריקוצלה, הידרוצלה אשכים, לאבחון כלי ורידי אגן מורחבים;
• תרמוגרפיה של שק האשכים (הכרחי במיוחד לאבחון של וריקוצלה);
• vasography (הערכה של התמונה הרדיולוגית של צינורות הזרע, שלפוחית ​​הזרע);
• ביופסית אשכים (רלוונטית בנקרוספרמיה אידיופטית אם האשכים בגודל נורמלי ורמות ההורמונים מעוררי הזקיק בגבולות הנורמליים).

מבחינים בין שאיבה מלעורית לביופסיה מיקרוכירורגית של התוספתן, וכן שאיבה מלעורית וביופסיית אשכים פתוחה באמצעות "אקדח" מיוחד. כיום, יותר ויותר מומחים מעדיפים לבצע ביופסיות רק על ידי ביופסיה פתוחה, אם יש לציין זאת בקפדנות ועם הקפאה נוספת חובה של הזרע שנבחר.

ראוי לציין כי האבחנה של necrospermia נותרה די מסובכת. הפרה כזו צריכה להיות מטופלת לא רק עם רופא אחד - אורולוג או אנדרולוג, אלא קבוצה שלמה של מומחים, כולל גנטיקאי, אנדוקרינולוג, רפרוטולוג, רופא משפחה-מטפל. רק בגישה מקיפה ניתן לחקור ולטפל בהצלחה בפתולוגיה.

אבחון דיפרנציאלי

קודם כל, יש צורך להבחין בין נקרוספרמיה לירידה פתולוגית בתנועתיות הזרע - מה שנקרא אסתנוספרמיה. נקרוספרמיה מאופיינת בנוכחות בנוזל הזרע של פחות מ-30% מתאי הנבט הזכריים התנועתיים, פחות מ-5% מהזרעונים הפעילים, ומספר הזרעים הפעילים הוא פחות מ-50%. נקרוספרמיה יכולה להשתנות בחומרה כמובן, שתלויה בתדירות המגע המיני. אם תדירות השפיכה עולה, הדבר גורם לירידה בגודש האגן, לעלייה בניידות הזרע ולתקופת השהות שלהם בדרכי האורגניטל. כתוצאה מכך, משך ההשפעות השליליות על תאי המין הזכריים מצטמצם למינימום, ומספר הפרטים בר-קיימא גדל. התוצאה של בדיקת נוזל הזרע מצביעה על נוכחות של זרעונים שעברו שינוי מורפולוגי או מת, בעוד שניתן לראות סוגים נורמליים ללא שינוי של זרעונים - מבשרי זרע - במהלך ביופסיה של רקמת האשכים.

כדי להבדיל necrospermia, מבוצעת שיטת אבחון של צביעת Blum. על פני השקופית לשים מעט הפרשת זרע, ליד זה טיפות כמה טיפות של תמיסה מימית 5% של אאוזין. נוזל הזרע מעורבב היטב עם התמיסה באמצעות מוט זכוכית מיוחד, המתן זמן מה, ולאחר מכן הוסף נפח שווה של 10% תמיסה מימית של nigrosin ושוב המתן מספר שניות. לאחר מכן, בעזרת זכוכית טחונה, מייצרים מריחות דקות, מיובשות ונשלחות ללימוד טבילה. מאה תאי מין זכריים נספרים ואחוז הזרע הקיים והלא קיימא מוערך. בתאים חיים, לראשים בתכשיר אין צבע ואילו בתאים מתים הם נצבעים באאוזין.

אינדקס תקין מניח שהשפיכה מכילה יותר מ-80% זרע קיימא (לא צבעוני).

יַחַס נקרוספרמיה

ניתן לטפל בנקרוספרמיה בכמה דרכים:

• שמרני;
• כִּירוּרגִי;
• אלטרנטיבה (שיטות עממיות, צמחי מרפא, פיזיותרפיה, הומאופתיה וכו').

אפשרות הטיפול המתאימה ביותר נבחרה על ידי הרופא, תוך התחשבות בתוצאות האבחון. חשוב שהמשטר הטיפולי שנקבע ישפיע על הגורם המקורי להפרעה. לכן על הרופא לקבוע תחילה גורם סיבתי זה, בין אם מדובר בתהליך דלקתי או אחר בגוף.

סיוע של מנתח עשוי להידרש:

• כאשר צינורות השפיכה מצטמצמים או דחוסים;
• לפגמים מולדים של איברי הרבייה;
• עבור וריקוצלה.

עבור חלק מהמטופלים, מרשם טיפול שמרני עשוי להספיק:

• סוכנים הורמונליים (אנדרוגנים, הורמונים גונדוטרופיים, אנטי-אסטרוגנים, הורמונים משחררים, מעכבי הפרשת פרולקטין);
• אמצעים לא הורמונליים (תכשירי אנזים, אמצעים אימונומודולטים וביוגנים, תרופות מתקנות תפקוד מיני, אמצעים להגנת כלי דם).

טיפול הורמונלי לנקרוספרמיה עשוי להיות כדלקמן:

• טיפול הורמונלי חלופי כולל החלפת הורמונים חסרים בגוף כדי לפצות על המחסור בו. טיפול זה עוזר אם הבעיה עם spermatogenesis נוצרה על ידי חוסר הורמוני מין, אשר רלוונטי עבור חולים עם הפרעות הבשלת זרע, היפוגונדיזם, הפרעות בתפקוד המיני וכן הלאה.
• טיפול הורמונלי מעורר מורכב ממתן מנות קטנות של חומרים הורמונליים להפעלת חסינות ומטבוליזם. כתוצאה מכך, יש שינויים בוויסות האנדוקריניים של הפונקציונליות של בלוטות המין.
• טיפול הורמונלי מדכא מלווה במתן מינונים גדולים למדי של תרופות הורמונליות. זה נעשה על מנת לעכב זמנית את התהליך הטבעי של סינתזה של הורמונים משלו, כדי לדכא spermatogenesis. לאחר פרק הזמן הדרוש, מתן ההורמון מופסק, מה שמוביל לשיקום התהליכים החסומים: במקביל, מספר ואיכות הזרעים החדשים שיוצרו גדלים באופן משמעותי.

סוכנים הורמונליים ניתנים לגוף הגברי על ידי זריקות תוך ורידיות, שימוש פנימי בתרופות, וגם בצורה של יישומים. משך קורס הטיפול הוא לרוב 12 שבועות.

אם נקרוספרמיה אצל גבר מתרחשת על רקע תהליכי גידול (לדוגמה, אדנומה של הערמונית), אז טיפול הורמונלי הוא התווית נגד.

לצד הטיפול הרפואי והכירורגי, נעשה שימוש לרוב בשיטות טיפול אלטרנטיביות כמו רפואה עממית, הומאופתיה, פיזיותרפיה, הפריה חוץ גופית והזרעה תוך רחמית.

השימוש בכל סוג של טיפול צריך להתחיל באמצעים כלליים - בפרט, עם ביטול ההשפעות המזיקות הביתיות והתעסוקתיות, נורמליזציה של מנוחה ועבודה, תיקון תזונת המטופל.

תרופות

טיפול תרופתי עבור necrospermia נקבע בעיקר במקרה של spermatogenesis לקוי כתוצאה מתהליכים זיהומיים, מחלות אנדוקריניות, כשלים בשפיכת מין. הקטגוריות הנפוצות ביותר של תרופות הן:

• תרופות אנדרוגניות (אנדריול - טסטוסטרון andecanoate, Testoviron - טסטוסטרון פרופיונאט, Sustanon 250 - testenate);
• תרופות אנטי-אסטרוגניות (Tamoxifen, Clostilbegid);
• הורמונים gonadotropic (Pergonal, Humegon - menotropin, Pregnyl, Profasi - choriogonadotropin);
• הורמונים ריליזים (Luliberin, Cryptocurus);
• תרופות המעכבות את סינתזת פרולקטין (ברומקריפטין);
• תרופות כימותרפיות;
• תרופות אימונוסטימולנטיות (אימונוגלובולין אנושי נורמלי, פירוג'נל, טאקטיבין, תימלין);
• סוכנים אנגיו-פרוטקטיביים (Trental);
• חומרים ממריצים ביוגנים (Solcoseryl, Trianol);
• מתקן תפקוד מיני (Himcolin, Yohimbine, Andriol).

מכלול האמצעים הטיפוליים מורכב ממספר סוגי טיפול בו זמנית:

• אטיולוגי;
• פתוגנטי;
• אימונולוגי;
• מַברִיא.

טיפול אטיולוגי נועד למגר את הגורם הזיהומי שזוהה במהלך האבחון. קורס הטיפול נקבע למשך 3-4 שבועות, על בסיס שימוש במספר (שתיים או שלוש) תרופות בבת אחת. משתמשים לרוב ב-tetracyclines (Doxycycline), fluoroquinolones (Abactal), cephalosporins (Claforan), מקרולידים (Rulid), אם יש לציין - Acyclovir, Fluconazole, Trichopol. במקביל כדי למנוע התפתחות של dysbacteriosis מעיים הוא prescribed Bactisubtil (במשך כ 2 שבועות). לסולפונאמידים ולתרופות ניטרופורן יש השפעה גונדוטוקסית, ולכן הם אינם כלולים בתכנית הטיפול.

טיפול פתוגנטי כרוך בביטול המקור העיקרי לזיהום, תיקון הפרעות נוירוטרופיות.

סוכנים הורמונליים נקבעים כחלק מתכנית מורכבת לאי ספיקה הורמונלית או להפעלת תהליכי חילוף החומרים והתחדשות.

תגובתיות אימונולוגית מוגברת עם Thymalin, Tactivin, ממריצים ביוגנים.

התוצאה של הקורס הטיפולי מתגבשת על ידי טיפול בסנטוריום-נופש, תיקון אורח החיים (כולל מיני).

דוגמאות לפגישות אפשריות לרופא מתוארות בטבלה הבאה:

אנדריול	תרופה הורמונלית עם פעילות אנדרוגנית, שנקבעה להפרעות של spermatogenesis. המינון ומשטר המינון הם אינדיבידואליים, אשר תלויים בהתוויות, בגיל ובצורת המינון המשמשת. תופעות לוואי אפשריות: גירוי מיני מוגזם, זקפות מוגברות. בזהירות, הוא משמש עם פגיעה בתפקוד הכליות והכבד.
תימלין	אימונוסטימולנט, האצת תהליכי התחדשות, שיפור חילוף החומרים התאי. תימאלין בצורה של lyophilizate מומס בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, ניתנת תוך שרירית מדי יום 5-20 מ"ג. עבור קורס אחד של טיפול דורש הכנסת 30-100 מ"ג של התרופה. תופעות לוואי אפשריות: תגובות אלרגיות.
רברון	ממריץ ביוגני, המשמש לעתים קרובות במיוחד באדנומה של הערמונית ובדלקת ערמונית כרונית. Raveron ניתנת באופן עמוק תוך שרירי: ביום הראשון 0.3 מ"ל, ביום השני 0.5 מ"ל, ולאחר מכן 1 מ"ל ביום (או 2 מ"ל כל יום אחר) למשך 1-1.5 חודשים. אם לאחר זמן מה קורס הטיפול חוזר על עצמו, התחל שוב עם המינון המינימלי של 0.3 מ"ל. תופעות לוואי אפשריות: פריחה אלרגית.
פרגניל	תרופה המכילה גונדוטרופין כוריוני אנושי עם פעילות LH (נדרשת לפיתוח והבשלה של גמטות זכריות וייצור הורמונים סטרואידים). זה נקבע בהיפוגונדיזם היפוגונדוטרופי ודיספרמיה אידיופטית. המינון נקבע בנפרד (בדרך כלל 1000-2000 IU 3 פעמים בשבוע, תת עורית, למשך שלושה חודשים לפחות). במהלך הטיפול, יש צורך להשהות את צריכת הטסטוסטרון. תגובות לוואי נדירות, בעיקר בצורת אלרגיות.
פרגונל	תכשיר של הורמונים מעוררי זקיקים ו-luteinizing, ממריץ spermatogenesis. Pergonal מנוהל תוך שרירי, תוך שימוש בסכימה שנבחרה בנפרד. כאבים באזור ההזרקה, עלייה במשקל, כאבי בטן עלולים להתרחש.

בין התרופות ההומאופתיות לנקרוספרמיה, פופולרית במיוחד התרופה Spemane, שמקורה צמחי ובעלת השפעה מורכבת: היא מווסתת את איכות העוצמה ומייצבת את מצב תפקוד הרבייה. משך התרופה מתואם על ידי רופא, אבל זה לא יכול להיות פחות מארבעה חודשים. ככלל, לטיפול ב-necrospermia Spemann לקחת שלוש פעמים ביום, שתי טבליות. חזור על הקורס ניתן לחזור לאחר שישה חודשים. עם מהלך חמור של פתולוגיה, ספמן נלקח בו זמנית עם תרופה אחרת - Tentex forte, כמו גם עם ויטמין E. לרוב תרופות אלה אינן גורמות לתופעות לוואי, נסבלות היטב על ידי הגוף. במקרים נדירים, בחילות, תגובות עור קלות מצוינות.

במשך תקופת הטיפול של necrospermia יש לשלול לחלוטין צריכת אלכוהול.

טיפול פיזיותרפיה

ניתן להשתמש בטכניקות פיזיותרפיה מיוחדות לטיפול בנקרוספרמיה. פיזיותרפיה היא מעין טיפול המבוסס לא על שימוש בכימיקלים, אלא על השפעות פיזיות. כדי לחסל את הבעיה בבריאות ובתפקוד הרבייה, מומחים משתמשים בחום, אור, אולטרסאונד, זרם חשמלי, שדה מגנטי וגורמים פיזיים אחרים. טיפול כזה הופך להיות משלים מצוין, ובמקרים מסוימים - ובמקרים מסוימים - לשיטת הטיפול העיקרית בחולים.

פיזיותרפיה יכולה להגביר באופן דרמטי את ההגנה החיסונית, הגוררת עלייה בהשפעה של כל חומר טיפולי אחר. לדוגמה, בכל מקרה שני או שלישי הגורם לנקרוספרמיה הוא תהליך דלקתי. טיפול תרופתי מסורתי לדלקת כרונית לא תמיד מסוגל לנרמל את איכות נוזל הזרע. יש צורך לחזק עוד יותר את הגוף, לעורר spermatogenesis, לייצב תהליכים מטבוליים, להיפטר מאי ספיקת אשכים, לייעל את הטרופיות של spermatozoon בנספחים, להפעיל תיקון רקמות לאחר שינויים דלקתיים. פיזיותרפיה עוזרת בכך, כלומר שיטות הטיפול הבאות:

• אלקטרופורזה - יש לא רק את ההשפעה הטיפולית של התרופה המוזרקת לרקמות. הליך זה ממריץ את זרימת הדם ברשת הנימים, מפעיל את חילוף החומרים, בעל אפקט משכך כאבים בולט, עוצר התפתחות של דלקות ובצקות פוסט-דלקתיות, משפר את הטרופיות של הרקמה ויכולות התחדשות (ואפילו בשכבות רקמות עמוקות). אלקטרופורזה תרופתית מסוגלת ליצור הצטברויות של התרופה בשכבות הרקמות, לספק ריכוז גבוה של התרופה באזור הבעייתי, להשתמש במינון קטן יותר של התרופה בהשוואה לשיטות מתן אחרות, למזער את הסיכון לתגובות אלרגיות, להגביר את רגישות של רקמות לתרופה המוזרקת.

ב necrospermia בעזרת אלקטרופורזה ניתן לתת כל מיני תכשירים ויטמינים ויסודות קורט, אנזימים.

• מגנטותרפיה מאפשרת לטפל בפתולוגיות דלקתיות של מערכת האורגניטלית. הוא משמש הפעלת שדה מגנטי בשילוב עם פעולת תרופה מקומית. למגנטותרפיה יש אפקט אנטי דלקתי, אנטי בצקתי, משכך כאבים בולט. אם החולה סובל מדלקת בערמונית או בדלקת השופכה, מעורבים צנתורי חימום מיוחדים (יישום השופכה או פי הטבעת). תרמומגנטותרפיה כוללת הכנסת קטטר כזה לפי הטבעת, עם אפשרות לחימום עד 39-45 מעלות צלזיוס. הקורס מורכב מעשרה מפגשים.
• טיפול אולטרסאונד מורכב מהשפעת אולטרסאונד בצורה של סוג של מיקרו-עיסוי רקמות. ההליך מלווה בזרימת דם מוגברת והתחממות רקמות. זה מספק פעולה משכך כאבים, ריכוך (בנוכחות הידבקויות), שיפור זרימת הדם, הגברת הפעילות ההורמונלית.
• טיפול בלייזר, הודות לקרינת לייזר אינטנסיבית, תורם לחיזוק תגובות חיזור ברקמות, הגברת צריכת החמצן ברקמות, גירוי תהליכים טרופיים והתחדשות. במקביל מחזק את החסינות התאית. לקרני לייזר יש אפקט בקטריוסטטי, מאיצות את ספיגת ההידבקויות. עם קרינה אדומה או פועם אינפרא אדום מתמשך מראה השפעה מגרה על זרע, לייעל תהליכי אנרגיה. לאחר קורס של טיפול בלייזר, יש עלייה בתכולת הורמונים מין וגונדוטרופיים בזרם הדם של החולים. בנוסף, טיפול בלייזר משמש בהצלחה להגברת התנועתיות ומספר הזרע, דבר הרלוונטי במיוחד בנקרוספרמיה.

טיפול בצמחי מרפא

צמחי מרפא נחשבו מאז ומתמיד כאמצעי זול ויעיל לשמירה על כוחו הגברי. הם משמשים בהצלחה גם לטיפול בנקרוספרמיה. פופולריים במיוחד בקרב גברים הם מתכונים עממיים כאלה:

• שמן כמון שחור הוא מוצר טיפולי שימושי המשמש בתחומים רבים לשיפור בריאות הגוף. מדענים מצאו שלשמן זה יש השפעה חיובית על תפקוד בלוטת התימוס ובהתאם לכך על חסינות. בהרכב הכמון השחור ישנם פיטוסטרולים הממריצים ייצור הורמונלי. במקרה זה, המוצר יכול לשמש בהצלחה לטיפול בגברים ונשים כאחד. השמן עוזר להמריץ את פעילות הזרע, מגדיל את מספרם. הוא משמש בבוקר ובערב 1 כפית, עם אותה כמות של דבש. לשתות את התרופה עדיף לא עם מים, אלא עם תה צמחים על בסיס קמומיל ואורגנו. משך הטיפול הוא 4 חודשים. לאחר מכן ניתן לחזור על קורס הטיפול, עם הפסקה של לפחות חודשיים.
• זרעי פלנטיין בצורת מרתח עוזרים לשחזר את פעילות הזרע. כדי להכין מרתח כזה, קח 200 מ"ל מים רותחים ו -1 כף. זרעים, לשלב, לשים על אש נמוכה ולהרתיח במשך 4 דקות. לאחר מכן מסירים מהאש, מכסים במכסה ומתעקשים עד שיתקרר. התרופה עוברת סינון ושתייה 4 פעמים ביום למשך 2 כפות. ל. המרתח המוכן מותר לאחסן במקרר, אך לא יותר מ-3 ימים. משך הקבלה הכולל - 3 חודשים.

בנוסף, אתה יכול לעשות אמבטיות ישיבה עם פלנטיין. קח 50 גרם עלים או קנה שורש של פלנטיין, יוצקים 1 ליטר מים רותחים, מתעקש 40-50 דקות, זן. הוסף לאמבטיה חמה. ההליך מתבצע מדי יום במשך שבועיים. חזור על קורס הטיפול - לאחר חודשיים.

• Sporash - תרופה עממית ידועה לאי פוריות, נקבה וגברית כאחד. ב-necrospermia השתמש במתכון הזה: בתרמוס יוצקים 3 כפות. יבש צמח ויוצקים 0.5 ליטר מים רותחים, מכסים במכסה ושמר במשך שלוש שעות. קח 4 פעמים ביום 100 מ"ל חצי שעה לפני הארוחות.
• מרווה רפואית עוזרת לנקות את רשת כלי הדם, לשפר את הכדאיות של הזרע. זה אופטימלי לבצע טיפול בו זמנית עם מרווה וטיליה, שכן צמחים אלה משלימים זה את זה ביעילות. להכנת התרופה, 1 כפית. מרווה וכמות זהה של פרחי טיליה יוצקים 200 מ"ל מים רותחים, מתעקשים כ-15 דקות, מסננים ושותים כתה. כל יום אתה צריך לשתות לפחות כוס של תרופה כזו. משך הטיפול אינו מוגבל.
• Zaletayka, או panceria woolly - זהו צמח נדיר, אך מפורסם למדי, המשמש לשיקום מערכת הרבייה של הזכר. להכנת מרתח, 1 כפית. עשב יבש מוזג כוס מים רותחים, הניח על אש נמוכה במשך חמש דקות. לאחר מכן מסירים מהאש, שומרים מתחת למכסה עד להתקררות, מסוננים. לשתות 2 כפות. שלוש פעמים ביום לפני כל ארוחה עיקרית.

בנוסף, אתה יכול להכין תמיסת צמח זה. קח וודקה איכותית ועשבים יבשים zaletayka, על בסיס פרופורציה של 10:1. להשרות בצנצנת זכוכית או בקבוק. לאחר 10 ימים, התמיסה מסוננת ומתחילים ליטול חצי כפית שלוש פעמים ביום, למשך 4 שבועות.

• קנה שורש של lewesia משמש להכנת תמיסת. ב 500 מ"ל של וודקה שפכו 100 גרם של קנה שורש כתוש, פקק ושמר במקום חשוך במשך כ 6 שבועות. לאחר מכן מסננים את התמיסה ונוטלים 20 טיפות שלוש פעמים ביום לפני הארוחות. מהלך הטיפול צריך להימשך חודשיים. בקיץ, לא מומלץ לקחת את התרופה.

טיפול כירורגי

ניתוח לנקרוספרמיה יכול להיות מיוצג על ידי מספר מניפולציות כירורגיות, שהמיקוד הבסיסי שלהן הוא לשפר את איכות נוזל הזרע, או בחירה של תאי מין פעילים להמשך הליכי IVF או ICSI.

גורמים רבים יכולים לתרום לתפקוד לקוי של מערכת הרבייה של הזכר, וחלקם אכן דורשים טיפול כירורגי.

אחת הסיבות השכיחות לפגיעה בזרע היא וריקוצלה, או ורידי אשכים מורחבים. הדרך היעילה היחידה לשפר spermatogenesis ב-varicocele היא לבצע ניתוח קשירת ורידים.

ניתוח נקבע גם לתהליכי סתימה הקשורים למחלות דלקתיות, אנומליות מולדות, טראומה, התערבויות באיברי האגן.

ישנן פתולוגיות שלא ניתן לרפא באמצעות תרופות. זה במקרים כאלה ולפנות לעזרתו של מנתח. טכניקת הניתוח נבחרת בהתאם לסוג המחלה, על בסיס אישי.

מראש, כשלב הכנה לניתוח, המטופל מקבל מספר בדיקות, בפרט:

• בדיקה אורולוגית;
• בדיקת זרע, בדיקת IDA ו/או הערכת אחוזי פיצול DNA;
• אולטרסאונד שק האשכים, אולטרסאונד טרנסרקטלי של בלוטת הערמונית;
• בדיקות דם ושתן כלליות, בדיקות דם לקביעת סיבות זיהומיות, גנטיות והורמונליות להפרעה;
• רנטגן חזה;
• אלקטרוקרדיוגרמה;
• התייעצות עם רופא מרדים (ועם מומחים אחרים במידת הצורך).

טכניקות כירורגיות כגון:

• Varicocelectomy (פעולת Marmaru) היא התערבות זעיר פולשנית המתבצעת באמצעות מיקרוסקופיה דרך חתך קטן, באמצעות מכשירים מיקרו-כירורגיים מיוחדים. המנתח מבצע פיסת רקמות, בידוד וקשירה של וריד האשך המורחב, מבלי לפגוע בכלי הלימפה והעורקים הסמוכים. הפעולה מתבצעת באמצעות הרדמה ספינלית (אפידורלית).
• קשירת ורידי אשכים לפרוסקופית היא פעולה המבוצעת באמצעות שלושה חתכים קטנים שאליהם מוחדרים אנדוסקופ וכלים מיוחדים. בעזרת אנדוסקופ, הרופא יכול לראות על המוניטור תמונה מוגדלת כפולה של שדה הניתוח. טראומה לרקמות היא מינימלית, והמנתח יכול לזהות בבירור את כלי הדם הוורידיים עם ענפיו ולבצע קשירה. משך ההתערבות כ-60 דקות והשהות בבית החולים כ-24 שעות.
• ביופסיית זרע מהתוספתן או האשך היא הליך זעיר פולשני לחילוץ תאי מין פעילים. ניתן לבצע באמצעות מגוון טכניקות:
  • Micro-TESE, שאיבת הפרשת זרע מהאשך, מתבצעת באמצעות מכשיר מיקרוסקופי והרדמה כללית בעמוד השדרה או תוך ורידי. הגישה נעשית דרך חתך קטן באזור האשכים. המנתח בוחן את רקמת האשך במיקרוסקופ רב עוצמה, מוצא תעלות עם זרע נאות ובוחר מתוכם חומר ביולוגי.
  • PESA היא שיטה לשאיבת זרע מתוספת האשך דרך מחט דקה, מבלי לבצע חתכים ברקמות. החומר הביולוגי הנבחר נבדק באמצעות מיקרוסקופ, מזהה זרעונים פעילים.

ניתוח מודרני כולל שימוש בטכניקות מיקרוכירורגיות. הודות לכך, המטופל מקבל נזק מינימלי לרקמות, אשר מקצר את תקופת האשפוז והחלמה נוספת. תקופת השיקום לאחר שאיבת זרע כירורגית או כריתת דליות נמשכת לא יותר משבוע. חשוב להקפיד על המלצות הרופא לאחר הניתוח: לבישת תחתוני דחיסה מיוחדים, הגבלת מאמץ גופני.

מְנִיעָה

כאשר גבר שוקל תכנון משפחה, עליו להיות מודע לכל גורמי הסיכון הקיימים להפרעות רבייה. על ידי ביצוע צעדי מניעה פשוטים, ניתן להפחית את הסיכון לפתח הפרעות פוריות.

כללי המניעה הבסיסיים הם כדלקמן:

• לוותר על עישון, סמים, אלכוהול;
• להתייעץ עם רופא, ואם אפשר, להפסיק לקחת תרופות המשפיעות לרעה על תפקוד הרבייה;
• ללבוש תחתונים רפויים מבדים טבעיים ולא תחתונים צמודים;
• בזמן להתייעץ עם רופאים לגבי כל מחלות דלקתיות, ובמיוחד - במקרה של נגעים של איברי המין;
• היזהרו מטראומה למפשעה, לאגן;
• הימנע מאורח חיים בישיבה וממאמץ גופני כבד (פעילות גופנית מתונה היא אופטימלית);
• להתאים את התזונה לטובת מזון צמחי, פירות ים;
• להימנע ממזונות מלוחים, שומניים ומתובלים מדי;
• להיות בעל פרטנר מיני קבוע אחד ולהיבדק באופן קבוע עבור זיהומים המועברים במגע מיני;
• להימנע מלחץ פסיכו-רגשי חזק, להימנע ממתח;
• עקבו אחר משקל הגוף והימנעו מהשמנה.

כמה פתולוגיות המשפיעות לרעה על יכולת הרבייה של גבר מאופיינות בקורס מתקדם. לכן, חשוב מאוד לבקר את הרופא באופן קבוע לבדיקת אורוגניטל. לדוגמה, מחלה כזו, כמו וריקוצלה, מתפתחת במשך יותר מחמש שנים. המטופל עצמו לא יוכל לאבחן זאת בשלבים המוקדמים, אך הרופא יבחין בהפרה ויסייע במניעת השלכות לא נעימות ביותר.

תַחֲזִית

בדרך כלל, זרעו של גבר מכיל לא יותר מ-20-25% זרע בלתי-קיימא. אם מספר זה גדל, הגבר הופך ללא מסוגל להפרות אישה ולהרות ילד.

אי-הכדאיות של כל הזרע בנוזל הזרע נקראת נקרוספרמיה אמיתית: מצב זה נצפה רק במקרים נדירים ביותר. לכן, אם ניתוח הזרע הראה תוצאה כזו, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לוודא שאין טעויות בנטילת הניתוח וביצוע האבחון. כדי להבטיח שהזרע לא יתקרר יתר על המידה, והמרווח בין איסוף החומר הביולוגי למחקרו היה קצר ביותר, עדיף ליטול נוזל זרע ישירות במעבדה, באמצעות מיכל זכוכית סטרילי. לא ניתן לנתח זרע מקונדום, כי המוצר מכיל כמה חומרים כימיים שיכולים להפחית את התנועתיות של תאי נבט זכריים.

אגב, אם הזרע בפליטת חוסר תנועה, זה לא אומר שהם מתים ללא תקנה. כדי לזהות תאים חיים ומתים השתמשו בצבעים מיוחדים שמסוגלים לצבוע זרע מת, אבל קיימא - לא. אם הזרע מכיל זרע לא נייד אבל חי, אז הם מדברים על אקינוספרמיה. מצב זה, כמו נקרוספרמיה, יכול לנבוע משינויים דלקתיים בערמונית, שלפוחית ​​זרע, נספחים. בהשפעת שינויים שהתרחשו עם הפרשת זרע, הפעילות המוטורית של הזרע פוחתת או נעלמת. תפקיד מיוחד בהתפתחות נקרוספרמיה מיוחס כיום לירידה ברמת הפרוקטוז בפלסמת הזרע.

עבור חולים רבים, נקרוספרמיה היא מצב מתמשך ויש לה פרוגנוזה לא חיובית לטיפול.