גירוד באזור האינטימי אצל נשים

אם גירוד באזור האינטימי אצל נשים - אזור איברי המין החיצוני ואזור הנקבים (פרינאום) - נמשך יותר מכמה ימים ומחמיר, או אם מופיעים תסמינים נלווים כמו אדמומיות או הפרשות, יש לפנות לרופא. כי צריבה וגירודים, בכל מקום שהם מופיעים, הם אף פעם לא נורמליים.

גורם ל גירוד אינטימי נשי

בקביעת הסיבות העיקריות לגירוד של הלוקליזציה לעיל, הרופאים שמים לב לתפקיד המכריע של המיקרוביוטה הנרתיקית הרגילה, אשר בנשים בריאות בגיל הפוריות מורכבת מ-80-90% ממכלול של לקטובצילים (Lactobacillus spp.). החיידקים הקומנסאליים הללו, על ידי הפרשת חומצת חלב ומי חמצן, שומרים על רמת ה-pH הדרושה (מ-3.8 עד 4.4) ובכך מונעים רבייה של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים ופתוגניים: או אלו הנמצאים בפלורה הפולימיקרוביאלית של הנרתיק או זיהומים המועברים במגע מיני .

מחסור בקטובצילים מוביל לדיסביוזה נרתיקית - דיסביוזה נרתיקית . והפרה של היחס בין חיידקים מועילים לחיידקים פתוגניים לטובת האחרונים עלולה להתברר כואגינוזיס חיידקי אפילו יותר לא נעים . [1]כאשר דלקת נרתיקית, המוכרת כגורם השכיח ביותר לבעיות פות-פות בגינקולוגיה, ישנם תסמינים כגון גירוד קל או חמור באזור האינטימי של נשים, צריבה, הפרשות מהנרתיק .

על פי אופי ההפרשה והתוצאה של בדיקות מעבדה של הדגימה שלהם מזוהה זיהום ספציפי: חיידקי, פטרייתי או פרוטוזואל, כולל STIs. לפיכך, אם וגינוזיס נגרמת על ידי חיידקים פקולטטיביים Gardnerella vaginalis, לנשים יש גירוד והפרשות נרתיקיות עם ריח המוגדר כדג.

הפטרייה קנדידה אלביקנס היא חלק מהפלורה הרגילה אצל לפחות 15% מהנשים ולעיתים קרובות היא א-סימפטומטית. אבל זיהום פטרייתי הופך לאופורטוניסטי מוביל לדלקת נרתיק קנדידה או קנדידה וולבו-ווגינלית, הנקראת קיכלי. גירוד בקיכלי מלווה בהפרשות אופייניות (דמויות גבשושית), נפיחות של השפתיים הגדולות והשפתיים הקטנות, הפרוזדור והפרינאום הנרתיקי, דיסוריה ואי נוחות בעת מתן שתן. [2],[3]

אבל Trichomonas vaginalis המועבר במגע מיני מוביל ל- trichomoniasis , ויש הפרשות מהנרתיק, גירוד חמור ואדמומיות באזור האינטימי אצל נשים - עם נפיחות של הפות והנרתיק והשחתת תאי אפיתל.[4]

צריבה חמורה, גירוד וכאב באברי המין החיצוניים ובפרינאום חשים על ידי נשים במקרים של זיהום באברי המין הנגרם על ידי וירוס הרפס סימפלקס (HSV סוג 2). בנגע ויראלי זה של העור של איברי המין החיצוניים נצפים גירוד וצריבה אצל נשים ללא הפרשות מהנרתיק. הסימנים הראשונים של הרפס נרתיקי מתבטאים בתחושת צריבה באזור איברי המין, בהיפרמיה שלהם ובנפיחות קלה, ולאחר מכן בגירוד ובפריחות קטנות מבעבעות.[5]

כאשר נדבקים בנגיף הפפילומה האנושי (HPV), המופעל לרוב כאשר המערכת החיסונית הכללית נחלשת, איברי המין, הנרתיק וצוואר הרחם מושפעים מהיווצרות של גידולים פפילומטים דמויי פפילות על גבי השגלים - יבלות באברי המין מגרדות או קונדילומות חריפות אצל נשים . אם הקונדילומות גדלות מאוד, עלולים להיות גירוד וצריבה בפרינאום.[6]

בשליש מהמקרים, דלקת באברי המין הנשי החיצוניים (vulvitis) עלולה להיות תוצאה של רגישות יתר או תגובה לסבונים או פרבנים בג'ל רחצה, תחתונים סינתטיים, מוצרים סניטריים, קוטלי זרע, קרמים לנרתיק וקונדומים.

מחלות עור כגון אטופיק דרמטיטיס ודלקת עור ממגע, המהוות חלק ניכר מהמקרים המאובחנים של גרד כרוני של הפות והנרתיק בנשים בכל הגילאים, עשויות להיות גם אחראיות. אדמומיות והיווצרות שלפוחיות, פפולות או פלאקים; צריבה, גירוד ונפיחות באזור האינטימי הם התסמינים העיקריים של וולוודרמטוזות אלה. מהלך כרוני של המחלה מוביל לעתים קרובות ל-lichenization (עיבוי) של אזורים שהשתנו פתולוגית של האפידרמיס. תסמינים דומים נצפים בחזזית פשוטה כרונית (נוירודרמטיטיס).

גירוד באזור האינטימי לאחר גיל המעבר

בנוסף למיקרוביוטה נרתיקית בריאה, הגנה מקומית על מקומות אינטימיים מסופקת על ידי רמה מספקת של אסטרוגנים, שהקולטנים שלהם נמצאים על הממברנות של קרטינוציטים. לאסטרוגנים השפעה מתרבה על האפיתל הפות, משפרים את זרימת הדם והלחות של העור ורקמת החיבור, כלומר תורמים לשמירה על העובי הדרוש של הריריות של איברי המין הנשיים.[7]

ההשלכות של הירידה בהורמון זה לאחר תחילת גיל המעבר מתבטאות בהידרדרות בהידרציה של העור, ירידה בקולגן באפידרמיס ובגליקואמינוגליקנים באפיתל הרירי וירידה במאגרי שומן באזור איברי המין החיצוני. בנוסף, בנשים מקבוצת גיל זו, ה-pH הנרתיק עולה וחסינות תאית העור נחלשת, מה שמגביר את הסיכון למחלות דרמטולוגיות.

בנוסף, כל הגורמים הללו מעוררים לעתים קרובות התפתחות של דלקת נרתיק אטרופית לאחר גיל המעבר , שהסימנים הראשונים שלה הם יובש וגרד באזור האינטימי. לפרטים ראו בפרסום - יובש בנרתיק בגיל המעבר .[8]

המראה של פריחות עור דמויות רובד פפולרי (לבן-צהוב או אפרפר) על איברי המין תואם את התמונה הקלינית של חזזית סקלראוטרופית (חזזית סקלרוסוס), דרמטוזיס דלקתי כרוני.[9]

גירוי, צריבה, גירוד וסדקים של האזור האינטימי בנשים לאחר גיל המעבר עלולים לנבוע מחזזית פלנוס שחיקה או היפרטרופית (ליכן פלנוס). מידע נוסף בכתבה - גירוד, עור שורף באזור האינטימי בגיל המעבר

גורמי סיכון

גורמי סיכון הגורמים להפעלה של חיידקים פתוגניים כוללים:

• חוסר היגיינה ורגישות היפרטרופית;
• פעילות מינית מוגברת ומין לא מוגן;
• ריסוסים תכופים;
• שימוש ממושך באנטיביוטיקה (היכולה להפחית את מספר הלקטובצילים ולהפחית את ההגנה על הפות והרירית הנרתיקית);
• pH נרתיקי בסיסי (עקב הפרשות הווסת, זרע או חוסר איזון חיידקי);
• מצב דיכוי חיסוני, כולל בהריון ואחרי טיפול בקרינה של איברי האגן;
• נוכחות של היסטוריה של סוכרת, מחלת בלוטת התריס, תסמונת מטבולית, כריתת שחלות;
• מחסור בברזל, אבץ, ויטמינים A או D;
• גיל לאחר גיל המעבר.

פתוגנזה

המנגנון המסדיר את הקולוניזציה המיקרוביאלית של מערכת המין הנשית התחתונה לא הובהר במלואו. לפיכך, המחלה אינה מתפתחת בהכרח כאשר חיידקים אקסוגניים מוכנסים; מצד שני, דלקת עשויה להיגרם על ידי שכפול מוגבר של מיקרואורגניזמים אנאירוביים אנדוגניים (הנוכחים בפלורה הנרתיקית הרגילה) אך פתוגניים, במיוחד Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp, Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, וכן כמו כמה מינים של Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. ככל הנראה, הדומיננטיות שלהם - על רקע ירידה במספר הלקטובצילים המועילים - ומובילה להתפתחות וגינוזיס, המלווה בהפרשות וגרד.

בבירור הפתוגנזה של תהליך זה, חוקרים חשפו את יכולתם של חיידקי G. Vaginalis להיצמד לתאי האפיתל הרירי של הנרתיק ולכסות אותו במעין ביופילם, המאפשר למיקרואורגניזמים להצטבר בכמויות משמעותיות ומגן עליהם. מתאי חיסון, כלומר, ממלא תפקיד מוביל בהתפתחות דלקת.

הפרשה מהנרתיק היא תוצאה של טרנסודציה מוגברת של תאי אפיתל וקילוף שלהם (הפרדה מהשכבה המשותפת). הריח הרע של ההפרשה נובע מהעובדה שחיידקים אנאירוביים פתוגניים מייצרים מספר רב של אנזימי קרבוקסילאז פרוטאוליטיים המפרקים פפטידים נרתיקיים ליצירת אמינים נדיפים - נגזרות אמוניה.

ומנגנון הגירוד בכל וגינוזיס זיהומיות ואטרופית נובע משינויים במצב הריריות, הנובעים מהפעלת ציטוקינים פרו-דלקתיים, תאים פולימורפונוקלאריים ומקרופאגים, כמו גם שחרור היסטמין מתאי הפיטום. זהו המתווך העיקרי המשפיע על הקולטנים (H1 ו-H2) ומבטיח הולכה של אותות עצביים אפרנטיים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ולפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, ברחבי העולם, יותר מ-350 מיליון אנשים נדבקים מדי שנה במחלות מין (כמעט 143 מיליון בטריכומונאדות); יותר מ-500 מיליון עם וירוס הרפס סימפלקס (HSV).

על פי הסטטיסטיקה הקלינית, לפחות 290 מיליון נשים נגועות בנגיף הפפילומה האנושי (HPV).

למרות ששכיחות וגינוזיס חיידקי משתנה במידה ניכרת ממדינה למדינה, היא נעה לפי הערכות בין 4.9% ל-36% באירופה ובאמריקה; באזורי אסיה, זה בערך 65%. וגינוזיס חיידקי יכול להופיע בכל קבוצת גיל, אך הוא מאובחן בתדירות גבוהה הרבה יותר בקרב נשים בגיל הפוריות. 7.5 מיליון נשים בממוצע בכל המדינות פוקדות רופאי נשים עקב דלקת נרתיקית במהלך שנה.

תסמינים וולבו-ווגינליים, כולל יובש, גירוי וגרד, מדווחים ב-27% מהנשים לאחר גיל המעבר (אחרות מדווחות על לפחות 80%).

אבחון גירוד אינטימי נשי

במקרה של גרד באזור איברי המין החיצוניים, האבחון מתבצע על ידי רופא נשים ו/או רופא עור, ומשימתה העיקרית של הבדיקה היא לברר את הסיבה לתסמין זה.

זה מצריך אנמנזה מלאה של המטופל, מבוצעת בדיקה גינקולוגית סטנדרטית, בדיקות כגון:

• בדיקות דם קליניות וביוכימיות כלליות;
• בדיקת דם למחלות מין;
• ניתוח של מיקרופלורה בנרתיק על בסיס דגימות גניקולוגיות של ספוגית צוואר הרחם;
• בדיקת PCR לאיתור וזיהוי של גורמים דלקתיים.

כיצד מאבחנים יבלות באברי המין, מפורט בחומר - זיהום בפפילומה

אבחון אינסטרומנטלי משמש: קולקוסקופיה, בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן.

כדי למנוע טעויות אבחון, משווים את כל תוצאות הבדיקה - תוצאות מעבדה והדמיה, כלומר מתבצע אבחון דיפרנציאלי.

בדרך כלל יש חשד לנרתיק חיידקי כאשר ה-pH הנרתיק מוגבר (מעל 4.5), אך הוא מוגבר גם במקרים של טריכומוניאזיס, דלקת נרתיק אטרופית ודלקת נרתיקית דסקית, כך שמסקנות מתקבלות על סמך בדיקה מיקרוביולוגית ובקטריוסקופית של הפרשות מהנרתיק .

חשוב לשקול את האפשרות של מקור נוירופתי של גרד, שעשוי להיות מדחיסה של עמוד השדרה, נוירלגיה פוסט-תרפטית או נוירופתיה סוכרתית.

טיפול גירוד אינטימי נשי

התרחשות סימפטום זה מעלה מיד שתי שאלות לנשים: מדוע TAM מגרד ונשרף, וכיצד ניתן להקל על גירוד באזור הפרינאום ואיבר המין?

הטיפול צריך להיות מכוון לגורם האמיתי (שצריך לזהות על ידי רופא), אך במקרים מסוימים אפשרי רק טיפול סימפטומטי - להפחתת הגרד ולהקלה.

הבסיס לטיפול מסורתי (אטיולוגי) בוואגינוזיס חיידקי הוא תרופות אנטיבקטריאליות Metronidazole (שמות מסחריים אחרים - Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) או Clindamycin (Dalacin, Climycin, Zerkalin). תרופות אלו זמינות בצורות שונות וניתן להשתמש בהן הן מערכתית (פנימית) והן חיצונית. בהתאם להוראות הרופא המטפל, בעזרת התרופות האנטי-מיקרוביאליות שנקבעו, בצע טיפול בגרד וצריבה אצל נשים בבית.

תרופה אנטי-פרוטוזואלית ואנטי-מיקרוביאלית של קבוצת nitroimidazole Metronidazole - השעיה וטבליות לצריכה דרך הפה; טבליות נרתיקיות, ג'ל, קרם ונרות (פתילות) - בשימוש יומיומי, פעמיים ביום, מהלך הטיפול יכול להימשך חודש או חודשיים. כפי שמראה הפרקטיקה הקלינית, טיפול בתרופה זו במשך 4 שבועות נותן תוצאה חיובית ב-80% מהחולים, אך בממוצע של 25% מהמקרים בחודשיים-שלושה ישנה הישנות. ורשימת תופעות הלוואי של Metronidazole כוללת אריתמה ופריחה, גירוד ואובדן מקומי של רגישות בעור, כאבי שרירים ומפרקים, כתמי שתן, התפתחות קיכלי.

ניתן לתת קלינדמיצין דרך הפה (ארבע פעמים ביום, 0.15-0.45 גרם עם משך מינימום של 10 ימים). קרם נרתיקי עם קלינדמיצין - Vagicin (Kindatsin, Clindes) - משמש לכל היותר שבוע אחד (התווית נגד לנשים בהריון). תופעות לוואי אפשריות הן התפתחות של זיהום פטרייתי, אי סדירות במחזור, כאבים וצריבה בנרתיק, בעיות במתן שתן. למרות ש-Clindamycin פעיל יותר נגד Gardnerella vaginalis ו-Atopobium vaginae בהשוואה ל-Metronidazole, הוא משפיע גם על lactobacilli, מה שמשפיע על יעילות הטיפול ומגביר את הסבירות להישנות וזיהום-על.

המתרגלים מציינים את היעילות הגבוהה יותר של נגזרת הניטרופוראן Nifuratel, מילים נרדפות - Macmiror , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), הפועלת על Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, זיהום פטרייתי, אך אינו משפיע על lactobacilli.

אילו נרות עבור גירוד באזור האינטימי אצל נשים מומלצות על ידי רופאים, קרא בחומרים:

• נרות נרתיקיות לזיהומים
• נרות נרתיקיות
• נרות חלב
• נרות ליובש בנרתיק

גם ברפואת נשים ודרמטולוגיה נעשה שימוש נרחב במשחות, קרמים לגירוד בפרינאום, בפות ובנרתיק.

בדלקת חמורה של אטיולוגיה חיידקית שנקבעו משחות המכילות אנטיביוטיקה chloramphenicol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, תחליב סינטומיצין), משחות עם כסף sulfadiazine (Sulfargin, Dermazine), וכו '.

לטיפול בוואגינוזיס נגיפי הנגרמת על ידי נגיף הרפס סימפלקס, ישנן משחות, לינים וקרמים מיוחדים להרפס : Acyclovir (שמות מסחריים אחרים - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

קשה לטפל בחזזיות סקלראוטרופיות ואחרות וולבו-ווגינליות; אלא אם כן מצטרף זיהום חיידקי או פטרייתי, נעשה שימוש מערכתי באנטי-היסטמינים : Cetirizine (Cetirizine, Cetrin, Zyrtec, Allertek), Loratadine (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol), וקורטיקוסטרואידים מקומיים בינוניים עד חזקים למדי בצורת משחות גירוד , כמו כמו גם משחות סטרואידיות ולא הורמונליות. עם זאת, טיפול מקומי בקורטיקוסטרואידים מתבצע בקורסים קצרים, שכן תרופות אלו עלולות להחמיר תהליכים אטרופיים בדרמיס.

מידע נוסף במאמר - טיפול בדלקת נרתיק אטרופית לאחר גיל המעבר: נרות, תרופות עממיות

משחות Condylin או Condylox (עם podophyllotoxin), Imiquimod קרם (Aldara) נקבעות עבור קונדילומות חריפות ופפילומטוסיס. קראו גם: משחה לקונדילומות

בקנדידאזיס משתמשים במשחות Mycoseptin או Cincundan (עם חומצה undecylenic), Nystatin, Amicazole, Clotrimazole, Octicil, Esulan. מידע נוסף על טיפול בדלקת נרתיק קנדידה - טיפול יעיל בקיכלי עם קרמים, ג'לים ונרות

תרגל שטיפה צוואר הרחם, או תרסיסים עבור קיכלי , עבור אשר להשתמש בתמיסה פיזיולוגית, תמיסה מימית של furacilin (0.02%), פתרונות חיטוי Miramistin או Chlorhexidine.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

ניתן להשתמש גם בתרופות הומיאופתיות:

• להענקת לחות לפריחות מתקלפות יבשות הגורמות לגירוד, להקלה על אריתמה - גרפיטים;
• לדלקת עם פריחה וגרד - Arsenicum iodatum, Thuja (שמן), Hydrastis;
• בפריחה פוסטולרית וגרד בקפלי עור - גופרית;
• אם הגירוד אלרגי - Mezereum.

במקרה של עור יבש, סדוק, מתקלף ומגרד של כל לוקליזציה הומאופתים - לאחר בדיקה - רושמים פטרוליום, ליקופודיום וספיה (במינון שנבחר בנפרד).

טיפול בגירוד בפרינאום בנשים עם תרופות עממיות

ברוב המקרים, השימוש בתרופות עממיות כרוך בטיפול בצמחי מרפא, אם כי קשה לדמיין רפואה מודרנית ללא פיטותרפיה.

עם גירוד באזור האינטימי מומלצים אמבטיות ישיבה או מרתחות מזרק של פרחי קמומיל, קלנדולה, פיז'מה, עשב מנטה, קורנית (טימין), זנב סוס, כלב זהב מצוי, דשא קלארי סגול, קורנפלור, שורשי ביצה, אלקמפן, קליפת ברברי ואלון.

יעיל גם השימוש בשמנים אתריים: עץ התה (Melaleuca alternifolia), פלמרוזה (Cymbopogon martinii), לבנדר, טימין, אורגנו, מרווה, ציטרונלה (עשב לימון).

טיפול כירורגי

ייתכן שגרד אינו מהווה אינדיקציה להתערבות כירורגית, אך טיפול כירורגי עשוי להיות נחוץ במקרים של סיבוכים חמורים. למשל, כאשר החצוצרות מתדלקות ומוגלה מצטברת בקרבתם. או היצרות של השופכה בחולים עם חזזית סקלראוטרופית

גם לפנות להסרת קונדילומות חריפות המגודלות על איברי המין והפרינאום.

סיבוכים ותוצאות

לאחרונה, ההשפעות והסיבוכים של וגינוזיס חיידקי, הנחשב לגורם נוטה להידבקות בנגיף הרפס, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis ו- Neisseria gonorrhoeae, נבדקו במיוחד בתחום הגניקולוגיה.

במקרים של STI, ההשלכות יכולות להתבטא בהתפתחות של דלקת חריפה בחצוצרות (סלפינגיטיס) עם היווצרות מוגלה בלומן שלהן, המאובחן כפיוסלפינקס.

וגינוזיס חיידקי יכול להיות מסוכן במיוחד בהריון: הוא מעלה שוב ושוב את הסיכון להפלה ספונטנית בסוף ההריון, צירים מוקדמים, קרע של שלפוחית ​​השתן של העובר והתפתחות דלקת של הקרומים שלה (chorioamnionitis), כמו גם דלקת של רירית הרחם ( אנדומטריטיס) לאחר הלידה.

האופי הכרוני של וולודרמטוזיס לאחר גיל המעבר מפחית את איכות החיים. ניוון של רקמות עוריות ותת עוריות חלקיות באזור איברי המין עלול לגרום לכאבי מין, מתן שתן ועשיית צרכים. בנוסף, סיבוכים של סקלראוטרופית וחזזית כרונית כוללים היצרות השופכה, זיהום משני וניוון עור מקומי (עקב שימוש ארוך טווח בסטרואידים). קיים גם סיכון לשינויים טרום סרטניים (ניאופלזיה) של אפיתל צוואר הרחם וקרצינומה של הפות.

מניעה

ברורות ההמלצות הכלליות לגבי כדאיות ביקור אצל רופא נשים מעת לעת, הצורך בהיגיינה מוחלטת והימנעות מכל דבר שפוגע בגוף. אין ספק, בחירות אורח חיים ובריאות כללית הם גורמים מרכזיים בסיוע במניעת בעיות רבות. אבל יש רק שיטות ספציפיות למניעת STD/HIV

מניעה של דיסביוזיס בנרתיק, ולפיכך וגינוזיס חיידקי ופטרייתי, היא לשמור על המיקרופלורה הנרתיקית תקינה, ולצורך כך פונים כעת לשימוש במוצרים פרו ופרה-ביוטיים לנרתיק עם לקטובצילים.

כמו כן, יש צורך לעקוב אחר רמות הגלוקוז בדם, ולנסות להימנע ממזונות המכילים סוכר בתזונה. המעיים צריכים לעבוד כראוי, מכיוון שבעיות במיקרופלורה שלו משפיעות כמעט על כל האיברים, כולל איברי המין. יוגורט עם תרבית חיידקים חיה, כרוב כבוש (וכל שאר הירקות המותססים בלקט) וגם מזונות עם סיבים תזונתיים (כלומר מזון ממקור צמחי) הם עזרה טובה בשמירה על איזון המיקרוביוטה של ​​המעיים.

תַחֲזִית

עבור כל סימפטום, הפרוגנוזה מתואמת עם הגורם לתסמין. לכן, דלקת נרתיק אטרופית המתפתחת לאחר גיל המעבר וחזזית סקלראוטרופית בנשים מבוגרות שחוות גירוד באזור האינטימי הם בעלי התחזית המאכזבת ביותר.