Sialadenitis: גורמים, תסמינים, טיפול

פתולוגיות דלקתיות ברפואת שיניים כירורגית נפוצות מאוד. גם השימוש בטיפול אנטיביוטי אינו מפחית את שכיחות דלקת הלסת וסיבוכיה. מצב זה נובע מהפנייה המאוחרת של מטופלים לרופאים, טיפול עצמי תכוף בחולים וכו'. אחת המחלות הזיהומיות והדלקתיות האופייניות מסוג זה היא sialadenitis, או sialoadenitis, דלקת של בלוטת הרוק, הנגרמת לרוב על ידי וירוסים. או חיידקים. הפתולוגיה מלווה במספר סימנים קליניים אופייניים, והאבחנה נקבעת על סמך תוצאות מחקרים בקטריולוגיים וציטולוגיים, כמו גם אבחון אינסטרומנטלי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות המדויקת של sialadenitis submandibular אינה ברורה. סיאלדניטיס תת-מנדיבולרית מהווה כ-10% מכלל המקרים של סיאלדן. זה מהווה 0.001 עד 0.002% מכלל האשפוזים בבתי החולים. אין הבדלי גיל או מין. [1]

סיאלדיטיס חיידקית וויראלית משפיעה בעיקר על קשישים וסנילים.

פרוטיטיס מגיפה משפיעה בעיקר על ילדים, לעתים רחוקות יותר מבוגרים (נשים לעתים קרובות יותר). עד כה, חזרת מופיעה כמחלה ספורדית, עקב חיסון מוקדם של ילדים.

לעתים קרובות נרשמת צורה מוגלתית של sialadenitis, אשר נובעת מטיפול מאוחר של חולים לעזרה רפואית.

גורם ל sialadenitis

התפתחות sialadenitis נובעת מנגעים ויראליים או מיקרוביאליים של בלוטות הרוק. התהליך הדלקתי המיקרוביאלי יכול להיות מופעל על ידי חיידקים הנמצאים בחלל הפה, או להשתחרר ממוקדים זיהומיים שונים בגוף. פלגמון סמוך, מחלות דרכי נשימה חריפות (דלקת שקדים, דלקת ריאות, ברונכיטיס), פתולוגיות פה ולסת ושיניים הופכות לעתים קרובות למקורות זיהום.

אולי הופעת המחלה עקב פציעות ופעולות באזור הלסת, חדירת גופים זרים לתעלת הרוק (עצמות דגים, חלקיקי מזון, שערות וכו'), היווצרות אבנים בתעלה.

Sialadenitis בעל אופי ויראלי מעורר לרוב על ידי cytomegaloviruses, וירוס שפעת, adenoviruses, paramyxoviruses, Coxsackie viruses, herpes simplex, וכו '. Sialadenitis פטרייתי, עגבת ושחפת מתרחשים גם. 

התפשטות הזיהום יכולה להתרחש דרך פה התעלה, דרך הדם או נוזל הלימפה.

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות סיאלדיטיס הם:

• הגנה חיסונית מוחלשת, מחלות אחרונות;
• גודש בתעלות הרוק;
• הפרעות ברוק הנגרמות על ידי פתולוגיות זיהומיות ודלקתיות;
• פעולות כירורגיות;
• שַׁחֶפֶת;[2]
• עַגֶבֶת;
• טראומה של פה ולסת.

קבוצת הסיכון כוללת קשישים, אנשים הסובלים מהפרעות אכילה, יובש בפה פתולוגי, וכן עוברים טיפולי הקרנות, או מטפלים באופן קבוע בטיפול אנטיביוטי ללא אינדיקציות חזקות, מצב לאחר ניתוח,  [3] אינטובציה, שימוש בתרופות אנטי-כולינרגיות. [4]

גורמי נטייה נוספים (עקיפים) יכולים להיות:

• הפרות של היגיינת הפה;
• דרך חיים שגויה, נוכחותם של מספר הרגלים רעים;
• התעלמות מביקורים אצל רופאים, מהתרגול של טיפול עצמי.

פתוגנזה

בלוטות הרוק מחולקות לזוגות גדולות ולא מזווגות קטנות. בלוטות גדולות כוללות פרוטיד, תת הלסת, תת לשוני. בלוטות קטנות מיוצגות על ידי בלוטות השפתיים, הבלוקאליות, הלשוניות, הפלטין ובלוטות רצפת הפה. לכל אחת מהבלוטות הללו יש פרנכימה, interstitium ומערכת צינורות.

הגורם הסיבתי של חזרת, אחת הגרסאות של סיאלדיטיס חריפה, הוא וירוס הניתן לסינון. אדם נדבק מההעברה הישירה שלו מהחולה, דרך ההעברה היא באוויר (אך הדבקה דרך חפצים המשמשים את החולה לא נשללת).

Sialadenitis בקטריאלית יכולה להתפתח עם כל פתולוגיות חמורות. האופן שבו הזיהום מתפשט הוא סטומטוגני, כמו גם דרך הדם והנוזל הלימפתי. המיקרופלורה היא בדרך כלל מסוג מעורב: סטרפטוקוקל, פנאומוקוק, סטפילוקוק ועוד, הנכנסת דרך צינור בלוטת ההפרשה.

בחולים עם זיהום לימפוגני, הרשת הלימפואידית של בלוטת הפרוטיד מתרחשת לעתים קרובות: תהליך זה הוא תוצאה של דלקת אף-לוע או דלקת הלסת, פתולוגיות של השיניים או הלשון.

האטיולוגיה והפתוגנזה של סיאלדיטיס כרונית אינן ברורות ואינן מובנות. הרופאים מציעים כי התפתחות המחלה קשורה לפתולוגיות נפוצות בגוף - בפרט, עם יתר לחץ דם, טרשת עורקים, ספונדילוזיס מעוות, מחלות של מערכת העיכול.

תסמינים sialadenitis

Sialadenitis חריפה יכולה להתרחש בעוצמה שונה. עם מהלך קל, התמונה הקלינית מתונה, ללא עלייה בטמפרטורת הגוף וללא כאבים בבלוטות הפרוטיד, המתנפחות רק מעט. במהלך מתון ישנה חולשה כללית, כאבים בראש ובשרירים, צמרמורות, יובש ברירית הפה, כאבים ונפיחות בבלוטת הפרוטיד. הפרשת הרוק מופחתת מעט. התסמינים נמשכים כ-4 ימים, ולאחר מכן יש הקלה הדרגתית. במקרים חמורים של sialadenitis חריפה, בלוטת הפרוטיד מוגדלת מאוד, בלוטות תת הלסת ותת לשוני עשויות להיות מעורבות בתהליך. ריור גדל, הטמפרטורה מגיעה לשיעורים גבוהים (עד 40 מעלות צלזיוס), התפתחות של סיבוכים מוגלתיים-נקרוטיים אפשריים. בתנאים נוחים, לאחר כשבוע, הטמפרטורה מתחילה לרדת, סימנים של תגובה דלקתית מתפוגגים בהדרגה. עם זאת, הסיכון להיווצרות אבצס נשאר, כמו גם הסיכון לפתח דלקת קרום המוח, דלקת המוח, שיתוק של עצבי הגולגולת והעמוד השדרה וכו'.

Sialadenitis ויראלית של בלוטות הפרוטיד מתבטאת בכאב ברגע פתיחת הפה וכאשר מנסים להפנות את הראש הצידה. ישנה נפיחות באזור הבוקאלי, המנדיבולרי, המקסילרי והחלק העליון של הצוואר. בעת גישוש, מתגלה עייפות כואבת עם משטח חלק, שאינה עוברת את גבולות בלוטת הפרוטיד. התפשטות הפתולוגיה לרקמות הסובבות מתרחשת עם התפתחות של תהליך מוגלתי.

כאשר הבלוטה התת-לסתית מושפעת, חולים מתלוננים על כאבי בליעה. בצקת מתפשטת לאזור התת-לשוני והתת-לנדיבולרי, לסנטר ולצוואר העליון. עם התבוסה של בלוטות תת לשוניים, כאב מופיע בעת הזזת הלשון, הקפלים התת לשוניים מתגברים. מעורבות של בלוטות הרוק הקטנות מתרחשת בפתולוגיות מרובות.

הסימנים הראשונים של sialadenitis כרונית עשויים להיעלם מעיניהם ומתגלים במקרה. חולים מבחינים באי נוחות באזור בלוטת הפרוטיד (או שתי בלוטות), לעתים רחוקות יותר - כאבי עורף. נפיחות רכה באזור הפגוע נקבעת חזותית, ללא כאב ברור. אין שינויים בעור, חלל הפה נפתח ללא כאב, רקמות ריריות ללא פתולוגיות, ריור אינו מופרע (עלול לרדת במהלך הישנות). בשלב מתקדם של סיאלדניטיס כרונית, לחולים יש חולשה כללית, עייפות, ליקוי שמיעה ולעיתים יובש ברירית הפה. נפיחות באזור הבלוטות המושפעות היא קבועה, ללא כאב. 

Sialadenitis interstitial מאופיינת בהחמרות עונתיות (בעונה הקרה), שבה נוצרים חותמות כואבות, טמפרטורת הגוף עולה.

סיאלדיטיס בילדים

סיאלדיטיס יכולה להתפתח בילדות, אפילו אצל תינוקות שזה עתה נולדו. נכון, האטיולוגיה של הופעת המחלה בתינוקות טרם נקבעה. ידוע שדלקת של בלוטת החלב אצל האם תורמת להתפתחות המחלה. Sialadenitis של יילודים מובחן מאוסטאומיאליטיס של תהליך הלסת הקונדילרי, המעיד על התפתחות של ספטיקופימיה.

באופן כללי, הגורמים העיקריים לסיאלדיטיס בילדים הם חזרת וציטומגלווירוס. בנוסף, חשוב לדעת על התפתחות אפשרית של הפרוטיטיס הכוזבת של הרצנברג, שאינה חלה על סיאלדניטיס והיא דלקת של בלוטות הלימפה הממוקמות ליד בלוטת הרוק הפרוטידית. מרפאת המחלות דומה מאוד.

שחפת ואטיולוגיה עגבת של המחלה אינם אופייניים לילדות. התמונה הקלינית מאופיינת בשיכרון חמור יותר מאשר אצל מבוגרים, כמו גם באחוז גדול מהתפתחות היתוך רקמות מוגלתי או מוגלתי-נמק.

שלבים

Sialadenitis מתפתח עם המעבר של שלושת השלבים המקבילים: ראשוני, מובהק קלינית ומאוחר.

השלב הראשוני אינו מלווה בתסמינים קליניים חמורים. עם זאת, הנפיחות גוברת, גודש לימפתי מבחין באזור הפגוע, רקמת החיבור מתרופפת וכלי הדם מתרחבים. מקטעי הבלוטה הסופיים נשמרים, אך הם צוברים מוצין ו-mucopolysaccharides, סמנים דלקתיים. הצינורות הבין לובריים הופכים רחבים יותר, סיבי הקולגן הופכים צפופים יותר.

השלב השני מאופיין בתמונה הבאה:

• יש ניוון של מקטעי הבלוטות הסופיות;
• מסתננים נוצרים על בסיס מבני פלזמה, לימפוציטים והיסטוציטים בבסיס רקמת החיבור;
• הפיות מוקפים ברקמה סיבית;
• בתוך התעלות יש הצטברות של אפיתל מפורק ולימפוציטים.

השלב השלישי מלווה בנייוון כמעט מוחלט של הפרנכימה הבלוטית, החלפת רקמת החיבור שלה, התפשטות רשת אספקת הדם, התרחבות של הצינורות התוך לובאריים (או היצרות עקב דחיסה על ידי רקמת חיבור ומבנים סיביים).

טפסים

הסיווג של המחלה הוא די נרחב. אז, על פי מהלך התגובה הדלקתית, נבדלים sialadenitis חריפה וכרונית.

סיאלדיטיס חריפה של בלוטת הפרוטיד מתרחשת לפי סוג החזרת, או ה"חזרת" הידועה. באופן כללי, בלוטות הפרוטיד מושפעות לרוב, לעתים רחוקות יותר בלוטות הרוק התת-לנית והתת-לשוניות. תהליך אקוטי קל יותר לטיפול מאשר כרוני.

בהתאם למצב הפרנכימה, נבדלים הסוגים הבאים של מחלה כרונית:

• sialadenitis כרונית parenchymal - מלווה בנזק רק לסטרומה הבלוטות (כמו בחולים עם epidparotitis);
• sialadenitis כרונית interstitial - בנוסף לסטרומה, היא מלווה בנגעים של parenchyma הבלוטות (כמו בחולים עם cytomegalovirus sialadenitis).
• סיאלדיטיס כרונית טרשתית (גידול של Küttner) היא מחלה טרשתית הקשורה ל-IgG4 ובעלת מאפיינים היסטופתולוגיים מובהקים כגון חדירת לימפו-פלסמציטית צפופה, טרשת ופלביטיס אובליטרנס. [5]

סיאלדיטיס אינטרסטיציאלית נקראת אחרת סיאלדניטיס פרודוקטיבית כרונית, פרוטיטיס טרשתית כרונית, גידול דלקתי של קוטנר, סיאלדניטיס אטרופית כרונית, סיאלדיטיס פיברופרודוקטיבית, סיאלופתיה סימפטומטית, סיאלוזיס הורמונלי. האטיולוגיה של המחלה לא מובנת.

שפעת sialadenitis מתפתחת בתקופות של מגפת שפעת, המתרחשות בעיקר בחורף. חולים מראים סימנים של sialadenitis חריפה של בלוטת רוק אחת או יותר. לרוב, בלוטת הפרוטיד סובלת, הדלקת גדלה במהירות ומתפשטת לבלוטה הזוגית.

בהתאם למיקום הנגע, הם מבחינים:

• חזרת, sialadenitis של בלוטות הפרוטיד;
• submaxillitis - פגיעה בבלוטת התת-לסתית;
• sublinguitis sialadenitis של הבלוטה התת לשונית.

על פי מאפיינים דלקתיים, sialadenitis של בלוטת הרוק היא:

• נַסיוֹבִי;
• דימומי;
• מוגלתי;
• רקמת חיבור;
• גרנולומטי;
• פיברופלסטי;
• הַרסָנִי;
• לא מעוות;
• שחמת.

בהתאם לאטיולוגיה, ישנם:

• תהליך דלקתי טראומטי;
• רַעִיל;
• אוטואימונית;
• אַלֶרגִי;
• חסימתית (עם חסימה או התכווצות ציטרית).

סיאלדיטיס כלכלית היא סוג של פתולוגיה חסימתית הנגרמת על ידי חסימה של הצינור על ידי אבן בלוטת הרוק.

אם המחלה הדלקתית מתקדמת, אזי בעתיד מתפתחת סיאלדיטיס מוגלתית-נמקית או גנגרנית. במקביל, ישנה תמונה של פלגמון חמור עם בצקות חמורות, הסתננות, היפרמיה, תנודות וכו'.

סיאלדיטיס דוקטלית (או סיאלודוכיטיס) היא תוצאה של פגמים מולדים של בלוטות הרוק (היצרות ואקטזיות) בשילוב עם חסינות חלשה והיפו-רוק, סטגנציה של רוק בתוך הצינורות.

סיבוכים ותוצאות

המהלך החריף של sialadenitis יכול להיות מסובך על ידי פגיעה בעצבים האוקולומוטוריים, האופטיים, הנטויים, הפנים, הוסטיבולו-שבלולים, כמו גם דלקת השד, דלקת הלבלב ודלקת הכליה. לעתים קרובות בנים וגברים מפתחים אורכיטיס.

אם sialadenitis חריפה מתרחשת על רקע פתולוגיות כלליות, זה יכול להיות מסובך על ידי סטייה של התהליך הפתולוגי לתוך החלל ההיקפי, לתוך הרקמות המקיפות את עורק הצוואר ווריד הצוואר הפנימי. בחלק מהחולים, תוכן מוגלתי מתפרץ לתוך תעלת השמיעה החיצונית. לעתים רחוקות, נצפה נזק לדפנות של כלי דם גדולים, הגורר דימום. זה גם אפשרי פקקת ורידים וחסימה של הסינוסים של קרומי המוח.

סיבוך מאוחר של סיאלדניטיס מוגלתי מתקדם הוא היווצרות פיסטולות והזעת יתר פרוטידית.

אם לא מטפלים בסיאלדיטיס חיידקית, עלולה לפתח נפיחות מסיבית של רקמות הצוואר, שעלולה לעורר חסימה נשימתית, ספטיסמיה, אוסטאומיאליטיס גולגולתי של העצם ודלקת עצב טריגמינלית.

אבחון sialadenitis

שיטות האבחון הקליניות הנפוצות כוללות תשאול החולה, בדיקתו ומישוש. בנוסף, נקבע מחקר מעבדתי של דם ושתן. אם אנחנו מדברים על ילד, אז יש צורך לבדוק עם ההורים האם היה לו בעבר פרוטיטיס אפידמיולוגית, האם היה לו קשר עם חולים.

אם יש חשד לסיאלדן כרוני, אזי מצוינים התדירות השנתית של הישנות, גודל הבלוטה בתקופות שונות של התהליך הדלקתי. תשומת הלב מופנית למצב העור מעל מקום הנגע, נפח ואופי נוזל הרוק, מצב תעלות הרוק המופרשות.

מינוי חובה:

• הערכת תפקוד הפרשה;
• ציטולוגיה, מיקרוביולוגיה, אימונולוגיה של הפרשת רוק;
• ניגודיות סיאלוגרפיה;
• טומוגרפיה ממוחשבת;
• רדיוסיאלוגרפיה;
• אולטרסאונד;
• ביופסיית אגרוף.

מטופלים ילדים רבים מיועדים לאלקטרואנצפלוגרפיה, הנחוצה להערכת הפרעות בפעילות הביולוגית של המוח.

אבחון אינסטרומנטלי חובה כולל סיאלומטריה, שבמהלכה נעשה שימוש בצנתר פוליאתילן, אשר, לאחר בוגינאז' ראשוני, מוחדר לצינור הרוק. המניפולציה מתבצעת על בטן ריקה, וההליך עצמו נמשך כ-20 דקות. הוא מספק מידע על נפח ייצור הרוק ועל המאפיינים הפיזיים של ההפרשה. [6]

ניגודיות סיאלוגרפיה מבוצעת בשלב הפוגה של המחלה, שכן היא יכולה לעורר הישנות. תמיסות רדיואטיות מוזרקות לבלוטת הרוק באמצעות מזרק וקטטר פוליאתילן.

אבחון אינסטרומנטלי מיוחד מיוצג על ידי ההליכים הבאים:

• ציטולוגיה של מריחות של הפרשות רוק;
• אלקטרדיוגרפיה עם ניגודיות;
• שיטת סריקת בלוטות הרוק;
• ניקור עם ביופסיה והיסטולוגיה שלאחר מכן.

אולטרסאונד מבוצע לרוב בצורה של סיאלוסונוגרפיה - מחקר המאפשר לשקול את התמונה המלאה של מבנה הבלוטה. לרופא יש את היכולת לזהות הפרעות טרשתיות ברקמות, חסימות, תהליכי גידול, אבנים, לקבוע את מספרן, גודלן.

עם sialadenitis חיידקי, שינויים לא ספציפיים נקבעים במהלך אולטרסאונד. בשלב מוקדם של ההתפתחות, יש עלייה באקוגניות והתרחבות של הצינור, ונוכחות של מוקדים אנקויים מצביעים על מורסה אפשרית. [7]

תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת יכולים לשלול נוכחות של אבנים בצינורות ולהבהיר את עומק התהליך הפתולוגי.

בדיקות מעבדה כוללות בדיקה כללית של דם ושתן, כמו גם נוזל רוק. בדם ניתן למצוא רמה גבוהה של לויקוציטים, המהווה אחד מהסימנים לתהליך דלקתי. בבדיקת דם ביוכימית חשובים מדדי הסוכר ובבדיקת שתן הרכב המלח. בהפרשת הרוק ניתן לרוב לזהות לויקוציטים, מוגלה ופלורה חיידקית. יש צורך לחקור את המאפיינים הפיזיקליים-כימיים של הסוד.

אבחון דיפרנציאלי

קודם כל, חשוב לקבוע את שורש המצב הפתולוגי, כדי לברר אם המחלה שייכת לטבע אתרוגני, זיהומי, ניאופלסטי, אוטואימוני, מטבולי. יש לשלול פתולוגיה ראומטולוגית ואוטואימונית.

Sialadenitis interstitial מובחן מסיאladenitis parenchymal כרוני, sialodochitis, תהליכי גידול, חזרת. לצורך אבחון נעשה שימוש בהערכה של תסמינים אופייניים, בתמונה ציטולוגית וסיאולוגית בהתאם למחלות.

באופן כללי, יש להבחין בין sialadenitis לבין מחלת אבן הרוק, ציסטות בבלוטות הרוק, תהליכי גידול. האבחון מתבצע על סמך תסמינים קליניים, נתוני סיאלומטריה, בדיקה ציטולוגית של הפרשות רוק, רדיוגרפיה וסיאוגרפיה, ניקור וביופסיה כריתה.

חשוב שהמטופלים יבינו שסיאלדניטיס או סיאלודניטיס הם שני מושגים שווים הניתנים להחלפה מוחלטת.

במקרים מסוימים, המאפיינים של התמונה הקלינית של המחלה ופרמטרים מעבדתיים עשויים לדרוש חיפוש אבחוני רחב יותר: במצב כזה, מומלצת ביופסיה של בלוטות הרוק כדי לבצע אבחנה מדויקת.

יַחַס sialadenitis

לחולה עם sialadenitis חריפה נקבע טיפול שמטרתו לעכב את התגובה הדלקתית ולנרמל את הפרשת הרוק. הקצה מנוחה במיטה בזמן עליית הטמפרטורה. על פי האינדיקציות, קומפרסים מחממים, חבישות משחה מוחלות על אזורי הדחיסה, פיזיותרפיה מתבצעת (טיפול באור, טיפול בחום - מנורת sollux, UHF, הקרנת UV). לספק טיפול איכותי לחלל הפה, באמצעות שטיפות, השקיות.

עם sialadenitis ויראלית, להשקיה עם אינטרפרון 5 פעמים ביום יש השפעה טובה (עם תרגול מוקדם - במשך 1-2 ימים). אם תפקוד הרוק יורד, אז 0.5 מ"ל של תמיסות אנטיביוטיות של 50,000-100,000 ED של פניצילין וסטרפטומיצין מוזרקים תוך צינורית עם 1 מ"ל של נובוקאין 0.5%. בנוסף, מבוצע חסימה עם נובוקאין ופניצילין או סטרפטומיצין. אם דלקת מוגלתית מתקדמת, נמצאו מוקדי היתוך רקמות, אז נקבעת ניתוח כירורגי.

Pilocarpine עם sialadenitis נלקח דרך הפה, עד ארבע פעמים ביום, 6 טיפות של תמיסה 1%. טיפול כזה מתאים לתהליך דלקתי כבד. אפקט טוב הוא ציין כאשר הגדרת קומפרסים עם dimethyl sulfoxide, dimexide, אשר מספק השפעות משכך כאבים, אנטי דלקתיות, אנטי בצקתיות וחיידקים. הקומפרס מונח על אזור הדלקת למשך כחצי שעה ביום. מהלך הטיפול מורכב מעשרה הליכים, או עד להופעת הקלה.

עם sialadenitis gangrenous ומהלך חמור של המחלה, טיפול כירורגי נקבע, המורכב בפתיחת הקפסולה הבלוטה: התערבות בבלוטת הפרוטיד מתבצעת על פי טכניקת Kovtunovich.

בסיאלדיטיס כרונית הטיפול מכוון בעיקר להגברת החסינות, ייעול תפקוד הרוק, מניעת הישנות, שיפור טרופיזם רקמות, ביטול גודש ועיכוב תהליכים טרשתיים וניוון.

הטיפול המורכב כולל תרופות כאלה:

• גרעיני נתרן 0.2 גרם שלוש פעמים ביום במשך שבועיים (עבור סיאלדיטיס כרונית, קורסים כאלה צריכים להתבצע עד שלוש פעמים בשנה);
• אשלגן יודיד 10% 1 כף. ל. שלוש פעמים ביום במשך 8-12 שבועות (יש לקחת בחשבון את הרגישות ליוד של גוף המטופל).

במהלך הטיפול ב-sodium nucleinate, עלולות להופיע תופעות לוואי קלות בצורה של כאב אפיגסטרי, דיספפסיה. תופעות כאלה נעלמות לחלוטין עם השלמת התרופה.

אשלגן יודיד הוא התווית במקרה של רגישות יתר ליוד, הריון, pyoderma.

חסימה עם נובוקאין מתבצעת אחת ל-3 ימים, עם מהלך של 10 חסימות. בצע זריקות תוך שריריות של Pyrogenal (מהלך של 25 זריקות, אחת לשלושה ימים), זריקות תת עוריות של 0.5% גלנטמין (קורס של 30 זריקות של 1 מ"ל).

לחולים עם היצרות של הצינורות רושמים תכשירים של אנזימים פרוטאוליטיים (Chymotrypsin, Trypsin), כמו גם הזרקת Ribonuclease 10 מ"ג / מ' בשילוב עם אלקטרופורזה של deoxyribonuclease (עד 10 הליכים למשך 20 דקות).

גלוון בסיאלדיטיס כרונית מסומן בצורה של הליכים יומיומיים למשך 4 שבועות, בשילוב עם הקרנות.

טיפול כירורגי מתורגל לעתים רחוקות, רק בהיעדר השפעת הטיפול התרופתי, כמו גם עם הישנות קבועות של המחלה הדלקתית (יותר מעשר פעמים בשנה), מלווה בתהליך מוגלתי, הפרעות תפקודיות קשות, היצרות ואטרזיה. על פי האינדיקציות, נעשה שימוש בשיטת הזרימה בוג'ינאז', ניתוח פלסטי מוחלט של הפה, כריתת בלוטות עם שימור ענפי עצב הפנים וחסימת תעלת הפרוטיד.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

טיפול אנטיביוטי מתאים לסיאלדיטיס חיידקית ותלוי בחומרת התהליך הזיהומי. [8]

התרופות הנבחרות הן לרוב אנטיביוטיקה של פניצילין מוגנת וצפלוספורינים המעכבות את הפעילות של β-lactamase:

אמוקסיקלב	ההכנה של אמוקסיצילין וחומצה קלבולנית ניתנת למבוגרים דרך הפה במינון יומי של 1500 מ"ג (מחולק לשתי מנות). תופעות הלוואי בצורת בחילות או שלשולים קלות וחולפות במהירות. כדי למנוע תגובות אלה, מומלץ ליטול את התרופה עם אוכל.
סולבקטומקס	תכשיר סולבקטם וצפטריאקסון לזריקות תוך שריריות. מינון יומי - 1-2 גרם, מתן - כל 24 שעות. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא. תופעות לוואי אפשריות אופייניות יותר לשימוש ארוך טווח. אנחנו מדברים על קנדידה, מיקוזה, זיהומים פטרייתיים משניים, אנטרוקוליטיס, דיספפסיה.
Piperacillin-Tazobactam	תרופה אנטיבקטריאלית משולבת הניתנת לחולים בצורה של עירוי תוך ורידי כל 8 שעות למשך 4.5 גרם. ניתן לשנות את המינון היומי על ידי הרופא בהתאם לחומרת הזיהום. תופעות לוואי אפשריות: שלשולים, בחילות, הקאות, פריחות בעור.

אם מתגלים מיקרואורגניזמים שליליים של גרם, נרשמים תכשירי פלואורוקינולון. במקרים קשים משתמשים בטיפול משולב - למשל Carbapenem, Metronidazole ו-Vancomycin.

טיפול פיזיותרפיה

בשלב הראשוני של התהליך הדלקתי בטמפרטורת גוף מוגברת, אין שימוש בפיזיותרפיה. למטופל מומלץ לשתות מים מינרליים אלקליים (כגון בורג'ומי) על רקע הטיפול התרופתי. מ-3-4 ימים בערך, ניתן להשתמש בטיפול UHF במינון לא תרמי, אלקטרופורזה של תרופות אנטי דלקתיות.

יתר על כן, לטיפול בסיאלדיטיס חריפה, הרופא עשוי לרשום:

• הקרנה אולטרה סגולה של האזור הפגוע מתחילה בשתי מנות ביולוגיות, ואז עולה במינון ביולוגי 1, ומגיעה ל-6 מנות ביולוגיות. ההליכים מתבצעים כל יומיים.
• התנודות באזור ההסתננות מתבצעת בפגישות של 8-10 דקות. מהלך הטיפול כולל 10 מפגשים.
• לאחר ביטול הסימנים לתהליך דלקתי חריף, על מנת להאיץ את ספיגת ההסתננות, משתמשים בשיטות הבאות:
• הקרנת אינפרא אדום במפגשים של 20 דקות, קורס של 10-12 מפגשים.
• טיפול אולטרסאונד בעוצמה של 0.05-0.2 W/cm², עד 5 דקות, קורס של 10 מפגשים.
• אלקטרופורזה 3% אשלגן יודיד, נמשך 20 דקות, קורס של 10-12 מפגשים.

כדי להקל על תסמונת הכאב, מומלץ לבצע טיפול בלייזר הנמשך 2-3 דקות, מהלך של 8 עד 10 מפגשים.

עיסוי בלוטות הרוק לסיאלדיטיס

עיסוי תוך-אורלי (תוך-בוקאלי) משפר את זרימת הדם והלימפה, ממריץ נקודות ביו-אקטיביות, משפר את תפקוד בלוטת הרוק. ההליך מתבצע במספר שלבים, כולל חימום כללי של רקמות רכות, עבודה עם בלוטות הרוק והשרירים והשפעה על נקודות היציאה של עצבי הגולגולת.

נעשה שימוש בתנועות עיסוי כגון ליטוף, לחץ נקודתי ולישה מסיבית. ההליך מתבצע בידיים נקיות, אתה יכול להשתמש בכפפות ניתוח סטריליות.

בלוטות הרוק עוברות עיסוי בתנועות עדינות, החל מהפריפריה ועד לאזור צינורות ההפרשה.

לאחר הפגישה, על המטופל לשטוף את הפה בתמיסת חיטוי.

העיסוי מתבצע לא רק כדי לשפר את הטרופיזם ברקמות הבלוטה, אלא גם כדי להעריך את כמות הרוק, צבעו, עקביותו ומאפייני הטעם שלו.

טיפול בצמחי מרפא

שיטות טיפול חלופיות מותרות לשימוש רק בשלב מוקדם של התפתחות sialadenitis, או רק למניעת מחלה זו. כדי להקל על התסמינים, הרופאים ממליצים על שתייה מרובה של נוזלים על רקע הטיפול התרופתי, לרבות חליטות ומרתחים של צמחי מרפא בעלי פעילות אנטי דלקתית.

• תה מנטה ממריץ את הפרשת הרוק, מקל על כאבים, מרענן, מבטל טעם לוואי לא נעים בפה.
• עירוי של קמומיל אופיסינליס יש פעולה אנטי דלקתית ואנטי בצקתית.
• תה עלי פטל מאיץ ריפוי פצעים, מדגים השפעה אנטי דלקתית.

לשטיפה יומיומית של הפה, ניתן להשתמש בחליטות של תכשירי הצמחים הבאים:

• עלי פטל, פרחי אימורטל, זנב סוס;
• עלי מנטה, חיצי פלנטיין, פרחי סמבוק;
• פרחי קמומיל, עלי אקליפטוס ומרווה.

השפעה טובה ניתנת על ידי שטיפה במים מחטניים. להכנת המוצר, מרתיחים 0.5 ליטר מים, מוסיפים 2 כפות. ל. (עם שקף) מחטים מחטניות (אשוחית או אורן), מכסים במכסה, עומדים עד להתקררות מלאה, מסננים. השתמש לשטיפה 2-3 פעמים ביום, או לאחר כל ארוחה.

אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות אם המחלה מתבטאת בכאב חמור, היווצרות אבנים, suppuration.

כִּירוּרגִיָה

במקרים מסוימים, טיפול תרופתי אינו מאפשר להשיג חיסול של sialadenitis. במצבים כאלה, ייתכן שתידרש עזרה של מנתח.

חסימה של תעלת ההפרשה של בלוטת הרוק מחייבת התערבות כירורגית. בהרדמה מקומית, הרופא מסיר את סיבת החסימה, מבצע טיפול חיטוי. בתקופה שלאחר הניתוח נקבע טיפול אנטיבקטריאלי וסימפטומטי, ובמידת הצורך מבוצעת בנוסף בוגינאז' של תעלת ההפרשה עם השטיפה שלאחר מכן.

סיאלדיטיס כרונית מאופיינת בהישנות תכופה, אשר לאורך זמן עלולה להוביל לטרשת מלאה או חלקית של רקמת הבלוטה ולהיווצרות מבני רקמת חיבור. אם זה קורה, הבלוטה הפגועה מוסרת.

עם sialadenitis, עדיף לבצע פרוצדורות אנדוסקופיות זעיר פולשניות. עד היום, למנתחים יש אנדוסקופים אלסטיים מיוחדים, בעזרתם הם מצליחים לחדור לתוך תעלות הבלוטה הקטנות ביותר. במהלך אנדוסקופיה, הרופא יכול לבחון את הצינור במלואו, לקחת חומר ביולוגי למחקר, לשבור ולהסיר את הגורם לחסימה.

במקרה של סיאלוליתיאזיס, יש צורך להסיר את אבן בלוטת הרוק באמצעות סיאלנדוסקופיה התערבותית או הסרה כירורגית ישירה. [9], [10]

מספר סוגים של טיפולים זעיר פולשניים הוצעו לטיפול באבנים בבלוטות הרוק, כולל סיאלנדוסקופיה התערבותית (iSGE), lithotripsy גלי הלם חוץ גופי (ESWL)  [11] ופרוצדורות ניתוחיות אנדוסקופיות משולבות. [12] בחירת הטיפול הנכון צריכה לכלול קריטריונים כמו הבלוטה הפגועה, מספר האבנים וגודלן, והמיקום והיחס לצינור. השיטה הכי פחות מזיקה היא תמיד שיטת הטיפול המועדפת. [13]

לעיתים קרובות מתרחשים סיבוכים לאחר הניתוח כגון כאב, צלקות ונזק עצבי. בחולים מנותחים היו הפרעות כגון קסרוסטומיה (עד 31%), שינויי טעם (16.3%), המטומות (עד 14%), פגיעה בעצב הפנים (8%) ופגיעה בעצב הלשוני (12%). נצפים.  [14]...  [15]_  [16]_ [17]

מְנִיעָה

אמצעי מניעה למניעת התפתחות sialadenitis אינם ספציפיים. מהות המניעה טמונה בתזונה מלאה, איכותית ומאוזנת, אורח חיים בריא ופעיל ומיגור הרגלים רעים. ציות לכללים פשוטים אך חשובים כל כך מפחית את הסבירות לפתולוגיות רבות.

המראה של sialadenitis יכול להיות קשור ישירות למחלות אחרות של חלל הפה ואיברי אף אוזן גרון. הפרה של יחס המיקרופלורה בפה, חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים עם דם או לימפה יכולה לעורר התפתחות של תהליך דלקתי. כמעט כל מיקוד כרוני זיהומי ודלקתי יכול להיחשב כנטייה להופעת סיאלדיטיס. יתר על כן, כל מחלה זיהומית משפיעה לרעה על ההגנה החיסונית של הגוף בכללותו. לכן, למניעת מחלות רבות, חשוב לתמוך במערכת החיסונית בכל דרך אפשרית, לטפל בכל המחלות (כולל הכרוניות) בזמן, לשלול היפותרמיה ומתח ולקחת תכשירי מולטי ויטמין נוספים המומלצים על ידי הרופא המטפל. בתקופת החורף-אביב.

אמצעי מניעה חובה נוספים:

• נהלי היגיינה קבועים, ניקוי איכותי של חלל הפה והשיניים;
• סירוב לאכול מזון מחוספס שעלול לפגוע ברירית הפה;
• להפסיק לעשן;
• חיזוק ההגנה החיסונית;
• בחירת מברשת השיניים ומוצרי טיפוח הפה הנכונים.

עם זאת, אם יש הפרות, כגון יובש של רירית הפה, נפיחות, כאב באזור בלוטות הרוק, אז אתה צריך לבקר רופא ללא דיחוי. טיפול רפואי בזמן יעזור למנוע התפתחות של דלקת ולמנוע התרחשות של תופעות לוואי.

תַחֲזִית

סיאלדיטיס חריפה ברוב המוחלט של החולים מסתיימת בהחלמה. עם זאת, מתוארים גם מקרים קטלניים: זה יכול לקרות אם מתפתח תהליך מוגלתי-נמק בבלוטה, כמו גם כאשר הפתולוגיה מתפשטת למערכת העצבים.

הפרוגנוזה של מחלה כרונית חיובית יחסית. במצב זה משתמשים במושג החלמה "מותנית": משתמשים בו אם תקופת ההפוגה של המטופל נמשכת יותר משלוש שנים.

חולים נצפים במשך כמה שנים, החמרות נמנעות, המתרחשות בדרך כלל 1-2 פעמים בשנה, לעתים קרובות יותר במזג אוויר קר. עקב טיפול שנקבע כראוי, יכולה להתרחש הפוגה ארוכה. במקרים מסוימים, היווצרות של אבן רוק בתעלת הבלוטה מצוינת.

בכפוף למצב הנורמלי של חסינות, היגיינת הפה, טיפול במחלות נלוות וחיסול מוקדים זיהומיים קיימים, sialadenitis נעלמת לחלוטין תוך 14 ימים.