סיבוכים של דלקת קרום המוח

דלקת בממברנות הרכות של המוח, במיוחד בצורה חמורה, רצופה השלכות לטווח הארוך וסכנת חיים, וסיבוכים רבים של דלקת קרום המוח הם בלתי הפיכים ומובילים לנכות. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים מבוססי מחקרים, מרבית החולים (70%) עם דלקת קרום המוח החיידקית סובלים מהידרוצפלוס, וההפרעות החמורות שהתקבלו מתרחשות אצל כמעט 90% מהמטופלים.

יצוין גם כי התפתחות של סיבוכים נוירולוגיים שכיחה יותר בדלקת קרום המוח של אטיולוגיה חיידקית. כאשר ממברנות המוח מושפעות על ידי חיידקי דלקת ריאות סטרפטוקוקוס ודלקת קרום המוח הדלקתית, שיעור התמותה מגיע ל-20%, וסיבוכים כמו נזק מוחי, שיתוק, לקויות למידה מציינים בקרב 25-50% מהמטופלים ששרדו.

אובדן שמיעה הוא סיבוך של דלקת קרום המוח הפנאומוקוקית אצל 14-32% מהילדים. סיבוך זה מתרחש בממוצע אצל 13.5% מהמטופלים עם דלקת קרום המוח של קרום המוח המוחי וב 20% מהמקרים של דלקת קרום המוח הנגרמת כתוצאה משפעת המופילוס.

גורם ל סיבוכים של דלקת קרום המוח

מומחי מחלות זיהומיות ונוירולוגים מקשרים בין הגורמים לסיבוכים דלקת קרום המוח עם תפקוד לקוי של תאים (כולל נוירונים) שנפגעו על ידי רעלנים במחזור ונוגדנים של מנינגוקוקוס (Neisseria meningitidis), pneucocococci (streptococcuccucie, gnalistucia, gnalysicia, gnaleucicia) (Streptocucicia, gnalocucicia) (Streptoccucicia) (Streptocucicia, מונוציטוגנים, המופילוס שפעת, Escherichia coli, enteroviruses ממשפחת Picornaviridae, נגיפי קוקסקי והד, Paramyxoviridae, Herpes Simplex, Varicella Zoster. [2]

הם מתגברים על מחסום הדם-מוח, הם יכולים לחדור לא רק לממברנות המוח ולמרחב הסובראכנואיד, אלא גם לפרנצ'מה שלה.

בנוסף, תגובה אגרסיבית יותר של תאים חיסוניים של מיקרוגליה ודורה מאטר ממלאת תפקיד בשינוי עצבי - במהלך הפלישה לזיהום והתהליך הדלקתי שהוא גורם: נוגדנים (IgG ו- IgG) המיוצרים להשמדת חוטרים או נגיפים יכולים לשפר את התערבות התוך הומורלית (תת-גלילית), להוביל נזק לחיסון של תאים. [3]

גורמי סיכון

מציינים גורמי סיכון מרכזיים לפיתוח סיבוכים חמורים של דלקת קרום המוח כגון:

• גיל וילדות מבוגרים יותר (במיוחד השנה הראשונה לחיים);
• תנאי ליקוי חיסוני;
• צורה קשה של דלקת קרום המוח, במיוחד דלקת קרום המוח המפוארת;
• מסלול קליני חולף של המחלה;
• תקופה פרודרומלית ממושכת של התהליך הדלקתי;
• פגיעה בתודעה בביטויים הראשונים של המחלה;
• איתור מאוחר של המחלה עקב עיכוב בחיפוש אחר טיפול רפואי;
• בטרם עת או לא מספק טיפול בתסמונת האינטוקסקציה הקדחתית ודלקת קרום המוח מתאימה-עם התחלה מעוכבת של טיפול אנטיביוטי.

פתוגנזה

המנגנון של מבנים מוחיים ופגיעה במערכת העצבים המרכזית, כלומר הפתוגנזה של התפתחות סיבוכים בדלקת הממברנות הרכות של המוח של מקור חיידקי ויראלי, נדונה בפרסומים:

• דלקת קרום המוח החיידקית החריפה
• שחפת של הממברנות המוחיות (דלקת קרום המוח השחפת)
• דלקת קרום המוח הנגיפית
• דלקת קרום המוח Enterovirus.
• דלקת קרום המוח סרוס
• דלקת קרום המוח

לדוגמה, המנגנון של הצטברות נוזל מוחי (משקאות חריפים) בחדר המוח (מוחי הידרוצפלוס או הידרוצפלוס) בחיידקים (כולל דלקת קרום המוח השחפתית) מוסבר על ידי העובדה, כי היציאה של חריפת החריפה שלה (חקלאת החריפה) (החקלאה) של החקלאות (חקלאה) של חקלאה) של חקלאת החקלאות) (חקלאי החקלאה) (חקלאת המוח) (החקלאן) (The Debaln, ופורמן לרוחב (הפורמן של Mazhandi ו- Luschka) של החלל הסובראכנואיד.

והינדרוצפלוס, נפיחות וחדירה מוקדנית של רקמת המוח מובילים לנמק שלהם ולגרום לכאבי ראש, בעיות ראייה וזיכרון, התקפים, הפרעות תיאום וכו '.

תסמינים סיבוכים של דלקת קרום המוח

בסיבוכים של דלקת קרום המוח, תסמינים מופיעים על בסיס אופי, לוקליזציה והיקף הפגיעה בתאי ממברנות המוח והחומר-לאחר הדלקת החריפה ו תסמינים של תסמונת קרום המוח נעלמו. למרות שהסימנים הראשונים לכך שהמחלה תגרום לסיבוכים ותוצאות ארוכות טווח עלולות להופיע בשלב החריף. אלה כוללים כבדות בראש ובשליטה גרועה cephalgia, כמו גם לחץ תוך גולגולתי מוגבר (יתר לחץ דם תוך גולגולתי), שהוא בא לידי ביטוי על ידי בחילה והקלות, התפרצויות של החולשה הכללית, חולשה כללית, דיפלופיה (רזון כפול. [4]

אחד הביטויים הקליניים של דלקת קרום המוח החיידקית הוא התקפים, וכאשר הם מתרחשים בשלושת הימים הראשונים וקשה לדיכוי, סביר להניח שהמטופל לא יוכל להימנע מסיבוכים נוירולוגיים מתמשכים.

בנוסף להידרוצפלוס, סיבוכים מערכתיים ונוירולוגיים רבים של דלקת קרום המוח החיידקית, כולל סיבוכים של דלקת קרום המוח קרום המוח ודלקת קרום המוח הפנאומוקוקית, עשויים להתבטא כ:

• בצקת מוחית; [5]
• תיאום תנועה והפרעות איזון - תסמונת vestibulo-ataxic; [6]
• התקפים ועוויתות אפילפסיה; [7]
• חלקית או שלמה אובדן שמיעה סנסורנורלי, הקשור לשיתוק של זוג העצבים הגולגוליים VIII (n. Vestibulocochlearis); [8]
• הידרדרות או אובדן ראייה כתוצאה מ דלקת בעצב הראייה (זוג עצבים גולגוליים-n. Opticus); [9]
• הפרעות דיבור - dysarthria bulbar; [10]
• בעיות זיכרון וריכוז המעידות על ליקוי קוגניטיבי; [11]
• היווצרות של שפיכה בין רשת העכביש לדורה מאטר - אמפימה תת-דורית, [12] שיכול להוביל ל מורסה מוחית, [13] ובפטרייה דלקת קרום המוח הקריפטוקוקלית -cryptococcoma; [14]
• התפשטות דלקת לרקמת המוח, מה שמוביל לדלקת קרום המוח, מה שגורם לרוב נזק מוחי בלתי הפיך;
• Meningeal cEREBRAL COMA.

ישנם סיבוכים כאלה של דלקת קרום המוח השחפתית כמו דבק בסיסי או אופטיקוצ'יאסמיזמה ארכנוואידית עם התקפים וליקוי ראייה עקב נזק לעצב הראייה ולנדניו; היווצרות של היווצרות גרנולומטית דמוית גידול במוח - שחפת קרום המוח; דלקת עורקים (דלקת בקירות) של כלי שיט קטנים או גדולים. [15] כפי שמסבירים חובשים, סיבוכים כלי דם נרחבים בקרב חולים עם נגעי קרום המוח של Mycobacterium tuberculosis עקב אוטם מוחי (סוג של שבץ איסכמי) באזור של עורקי המוח הבינוני והבסולרי, גזע המוח ומוח המוח. השפעותיהם באה לידי ביטוי על ידי ליקויים נוירולוגיים שעלולים להצטמצם עם הזמן.

למרות שהתפתחות של יתר לחץ דם מוחי שכיחה פחות בדלקת מוחית נגיפית מאשר בזיהום חיידקי, סיבוכים של דלקת קרום המוח הנגיפית בצורה של הידרוצפלוס ובצקת מוחית יכולים להופיע בשלב החריף של המחלה. אולם ככל שהמצב משתפר, הסיכונים של ההשלכות לטווח הארוך פוחתות, אך הם עדיין מתפתחים. ואלה הם קרום המוח דלקת המוח, דלקת המוח גזע, דלקת בשריר הלב (שריר לב), שיתוק פחם וחולשת שרירים, כאבי ראש של התקפים, הפרעות שינה וזיכרון, ליקוי קוגניטיבי קל.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים עיקריים של דלקת קרום המוח המפוארת [16], [17] כולל:

• הידרוצפלוס ובצקת מוחית;
• נגע של עצבים גולגוליים עם שיתוק חלקי (פריזה) של הגפיים, הפרעת דיבור, ירידה בתפיסת האותות החזותיים;
• פיתוח דלקת בקירות חדרי המוח - ventriculitis; [18]
• פקקת מוחית ואוטם מוחי;
• אמפימות ומורסים של המוח;
• אטרופיה מוחית;
• Septicemia ו- Sepsis עם התפתחות מהירה של הלם ספיגה ו dic אצל ילדים (קרישה תוך-וסקולרית מופצת).

בנוסף לעלייה בלחץ תוך גולגולתי והתפתחות של תסמונות הידרוצפלוס ותקפים, סיבוכים של דלקת קרום המוח הסרוס כוללים דלקת עצב אופטית.

כאשר מאפיינים סיבוכים של דלקת קרום המוח אצל ילדים, מתרגלים וחוקרים מציינים כי אצל ילודים זה מוביל לתוצאות חמורות בכ- 20-50% מהמקרים. הסיבוכים השכיחים ביותר הם הידרוקלה מוחית, אובדן שמיעה וראייה, עוויתות ממושכות, אפילפסיה, עיכוב התפתחות פסיכומוטורית ו תפקוד לקוי של מבני מוח.

אצל ילדים גדולים יותר על רקע בצקת מוחית והידרקפליה (העלולים להתפתח בתחילת המחלה או שבועות ספורים לאחר האבחנה של דלקת קרום המוח החיידקית) עשויים להיות הפרעות במנגנון הדיבור - בגלל נזק לעצבים גולגוליים ומחסור נוירולוגי מוקד; Hemiparesis, שינויים נפשיים וירידה קוגניטיבית. [19]

אבחון סיבוכים של דלקת קרום המוח

באבחון של סיבוכים של דלקת קרום המוח כרוך ברופאים של התמחות שונים, אך חובה לבצע מחקר על התחום הנוירופסיכיאטרי של כל מטופל. [20]

בדיקות בסיסיות כוללות בדיקות דם - כלליות, ביוכימיות, לרמות נוגדנים; ניתוח נוזל מוחי.

ממוחשב ו/או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח משמש לאבחון אינסטרומנטלי של סיבוכים של דלקת קרום המוח של כל אטיולוגיה. משמשים גם הם אולטרסאונד אולאנספלוגרפיה ו אלקטרואנספלוגרפיה; במקרה של בעיות שמיעה, טימפנומטריה ו אלקטרוקוצ'לוגרפיה משמשים וכו '.

אבחון דיפרנציאלי

יתכן ויהיה צורך באבחון דיפרנציאלי, במיוחד כדי לזהות גורמים פתוגנטיים אחרים לסימפטומטולוגיה המציגה, כמו גידולים מוחיים.

יַחַס סיבוכים של דלקת קרום המוח

למרות שיעור התמותה הגבוה, ניהול הולם של סיבוכים מערכתיים ונוירולוגיים וטיפול אנטי-מיקרוביאלי אגרסיבי ב הטיפול בדלקת קרום המוח חיוניים לשיפור התוצאות הטיפוליות.

לפיכך, בטיפול בבצקת מוחית יש צורך: מעקב אחר תפקוד הנשימה ורמת הלחץ התוך גולגולתי, היפר-וונטילציה מבוקרת של הריאות, מתן תמיסה

משתן אוסמוטי (מניטול) וזריקות קורטיקוסטרואידים תוך ורידי. ניתן לטפל בבצקת מוחית נרחבת גם בניתוח על ידי ניקוז חדרי המוח (גולגולת גולגולת דמוקסיבית).

טיפול בהידרוצפלוס קל עשוי לכלול טיפול תרופתי עם משתנים וסטרואידים, אך בצורתו החסימתית משתמשים בניקוז נוזלים מוחיים, העשויים להתבצע על ידי מיקום זמני או קבוע של חניון חדרי (חוטי-חניך) או על ידי חוזה אנדוסקופי של החן השלישי של החן השלישי.

אם חלל מורס המוח נגיש בניתוח, ניקוזו מבוצע גם.

בהתקפים מתמשכים נעשה שימוש בנוגדי פרכוסים - תרופות אנטי-אפילפטיות (קרבמזפין, פניטואין, גבפנטין וכו ').

הפרעות דיבור מטופלות על ידי מטפלי דיבור, בנוסף, לטיפול בדיסארתריה של בולבר משתמשים בנוטרופיקים - תרופות הקשורות לממריצים נוירומטבוליים: פיראקטאם, טריטון, פינלפסין ואחרים.

שתלים שבלוליים המוחדרים לאוזניים משמשים לשיפור השמיעה. [21]

מְנִיעָה

כדי למנוע סיבוכים נוירולוגיים של דלקת קרום המוח החיידקית, היעיל ביותר הוא מניעת זיהום ראשונית: מעקב מגיפה וחיסון של ילדים כנגד קרום המנינגוקוקים של קבוצות סרוג A ו- C, הפלפילוס שפעת, pneumoccal, >

תַחֲזִית

קשה לחזות את התוצאה של סיבוכים מערכתיים ונוירולוגיים של דלקת קרום המוח של כל אטיולוגיה, בהתחשב בשיעור התמותה הגבוה למדי של מחלה זו - עד 30%.