סוגים של דלקות ריאות

דלקות ריאות מתחלקות לפי מידת הנזק לריאות. אם התהליך הדלקתי מכסה רק את האונות, מבלי להתפשט לכלי הדם ולאלואוולים, אז אומרים על דלקת ריאות, או דלקת ריאות - מחלה בעלת אופי זיהומיות, שיכולה להתגרות על ידי וירוסים, חיידקים או פטריות. בתורו, ידועים סוגים שונים של דלקת ריאות, אשר ניתן לזהות רק על ידי מומחה רפואי.

עד כה, ישנן מספר דלקות ריאות הנבדלות בסימנים מסוימים. סיווג זה הכרחי, מעל לכל, לבחירה מיטבית של טיפול במחלה.

טפסים

החלוקה של סוגים שונים של דלקת ריאות מבוססת על מאפיינים קליניים, אטיולוגיים ואחרים. לדוגמה, יש שאיפה, פוסט טראומה, דלקת ריאות לאחר ניתוח, כמו גם ויראלית, חיידקית, פטרייתית וכן הלאה. בואו ניקח בחשבון את הסוגים הבסיסיים של דלקת ריאות, התכונות והמאפיינים העיקריים שלהם.

דלקת ריאות זיהומית

סוגים רבים של דלקת ריאות נבדלים בהתאם לגורם הזיהומי. זיהוי הזיהום הוא חובה, שכן זה קובע את משטר הטיפול ואת השיטות והתרופות המשמשות. דלקת ריאות זיהומית מסווגת כדלקמן:

• דלקת ריאות נגיפית - הנגרמת על ידי וירוסים, יכולה להיות סיבוך של טיפול לא נכון או שפעת לא מטופלת, ARVI. לעתים רחוקות יותר מדובר בזיהום ראשוני. מבחינה אבחנתית, זה די קשה לזהות את הנגיף בדלקת ריאות, ולכן לטיפול לרוב רושמים סוכנים אנטי-ויראליים עם מגוון רחב של פעילות, כמו גם תרופות סימפטומטיות שונות.
• דלקת ריאות Mycoplasma מתרחשת לאחר חדירה לרקמת הריאה של סוג מיוחד של מיקרואורגניזם הנקרא Mycoplasma. מחלה זו מתועדת לעתים קרובות יותר בילדות ובגיל ההתבגרות. זה יכול להתרחש באופן סמוי, ללא תסמינים מסוימים, אבל הוא מטופל היטב עם תרופות אנטיבקטריאליות.
• דלקת ריאות פטרייתית ודלקת ריאות יכולות להיות מעוררות על ידי סוגים שונים של זיהום, כולל פתוגנים פטרייתיים. האבחנה של דלקת ריאות פטרייתית נעשית רק לאחר אבחנה מלאה, שכן הסימפטומים הקליניים של סוג זה של מחלה היא בדרך כלל מועטה, הסימנים מטושטשים ומעורפלים, לעתים קרובות אינם תואמים את הביטויים הקלאסיים של נגעים מיקרוביאליים. המחלה עלולה לגרום לפטריות עובש, קנדידה, פטריות דימורפיות אנדמיות, פנאומוציסטות. לרוב ה"אשם" הוא קנדידה אלביקנס, וכן אספרגילוס או פנאומוציסטים - כלומר זיהום המתמקד ברקמת הריאה. הפתוגנים יכולים לחדור למערכת הנשימה, בין אם ממוקדים חיצוניים או ממוקדים מיקוטיים אחרים הנמצאים בגוף האדם. לדוגמה, קנדידה היא מרכיב קבוע במיקרוביוקנוזה של העור והרירית, אך בנסיבות מסוימות היא יכולה להיות מופעלת ולהפוך לפתוגנית: כתוצאה מכך מתפתחת פנאומומיקוזיס. הטיפול בזיהום פטרייתי בריאות הוא ארוך טווח, תוך שימוש בקורס אנטי-מיקוטי רב עוצמה.
• Actinobacillus pleuropneumoniae נגרמת על ידי Actinobacillus, חיידק פלאומורפי היוצר קפסולה גראם-שלילית. מחלה זו פוגעת רק בבעלי גירה: בקר, חזירים, ובתדירות נמוכה יותר, כבשים. בעלי חיים ובני אדם אחרים חסינים בפני זיהום ואינם חולים. בעבר, עד 1983, המחלה כונתה "דלקת קרום המוח המופילית": בשלב זה, המונח הזה נחשב למיושן, שכן הפתוגן, שבעבר היה מיוחס לסוג ההמופילוס, הועבר כעת לסוג האקטינובאצילוס.

מונח נוסף וטרינרי בעיקר הוא "דלקת ריאות מדבקת". מדובר בסוג מדבק במיוחד של דלקת ריאות המועברת בקלות מחיה אחת לאחרת, וגורמת למחלה נרחבת. הגורם הסיבתי הוא בדרך כלל Mycoplasma mucoides. בעלי חיים שחלו בדלקת ריאות מדבקת הופכים חסינים לזיהום.

דלקת רחם אבססיבית.

אם כבר מדברים על דלקת ריאות מורסת, אנו מתכוונים לנוכחות של מוקדים של הרס מוגלתי-נמק זיהומי של הריאה. אלו אזורים מוגלתיים-נמקיים מרובים של ריקבון רקמות, ואין גבול ברור לרקמת ריאה בריאה. בגלל נוכחותם של תהליכים הרסניים אופייניים, מומחים רבים קוראים למחלה זו במונח "דלקת ריאות הרסנית".

בריאות נוצרים אזורים של התכת רקמות מהסוג המנקז. הגורם העיקרי לפתולוגיה נחשב לסטפילוקוקוס אאוראוס, אך הוא יכול להיות מושפע מ- Klebsiella ו-Enterobacteriaceae אחרים, כמו גם סטרפטוקוק המוליטי, פנאומוקוק וחיידקים אנאירוביים.

הגורם השכיח ביותר לדלקת רחם אבצסי נחשבת לשאיפת הפרשות אורו-לוע ונוכחות בתוך הגוף של מוקדים של זיהום מוגלתי בצמוד לכלי הלימפה וכלי הדם.

הסימפטומטולוגיה של המחלה דומה לזו של דלקת ריאות מוחלטת.

דלקת ריאות מחוץ לבית החולים.

דלקת ריאות מחוץ לבית החולים היא אחד מהסוגים של תהליכי ריאות דלקתיים, שבהם הגורם הזיהומי חודר למערכת הנשימה מחוץ לבית החולים או למוסד רפואי אחר. צורה זו של דלקת ריאות יכולה להיות חיידקית או ויראלית, ודרך ההעברה היא באוויר.

ברוב החולים, התגובה הדלקתית מופעלת לאחר דלקת ARVI או שפעת, דלקת קנה הנשימה או ברונכיטיס שאינה מטופלת.

הפתוגן חודר לריאות דרך המסלול היורד - מאיברי הנשימה העליונים. אם ההגנה החיסונית נחלשת, הופך קשה לגוף להילחם במוקדי דלקת חדשים. כתוצאה מכך, הזיהום מתיישב על רקמת הריאה, מתפתחת דלקת ריאות חריפה.

לעתים קרובות חולים עם דלקת ריאות מחוץ לבית חולים כבר סובלים מתהליכי נשימה כרוניים שונים - למשל ברונכיטיס כרונית. המחלה נכנסת לשלב פעיל כאשר נוצרים מצבים מסוימים, כאשר מערכת החיסון נחלשת. אם הטיפול מתעכב או מתעלמים ממנו, עלולה להתפתח דלקת ריאות.

דלקת ריאות היפוסטטית

צורה מיוחדת של המחלה היא דלקת רחם היפוסטטית, שהיא בעיקרה משנית בטבעה. לרוב, המחלה מתפתחת כתוצאה מקיפאון ממושך של זרימת הדם במערכת הדם הקטנה, שאמורה לספק טרופיזם של רקמת הריאה. הפרעה בזרימת הדם מובילה להצטברות תוצרי שיכרון בריאות. נוצר כיח צמיג, שאליו מתרבים מיקרואורגניזמים באופן פעיל - בדרך כלל סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס, הגורם לתהליך דלקתי חדש.

דלקת ריאות היפוסטטית או קונגסטיבית מופיעה בדרך כלל בחולים ארוכי טווח שאינם מסוגלים לזוז ולנהל חיים תקינים כתוצאה מפציעות או פתולוגיות סומטיות. לפיכך, מחלות ראשוניות יכולות להיות התקפי לב, שבץ מוחי, סוכרת, אונקופתולוגיות וכו'. יציבה אופקית ממושכת פוגעת בזרימת הדם וגורמת לסטגנציה ברקמות.

סוגי דלקת ריאות בהתאם לנפח הנגע

מבחינים בין שלוש אונות בריאה הימנית ושתי אונות בריאה השמאלית. בתורו, כל אונה מחולקת למקטעים - אזורים פרנכימטיים מאווררים על ידי ברונכוס סגמנטלי וענף מסוים של עורק הריאה.

כאשר התגובה הדלקתית ממוקמת באונה ריאה אחת, אנו מדברים על דלקת דלקת רחם לוברית, ובשתי האונות - על דלקת ריאות בידול. כמו כן להבחין חד צדדי ודו צדדי דלקת דלקת דלקת רחם לובולרית. התמונה הקלינית ומדדי הטיפול דומים לסוגים אחרים של המחלה.

בנוסף, מומחים הבחינו בסוגים כאלה של פתולוגיה של האונה:

• דלקת קרום ריאות מקטעית - מאופיינת בנגע של קטע אחד של אונת הריאה;
• דלקת דלקת ריאות פוליסגמנטלית - מצביעה על הנגע של מספר מקטעי אונה בבת אחת;
• דלקת קרום ריאות באונה עליונה יכולה להיות צד ימין או שמאל ומצביעה על מעורבות של האונה העליונה של הריאה;
• דלקת רחם באונה התחתונה היא גם בצד ימין או שמאל, בהתאם לוקליזציה של התהליך הפתולוגי;
• דלקת קרום הרחם האונה התיכונה היא תהליך דלקתי באונה התיכונה של הריאה הימנית (בריאה השמאלית אין אונה אמצעית);
• סך הכל - מתרחש עם נגעים של כל שדה הריאה (כל האונות של הריאה הימנית והשמאלית כאחד);
• דלקת דלקת ריאות תת-כולל - עבור צורה זו, זה אופייני לשתי האונות של ריאה אחת להיות מושפעות;
• דלקת ריאות מוקדית מצביעה על לוקליזציה ברורה של המוקד הדלקתי, ללא התפשטות לרקמות סמוכות;
• דלקת ריאות תת-פלורלית היא תהליך דלקתי הממוקם באזור התת-פלורלי של הריאה;
• דלקת רחם בסיסית - מאופיינת בתגובה דלקתית בחלק התחתון של הריאה.

סיווג זה מבוסס על מידת התפשטות התגובה הדלקתית. במקרה זה, חומרת התסמינים תלויה בהיקף הנגע: ככל שהדלקת נרחבת יותר, כך התמונה הקלינית עמוקה ומוארת יותר.[1]

ניקוז דלקת ריאות

בצורה הקונפלוטית של דלקת ריאות, הפרעות כואבות מכסות כמה חלקים של הריאה בבת אחת, או אפילו את אונת הריאה. יש פיגור בולט בתהליך הנשימה בצד הפגוע, התסמינים של אי ספיקת נשימה (קוצר נשימה, חיה) מתגברים.

דלקת ריאות ניקוז מאופיינת בשינויים חודרניים, שעל רקעם יש אזורי חדירות מעובים ו(או) חללים הרסניים. המונח "ניקוז" במקרה זה פירושו מיזוג של מוקדים פתולוגיים מרובים או בודדים לתצורות גדולות יותר. בהתחשב בתכונה זו של התפתחות דלקת ריאות, היא נחשבת על ידי מומחים כצורה מוזרה יחסית של תהליך דלקתי ריאתי.

סיבוכים ותוצאות

אם נקבעו אמצעים טיפוליים בזמן, והטיפול עצמו היה מוכשר, מהלך דלקת הצדר בדרך כלל מאבד את אופיו המחזורי האופייני ונקטע בשלב הראשוני של ההתפתחות.

אם תהליך הספיגה של exudate מופרע, אז מתפתחים סיבוכים של דלקת ריאות. במקרים מסוימים, רקמת חיבור צומחת במוקד הפתולוגי: קרניפיקציה עם שחמת ריאתית נוספת מתרחשת. בחלק מהחולים יש תהליכים מוגלתיים עם הרס (התכה) של רקמות, ודלקת ריאות עוברת למורסה או גנגרנה של הריאה.

בדלקת ריאות, ישנם ביטויים של דלקת ריאות יבשה עם שכבות פיבריניות והיווצרות הידבקויות. התפשטות לימפוגנית של זיהום מובילה להתפתחות של mediastinitis מוגלתי ודלקת קרום הלב. אם התפשטות של חיידקים מתרחשת דרך מערכת הדם, אז יכול להיווצר

מוקדים מוגלתיים גרורתיים במוח ובאיברים ורקמות אחרות: התפתחות של דלקת קרום המוח מוגלתית, דלקת הצפק, פוליפוזיס חריפה-דלקת כיבית או אנדוקרדיטיס כיבית, מתחילה דלקת מפרקים מוגלתית.

לעתים קרובות חולים מודאגים מהשאלה מדוע הטמפרטורה לא יורדת בזמן נטילת אנטיביוטיקה לדלקת ריאות: האם זה יכול להצביע על התפתחות סיבוכים? בדלקת ריאות, הטמפרטורה לרוב נעה בין 37-38 מעלות צלזיוס. על רקע הטיפול האנטיביוטי, ניתן לשמור על טמפרטורה גבוהה במשך 2-3 ימים, ובתהליך פתולוגי דו-צדדי - עד 10-14 ימים (במקביל אינו עולה על 38 מעלות צלזיוס). אם האינדיקטורים מתגברים על הגבול של 39-40 מעלות צלזיוס, זה מצביע על עלייה בתגובה הדלקתית ואובדן היכולת של הגוף להילחם בפתוגן. במצב כזה, על הרופא לבדוק מיד את הטיפול ואולי לשנות את האנטיביוטיקה.[2]

אבחון דלקות ריאות

בדיקה של חולה עם חשד לדלקת ריאות מתבצעת על פי תכנית אישית שנקבעה על ידי רופא. תוכנית זו כוללת, כסטנדרט, את הדברים הבאים:

בדיקות דם כלליות, שתן, כיח, ביוכימיה בדם (קביעת חלבון הכולל, אלקטרופורזה של חלבון, קביעת בילירובין, פיברינוגן);

חיידקי כיח עם קביעת רגישות של פלורת חיידקים לטיפול אנטיביוטי;

א.ק.ג.

צילום חזה הוא כמעט תמיד הדרך הבסיסית לאבחון כל סוגי דלקת הריאות. המחקר נעשה בשתי תחזיות:

• בשלב הגאות והשפל יש חיזוק והעשרה של הדפוס הריאתי, אשר מוסבר על ידי היפרמיה של רקמות;
• מידת השקיפות תקינה או מופחתת מעט;
• קיים צל הומוגני, והשורש הריאתי מורחב מעט בצד הפגוע;
• אם התגובה הפתולוגית ממוקמת במגזר האונה התחתונה, נצפית סטייה מופחתת של הכיפה הסרעפתית המתאימה;
• ירידה בולטת בשקיפות רקמת הריאה (בהתאם לאזור הפגוע) מתגלה בשלב האטימות;
• האזור הפגוע של הריאה תקין או מוגדל מעט;
• עוצמת הצל עולה מעט לכיוון הפריפריה;
• באזורים המדיאליים של החשיכה, ישנם אזורים של צלילות;
• שורש הריאתי בצד הפגוע מוגדל, מאופיין בהומוגניות של הצל;
• יש עיבוי של הצדר הסמוך;
• במהלך שלב הרזולוציה, יש ירידה בעוצמת הצל של האזור שעבר שינוי פתולוגי;
• הצל המקוטע מצטמצם, שורש הריאתי מורחב.

אם יש חשד לדלקת ריאות, עדיף לבצע בדיקה רדיולוגית מלאה ולא פלואורוגרפיה רגילה, הנחשבת לשיטה מניעתית ולא טיפולית ואבחנתית. דלקת ריאות על פלואורוגרפיה לא תמיד מתחקות כראוי, מכיוון שהיא תלויה הן בחומרת התהליך הפתולוגי והן במצב ובצפיפות הרקמות שדרכן חודרות קרני הרנטגן. בעזרת פלואורוגרפיה ניתן למנוע מראש התפתחות של דלקת ריאות כרונית, כדי להגן מפני מהלך לא טיפוסי של התהליך הדלקתי, אך הליך זה אינו מאפשר לך לציין את הלוקליזציה של הדלקת ולהעריך את מידת המורכבות של הדלקת. תהליך.

לחולים עם כל סוג של דלקת ריאות, מומלץ לבחון את תפקוד הנשימה החיצונית, ובמידת הצורך לבצע ניקור פלאורלי.

CT מולטי-ספירלי מסומן במקרים אלה:

• אם יש סימפטומים קליניים ברורים של דלקת ריאות אך אין חריגות אופייניות בהדמיה רדיולוגית;
• אם האבחנה של דלקת ריאות חושפת מומים לא טיפוסיים כגון אטלקטאזיס אוברטורום, אבצס או אוטם ריאתי;
• במהלך חוזר של דלקת ריאות, אם נמצאו חדירות פתולוגיות באותו אזור של הריאה;
• בדלקת ריאות ממושכת, אם הסתננות פתולוגיות אינן חולפות במשך חודש.

דיאגנוסטיקה אינסטרומנטלית נוספת יכולה להיות מיוצגת על ידי ברונכוסקופיה סיבים אופטיים, ביופסיה טרנסטוריאלית, שאיפה דרך קנה הנשימה. נוכחות של תפליט פלאורלי על רקע האפשרות של pleuropuncture בטוח היא אינדיקציה לחקר נוזל פלאורלי.[3]

בכל שלב של דלקת ריאות, ההאזנה היא חובה:

• בשלב גאות ושפל מצוינת חולשה של נשימה שלפוחית, קריפטציה;
• בשלב של קהות חושים אפשר להאזין לרלס מבעבע עדין, עם ברונכופוניה מוגברת;
• הקרפיטציה נוכחת גם בשלב הפתרון.

אבחון דיפרנציאלי

סוגים שונים של דלקת ריאות מובחנים בדרך כלל עם דלקת ריאות שחפת (דלקת ריאות מקרה). הקושי המסוים של אבחנה כזו נצפה במקרים בהם דלקת ריאות פוגעת באונות העליונות, ושחפת - האונות התחתונות: העובדה היא שבשלב הראשוני של השחפת אינו מזהה את עצמו עם מיקובקטריה בליחה, והסימנים הקליניים והרדיולוגיים מבין הפתולוגיות הללו דומות מאוד. לעיתים ניתן לבצע אבחנה נכונה של שחפת, אם קיימת הופעה מוקדמת אופיינית של המחלה: חולשה מוקדמת, הזעה מוגברת, עייפות מתמדת ללא מוטיבציה. דלקת ריאות מאופיינת בהתפתחות חריפה של תסמינים, כולל עלייה חדה בטמפרטורה, כאבים בחזה, שיעול עם כיח. באשר לחדירת השחפת, היא נבדלת מ-pleuropneumonic בכך שהיא בעלת מתאר ברור.

ניתוח דם בחולים עם שחפת מדגים לויקופניה על רקע של לימפוציטוזיס, ודלקת דלקת דלקת דלקת קרום הדלקת מאופיינת בלויקוציטוזיס משמעותי ו-SLE מואץ.

בדיקות טוברקולין (+) הן אישור נוסף לנגעי שחפת.

סוגים שונים של דלקת ריאות נבדלים גם מסרטן ברונכוגני ותסחיף ריאתי ענף קטן.