דלקת שלפוחית ​​השתן עם דם: גורמים, תסמינים, אבחנה

דלקת שלפוחית ​​השתן מאופיינת בדחפים תכופים וכואבים להטיל שתן. לפעמים ניתן להבחין בדלקת שלפוחית ​​השתן עם דם, המופיעה בסוף פעולת השתן, או שפשוט נמצאת בנוזל השתן, צובעת אותו בגוון אדמדם או ורדרד. במקרה הראשון אנחנו מדברים על דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה, ובמקרה השני - בעיה מורכבת יותר - דלקת שלפוחית ​​​​השתר דם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים סטטיסטיים, דלקת שלפוחית ​​השתן עם דם נמצאת לעתים קרובות יותר בחולות. זה נובע בעיקר מסיבות אנטומי-פיזיולוגיות והורמונליות.

כמה מיליוני מקרים של דלקת בשלפוחית ​​השתן נרשמים בארצנו מדי שנה. המחלה אובחנה לפחות פעם אחת בחיים אצל 25% מהנשים ו-5% מהגברים. לכל חולה שלישי יש דלקת שלפוחית ​​השתן עם הישנות, וב-10% מהמקרים, דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה עם דם הופכת לכרונית.

דלקת שלפוחית ​​דם דימומית נמצאת לעתים קרובות בילדים או בצעירים בין גיל 25 ל-30, או בנשים לאחר גיל 55. דם בשתן נמצא בעיקר בדלקת שלפוחית ​​השתן חריפה או חוזרת.

גורם ל דלקת שלפוחית ​​השתן עם דם

• דלקת שלפוחית ​​השתן אמיתית עם דם (המוררגית) היא לעתים קרובות תוצאה של זיהום אדנוווירוס, שחודר מהדם למערכת השתן. פתולוגיה כזו מאובחנת בעיקר בילדים - במיוחד בנים.
• דם בשתן יכול להופיע על רקע טיפול בתרופות ציטוסטטטיות, המומרות בגוף האדם לאקרולין - מרכיב המגרה את הדפנות הפנימיות של שלפוחית ​​השתן.
• דלקת שלפוחית ​​השתן עם דם יכולה להיות תוצאה של טיפול בקרינה.
• הופעת הדם בנשים קשורה לעתים קרובות לנגעים מיקרוביאליים - למשל, כאשר E. Coli נכנס לשופכה ולשלפוחית ​​השתן.

דלקת שלפוחית ​​השתן עם דם מתרחשת תחת השפעת כל סיבה שיכולה לגרום טראומה או לפגוע ברקמה הרירית הפנימית של שלפוחית ​​השתן. זה חושף את כלי הדם ודם יוצא אל לומן האיבר.[1]

הקטגוריות של חולים בסיכון הגבוה ביותר לפתח דלקת שלפוחית ​​השתן עם דם הן:

• נשים וגברים פעילים מינית, במיוחד כאשר סקס מזדמן קיים בשפע;
• חולים המשתמשים באמצעי מניעה ספציפיים, כגון ממברנות קוטל זרע;
• נשים בגיל המעבר;
• חולים עם שימוש ארוך טווח או לסירוגין בצנתרי שתן.

גורמי סיכון

גורמים ספציפיים התורמים להופעת דם בדלקת שלפוחית ​​השתן יכולים להיות:

• ירידה בתפקוד ההתכווצות של השרירים של דפנות דרכי השתן;
• בליעת גופים זרים לתוך השופכה - למשל אבנים או חול, הפוגעים ברקמות הריריות וגורמים לדלקת;
• חוסר ממושך של התרוקנות שלפוחית ​​השתן, הגורם להפרעה במחזור הדם באיבר;
• הפרעות אנטומיות של תפוקת נוזל השתן - למשל הצרות לומן שלפוחית ​​השתן, גידולים.

פתוגנזה

זיהומים חיידקיים או ויראליים יכולים לחדור למערכת השתן במספר דרכים:

• המסלול העולה (המכונה השופכה, כלומר דרך השופכה);
• דרך המטוגני (זיהום מגיע עם דם);
• המסלול הלימפוגני (הזיהום נכנס דרך כלי הלימפה).

אצל נשים, זיהום השופכה דומיננטי יותר, ובילדים, זיהום המטוגני שכיח יותר.

תנאי חשוב להתפתחות של דלקת שלפוחית ​​השתן מיקרוביאלית עם דם הוא משיכה של פתוגנים לתאי האורותל עם פלישה נוספת.

האורותליום מסוגל לייצר ולהפריש חומר מוקופוליסכריד על דופן שלפוחית ​​השתן, המהווה את ההגנה הפנימית שלו. חומר זה בדרכו שלו עשוי גם למלא תפקיד אנטי-דביק. משיכה של זיהום לתאי אורותל מתרחשת כתוצאה מנזק או שינוי של הגנת המוקופוליסכריד: ניתן להסביר זאת על ידי הפרעה בזרימת הדם באיבר, תכולה מוגברת של קולטנים להידבקות מיקרוביאלית. טראומה מכנית לשלפוחית ​​השתן אפשרית גם היא, וכתוצאה מכך חשיפת כלי דם ושחרור דם לנוזל השתן.[2]

תסמינים דלקת שלפוחית ​​השתן עם דם

הסימנים הראשונים של דלקת שלפוחית ​​השתן אינם מתבטאים כלל בהפרשת דם עם שתן. התסמינים הנפוצים ביותר הם:

• דחף חזק ופתאומי להשתין;
• שקר ודחפים מוגברים;
• תחושת צריבה חזקה במהלך תפוקת שתן;
• דחפים בולטים על רקע כמות קטנה של נוזל שתן;
• שתן מעונן, שינוי בריח;
• תחושת אי נוחות ולחץ בבטן התחתונה;
• עלייה קלה בטמפרטורה - ל-37 בערך, לעתים רחוקות יותר ל-38 מעלות צלזיוס.

בילדים צעירים, דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה עם דם מתבטאת לעתים קרובות בבריחת שתן, חום, אובדן תיאבון, הפרעות שינה.

התקף חריף של דלקת שלפוחית ​​השתן עם דם, מלווה בסימפטומים של שיכרון (פלפיטציות, הקאות, חום משמעותי, צמרמורות) אופייני בדרך כלל לצורה הפיברוטית-כיבית או גנגרנית של המחלה. צורות כאלה מתפתחות לעתים קרובות יותר בחולים עם כשל חיסוני ברור, או בסיבוכים של פיאלונפריטיס.

דם בדלקת שלפוחית ​​השתן כרונית ניתן לזהות רק במהלך תקופת ההחמרה. תסמינים נוספים הם חרדה כללית, מישוש כואב באזור הסופרפובי.[3]

דלקת שלפוחית ​​השתן עם דם אצל נשים

דלקת שלפוחית ​​השתן אצל נשים מתרחשת לעתים קרובות, ואפילו לפעמים הופכת לכרונית. הסיבה לכך היא טיפול עצמי, יחס קל דעת למחלה, התעלמות מביקורים אצל הרופא. סיבות אחרות יכולות להיות:

• פגיעה חיסונית חמורה;
• אורח חיים בישיבה, ישיבה ממושכת, שמירה ממושכת של שתן בשלפוחית ​​השתן;
• צריכה של ממתקים, מזון חריף ומטוגן, צריכת נוזלים נמוכה;
• בעיות גינקולוגיות לא מטופלות;
• מתח מתמיד, עייפות כרונית;
• אי שמירה על כללי ההיגיינה האישית והאינטימית;
• הפקרות, יחסי מין לא מוגנים.

הסיכון לדלקת גדל מאוד אם אישה:

• מתרגלים יחסי מין אנאלי-נרתיקיים;
• אינו מנגב לאחר עשיית הצרכים מלפנים לאחור, אלא להיפך;
• משתמש בקביעות ברפידות או טמפונים (כולל רפידות יומיות) ולעתים רחוקות מחליף אותם;
• לובש תחתונים מבדים צפופים סינתטיים;
• לעתים קרובות מנסה לדכא מתן שתן.

בעיקר אצל נשים, המחלה מתפתחת על רקע שינויים הורמונליים - למשל, עם תחילת גיל המעבר, או במהלך ההריון.

דלקת שלפוחית ​​השתן עם דם בהריון

התהליך הדלקתי מתפרסם בהריון לעתים קרובות למדי, ויש לכך הסבר. ראשית, הרחם גדל ולוחץ על השופכנים ושלפוחית ​​השתן. זה גורם להפרה של זרימת הדם באיברים, מונע יציאת שתן נאותה, תורם להתפתחות זיהום חיידקי. שנית, נשים בהריון מורידות את איכות ההגנה החיסונית: הגוף עושה זאת בכוונה, כדי שהרחם לא ידחה את התינוק ולוקח רקמות חדשות לגוף זר. שלישית, שינויים הורמונליים חזקים תורמים אף הם להתפתחות המחלה.

אם לאישה יש היסטוריה של בעיות בדרכי השתן, סביר להניח שהן יחמירו במהלך ההריון.

יש לציין שדלקת שלפוחית ​​השתן עם דם אצל אישה בהריון דורשת יחס מיוחד ורציני. אין זה חכם לקוות ש"זה יעבור" ולשתות רק מנות חמוציות. פנייה לעזרה רפואית צריכה להיות לא רק חובה, אלא גם מיידית. אם אינך מבצע טיפול איכותי בזמן, הסיכון להפלה ספונטנית, צירים מוקדמים ופגיעה בהתפתחות תוך רחמית של התינוק עולה.

דם עם דלקת שלפוחית ​​השתן אצל ילד

דלקת שלפוחית ​​השתן היא הזיהום השכיח ביותר במערכת השתן המופיע בפרקטיקה האורולוגית של ילדים וילדים. המחלה מופיעה בילדים בכל הגילאים, אך היא שכיחה בערך פי 4 בקרב בנות בגילאי 4-12 שנים. נטייה זו לתחלואה קשורה למוזרויות של האנטומיה של בנות: שופכה רחבה וקצרה, קרבה לפי הטבעת וכו'.

דם בשתן עשוי להופיע בתהליך דלקתי מבודד או משולב (למשל, cystourethritis, cystopielonephritis).

בדיקה חיידקית של נוזל השתן בילדים חושפת בעיקר זנים אורופתוגנים של Escherichia coli, ובתדירות נמוכה יותר של Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli ואפידרמיס staphylococcus aureus. בערך באחד מכל ארבעה מקרים, חיידקים אינם מאובחנים בשתן.

דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה בילדות מסתיימת לרוב בהחלמה. צורה כרונית של המחלה מתפתחת בנוכחות תנאים מוקדמים תפקודיים אנטומיים לעיכוב וריבוי הזיהום. ילדים עם צורה כרונית צריכים להיות תחת פיקוח של אורולוג, לתת שתן באופן קבוע לבדיקות ובדיקה.

דם בדלקת שלפוחית ​​השתן אצל גברים

דלקת שלפוחית ​​השתן אינה שכיחה אצל גברים כמו אצל נשים. עם זאת, לא הרבה אנשים יודעים שדלקת בחולים גברים היא חמורה יותר, עם תסמינים בולטים והפרשת דם עם שתן. ובעיקר המחלה קשורה לבעיה בערמונית.

המחלה יכולה להתפתח לאחר כניסה לפתוגן המיקרוביאלי של השופכה Escherichia coli, שבדרך כלל "חי" במעי. אבל דלקת שלפוחית ​​השתן במקרה זה היא לעתים קרובות יותר משנית, כי ראשית בלוטת הערמונית הופכת מודלקת. השופכה מצטמצמת, שלפוחית ​​השתן אינה מתרוקנת לחלוטין, מה שמוביל לעלייה בסבירות להתפתחות התהליך הזיהומי.

טיפול במחלה בגברים כרוך בהשפעה עדיפות על התגובה הדלקתית בערמונית, ולאחר מכן נקבע טיפול תרופתי בדלקת שלפוחית ​​השתן - בפרט, יש צורך ליטול תרופות אנטיבקטריאליות. בנוסף, יש צורך להקפיד על דיאטה, שתיית נוזלים מרובה: זה מאפשר לך להאיץ את סילוק החיידקים ממערכת השתן ולהעצים את הריפוי של רקמות פגועות.

דלקת שלפוחית ​​השתן עם דם לאחר אינטימיות

סוג זה של מחלה נקרא postcoital, שכן הדלקת מתפתחת במהלך היום לאחר קיום יחסי מין. במקרה זה, מגע מיני הופך לגורם מעורר בתהליך הכואב.

יכולות להיות מספר סיבות לכך:

• מין מחוספס מדי, או לא מספיק שימון טבעי מוביל לנזק לרקמות איברי המין והשופכה;
• מחלות מין הגורמות לכאב בזמן קיום יחסי מין;
• רמות נמוכות של הורמוני מין בגוף הנשי (במיוחד אסטרוגן);
• פעילות מינית תכופה וחסרת הבחנה;
• שילוב של יחסי מין אנאליים ונרתיקיים.

גם "אשמים" יכולים להיות מאפיינים אנטומיים של איברי המין - למשל, אם המרחק בין השופכה לפי הטבעת הוא פחות מ-4.5 ס"מ.

קרינה שלפוחית ​​השתן עם דם

במהלך הטיפול האונקולוגי, רוב החולים עוברים טיפול בקרינה. הקושי טמון בעובדה שבנוסף למוקד הממאיר, נחשפים לקרינה איברים בריאים נוספים. ביניהם שלפוחית ​​השתן: הקרניים משפיעות על רקמותיה, מה שגורם להתפתחות של דלקת שלפוחית ​​השתן בקרינה.

כאשר האורותליום, שכבת ההגנה הטבעית של שלפוחית ​​השתן, ניזוק, אלמנטים של נוזל השתן מתחילים לגרות את הרקמה הרירית, ומשפיעים על קצות העצבים החשופים. עם טיפול ממושך בקרינה, האורותליום עלול להפוך לכיב, מה שהופך את המצב לגרוע עוד יותר. הכיבים מתחילים לדמם, ודם מופיע בשתן.

עם בעיה כזו, לעתים קרובות הפתרון האמיתי היחיד הוא טיפול תוך שלפוחית: היאלורונט או נתרן אלגינט, כונדרויטין סולפט, כלומר, חומרים שיכולים לשחזר את שכבת ההגנה, לתקן תגובות אוטואימוניות.

דלקת שלפוחית ​​השתן בקרינה עם דם היא סיבוך רציני של סוג מסוים של טיפול. עם זאת, אל ייאוש: אמצעים מודרניים מסוגלים לעזור לחולה ולרפא את המחלה הערמומית.[4]

סיבוכים ותוצאות

אם לאחר הסימנים הראשונים של דלקת שלפוחית ​​השתן עם דם, הטיפול הגיע במהירות והיה מוכשר, אז סיבוכים במקרה זה מתפתחים לעתים רחוקות מאוד. אבל במקרה של טיפול בטרם עת, אמצעים עשויים להחמיר את המצב עם התפתחות של השלכות חמורות ולא חיוביות.[5]

הסיבוכים הסבירים ביותר כוללים, קודם כל, פיילונפריטיס, נגע דלקתי זיהומי של הכליות. התהליך הזיהומי ממוקד הדלקת העיקרי - שלפוחית ​​השתן - מועבר אל הכליות במסלול העולה, מה שמוביל לדלקת פיאלונפריטיס או אפילו לשינויים בלתי הפיכים ברקמת הכליה.

לילדים צעירים ולקשישים יש את הסיכון הגבוה ביותר לפגיעה בכליות על רקע דלקת שלפוחית ​​השתן זיהומית. והמטוריה קבועה ואף ממושכת אף יותר מובילה לרוב להתפתחות אנמיה, עם תסמינים האופייניים למצב זה: סחרחורת, עיגולים שחורים מתחת לעיניים, עור חיוור, חולשה, עייפות וכו'.[6]

אבחון דלקת שלפוחית ​​השתן עם דם

שלבי האבחון הראשונים שמטופל יצטרך לעבור במשרד הרופא הם ראיון ובדיקה גופנית. רק לאחר האזנה לתלונות המטופל, בדיקתו לסימנים פתולוגיים חיצוניים, הרופא יוכל להמליץ ​​על מחקרים ובדיקות מעבדה מסוימות, למשל:

• בדיקת שתן כללית עוזרת לזהות לויקוציטוריה, אריתרוציטוריה וניטריטים, המעידים על נוכחות של זיהום חיידקי במערכת השתן;
• בדיקת סטריליות שתן מתבצעת כאשר יש חשד לתהליכים זיהומיים בשופכה ועוזרת לזהות את סוג ומספר הפתוגנים;
• בדיקת הדם הכללית בדלקת שלפוחית ​​השתן מדגימה שינויים דלקתיים לא ספציפיים ויכולה לתת מושג עקיף על נוכחות וחומרת התהליך הזיהומי בדרכי השתן.

דם בשתן בדלקת שלפוחית ​​השתן לא בהכרח מתגלה רק בשיטות מעבדה: לפעמים ניתן לראות זאת לבד, למשל בסוף מתן שתן (מה שנקרא "טיפות אחרונות" של שתן). לעתים קרובות נוזל השתן נצבע בגוון אדמדם או ורדרד, המעיד גם על נוכחות דם בו. זה מסוכן במיוחד אם הצבע הופך לאדום או "חלוד", יש קרישים וגושים, מה שמעיד על נוכחות של כמות גדולה של דם בשתן.[7]

לויקוציטים בדלקת שלפוחית ​​השתן בדם נחשבים לאחד הסמנים של התהליך הדלקתי בגוף. תפקידם העיקרי של תאים אלה הוא לנטרל חדירת וירוסים, זיהום חיידקי. נוכחות דלקת יכולה להעיד הן על עלייה חזקה ברמת הלויקוציטים והן על ירידה משמעותית במספרם.

אבחון אינסטרומנטלי כולל בדרך כלל ציסטוסקופיה, רדיוגרפיה בטן רגילה או אולטרסאונד רטרופריטונאלי. במידת הצורך יש לציין רדיוגרפיה עם ניגודיות, ציסטוגרפיה או אורוגרפיה תוך ורידית.

השימוש בציסטוסקופ כרוך לפעמים בנטילת קטע קטן של רקמה (ביופסיה) לבדיקה היסטולוגית נוספת.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מכוונת בדרך כלל לשלילת הטבע המשני של דלקת שלפוחית ​​השתן, ואפשרות של מחלות ראשוניות כגון אבנים בשלפוחית ​​השתן, תהליכי גידול, הפרעות בתפקוד שתן נוירוגני, סרטן טרום-פולשני. בנוסף, יש צורך להפריד צורות מיוחדות של דלקת (לדוגמה, סוג שחפת), לקבוע את השלב ומידת התפשטות התגובה הפתולוגית במערכת השתן.[8]

יַחַס דלקת שלפוחית ​​השתן עם דם

לפני קביעת אמצעים טיפוליים עבור דלקת שלפוחית ​​השתן עם דם, הרופא צריך לבצע אבחון כדי לקבל את המידע המלא ביותר על מצב שלפוחית ​​השתן, כדי להעריך את הצורך בטיפול ספציפי וממושך.

חובה לרשום טיפול תרופתי:

• אנטיביוטיקה (בהתבסס על תוצאות בדיקה בקטריולוגית של נוזל השתן);
• amitriptyline (אחד הנציגים הבסיסיים של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, המסוגל לנרמל תאי פיטום, להגדיל את כושר העבודה של שלפוחית ​​השתן, להפחית את חומרת התסמינים, להרגיע);
• אנטיהיסטמינים (מייצבים את תאי הפיטום, מפחיתים נפיחות וחומרת הדלקת).

בין תרופות אחרות שניתן לכלול בתכנית הטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן עם דם, אתה יכול למנות תרופות כאלה:

• Uristat (Phenazopyridine);
• תרופות ניטרופורן;
• תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות;
• אופיואידים;
• תרופות לשיפור מחזור הדם והתהליכים המטבוליים.

מְנִיעָה

הכללים והעקרונות הבאים מומלצים למטרות מניעה:

• שמירה קפדנית על כללי היגיינה אישית ואינטימית;
• תיקון בזמן של פגמים אנטומיים של דרכי השתן, אם מצוין;
• טיפול בזמן בבעיות גינקולוגיות, זיהומים מיניים (הטיפול מתבצע בו זמנית עבור שני בני הזוג), מחלות אורולוגיות;
• היגיינה מינית;
• שליטה באיכות המיקרופלורה, הן במעי והן בנרתיק, במיוחד בעת נטילת אנטיביוטיקה ארוכת טווח או שימוש בחומרים קוטלי זרע;
• ריקון בזמן של שלפוחית ​​השתן, שתיית מספיק נוזלים (מניעת התייבשות);
• מעשה חובה של הטלת שתן מיד לאחר קיום יחסי מין (טיפול מונע לאחר קואיטי לאנשים עם החמרה מתמשכת לאחר קיום יחסי מין).

תַחֲזִית

הכללים והעקרונות הבאים מומלצים למטרות מניעה:

• שמירה קפדנית על כללי היגיינה אישית ואינטימית;
• תיקון בזמן של פגמים אנטומיים של דרכי השתן, אם מצוין;
• טיפול בזמן בבעיות גינקולוגיות, זיהומים מיניים (הטיפול מתבצע בו זמנית עבור שני בני הזוג), מחלות אורולוגיות;
• היגיינה מינית;
• שליטה באיכות המיקרופלורה, הן במעי והן בנרתיק, במיוחד בעת נטילת אנטיביוטיקה ארוכת טווח או שימוש בחומרים קוטלי זרע;
• ריקון בזמן של שלפוחית ​​השתן, שתיית מספיק נוזלים (מניעת התייבשות);
• מעשה חובה של הטלת שתן מיד לאחר קיום יחסי מין (טיפול מונע לאחר קואיטי לאנשים עם החמרה מתמשכת לאחר קיום יחסי מין).