טיפול נחירות בלייזר - ניתוח אוולופלאטופלסטי בלייזר

בעשור וחצי האחרונים נעשה שימוש נרחב בלייזרים רפואיים כדי לפתור את בעיית ה-Rhonchopathy. טיפול בנחירות בלייזר - שיטת לייזר uvulopalatoplasty - מכוון להגדלת לומן דרכי הנשימה באורולוע והקטנת נפח הרקמות הרכות היוצרות מכשול לזרימת האוויר, רוטטות בזמן שאיפה ונשיפה וגורמות לצליל אופייני.

אינדיקציות להליך

ניתוח נחירות בלייזר במרפאות חוץ מורכב מהפחתה ושינוי של ה-Uvula (Uvula) והחך הרך (velum palatinum). לכן, האינדיקציה להליך זה היא נחירות ראשוניות , הנובעות מירידה בגודל של דרכי הנשימה האורו-לועיות, הנגרמת או על ידי מאפיינים אנטומיים של אורופארינקס, או על ידי עלייה בנפח (היפרטרופיה) של רקמות ערבעת, חיך רך, ולפעמים דופן הלוע האחורי.[1]

קיימות מספר שיטות זמינות והבחירה תלויה במאפיינים האישיים של כל מטופל.

הכנה

לפני שמחליטים על טיפול בנחירות בלייזר, עוברים המטופלים בדיקה מתאימה של אף אוזן גרון ובדיקה של הלוע, כולל בדיקה מכשירנית.

על מנת להבהיר את היקף ההליך והלוקליזציה של החשיפה, המבנה האנטומי המדויק של האורולוע - הקשתות העגלגלות והפלטופו-לוע (palatoglossal ו-palatopharyngeal) - מובהר באמצעות סיווג Mallampati: הערכה חזותית של המרחק מבסיס הלשון לחלק העליון של חלל הפה ולמיקומו של עבשת הפלטופו-לוע, הנראים כאשר המטופל פותח את הפה.

כדי למנוע דימום רציני, ההכנה כוללת הפסקת חומצה אצטילסליצילית, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ותרופות צמחיות המפחיתות את קרישת הדם שבועיים לפני הניתוח.[2]

טֶכנִיקָה טיפול נחירות בלייזר - ניתוח אוולופלאטופלסטי בלייזר

טכניקת הפעולה תלויה בשיטה שנבחרה, ועד היום, נהלים כאלה להפחתת נפח הרקמות הרכות של מבנים אנטומיים של הפה והלוע כוללים שלוש טכניקות עיקריות.

הפולשני ביותר הוא uvulopalatoplasty בסיוע לייזר או uvulopalatopharyngoplasty (LA-UPPP) באמצעות לייזר אבלטיבי פחמן דו חמצני ובדיקה בתדר רדיו. ההליך אורך עד חצי שעה והוא מבוצע בהרדמה מקומית.[3]

הטכניקה של LAUP - לייזר uvulopalatoplasty באמצעות ניאודימיום Nd: YAG לייזר עם דופק ארוך - מורכבת מצלקת (שיבוש שלמות הרקמה) של החך הרך על ידי אידוי הרירית והתת-רירית לאורך מלבן (ברוחב 1.5-2 ס"מ) המשתרע מ- הפוסה הפלאטלית לעורפית. נדרשות שלוש טיפולי לייזר לתוצאות נראות לעין: השנייה לאחר שבועיים והשלישית לאחר 45 יום.[4]

הטכניקה הלא-אבלטיבית של Nightlase נחשבת למודרנית יותר ופחות פולשנית (ההליך אינו מצריך הרדמה). הוא משתמש בלייזר ארביום Er:YAG עם דופק קצר (באורך גל של 2940 ננומטר) - בעל השפעה ללא מגע על רקמות העוול, שורש הלשון, החך הרך, הדפנות הצדדיות והאחוריות של הלוע. הנקודה של קרן הלייזר הקולימית היוצאת ממכשיר היד מועברת מאזור אנטומי אחד לאחר. האפקט הפוטותרמי, המורכב מחימום האזורים המטופלים ל-+45-65 מעלות צלזיוס, גורם להתכווצות סיבי הקולגן של הקרום הרירי עם ניאוקולגנזה לאחר מכן - היווצרות קולגן צפוף יותר.[5]

התוויות נגד

טיפול בנחירות בלייזר הוא התווית נגד:

• בהשמנת יתר עם אינדקס מסת גוף של יותר מ-35;
• עם קוצר נשימה חמור ואי ספיקת נשימה;
• לתסמונת דום נשימה בשינה ;
• בדלקת חריפה בגרון (דלקת שקדים, דלקת הלוע) או החמרה של מחלות אף אוזן גרון דלקתיות כרוניות;
• במקרה של צלקות באורופרינקס,
• בפתולוגיות נוירופסיכיאטריות ובהפרעות פסיכיאטריות;
• עם סוכרת;
• עם רפלקס גאג מוגבר;
• בנוכחות סרטן;
• אם אתה נוטל תרופות המגבירות פוטוסנסיטיזציה;
• נשים בהריון ומטופלים מתחת לגיל 18.

ההשלכות לאחר ההליך

כמו בכל הליך הכרוך בהפרעה בשלמותה של רירית הנשימה העליונה, ייתכנו סיבוכים מהליך לייזר Uvulopalatoplasty כגון:

• מְדַמֵם;
• נפיחות של רירית הפה והלוע והחזרה כתוצאה מכך (נוזל שנבלע נכנס לאף);
• דלקת ברירית הגרון במקרה של זיהום;
• יובש בגרון או תחושה של גוף זר בגרון;
• שינוי זמני בפונציה (קוליזציה) עקב התפתחות של אי ספיקה וולורית, המובילה לאף;
• dysgeusia (שינוי בטעם);
• דיסוסמיה (הפרעות בתפיסת ריח).

סיבוכים לאחר ההליך

כמו בכל הליך הכרוך בהפרעה בשלמותה של רירית הנשימה העליונה, ייתכנו סיבוכים לאחר הליך לייזר אובולופלטופלסטיקה כגון:

• מְדַמֵם;
• נפיחות של רירית הפה והלוע והחזרה כתוצאה מכך (נוזל שנבלע נכנס לאף);
• דלקת ברירית הגרון במקרה של זיהום;
• יובש בגרון או תחושה של גוף זר בגרון;
• שינוי זמני בפונציה (היווצרות קול) עקב התפתחות של אי ספיקה וולורית, המובילה לאף;
• dysgeusia (שינוי בטעם);
• דיסוסמיה (הפרעות בתפיסת ריח).

טיפול לאחר ההליך

לאחר הליך לייזר uvulopalatoplasty, המטופלים צריכים:

• לשלוט בכאב באמצעות משככי כאבים ועל ידי קירור הפה עם קרח (לשמור קרח מזון בפה);
• לאכול כמו שצריך, כלומר לאכול מזון נוזלי בחמישה עד ששת הימים הראשונים לאחר הניתוח;
• שתו יותר נוזלים (מים ומיצים בטמפרטורת החדר);
• בימים הראשונים - להורדת נפיחות - לישון עם ראש מורם 45 מעלות (שים כרית נוספת);
• להפחית פעילות גופנית במשך שלושה שבועות;

במשך כחודש לאחר ההליך, אין להשתמש במי פה, לכסניות או תרסיסי גרון, או לצרוך אלכוהול, שעלול לגרות את הקרום הרירי.[6]

המלצות

יש לזכור כי 100% תוצאות חיוביות של טיפול לייזר של נחירות לא נותנות. לדוגמה, המשוב החיובי ממטופלים שקיבלו את שיטת NightLase הוא 74%.