ניתוח אוסטאוכונדריטיס

בין שלל המחלות השונות של מערכת השרירים והשלד, osteochondritis dissecans היא נדירה יחסית, מחלה שהיא צורה מוגבלת של נמק אספטי של צלחת העצם התת-כונדרלית. הפתולוגיה מאופיינת בהפרדה של אלמנט סחוס קטן מהעצם ועקירתו לחלל המפרקי.

Osteochondritis dissecans תוארה לראשונה במאה ה-19 על ידי ד"ר פאג'ט, מנתח ופתולוג בריטי. אז נקראה המחלה "נמק נסתר". הפתולוגיה רכשה את השם הנוכחי של osteochondritis dissecans קצת מאוחר יותר - בסוף אותה המאה ה-19: המונח הזה הוצג על ידי המנתח הגרמני פרנץ קניג.

המחלה פוגעת לרוב במפרק הברך, אך יכולה להתפתח במפרקים אחרים, ללא קשר לגודלם. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ניתוח אוסטאוכונדריטיס מתרחש רק ב-1% מהמקרים של מחלות מפרקים. פתולוגיה מאובחנת לרוב אצל גברים צעירים (בעיקר אצל ספורטאים), אך היא יכולה להופיע גם בילדים. היחס בין גברים ונשים חולים הוא 2:1. לכל חולה רביעי לערך יש מחלה דו-צדדית.

Osteochondritis dissecans ב-85% מהמקרים משפיע על הקונדיל הפנימי של עצם הירך - מחלת קניג מתפתחת. ב-10% מהמקרים סובל הקונדיל החיצוני, ב-5% מהפטלה (מתפתחת מחלת לוון). [2]

השכיחות הכוללת של פתולוגיה היא 15-30 מקרים לכל מאה אלף מהאוכלוסייה. [3]טווח הגילאים הממוצע של החולים הוא 10-20 שנים.  [4]

בילדות, הפתולוגיה ממשיכה בצורה חיובית יותר: החלמה מתרחשת כתוצאה מטיפול תרופתי. חולים מבוגרים זקוקים לרוב לניתוח.

גורם ל לנתח אוסטאוכונדריטיס

הסיבה השכיחה ביותר ל- osteochondritis dissecans היא טראומה, פציעה או לחץ מוגזם. עם תופעות אלו, ישנה הידרדרות באספקת הדם לרקמות בתוך המפרק (איסכמיה). תהליכים כאלה, בתורם, גורמים לנמק הדרגתי של שבר העצם, אשר בסופו של דבר נפרד.

הגורמים המדויקים למחלה אינם ידועים. מומחים מאמינים כי פתולוגיה היא תוצאה של השפעה של מספר גורמים בו זמנית. אז הסיבה הסבירה ביותר היא טראומה, נזק ישיר או עקיף למפרק. גורמים נוספים עשויים להיות:

• נטייה תורשתית;
• מחלות גנטיות;
• תכונות בודדות של האנטומיה;
• הפרעות מטבוליות;
• התבגרות לא נכונה של מערכת השלד.

דלקת אוסטאוכונדריטיס קיימת כבר יכולה להחמיר על ידי עומסי מפרקים נוספים. בפרט, אנשים המעורבים באופן פעיל בספורט כגון כדורסל או כדורגל, טניס, הרמת משקולות, ביאתלון, כדור כדור, התעמלות או היאבקות מושפעים ביותר מהפתולוגיה. קבוצת הסיכון כוללת גם אנשים שפעילותם המקצועית קשורה לביצוע מתמיד של אותו סוג של תנועות חוזרות ונשנות בעלות השפעה מוגזמת על התפקוד המפרקי. [5]

גורמי סיכון

המקור של osteochondritis dissecans כרגע אינו מובן היטב. בין הגורמים התורמים להופעת המחלה ולהתפתחותה, ניתן להבחין בין הגורמים הבאים:

• תהליכים נמקיים מקומיים בצלחת העצם התת-כונדרלית;
• פציעות חוזרות ונשנות במפרקים, כולל אקסוגניות (פציעות חבולות) ופציעות אנדוגניות (תסמונת אימפאצ'ינג המתפתחת עם סיבוב פנימי של המפרק, כמו גם פריקות רגילות, אי יציבות מפרקית כרונית, פציעות כרוניות);
• אסיפיקציה אנדוכונדרלית מופרעת;
• מחלות אנדוקריניות;
• נטייה גנטית (פגמים אנטומיים במבנה המפרק, אנומליות מולדות של השכבה התת-כונדרלית וכו');
• זרימת דם לא מספקת, פגיעה ברקמת העצם והסחוס הטרופית, הפרעות איסכמיות;
• עומס קבוע מופרז על המפרק.

מחברים רבים מציעים תורשה משפחתית, אפילו מתארים אותה כצורה קלה של דיספלזיה שלד עם קומה נמוכה. [6]עם זאת,  כשהוא [7] מאתגר את העדויות לתורשה משפחתית, פיטרי  [8] דיווח על בדיקה רנטגנית של קרובי משפחה מדרגה ראשונה ומצא רק 1.2% עם osteochondritis dissecans חריפה.

פתוגנזה

המנגנון הפתוגני להתפתחות של osteochondritis dissecans לא נחקר מספיק עד היום. ישנן מספר תיאוריות הנחשבות על ידי מומחים כעיקריות שבהן. עם זאת, אף אחד מהם עדיין לא אושר רשמית. עם זאת, בואו נסתכל עליהם אחד אחד:

• תהליך דלקתי.

כמה חוקרים תיארו שינויים דלקתיים בחומר ההיסטולוגי של חולים עם osteochondritis dissecans. ניתוח מיקרוסקופי מפורט גילה סימנים נמקיים, לא ספציפיים, אספטיים של דלקת, עם זאת, בחלק מהחומרים הביולוגיים, שינויים כאלה עדיין נעדרו. [9]

• פציעה טראומטית חריפה.

תוארו מקרים של osteochondritis dissecans כתוצאה מטראומה כרונית או חריפה שגרמה לתהליכים איסכמיים עם היווצרות של יסודות עצם וסחוס חופשיים.

• פציעה חוזרת.

נזקי מיקרו חוזרים יכולים להפוך לגורם מעורר של המחלה, שאופייני במיוחד לילדים. [10], [11]

• נטייה גנטית.

קיימות עדויות לקיומה של נטייה תורשתית להתפתחות פתולוגיות מפרקיות. בפרט, לחלק מהמטופלים יש תכונות אנטומיות התורמות להופעת בעיה זו. [12]

• תהליכים איסכמיים.

התיאוריה של מעורבות של איסכמיה או הידרדרות של טרופיזם כלי דם באזור הפגוע קיימת במשך זמן רב. מקרים רבים הצביעו על חוסר ברשת כלי הדם, הסתעפות עורקים חלשה בתחום הפתולוגיה. [13], [14]

נכון להיום, osteochondritis dissecans נחשב כנגע נרכש של העצם התת-כונדרלית, המאופיין בדרגות שונות של ספיגה וסגירה של רקמת העצם עם מעורבות אפשרית של הסחוס המפרקי דרך ניתוק, שאינו קשור לשבר אוסטאוכונדרלי חריף של סחוס תקין. [15]

תסמינים לנתח אוסטאוכונדריטיס

התסמינים הקליניים ב- osteochondritis dissecans אינם ספציפיים ועשויים להיות שונים ממטופל למטופל. מטופלים בילדות ובגיל ההתבגרות מתלוננים לעיתים קרובות על כאב מפוזר במפרק הפגוע: לסירוגין, לעיתים לסירוגין, חריף, המלווה בחסימת התנועה במפרק ונפיחותו.

עם חוסר היציבות של האלמנט המופרד, מציינים חוסר יציבות, חסימה וקרע. בבדיקה, תשומת הלב מופנית להגבלת העומס על המפרק הפגוע. מישוש מלווה בכאב. מחלה ארוכת טווח יכולה להתבטא בשינויים אטרופיים בשרירים המובילים.

הסימנים הראשונים של osteochondritis dissecans במבוגרים וילדים הם כמעט זהים: בדרך כלל זה כאב קל או אי נוחות, אשר מחמירות על ידי פעילות מוטורית ועומס מפרקים. ככל שהפתולוגיה מתקדמת, תסמונת הכאב גוברת, המפרק מתנפח, כאבי מישוש מופיעים. 

לאחר ניתוק השבר הנמק, ישנן תלונות על כיפוף קבוע והופעת "שיבוש" מוטורי, אשר מוסבר על ידי הופעת הפרעות במהלך תנועת משטחי המפרק. ייתכנו חסימות - מה שמכונה "שיבוש" המפרקי, המתבטא בכאב חריף וחוסר יכולת לבצע את התנועה המיועדת.

הפתולוגיה יכולה לגדול ולהחמיר במשך מספר שנים - שנתיים, שלוש ולפעמים עשר או יותר. התסמינים העיקריים עשויים להיות:

• כאב (כואב או חד); 80% מהמטופלים חווים בדרך כלל כאב קל במשך 14 חודשים בממוצע וצליעה קלה עד קלה לאחר פעילות גופנית [16]
• בַּצֶקֶת;
• כפיפות מוטוריות;
• הגבלה של יכולת מוטורית;
• חסימה מפרקית;
• צליעה גוברת (עם נזק למפרקים של הגפיים התחתונות);
• תהליכים אטרופיים בשרירים.

Osteochondritis dissecans בילדים

הגורמים ל- osteochondritis dissecans בילדות גם אינם ברורים. עם זאת, הפרוגנוזה בילדים צעירים אופטימית יותר מאשר אצל מבוגרים.

המחלה מתועדת לעתים קרובות יותר אצל בנים בגילאי 10-15, אך המחלה יכולה להשפיע גם על תינוקות בני 5-9. ברוב המקרים, כשהם מתבגרים, ההפרעה מתחלפת.

התסמינים העיקריים של בעיה אצל ילד:

• כאב ללא סיבה (בדרך כלל בברך), המחמיר על ידי עומס מוטורי;
• נפיחות וחסימה של המפרק.

סימנים אלו דורשים אבחון דחוף - בפרט רדיוגרפיה, MRI, CT.

המהלך המועדף של osteochondritis dissecans אינו סיבה לא לטפל. מלכתחילה, הרופא ממליץ למטופל לשלול לחלוטין פעילות גופנית על הגפה הפגועה. אם המחלה פוגעת בגפיים התחתונות, רושמים לילד קביים, איתם הוא הולך במשך מספר חודשים (בדרך כלל עד שישה חודשים). בנוסף, פיזיותרפיה וטיפול בפעילות גופנית מחוברים.

אם לא חל שיפור בזמן שצוין, אז רק במקרה זה נקבעת התערבות כירורגית:

• כונדרופלאסי פסיפס ארטרוסקופי;
• אוסטאופפורציה רה-וסקולרית.

שלבים

על פי המידע שהתקבל במהלך מחקרי רנטגן, נקבעים השלבים הבאים של התהליך הפתולוגי ב- osteochondritis dissecans:

1. היווצרות מוקד נמק.
2. שלב בלתי הפיך של ההגבלה של האזור הנמק, דיסקציה.
3. הפרדה לא מלאה של אלמנט מוגבל נמק.
4. הפרדה מלאה של האלמנט האוסטאוכונדרלי.

בנוסף לסיווג לעיל, נבדלים שלבים, בהתאם לתמונה האנדוסקופית של osteochondritis dissecans:

1. שלמות הסחוס ההיאליני, מישוש מגלה רכות ונפיחות.
2. הסחוס מופרד ונקרע לאורך הפריפריה של המוקד הנמק.
3. האלמנט שהשתנה נמק מופרד חלקית.
4. מכתש בצורת גומחה נוצר באזור הפגוע, ישנם אלמנטים תוך מפרקיים חופשיים.

מחלת קניג מחולקת לשלבים הבאים:

1. הסחוס מתרכך, בעוד שלמותו אינה מופרת.
2. חלק מהסחוס מופרד, יציבות מצוינת.
3. הסחוס הופך לנמק וההמשכיות נשברת.
4. נוצר אלמנט חופשי, מקומי בפגם שנוצר, או מאחוריו.

טפסים

הפתולוגיה של osteochondritis dissecans מחולקת למבוגרים ולצעירים (מתפתחים בילדים ובמתבגרים).

סיווג, בהתאם לוקליזציה של התהליך הפתולוגי:

• ניתוח אוסטאוכונדריטיס של הברך הוא נמק אספטי תת-כונדרלי מוגבל של משטח העצם המפרקי. שכיחות המחלה היא 18-30 מקרים לכל מאה אלף חולים. אזור הסחוס הטעון בעיקר מושפע, שהופך למקטע לרוחב של הקונדיל המדיאלי של עצם הירך, ליד החריץ הבין-קונדילרי (קונדיל פנימי או חיצוני, פיקת הברך). לנתח אוסטאוכונדריטיס של הפיקה יש את הפרוגנוזה השלילית ביותר, שכן קשה לטפל בה. ניתוח אוסטאוכונדריטיס של הקונדיל המדיאלי של עצם הירך נקרא גם מחלת קניג. [17], [18]
• ניתוח אוסטאוכונדריטיס של הטלוס מתרחש בילדים בגילאי 9-16 ומהווה אוסטאוכונדרופתיה של הטלוס, עם נמק אספטי ופגיעה בסחוס המפרק. שמות נוספים לפתולוגיה הם מחלת דיאז, או osteochondritis dissecans של מפרק הקרסול. האטיולוגיה של המחלה אינה ידועה. בהיעדר טיפול, נוצרים פגמים גסים של הסחוס המפרקי. [19]
• ניתוח אוסטאוכונדריטיס של מפרק הכתף הוא נגע של ראש הקונדיל של עצם הזרוע בחלק המרכזי או הקדמי-חיצוני. המחלה נדירה, נמצאת בעיקר בקרב מתבגרים; אחרת היא נקראת מחלת פאנר. לעתים רחוקות יותר, מתגלים מקרים של נזק לראש הרדיוס, אולקרנון ופוסה. [20]
• ניתוח אוסטאוכונדריטיס של מפרק הירך משפיע על ראש עצם הירך. למחלה עשויה להיות ביטויים קליניים ורנטגניים מינימליים במשך זמן רב, אך עם הזמן, שינויים בתצורת המשטחים המפרקים הופכים בולטים, תנועות במפרק הופכות לכואבות או חסומות. לרוב, הפתולוגיה מתחילה את התפתחותה בילדות.

סיבוכים ותוצאות

הסיבוך השלילי ביותר של osteochondritis dissecans הוא התפתחות של arthrosis מעוות עם חסימה מוטורית של המפרק והפרה של ציר האיבר הפגוע.

המרכיב המכני והביולוגי שהשתנה, עקב נמק אספטי של צלחת העצם והופעת אלמנטים תוך מפרקיים חופשיים, מוביל להיווצרות של ארתרוזיס מעוותת עם פגיעה בסחוס ההיאליני. סיבוך זה אופייני לניתוח אוסטאוכונדריטיס של מפרק הברך, הירך והשוק. הסימנים הראשונים להחמרה של התהליך הפתולוגי: כאב מוגבר, צליעה (במיוחד בעת הליכה במדרגות). יש חסימות מפרקים, תחושה של גוף זר בתוך המפרק.

התקדמות הפתולוגיה מובילה לתוצאות הבאות:

• התפתחות התכווצות והופעת קרפיטוס;
• עקמומיות של קווי המתאר המפרקים עקב הפרעות ברקמת העצם ואובדן סחוס, כמו גם היפוטרופיה של שרירים;
• צמצום החלל המפרק;
• הופעת גידולי עצמות לאורך קצוות הפער.

בשלבים המאוחרים של המחלה, החולה מאבד את היכולת ליישר את האיבר במלואו במפרק הפגוע, כתוצאה מכך, האיבר (במיוחד התחתון) מעוות. מבחינה רדיוגרפית מציינים דפורמציה וטרשת של המשטחים המפרקים, נמק תת-כונדרלי, היצרות משמעותית של חלל המפרק, גידולי עצמות נרחבים ושברים תוך מפרקיים חופשיים.

אבחון לנתח אוסטאוכונדריטיס

אמצעי אבחון מתחילים בסקר ובדיקה של המטופל. דלקת אוסטאוכונדריטיס לנתח מתאפיינת בתלונות על כאבים, חסימה במפרק, כפיפות בטן ולחיצות ונפח מוטורי מוגבל. החולה עשוי להצביע על פתולוגיות מטבוליות-דיסטרופיות שהועברו בעבר, פציעות, מתן תוך מפרקי של תרופות.

במהלך הבדיקה, הרופא מציין:

• חסימה מפרקית או הגבלה מוטורית חמורה;
• לחיצה, קריפיטוס.

המישוש נקבע על ידי כאבי פרקים ועיוותים.

בדיקות מעבדה נקבעות כחלק מבדיקה כללית ודיפרנציאלית של הגוף:

• בדיקת דם קלינית כללית עם קביעת נוסחת הלויקוציטים;
• קביעת ESR;
• פיברינוגן;
• antistreptolysin O;
• רמת חומצת שתן בסרום;
• חלבון C-reactive (שיטה כמותית);
• גורם שגרוני;
• גורם אנטי-גרעיני על תאי HEp-2;
• רמת הנוגדנים לאנטיגן הגרעיני המופק.

אבחון מעבדה נחוץ כדי לא לכלול דלקת פרקים, מחלות אוטואימוניות מערכתיות, דלקת מפרקים שגרונית, תסמונת סיוגרן וכו'.

אבחון אינסטרומנטלי מיוצג, קודם כל, על ידי הדמיית תהודה מגנטית. הוכח ניסיוני ש-MRI היא השיטה המועדפת ביותר לאבחון osteochondritis dissecans, שכן היא מאפשרת להעריך את גודל המוקד ומצב הסחוס והצלחת התת-כונדרלית, קביעת היקף בצקת מח העצם (עוצמת האות עולה), זיהוי אלמנט חופשי במפרק, והתחקות אחר הדינמיקה של התהליך הפתולוגי. בנוסף, MRI מסייע לבחון את מצבם של מבנים מפרקים נוספים: מניסקים, רצועות, קפלים סינוביאליים וכו'. [21]

אבחון אולטרסאונד ושיטות מחקר אחרות אינן מספקות מידע מלא על המחלה. רדיוגרפיה רגילה וטומוגרפיה ממוחשבת אינן אינפורמטיביות בשלבים הראשוניים של osteochondritis dissecans (2-4 שבועות). שיטות אלה יכולות לשמש רק כדי להבהיר כמה נקודות לאחר MRI.

אבחון דיפרנציאלי

פָּתוֹלוֹגִיָה	ההבדלים העיקריים מ- osteochondritis dissecans
דלקת מפרקים ניוונית מעוותת	אוסטאופיטים ואזורים מאובנים של רצועות נראים לעתים קרובות כמו אלמנטים חופשיים תוך מפרקיים. עם זאת, הם בדרך כלל לא סדירים בצורתם ויש להם קצוות חדים. אין גם פגם בקונדיל.
כונדרומטוזיס	אין מכתש אופייני באפיפיזה של השוקה או עצם הירך. גופים כונדרוםים הם בצורת שעועית, מספרם מגיע או אפילו עולה על 10.
ליפוארתריטיס (מחלת גופ)	קיים שינוי מבני בגוף השומנים האינפאפטלרי או הסופרפטלרי שמתעבה ועלול לגרום לסימני צביטה. שיטות רנטגן ותהודה מגנטית מאפשרות אבחנה מבדלת.
שבר בתוך המפרק	לאלמנט המופרד התוך מפרקי ממקור טראומטי יש צורה לא סדירה, קווי מתאר לא אחידים. אין מכתש אופייני.
פרשנות שגויה ללא פתולוגיה מפרקית	במקרים מסוימים, מומחים חסרי ניסיון לוקחים את עצם הססמואיד של הגיד של שרירי הגסטרוקנמיוס עבור שבר מנותק תוך מפרקי. עבור מכתש אופייני של הקונדיל הצידי של עצם הירך, לפעמים נלקחת הארה תת-סחוסית - אחת מהווריאציות של המבנה האנטומי התקין של המפרק.

יַחַס לנתח אוסטאוכונדריטיס

הטיפול נועד לשפר את הטרופיזם של יסודות העצם והסחוס ולתקן את החלקים המופרדים. בעזרת ארתרוסקופיה, הלוקליזציה והיקף הנזק מומחזים, נקבעת מידת הניתוק. אם בתחילה מוטלת ספק ביעילות הטיפול השמרני, נקבעת התערבות כירורגית.

מנתח אוסטאוכונדריטיס, המלווה בתסמינים אופייניים, אך אין בה ניתוק ברור של האלמנט האוסטאוכונדרלי, מטופל בשיטה אוסטאוכונדרפורטיבית, באמצעות חוטי קירשנר.

טיפול שמרני ישים רק בשלבים הראשוניים של התפתחות osteochondritis dissecans. טיפול פיזיותרפי מתנהל על רקע פריקת המפרק הפגוע עד שנה וחצי. במהלך תקופה זו, חל איסור מוחלט על המטופל לשחק ספורט. לצורך הליכה, המטופל משתמש בקביים, למעט העומס על האיבר הפגוע. לאחר שהכאבים נרגעים, נקבעים תרגילי פיזיותרפיה, הכוללים תרגילים שאינם כוח, למניעת ניוון שרירים. [22]

תרופות

אם מתגלה תהליך דלקתי תוך מפרקי, נקבע טיפול אנטיביוטי. השימוש הסביר ביותר הוא Cefazolien או Gentamicin. Vancomycin מתאים לזיהוי Staphylococcus aureus עמיד למתיצילין.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות משמשות להקלת כאב. אם למטופל יש התוויות נגד לנטילת תרופות כאלה (אולקוס, דימום קיבה), אז אקמול הופך לתרופה המועדפת. עבור כאבים עזים, ניתן להצביע על משככי כאבים אופיואידים.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
צפזולין	המינון היומי הממוצע הוא 1-4 גרם, בצורה של זריקות תוך ורידי או תוך שריריות. התרופה אינה משמשת לרגישות יתר לאנטיביוטיקה של צפלוספורין ובטא-לקטם.
גנטמיצין	המינון היומי הסטנדרטי של התרופה הוא 3 מ"ג/ק"ג משקל גוף תוך שריר או תוך ורידי ב-2-3 זריקות. משך הטיפול הוא 7 ימים. לתרופה יש רעילות אוטוטו.
ונקומיצין	זה נקבע בנפרד, תוך התחשבות באינדיקציות טיפוליות. הזן טפטוף תוך ורידי. מתן מהיר יכול לעורר מספר תופעות לוואי, כולל הלם אנפילקטי, קוצר נשימה, אי ספיקת לב.
משככי כאבים אופיואידים
טרמדול	מנה בודדת של התרופה (תוך ורידי או דרך הפה) היא 50-100 מ"ג. הכמות היומית המרבית האפשרית של התרופה היא 400 מ"ג. משך הטיפול הוא 1-3 ימים.
טרימפרידין	זה מנוהל תוך שרירי, תוך ורידי בצורה של תמיסה של 1%, בכמות של 1 מ"ל ליום. משך היישום - 1-3 ימים.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
קטופרופן	זה נלקח דרך הפה ב-200-300 מ"ג ליום עבור 2-3 מנות, או מוזרק לשריר ב-100 מ"ג 1-2 פעמים ביום. תופעות לוואי אפשריות: דיספפסיה, גסטריטיס, פריחות בעור.
קטורולק	מנה בודדת של התרופה היא 10 מ"ג. המינון היומי המרבי הוא 40 מ"ג. משך הקורס לא יעלה על 5 ימים. זה אפשרי גם מתן תוך שרירי או תוך ורידי במינונים יעילים מינימליים. תופעות לוואי אפשריות: כאבי בטן, שלשולים, סטומטיטיס, כולסטזיס, כאבי ראש.
פרצטמול	הקצה 0.5-1 גרם עד 4 פעמים ביום, למשך 3-5 ימים. התרופה נסבלת היטב ולעתים רחוקות גורמת לתופעות לוואי. חריג: אלרגי לאקמול.

טיפול פיזיותרפיה

פיזיותרפיה משמשת לעתים קרובות יותר בשלב השיקום לאחר ניתוח עבור osteochondritis dissecans. העדפה ניתנת להליכים הבאים:

• השפעה מקומית של קריותרפיה (טיפול הקורס כולל עד 10 הליכים);
• טיפול UV (משך הקורס - 10 ימים, הליך אחד מדי יום);
• מגנטותרפיה (טיפול הקורס כולל חמישה עד עשרה מפגשים);
• טיפול ב-UHF (7-10 מפגשים);
• טיפול בלייזר (למשך שבוע יומי).

כדי לשפר את זרימת הדם במפרק הפגוע וכדי למנוע ניוון שרירים, נקבעים תרגילים מיוחדים לטיפול בפעילות גופנית:

• מתח שרירים בעלייה הדרגתית בעוצמה, נמשך 6 שניות, עם מספר חזרות של כ-10 לסט.
• כפיפה והרחבה חוזרת ונשנית של אצבעות הגפה, תרגילים לאימון זרימת דם היקפית (הורדה והרמה של הגפיים).
• תרגילים למניעת נוקשות מפרקים (עד 14 תנועות בגישה).

ניתן להשתמש בטיפול בבוץ, הידרותרפיה, לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל.

טיפול בצמחי מרפא

ניתוח אוסטאוכונדריטיס אצל מבוגרים הוא פתולוגיה לא חיובית מבחינה דינמית, שאם לא מטופלת כראוי, עלולה להוביל לנכות. לכן, ככל שננקטים צעדים מוקדם יותר כדי להילחם במחלה, כך ייטב.

הטיפול ב- osteochondritis dissecans צריך להתבצע בצורה מורכבת. אם הרופא המטפל אינו מתנגד, ניתן לחבר גם כמה שיטות חלופיות - בפרט, רפואת צמחים.

• לשפשף את שורש החזרת על פומפיה, לחמם אותו מעט למצב חם, לשים אותו על מטלית ולשים אותו בצורה של דחיסה על האזור הפגוע. ההליך חוזר על עצמו כל יומיים.
• אוסף ירקות מוכן מ 1 כפית. עלי ליבנה, אותה כמות של עלי סרפד ושן הארי, פרחי ציפורני חתול וקני שורש ערבה. התערובת מוזגת לתוך 1 ליטר מים רותחים, התעקש מתחת למכסה במשך 10 שעות. שתו את התרופה במשך חצי כוס שלוש פעמים ביום במשך חצי שעה לפני הארוחות. משך הטיפול הוא 8 שבועות.
• מכינים קולקציה על בסיס כמות שווה של עשב רוזמרין בר, קונוסי כשות, פרחי קמומיל וסנט ג'ון. לאחר מכן, קח 2 כפות. ל. איסוף, יוצקים 1 ליטר מים רותחים, התעקש מתחת למכסה במשך כ-10 שעות, קח חצי כוס 4 פעמים ביום לפני הארוחות.
• הכן אוסף של 1 כפית. גבעולי פטל, אותה כמות של עלי אלקמפן ועלי סרפד, 1 כף. ל. רוזמרין בר וכפית אחת. צבעי סמבוק. 0.5 ליטר מים רותחים מוסיפים לתערובת, נשמרים מתחת למכסה במשך 15-20 דקות. לסנן ולקחת 100 מ"ל שלוש פעמים ביום לפני הארוחות. משך הקבלה - עד שלושה חודשים.
• יוצקים 500 מ"ל מים רותחים 2 כפות. ל. עלי לינגונברי, מתעקשים במשך 40 דקות. קח 100-150 מ"ל שלוש פעמים ביום לפני הארוחות.

שפשוף המפרק הפגוע עם תמיסת elecampane נותן אפקט טוב (50 גרם של קנה שורש יוצקים לתוך 150 מ"ל של וודקה ונשמר במקום חשוך במשך 2 שבועות).

כִּירוּרגִיָה

חלק מהכותבים   מאמינים שטיפול שמרני צריך להיות קו הטיפול הראשון בנגעים יציבים בילדים [23]. [24]ההסכמה היחידה לגבי שיטה זו היא שאם נבחר טיפול זה, אזי משך הזמן שלו צריך להיות 3 עד 6 חודשים לפני בחירת הטיפול הניתוחי. [25]

ניתוח בדרך כלל מיועד למוקדים לא יציבים ויציבים של דלקת אוסטאוכונדריטיס חריפה שאינם ניתנים לטיפול שמרני. [26], [27]

הבדלים בהעדפת המנתח לטיפול כירורגי באים לידי ביטוי במגוון הטכניקות הניתוחיות. אלה כוללים קידוח (הן בדירוג והן באנטגרד)  [28],  [29] השתלת עצם  [30],  [31] קיבוע,   הליכי  [32]יישור   ופירוק. [33][34][35]

Osteochondritis dissecans, מאובחנת בחולה מבוגר, הופכת לעתים קרובות לאינדיקציה להתערבות כירורגית. בשלב הראשוני של התפתחות הפתולוגיה, האזור המת מוחלף ברקמה חדשה שנוצרה, ובשלבים הבאים מסירים שברים חופשיים על ידי arthrotomy.

קנה המידה של ההתערבות נקבע לאחר ביצוע הדמיית תהודה מגנטית וארטרוסקופיה. ככלל, תוך שמירה על המגע של האלמנט החופשי עם הרקמה הסובבת, מנותקים את שבר העצם והסחוס המנותקים ומוחלפים ברקמה חיה. לביצוע מנהור משתמשים במחט קירשנר או במרצע דק. המחט ממוקמת במרכז האזור הנמק, בניצב לפני השטח של המפרק. ההתערבות מסתיימת על ידי כריתה של אזור הסחוס ועיבוד קצוותיו.

אם נגע ה-OCD מקוטע או לא ניתן לתיקון כתוצאה מאיכות הסחוס או אי התאמה, יש להסיר את השבר, להסיר את אתר התורם ולתקן את הפגם על סמך ממצאים בודדים. [36] כריתה של השבר עשויה להקל על כאב לטווח קצר. [37], [38]

אם לאלמנט החופשי יש ניידות בולטת, אז הוא קבוע תחילה עם מהדק. לאחר מכן חותכים את הצומת המחבר (עצם או סחוס), ולאחר מכן מסירים את האלמנט. ערוצים קדחו בצלחת subchondral, הקצוות מעובדים. המפרק נשטף, מורחים תפרים ותחבושת אספטית.

לאחר קיבוע מחדש של האלמנט החופשי, החוטים מוסרים לאחר כ 2-2.5 חודשים. בתקופה שלאחר הניתוח, המטופל מקבל טיפול אנטיביוטי ותרופות סימפטומטיות.

טכניקה חדשה ומודרנית לניתוחי פרקים היא השתלת כונדרוציטים אוטוגניים. השיטה כוללת גידול והשתלה של תאים, אולם בשל העלות הגבוהה של ההליך, העיסוק בה מוגבל כיום. [39], [40]

רוב המחברים מדווחים שזמן הריפוי הרדיולוגי נע בין 6 שבועות לשנתיים.

מְנִיעָה

מאז האטיולוגיה של osteochondritis dissecans לא הובהרה במלואה, אין מניעה ספציפית של המחלה עדיין. עם זאת, הרופאים עדיין נותנים מספר המלצות למניעת התפתחות מחלות כאלה. המלצות כאלה הן ראשוניות ומשניות.

מניעה ראשונית מורכבת משמירה כללית על בריאות מערכת השרירים והשלד:

• להילחם במשקל עודף;
• פעילות גופנית מתונה סדירה;
• מניעת פציעות, נעילת נעליים נוחות ואיכותיות;
• תרגול של אמצעי חיזוק כלליים;
• הדרה של היפותרמיה, טיפול בזמן של כל פתולוגיות בגוף.

מניעה משנית כרוכה במניעת החמרה של אוסטאוכונדריטיס דיסקנס קיים. אמצעי המניעה העיקריים הם:

• הגבלה של עומס המפרק;
• סירוב לענפי ספורט כגון ריצה, אתלטיקה, הרמת משקולות, התעמלות, כדורסל, כדורעף, כדורגל;
• תיקון מאפיינים מקצועיים, הימנעות מעמידה ממושכת, כפיפות תכופות, הליכה קבועה במעלה המדרגות;
• עדכון התזונה, הימנעות מרעב, סירוב למזון שומני ומונוטוני, הבטחת צריכת מיקרו-אלמנטים וויטמינים חיוניים בגוף.

תרגילי פיזיותרפיה מבוצעים רק בפיקוח רופא. תרגילים נכונים לא צריכים להכביד על מערכת השרירים והשלד, אלא להחזיר את החוזק והגמישות של המפרקים, להאיץ את זרימת הדם ולשפר תהליכים מטבוליים.

בהמלצת רופא ניתן לתרגל עיסויים לקבוצות שרירים שונות.

תַחֲזִית

Osteochondritis dissecans היא בעיה אורטופדית מורכבת, מכיוון שלא קל לזהות אותה וגם לטפל בה, גם למרות הופעתם של פיתוחים חדשים בכיוון זה.

פרוגנוזה של המחלה עשויה להיות תלויה בסוג הטיפול בו נעשה שימוש (רפואי, כירורגי), בשלות אזורי הגדילה, במיקום, ביציבות ובגודל של האלמנט המנותק, בשלמות הסחוס. בילדות, תוצאת המחלה חיובית בעיקר: osteochondritis dissecans מגיבה היטב לטיפול בילדים. בבגרות חשוב לאבחן מוקדם של פתולוגיה, אשר משפיע ישירות על הפרוגנוזה ארוכת הטווח. התוצאה השלילית ביותר נצפית בחולים עם סיבוכים, כמו גם עם פתולוגיה של הקונדיל לרוחב של עצם הירך.