מהי כיס?

במהלך התערבויות כירורגיות, כולל לפרוסקופיות, המבוצעות לטיפול בתצורות ציסטיות של איברים שונים, נעשה שימוש בשיטה כירורגית כמו כיס (ביוונית: marsyppion - פאוץ').

אינדיקציות להליך

האינדיקציות העיקריות להיווצרות כיס הן נוכחות של:

• ציסטות בבלוטת ברתולין ;
• ציסטות גדולות או דלקתיות של הצינור, התעלה או המעבר של גרטנר;
• ציסטות בלבלב , כמו גם פסאודוציסטות על רקע הלבלב;
• מסה ציסטית פשוטה של ​​הכליה או הכבד.

ניתן להשתמש בטכניקת כיס כיס גם עבור:

• ציסטה pilonidal - ציסטה coccygeal ;
• ציסטה אודונטוגנית של הלסת;[1]
• ציסטות של בלוטות הרוק תת-לשוניות (רנולה); [2],[3]
• ציסטה תוך-אפית גדולה ב- dacryocele מולד, אוסף של נוזלים או mucin בשק הדמע או הדלקת שלו (dacryocystitis);
• ציסטות דמעות (צינורות דמעות);
• ציסטה באף הלוע של Thornwaldt;
• ציסטה של ​​קפל קולי.

הכנה

כמו בכל התערבות כירורגית, הכנה לפעולה זו דורשת א.ק.ג ובדיקת דם כללית, קרישה, RW; נלקחת בדיקת שתן כללית. לפני הכנת כיס של הציסטות של בלוטת ברתולין או צינורות גרטנר, נלקחת בדיקת דם לזיהומים STD ובודקים את המיקרופלורה הנרתיקית (על ידי נטילת כתם).

כמו כן מחקרים טרום ניתוחיים שנערכו על ידי מומחים מומחים כוללים: אולטרסאונד, סריקה טומוגרפית ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית של האיבר הרלוונטי.

שיטת ההרדמה האופטימלית נבחרת מראש: הרדמה מקומית או אפידורלית או הרדמה כללית.[4]

טֶכנִיקָה כיס

באופן כללי, טכניקת הכיס מורכבת מפתיחת הציסטה (חתך דופן) והוצאת תכולתה (שדגימה ממנה נשלחת למעבדה לבדיקה מיקרוביולוגית). לאחר מכן תופרים את הקצוות החתוכים של דופן הציסטה שנפתחה לקצוות פצע הניתוח או רקמות סמוכות ליצירת "כיס" או "שקית" מלאכותית פתוחה (קליפת הציסטה נשארת בעומק חלל הפתוח שלה). תהליך הריפוי של ה"פאוץ'" ממשיך בגרנולציה עם היווצרות רקמת צלקת במקומה.

יש לזכור ששיקום כיס של שק האומנטלי (bursa omentalis) הוא אחד משלבי פעולות הלפרוטומיה - דרך חתך בדופן הבטן - בסיבוכים מוגלתיים של דלקת לבלב חריפה ודלקת נמק נגועה בלבלב, בדלקת של דלקת בלבלב מזויפת (אילו ציסטות בלבלב). נוצרים בדלקת לבלב כרונית). במהלך ההתערבות בחללית, השקיק האומנטלי נפתח, מקובע על ידי רצועת הקיבה-חסימה ומנקז, ומנקה את אזור הפראלבלב.[5]

בנוסף, מניפולציות וטכניקות כירורגיות ספציפיות תלויות בלוקליזציה של המסה הציסטית.

כיס של ציסטות בבלוטת ברטולין (הממוקמות בבסיס השפתיים הקטנות - בפרוזדור הנרתיק) מתבצע כאשר ניסיונות לא מוצלחים להיפטר ממנה באמצעים אחרים (לדוגמה, ניקוב) ונוכחות של ספירה גדולה - מורסה משנית.

לכן, במקביל בהרדמה מקומית ניתן לבצע כיס של המורסה של בלוטת הברתולין: המנתח פותח לרווחה את דופן חלל המורסה (כלומר, הבלוטה עצמה) ומפנה את תוכנה. לאחר מכן, קליפת המורסה מחוברת לרוחב לעור האינטרואטוס ובאמצעי לרירית הנרתיק עם תפרים הניתנים לנסיגה, ובאזור זה מתרחשת גרנולציה ואליטליזציה מחדש של הפצעים לאורך זמן.

כפי שמראה פרקטיקה קלינית, הן שיעורי הריפוי והן שיעורי הישנות דומים עבור כיס, פיסטוליזציה וסקלרותרפיה (באמצעות אתנול או חנקתי כסף).

כיס של ציסטת המעבר של גרטנר, חלל נדיר בדופן הנרתיק באזור השריד האמבריולוגי של הצינור המזונפרי, מתבצע רק בנוכחות תסמינים: כאב או לחץ באגן, דיסוריה, דיספארוניה, רקמה בולטת. ואם הציסטה גדולה מספיק, היא מוסרת כדי למנוע סיבוכים מיילדותיים.[6]

כיס כיס של ציסטות לבלב, כליות, כבד

לרוב נעשה שימוש ב-Marsupialization של ציסטות בלבלב אם הציסטה שקרית, נוצרה בדלקת לבלב כרונית, והסרת הציסטה היא בלתי אפשרית מבחינה טכנית. במהלך הניתוח מנתחים את רצועת הקיבה-מיילדות ופותחים את שק האומנטלי לגישה לבלוטה; לאחר מכן, הציסטה מנוקזת דרך ניקוב של הקפסולה שלה, לאחר ריקון החלל, חלק מהדופן הקדמית של הקפסולה נפתח, וקצוותיה נתפרים לקצוות הפצע.

פעולה זו אינה מתאימה אם לציסטה יש קירות דקים או שאין לה דפנות נוצרות, וכן בנוכחות תקשורת בין היווצרות הציסטית לדרכי הלבלב.

כיס כיס לציסטות כליות לפרוסקופיות - יחד עם ניקור ושאיפה טרנסדרמלית או לאחר מכן טרשת - מהווה חלופה לטכניקות כירורגיות פתוחות לטיפול בציסטה פשוטה הקשורה לאי ספיקת כליות, כאב, המטוריה וזיהום.[7]

ככלל, ציסטה בכבד מתנהגת בצורה א-סימפטומטית, ובנוכחות סימפטומים נתונה לרוב לשאיפת תוכן מלעור בהנחיית אולטרסאונד. עם זאת, במקרים נדירים נעשה שימוש בפרוסקופי או לפרוטומי כיס של ציסטות בכבד, לרבות ציסטות כבד ענקיות, אשר אצל חולים רבים מסובך על ידי קרע ודימום.

התוויות נגד

השימוש הקליני בטיפול כיס מוגבל למסה ציסטית עם תוכן נוזלי ולא ניתן להשתמש בו עבור רוב הציסטות הדרמואידיות והטרטואידיות. טכניקה זו אינה מקובלת במקרים של ציסטות טפיליות כגון ציסטות אכינוקוקליות.

בנוסף, מניעת כיס היא התווית כאשר ניסיונות טיפול שמרני נכשלו ואם יש צורך בכריתה מלאה.

כמו כן התוויות נגד כוללות: אי ספיקת לב חמורה, החמרה של מחלות קיימות ומחלות זיהומיות חריפות, קרישת דם לקויה, דימום, סרטן.

ההשלכות לאחר ההליך

השלכות נפוצות כאלה לאחר הליך כיס מצויין כמו כאב, דימום, נפיחות ברקמות, היווצרות המטומה.

סיבוכים לאחר ההליך קשורים לזיהום של פצע הניתוח (למטופלים יש חום) והפרעות שלו.

ייתכנו גם סיבוכים לאחר ניתוח לציסטות בלבלב, בכליות ובכבד. לדוגמה, דליפת מרה עלולה להתרחש לאחר הכנת כיס של ציסטה בכבד. במהלך ההליך על ציסטה בלבלב, עורק הטחול עלול להיפגע, ולמטופלים עם דלקת הלבלב עשויה להיות הצטברות נוזלים מקומית בשוקת הפרקולית השמאלית (הדורשת ניקוז כירורגי). מאוחר יותר, קיים סיכון לבקע בטני ופיסטולה כרונית בתריסריון.

סיבוך רחוק, שהוא תוצאה של ניתוח כושל, מומחים רואים גם את הישנות הציסטה.

טיפול לאחר ההליך

העיקרון העיקרי של טיפול נאות לאחר ניתוח ושיקום מוצלח - ציות לכללי האנטיאספסיס ועמידה בכל המלצות הרופאים. חולים נמדדים טמפרטורה, הגידול שבו מאפשר לך לזהות בזמן את התהליך הדלקתי, כדי לדכא אשר בהכרח שנקבע אנטיביוטיקה לאחר הניתוח .

המלצות ספציפיות תלויות בלוקליזציה של התערבות כירורגית. לדוגמה, לאחר חיתוך כיס של ציסטות בבלוטת ברתולין או ציסטות מעבר גרטנר, יש לטפל באיברי המין בתמיסות חיטוי; לשמור אותם נקיים ויבשים; לסרב לכל פעילות גופנית ורחצה (רק מקלחת) למשך שבועיים, ולפחות חודש - ממגע מיני.

בנוסף, כדי למנוע סיבוכים בתקופת ההחלמה, עליך ליטול תרופות שנקבעו, לאכול כראוי (במיוחד לאחר חיתוך כיס של ציסטות בלבלב, בכבד או בכליות), ולשתות מספיק מים.