תותבת הפין

Endophalloprosthetics, או תותבות הפין, היא התערבות כירורגית לתיקון הפרעות זיקפה. במהלך הניתוח מחליפים את גופי המערות של הפין בשתלים. טיפול כזה עוזר לחסל צורות חמורות של אימפוטנציה: במקביל, התפקודים הפיזיולוגיים של מתן שתן ושפיכה, כמו גם האסתטיקה והרגישות של הפין, אינם סובלים. [1]

Phalloprosthesis מבוצע על ידי אורולוגים-אנדרולוגים מוסמכים במסגרת בית חולים. החלמתו של המטופל מתרחשת במהירות יחסית - תוך 2-4 חודשים, ולאחר מכן הוא יכול לנהל חיי מין תקינים ופעילים לחלוטין. [2]

פלופרסטזה לפי מכסה

הפעולה של תותבת הפין היא די יקרה. עם זאת, מעטים יודעים שטיפול מסוג זה יכול להיות ממומן על ידי המדינה. החקיקה קובעת מתן מכסות כביכול, בהן יכולים החולים להשתמש ללא תשלום.

מכסה לטיפול או ניתוח ניתנת במסגרת טיפול רפואי הייטק לאוכלוסייה. רשימת האבחונים שבגינן ניתן לקבל סבסוד היא רחבה למדי: במיוחד הן כוללות השתלת איברים ותותבות.

גובה המכסה של תותבות הפין נקבע על סמך עלות הטיפול בפועל, וכן הגבול שקבעה המדינה לסילוק בעיה פתולוגית ספציפית. ברוב המקרים ניתן לקבל מכסה לרכישה והתקנה של שתלים מקשה אחת (חצי קשיחה). 

אינדיקציות להליך

Phalloprosthetics היא אחת הדרכים הרדיקליות לחסל בעיות זיקפה אצל גברים. על פי מידע סטטיסטי, כ-40% מהחולים עם הפרעות זיקפה סובלים ממחלות כלי דם, כ-30% חולים בסוכרת. ב-15% מהמטופלים הבעיה קשורה בצריכת תרופות מסוימות, ב-6% עם פציעות טראומטיות של המפשעה והאגן הקטן, ב-5% עם הפרעות נוירולוגיות, ב-3% עם הפרעות אנדוקריניות. ב-1% מהמקרים לא ניתן לקבוע את המקור להפרעת זיקפה.

פתולוגיות זקפה תמיד היו בעיה רצינית עבור גברים העוסקים בחיי מין מלאים ופעילים. חקר ההפרעות האפשריות והחיפוש אחר הגורמים להן החל כבר במאה ה-8 לספירה: מאז, מומחים מפתחים ומפתחים בשקידה שיטות חדשות לטיפול בבעיות זיקפה, כולל תותבות לפין.

במהלך זקפה, גופי המערה של הפין מתמלאים בדם. עם זרימה אינטנסיבית מספיק של דם, או עם דליפה מהירה שלו, מתרחשת הפרה של זקפה רגילה. אצל מטופלים רבים ניתן לפתור את הבעיה על ידי שימוש בתרופות מסוימות, פסיכותרפיה ופיזיותרפיה. במקרים קשים, כאשר שיטות אלה חסרות אונים, נקבעת phalloprosthesis. הפעולה יעילה, אך בלתי הפיכה, שכן לאחר ההתערבות, שחזור ה-corpora cavernosa הופך לבלתי אפשרי.

לרוב, תותבות הפין מתורגלות בפתולוגיות כאלה:

• תסמונת פיירוני (החלפת רקמה תפקודית במבני רקמת חיבור), פיברוזיס מערבית;
• תפקוד לקוי של זיקפה וסקולוגנית (פתולוגיה של כלי דם שלא ניתן לתקן בעזרת מיקרוכירורגיה);
• תכונות אנטומיות של הפין (הן מולדות והן נרכשות);
• הפרעות אנדוקריניות (מחלות הורמונליות תורשתיות, סוכרת);
• שגיאות של פעולות קודמות באיברי האגן, בלוטת הערמונית (פגיעה בסיבי עצב או ברשת כלי הדם); [3]
• הפרעות פסיכוגניות שאינן ניתנות לתיקון רפואי ופסיכותרפויטי.

באיזה גיל עושים תותב לפין?

ניתן לבצע את הפלופרוסתטיקה כמעט בכל גיל, אם קיימות אינדיקציות רפואיות לכך, ולמטופל אין הגבלות סטנדרטיות על התערבויות כירורגיות. מצב הבריאות משפיע על אופן פעולת ההרדמה, עד כמה נוח ומהיר תהיה תקופת השיקום.

על מנת להעריך את מצבו של המטופל ומוכנותו להתערבות כירורגית של תותבת הפין, הרופא קובע בדיקה מקיפה הכוללת בדיקות מעבדה, אבחון אינסטרומנטלי והתייעצות עם מומחים צרים. אם נמצאו פתולוגיות כרוניות כלשהן, הרופא רושם את הטיפול המתאים להשגת הפוגה יציבה של מחלות אלה.

תותב הפין אפשרי על רקע מצב בריאותי יציב. ביום הניתוח, למטופל לא אמורים להיות סימנים של זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה.

צעירים עד גיל 40-45 יכולים להתייעץ עם רופאים לגבי תותבות הפין לאחר פציעות טראומטיות שונות, תאונות, אנומליות בכלי הדם של הפין ופתולוגיות אחרות שהובילו לבעיות בזקפה. לעתים רחוקות יותר, ניתוח מבוצע כחלק מהטיפול בהפרעות זיקפה מולדות.

מטופלים מבוגרים (45-75 שנים ויותר) בוחרים לרוב בתותב הפין כדרך להעלמת בעיות זיקפה הנגרמות כתוצאה מהתנזרות מינית ממושכת, פתולוגיות כרוניות או שינויים הקשורים לגיל.

הכנה

שלב ההכנה הראשון כולל התייעצות עם מומחים רפואיים (מנתח, אורולוג, אנדרולוג, מטפל) לקביעת האינדיקציות לפלופרוסתטיקה. ייתכן שיהיה צורך לערוך בנוסף סדרה של מחקרים אבחוניים כדי לוודא שיש צורך בהתערבות כירורגית. אז, ניתן לרשום למטופל את ההליכים הבאים:

• cavernosography - מחקר ניגודיות בקרני רנטגן של הגורמים להפרעות זיקפה ורידיות;
• cavernosometry - חקר מצב גופי המערות של הפין (מדידת לחץ בתוך הגופים המעורים במהלך עירויו);
• בדיקת papaverine - בדיקה תוך-עורית עם תרופה כלי דם;
• אולטרסאונד של הפין הוא בדיקת דופלר של כלי הדם של הפין.

פעולת תותבת הפין מתבצעת לרוב באמצעות הרדמה אפידורלית, ולכן על ההכנה לכלול גם התייעצות עם רופא מרדים, בדיקת דם ושתן כללית ובדיקת אלקטרוקרדיוגרמה. ניתוחים נוספים:

• מחקר של זמן קרישה ומשך הדימום, קרישה;
• קביעת רמת הגלוקוז בדם;
• בדיקת דם ביוכימית (ALT, AST, בילירובין כולל, חלבון כולל, קריאטינין, אוריאה);
• קביעת קבוצת הדם וגורם Rh.

בערב שלפני הניתוח לתותבות לפין, על המטופל לגלח את קו השיער מהמפשעה והבטן התחתונה. הארוחה האחרונה צריכה להתבצע לא יאוחר מ-8-9 שעות לפני הניתוח.

אין לשתות משקאות אלכוהוליים 3 ימים לפני ההתערבות. רצוי להימנע מעישון ביום הניתוח.

טֶכנִיקָה תותבת הפין

ההתערבות הכירורגית של תותבת הפין יכולה להימשך בין שעה לשעתיים. לרוב, נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית, אך במקרים מסוימים ישנן אינדיקציות להרדמה אנדוטרכיאלית.

טכניקת הניתוח תלויה באיזה שתל ייעשה שימוש: לדוגמא, פרוסטיזה פלופרוסטזה מתבצעת באמצעות גישה של שק האשכים או תת-ערבי. [4]

גישת האשכים כוללת ביצוע חתך אורכי באורך של כ-4.5 ס"מ באזור שבין הפין לשק האשכים. אם משתמשים בגישה תת-פובית, אז החתך נעשה על הפין.

השלב המבצעי הראשון הוא הסרת גופות המערות. כדי לעשות זאת, בצע Bougienage. יתר על כן, הגופות מוחלפות בשתלים מפלסטיק או בחדרים של פרוסטזות מרובות רכיבים.

בעת התקנת תותבת תלת-רכיבית, נעשה חתך נוסף באזור האשכים עם מיקום פנימי נוסף של משאבה השואבת נוזל לחדרים. המאגר ממוקם ליד שלפוחית השתן. כל המכשירים מוצגים בצורה "מנוגרת".

בסוף התערבות תותבת הפין, מוחלים תפרים, משיגים את המראה האסתטי ביותר.

סוגי שתלים לתותבות לפין

לאורולוגיה כירורגית מודרנית יש מבחר נרחב של שתלי פין. מודלים של תותבות משתפרים כל הזמן, הופכים ליותר ויותר פיזיולוגיים ופונקציונליים. הם גם שונים בעלות. [5]

עד לפני מספר שנים, הבחירה היחידה של המטופלים הייתה השתלת איבר מין קשיח לא נוח ולא אסתטי. הוא היה מורכב ממוטות סיליקון שנתפרו לתוך גופי המערה: כתוצאה מהניתוח, איבר המין רכש מתח לא רק במהלך זקפה, אלא גם במצב רגוע. עם זאת, תותבת כזו של הפין הייתה זולה יחסית וקלה לביצוע, והסיכון לפגיעה בשתל היה מינימלי. [6]

הדור הבא של תותבות הפין הם דגמים חצי קשיחים שניתן לתת להם את הכיוון הרצוי ואף לכופף למעלה או למטה. [7]

מעט מאוחר יותר פותחו שתלים "מתנפחים", אשר מקבלים נפח בזמן זקפה ונופלים מטה במצב רגוע. "שאיבה" של הצילינדרים מתרחשת לאחר לחיצה והתנעה של המשאבה הממוקמת בשק האשכים. תותבות לפין כאלה הן דו או שלושה רכיבים. דגמי שני רכיבים מורכבים מצילינדרים ומשאבת סיליקון המחוברת אליהם, שהיא גם מאגר נוזלים. התותבת התלת-רכיבית מצוידת במאגר נפרד, המוטבע מתחת למחוך השרירי בחלקים התחתונים של חלל הבטן, ליד שלפוחית השתן. [8]

מילוי הבלונים מתבצע על ידי שלוש או ארבע לחיצות על המשאבה, המוטבעת בשק האשכים. כדי להחזיר את הפין למצב מנוחה, פשוט כוון את הפין כלפי מטה והחזק אותו למשך 15 שניות כדי לנקז לחלוטין את הנוזל לתוך המאגר. [9]

תותב הפין עם תותב תלת רכיבי נחשב לאופציה האיכותית ביותר מבין הקיימות, אולם יש לה גם חסרון: בזמן זקפה אין עלייה משמעותית בעובי האיבר ואין הרפיה מוחלטת בשעה מנוחה. בנוסף, תותבת פין בת שלושה חלקים היא יקרה יחסית, והמבנה המורכב שלה מגדיל את הסיכויים לפגיעה במכשיר.

התוויות נגד

פאלופרסטזה לא מתבצעת:

• עם פריאפיזם עורקי (זקפה ממושכת וכואבת בלתי מבוקרת);
• במהלך תהליכים דלקתיים פעילים (כולל החמרה של דלקת ערמונית כרונית);
• בתקופת הצטננות ומחלות ויראליות (יש צורך לחכות להחלמה).

לא מומלץ לבצע תותבות לפין לאנשים הסובלים ממחלות נלוות חמורות בשלב של פירוק ועם הפרעות נפשיות.

ההשלכות לאחר ההליך

ברוב המקרים, פעולת תותבת הפין אינה גורמת לתופעות שליליות. רק 3-4% מהמטופלים רשאים לסבול מבעיות. הפרות אפשריות כוללות לפעמים:

• תהליכים זיהומיים ודלקתיים; [10]
• עקירה של תותבת הפין; [11]
• רגישות יתר, הופעת תגובה אלרגית לשתל;
• שטפי דם ברקמות, נפיחות חולפת של הפין;
• נמק רקמות עקב שתל שנבחר בצורה שגויה;
• נזק לכלי דם ושופכה.

לעיתים מופיעה הידרדרות של טרופיזם של רקמות ונמק נלוות אם המטופל לא השבית את שלושת הרכיבים הפלופרוסטזה והלך איתו במשך זמן רב, אם כי מקרים כאלה הם נדירים ביותר. [12]

מומחים מציינים כי לאחר תותבות הפין, אורך הפין עשוי לרדת מעט - בכ-1.5 ס"מ, עקב מתיחה של רקמת הפין לרוחבה.

סיבוכים לאחר ההליך

אחד הסיבוכים הבלתי חיוביים ביותר של תותבות הפין הוא התפתחות של זיהום תותב ודלקת של רקמות האיבר המקיף את השתל. בכ-65% מהמקרים של התפתחות סיבוך כזה, מיקרואורגניזמים גראם חיוביים הופכים ל"אשמים", ורק ב-30% מהמקרים מדברים על חיידקים גראם שליליים. לעתים רחוקות יותר, עד 5% מהזיהומים קשורים לפעילות של פתוגנים פטרייתיים, חיידקים אנאירוביים ו-Staphylococcus aureus עמידים למתיצילין.

כיום, תותבת הפין היא אחת ההתערבויות הכירורגיות הנפוצות ביותר ברחבי העולם. למומחים כירורגיים ואורולוגיים יש מבחר רחב ומגוון של דגמים שונים של תותבות לפין וטכניקות ליישומם. כדי להפחית את השכיחות של סיבוכים, מוצגים שתלים מודרניים עם ציפוי אנטיבקטריאלי, אשר למעשה שוללים את התרחשותם של תגובות דלקתיות לאחר ניתוח וזיהומים תותבים. בנוסף, נעשה שימוש פעיל בשיטות טיפול מניעה בתותבות הפין, בפרט טיפול אנטיביוטי לפני ניתוח ואחרי ניתוח.

טיפול לאחר ההליך

לאחר תותבת הפין הניתוחית, המטופל מבלה כ-3-4 ימים בבית החולים. במהלך תקופה זו, כאבים קלים עשויים להפריע, אשר נפתרים בקלות על ידי נטילת משככי כאבים.

הסרת התפרים מתרחשת ביום ה-8-10. פעילות גופנית אסורה למשך כשבועיים לאחר ההתערבות.

המטופל יוכל לחזור לפעילות מינית לא לפני 1.5-2 חודשים לאחר תותב הפין. המונח המדויק של הימנעות מינית נדון עם הרופא המטפל ותלוי בווריאציה של התותבת המותקנת, באיכות הריפוי של התפר לאחר הניתוח.

כחודש לאחר הניתוח, הנפיחות פוחתת, רגישות הפין משוחזרת.

מומחים מציינים כי תותבות הפין אינן משפיעות על שפיכה, איכות האורגזמה ותחושות פיזיולוגיות אחרות במהלך קיום יחסי מין. כדי לשלוט על איכות הפעולה המבוצעת בעתיד, מומלץ למטופל לבקר את האנדרולוג באופן קבוע ושנתי.

ביקורות מטופלים

מטופלים שעברו תותב לפין מגיבים לרוב בחיוב לניתוח. כאב קל ונפיחות נעלמים בהדרגה כשבועיים לאחר ההתערבות. מותר לחדש את הפעילות המינית לאחר 1.5-2 חודשים: המטופל חייב תחילה לבקר רופא שיאשר את הריפוי המלא של רקמות הפין. אם תתעלמו מההמלצות ותתחילו לקיים יחסי מין לפני תאריך היעד, אזי קיים סיכון להתפתחות סיבוכים, כגון עקירה של חצוצרות, התפתחות תהליכים דלקתיים מוגלתיים ושטפי דם, דחיית שתלים.

בתום תקופת השיקום המומלצת, גבר יכול לנהל חיים נורמליים, לרבות בצורה אינטימית. רגישות האיבר אינה סובלת, שכן סיבי העצב אינם נפגעים במהלך הניתוח. לפעמים רגישות הפין העטרה משתנה מעט, אך ברוב המקרים שינוי זה הוא זמני.

פאלופרוסתטיקה אינה משפיעה על תפקוד הרבייה של גברים. ייצור זרע מתרחש כבעבר, בתנאי שאין פגיעה בבלוטת הערמונית.