שחיקת אמייל השן

אחד הנגעים הדנטליים השכיחים ביותר - שחיקת אמייל השן - הוא הרס הדרגתי ומתמשך של מעטפת ההגנה החיצונית של השן. הפתולוגיה משפיעה בעיקר על החלקים הקמורים של פני השיניים ומתבטאת בצורה של פגמים מעוגלים בעומקים ובקטרים שונים.

יש לציין כי שחיקת אמייל השן היא לא רק בעיה קוסמטית. בהיעדר טיפול, הנזק מתקדם כל הזמן, מחמיר, מה שמוביל עוד יותר להרס של שכבת האמייל ודנטין. בנוסף, באופן בלתי נמנע מעורבות בתהליך שיניים בריאות בתחילה. [1]

הטיפול בפתולוגיה מורכב.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ברוב המקרים, שחיקת אמייל השן מתמקמת באזור פני השטח הוסטיבולרי של החותכות הלסתיים והמרכזיות המרכזיות. הסיכויים הקדמיים והכלבים בלסת העליונה והתחתונה נוטים להיפגע הרבה יותר.

שחיקה נמצאת בדרך כלל בצורה של מעין פגם עגול או סגלגל. הנגע משפיע על שתי שיניים סימטריות לפחות.

הממדים הקוטריים הממוצעים של מוקדים שחיקים הם 1-2 מ"מ, אולם אצל חלק מהחולים נצפתה פגיעה במשטח הוסטיבולרי כולו.

שחיקת אמייל השן תוארה לראשונה במאה ה -18. פתולוגיה יכולה להשפיע גם על חלב וגם על שיניים קבועות (עם זאת, שיניים קבועות סובלות הרבה יותר לעתים קרובות). הגיל הממוצע של החולים הוא 30-50 שנה. התפשטות המחלה היא, על פי מקורות שונים, בין 2 ל -42%. נשים וגברים חולים בערך באותה תדירות. [2]

גורם ל שחיקת אמייל השן

רופאי השיניים עדיין אינם יודעים לחלוטין את כל הסיבות להיווצרות שחיקת אמייל השן. לכן, כרגע, הפתולוגיה נחקרת באופן פעיל, ואטיולוגיה של התפתחותה נחקרת. עם זאת, כמה סיבות כבר ידועות: הן שייכות לשלוש קטגוריות של גורמים, כגון גירויים כימיים, מכניים ופנימיים:

• שימוש במוצרים אגרסיביים לטיפולי הפה והשיניים (משחות תוצרת בית והלבנה, אבקה, חומר לשטיפה);
• מחלות פנימיות (פתולוגיה של בלוטת התריס, מחלות קיבה ותריסריון 12, הקאות תכופות, חומציות מוגברת של מיץ קיבה);
• סיכונים תעסוקתיים המשפיעים על הרכב נוזל הרוק;
• צריכה קבועה של מזון חומצי, מלפפון חמוץ, חומץ, משקאות מוגזים;
• עומס מוגזם על ציפוי השיניים, האופייני לחולים עם כישלון לא תקין, פגיעות בשיניים ולסתות, לבישת מגיני פה וגורמים נוספים המשפיעים על חוסר אחידות הלעיסה וחלוקת המזון בחלל הפה;
• צריכה שיטתית של תרופות המכילות חומצה אצטילסליצילית, אסקורבית או פולית;
• שאיפה קבועה של אדי חומצה, מתכת או אבק מינרלי.

בילדות הופעת השחיקה קשורה לעיתים קרובות להתעללות במשקאות המכילים סוכר וחומצות. בפרט, אנו מדברים על מיצים, משקאות מוגזים, קומפוטים. סיבות אחרות יכולות להיות גם טיפול שיניים לא תקין או היעדרן, חוסר שליטה. [3]

גורמי סיכון

אמייל השן הוא שכבה מינרלית עמידה שכמעט ואינה ניתנת להריסה. עם זאת, בהשפעת גורמים מסוימים, תהליך ההרס העצמי שלו יוצא לדרך: הוא יכול להימשך שנים רבות ברציפות עד שיתגלה כשינויים פתולוגיים ברורים.

מומחים מזהים מספר גורמים בסיסיים שיכולים להשפיע על הופעת שחיקת אמייל השן:

• הגורם המכני מרמז על שימוש קבוע במשחות שיניים חזקות מדי ותכשירים אחרים לניקוי שיניים. הבעיה יכולה להתעורר עם הליכי הלבנה שיטתיים, באמצעות מגיני פה. הרגל כה גרוע כמו ברוקסיזם - שחיקה תכופה של השיניים, במיוחד בלילה, תורמת גם היא.
• הגורם הכימי טמון בחדירה סדירה של חומצות ואלקליות שונות על אמייל השן (כולל מזון, כגון מיצי פירות, חומץ, חומצת לימון, משקאות מוגזים מתוקים כמו "קוקה קולה" או "פפסי"). [4], [5]
• גורם פנימי או אנדוקריני נגרם כתוצאה מתפקוד לקוי של בלוטת התריס. לאנשים רבים הסובלים מתירוטוקסיקוזיס יש שינויים בהרכב נוזל הרוק, המשפיע ישירות על הנזק לאמייל השן.

גורמים אחרים כוללים התלהבות מופרזת מתכשירי ויטמין (במיוחד מינונים גדולים של ויטמין C וחומצה פולית), חוסר סגר, נגעים זיהומיים של רירית הפה והאף. בחלק מהחולים הייתה נטייה גנטית להופעת שחיקת אמייל השן. [6]

פתוגנזה

שחיקת אמייל השן מתפתחת על פי השלבים הפתולוגיים הבאים:

• השלב הפעיל מלווה בדילול גובר של שכבת ההגנה של השן, הגוררת רגישות מוגברת של השיניים להשפעות של גירויים שונים. הרס שכבת האמייל מתרחש בדרך כלל באופן אינטנסיבי, השחיקה עולה בהדרגה.
• השלב המיוצב איטי יותר מהשלב הפעיל. הכאב בינוני, הנובע מהיווצרות דנטין שלישוני - תוצר פסולת של העיסה, שהופכת לסוג של שכבת הגנה.

ניתן לחזור על שלבים אלה, לסירוגין זה עם זה.

בנוסף לשלבים, ישנם ארבעה שלבים עיקריים בהתפתחות שחיקת אמייל השן:

1. השלב הראשוני מאופיין בפגיעה בשכבת האמייל העליונה בלבד.
2. השלב האמצעי מלווה בפגיעה עמוקה באמייל, עד לדנטין.
3. השלב העמוק הוא תבוסה מוחלטת של שכבת האמייל והשכבה העליונה של הדנטין, עם היווצרות דנטין משני.
4. מעורבות בתהליך הפתולוגי של עיסת השיניים.

שחיקת אמייל השן מתחלקת לאנדוגני ואקסוגני, בהתאם לאטיולוגיה של המחלה.

על שחיקה אנדוגנית מדברים אם היא מתרחשת כתוצאה מהקאות חוזרות ונשנות (למשל, עם הפרעות אכילה), חומציות מוגברת של מיץ קיבה, ריפלוקס גסטרו -וושט וכו '. [7]

שחיקה אקסוגנית מתרחשת כאשר צורכים מזון ונוזלים עם pH פחות מ -5.5. [8]

תסמינים שחיקת אמייל השן

בתחילה, הסימפטומטולוגיה של הפתולוגיה אינה מבוטאת מספיק ומושכת תשומת לב כבר בזמן הפגיעה בשכבות הפנימיות של השן. באופן כללי, התמונה הקלינית תלויה בשלב התפתחות השחיקה.

בדרך כלל, שחיקה היא פגם אמייל מעוגל-סגלגל הממוקם בכיוון הרוחבי על שטח בולט יותר של המשטח הווסטיבולרי של כתר השיניים. עם החמרה של הפתולוגיה, גבולות השחיקה מעמיקים ומתרחבים, כאבים מופיעים עקב חשיפה של דנטין וחשיפה לגירויים כימיים ותרמיים.

בשלב הראשון ציפוי האמייל מתכהה מעט או הופך להיות עמום: על מנת לזהות את האזור הפגוע ניתן להניח טיפת יוד על השן, מה שיאפשר לך לראות בצורה ברורה יותר את אזור הנזק. בשלב הראשון אין כאבים.

הפגם השחוק עצמו נראה כמו מוקד מעוגל בצורת קערה, עם תחתית קשה, חלקה ומבריקה. בהדרגה, המיקוד מתרחב, נהיה עמוק יותר, שכבת האמייל דקה יותר עם חשיפה נוספת של דנטין. לחולה אי נוחות כאשר מגרים חמים וקרים פוגעים בשן.

בהתחלה, לפגם יש גוונים בהירים, אך ככל שהתהליך מעמיק הוא הופך לצהוב בהיר ואז חום.

בשלב התפתחות מאוחר יותר מופיעים כאבים - בזמן האכילה, בעת צחצוח השיניים. הנגעים הנגועים מראים מומים עמוקים חומים.

שחיקה יכולה להתפתח בקצבים שונים, התלויים במאפיינים האינדיבידואליים של האורגניזם, ובמצב הכללי של השיניים, ובמידת ותדירות החשיפה לגורמים מעוררים.

המחלה מאופיינת במהלך כרוני, התקדמות הדרגתית והתפשטות נוספת לשיניים בריאות.

לכל אחד משלבי התפתחות השחיקה שלהם, הסימנים הראשונים הבאים אופייניים:

1. האזור הפגוע באמייל השן הופך להיות עמום (מאבד את הברק), מה שנדיר למשוך את תשומת הלב של המטופל ואפילו של רופא השיניים. ניתן לדמיין את הפגם בבירור רק על ידי ייבוש יסודי של פני השן בעזרת זרם אוויר, או על ידי הפלת טיפת תמיסת יוד על השן (הנגוע הנגוע הופך לצבע והופך לחום). הצורה הראשונית הרגילה של הפגם היא עגולה-אליפסה, החלק התחתון חלק, גוון הצבע בהיר. בשלב הראשון אין כאבים.
2. יתר על כן, אי נוחות מופיעה בהדרגה (במיוחד בזמן האכילה), האזור הפגוע מתכהה.
3. תחושות כואבות מתעצמות, כתמים חומים מעמיקים.

סיבוכים ותוצאות

תהליך היווצרות שחיקת אמייל השן יכול להימשך מספר שנים. עם זאת, לאחר הופעת הסימנים הפתולוגיים הראשונים, שינויים על פני האמייל מתרחשים די מהר:

• כתרים נשחקים;
• הצבע מתכהה;
• קצוות השן הופכים דקים יותר;
• הרגישות עולה, יש בעיות באכילה.

אם הפתולוגיה לא מתגלה בזמן והטיפול אינו מתחיל, סביר להניח שיתפתחו סיבוכים חמורים - בפרט, כגון:

• התפשטות השחיקה לכל השן ולשיניים בריאות אחרות;
• אובדן אחידות של צבע שכבת האמייל (קצה החיתוך עשוי להפוך לשקוף);
• מחיקה מואצת של שכבת האמייל, שחיקה מוגברת של השיניים;
• רגישות מוגברת לטעם ולגירוי טמפרטורה, הופעת כאב.

כאשר התהליך הפתולוגי מתפשט לרקמה הקשה של השן (דנטין), אז מתרחש הרס אינטנסיבי שלה. כתוצאה מכך מתפתחות פתולוגיות שיניים אחרות. [9]

אבחון שחיקת אמייל השן

אמצעי אבחון לחשד לשחיקה של אמייל השן מתחילים בבדיקה והתייעצות עם רופא שיניים. אבחון רגיל מורכב מביצוע ההליכים הבאים:

• בדיקה חיצונית של חלל הפה ושיניים מאפשרת לרופא לקבוע את נוכחותן של הפרות, להבדיל אותן ממחלות שיניים אחרות. במקרים מסוימים, הרופא מסוגל לזהות את הסיבות לפתולוגיה כבר בביקור הראשון.
• בדיקה עם ייבוש הנגע הנגוע בזרם אוויר ומריחת יוד מסייעת לדמיין בבירור את אזורי התפשטות השחיקה.
• בדיקת אולטרסאונד של בלוטת התריס וחקר רמות הורמונליות, אבחון של מערכת העיכול מסייעים להבהיר את הקשר בין הופעת שחיקות עם פתולוגיות אחרות בגוף. [10]

אבחון דיפרנציאלי

אמצעי האבחון חייבים להיות מלאים ויסודיים, שכן המחלה מתבלבלת לעתים קרובות עם פתולוגיות שיניים אחרות.

שחיקת אמייל השן נבדלת, קודם כל, מנמק של רקמות קשות של השיניים, מעששת ופגם בצורת טריז.

עם עששת מציינים את החספוס של שכבת האמייל ואילו בשחיקה היא חלקה.

פגם בצורת טריז  מתרחש באזור השורש של השיניים, בעוד שהכתרים משנים את צורתם.

עבור נמק של רקמות קשות, הופעת כתמים גיריים על האמייל, קילוף של אזורים מסוימים בעת שימוש בבדיקה אופייני.

יַחַס שחיקת אמייל השן

באופן כללי, הטיפול בחולים עם שחיקת אמייל השן מתבצע תוך התחשבות בעקרונות החובה הבאים:

• התייעצויות עם גסטרואנטרולוג, נוירופתולוג, אנדוקרינולוג עם טיפול מתאים נוסף בהפרעות שהתגלו.
• טיפול שיניים באמצעות אמצעים המגבירים את עמידות אמייל השן להשפעות חומציות.
• טיפול מקצועי בחלל הפה ללא שימוש בחומרים אגרסיביים ושוחקים (פעמיים בשנה).
• קורס מינרליזציה של קורס עם הפלרה נוספת (שני מסלולי טיפול, 15 הליכים כל אחד). בין הקורסים נקבעות תכשירים מורכבים של ויטמין-מינרלים לעיסה (ROCS Medical, שלוש טבליות ביום למשך חודש).
• שיקום ישיר ועקיף של ליקויי שיניים גלויים.
• בקרת מרפאות על ידי מומחים מומחים (רופא שיניים, גסטרואנטרולוג, נוירופתולוג, אנדוקרינולוג).

בנוסף לטיפול העיקרי, יש להתאים את תזונתו של המטופל. לא כולל פירות ופירות הדר, משקאות מוגזים, פירות יער חמוצים. לאחר צריכת מזון חומצי כלשהו, מומלץ לשטוף את הפה (מבלי לצחצח שיניים). השיניים מוברשות בבוקר ובערב בעזרת מברשת רכה והדבקה עם מדד RDA מופחת. [11]

כיצד לשחזר אמייל במקרה של שחיקת שיניים?

בשלב מוקדם של הופעת שחיקת אמייל השן, מבצעים אמצעים מינרליים. הם כוללים יישום של תכשירי סידן ופלואוריד לאזורים הפגועים. באופן כללי, עשר עד חמישה עשר הליכים כאלה מבוצעים, ולאחר מכן פיגמנטציה מסולקת.

בשלב מאוחר בהתפתחות הפתולוגיה מסתיים מהלך המינרליזציה והיפטרות מפיגמנטציה על ידי מילוי הפגם בעזרת חומרים מרוכבים. יחד עם זאת, מינרליזציה נחשבת לחובה, שכן ללא קישור זה המילוי לא יהיה אמין, והשטח השחוק ימשיך לגדול. [12]

תכנית שיקום הכתרים נערכת על ידי הרופא בנפרד, בהתאם לשלב התהליך הפתולוגי ולמספר השיניים המושפעות.

תרופות

כחלק מטיפול מורכב, ניתן להשתמש בתרופות הבאות:

• ג'ל Elmex משמש למינרליזציה של האזורים המושפעים של כתרים, לחוסר רגישות לרקמות רגישות. מומלץ לצחצח שיניים עם ג'ל פעם בשבוע (כמו עם משחה רגילה), עם ס"מ של ג'ל מוחל על מברשת רכה. אין לבלוע את הג'ל! המוצר מיועד למבוגרים ולילדים מגיל שש שנים.
• ג'ל ApaCare Repair "אמייל נוזלי" הוא חומר שיקום חזק המורח על השיניים למשך שעה אחת (לחולי ילדים - למשך 15 דקות). במהלך פעולת התרופה אסור לאכול או לשתות. ההליך חוזר על עצמו בבוקר ובערב במשך ארבעה שבועות. המוצר נסבל היטב, היפואלרגני ואינו מכיל פלואוריד.
• ג'ל מוס לשיניים מבית GC Tooth בצורת קרם מסיס במים המכיל קזאין-פוספופפטיד-סידן פוספט אמורפי. עם יישום שטחי של הג'ל, הגנה נוספת של רקמות שיניים קשות מסופקת, והחומציות המוגברת בחלל הפה מנוטרלת. הסוכן מוחל בשכבה עבה על פני השטח של הכתרים, נשאר למשך שלוש דקות, ולאחר מכן הוא מופץ עם הלשון בכל רירית הפה. נסו לא לבלוע זמן רב ככל האפשר (לפחות 10-12 דקות) - התוצאה תלויה בכך. יתר על כן, הימנע מאכילת מזון ונוזלים במשך חצי שעה לאחר ההליך.

בריאות השיניים, בדומה לבריאותן של מערכות ואיברים אחרים, בלתי אפשרית ללא צריכה מספקת של רכיבי ויטמין ומינרלים בגוף. לכן, רופאים מרשמים לעיתים קרובות לחולים מתחמי ויטמין-מינרלים המכילים סידן וויטמין D: [13]

• קלצימין מיועד למבוגרים ולילדים מגיל 12, טבליה אחת עם אוכל פעמיים ביום. משך הקבלה נקבע על ידי הרופא. עם שימוש ממושך, הפרעות בעיכול, תגובות אלרגיות אפשריות.
• Procitracal היא תרופה המהווה מקור נוסף לסידן, מגנזיום, אבץ וויטמין D ₃. שיטת הטיפול היא אינדיבידואלית.

משחת שיניים לשחיקת אמייל השן

פגיעה באמייל השן ורגישות השיניים שכיחות. לכן שוק התרופות מתמלא יותר ויותר במוצרי שיניים ומשחות, הממוקמות כמגינות על ציפוי האמייל ומשקמות את מבנהו.

תשע משחות שיניים נבדקו על ידי מדענים שוויצרים, מתוכן 8 אמורות לסייע בשחיקה, ואחת מהן הייתה משחה היגיינית רגילה (שליטה). בהתבסס על תוצאות הניסוי, התקבלה מסקנה מאכזבת: אף אחת מהמשחות לא השפיעה על הבלאי של שכבת האמייל, המשמשת חוליה מרכזית בהתפתחות השחיקה. [14]

רופאי שיניים מסבירים כי מוצרי היגיינת הפה נחוצים וחשובים לשימוש קבוע. עם זאת, משחות הן רק תוספת אחת לגישה ההוליסטית. כגורם מניעה, אתה יכול להשתמש במוצרי ניקוי השיניים הבאים:

• EMOFORM-F לשיניים רגישות.
• GUM SensiVital.
• אפקט מיידי של Sensodyne
• פארודונטקס עם פלואוריד.
• ROCS
• אלמקס זנחנשמלץ שולץ פרופשיונל.

באופן כללי, יש צורך בהתייעצויות שיניים קבועות על מנת לפקח על בריאות חלל הפה. רק הרופא לאחר הבדיקה יוכל לתת המלצות בנוגע לבחירת משחת השיניים. אם תבחר את מוצר ההיגיינה הלא נכון, אתה יכול לא רק שלא לקבל את התוצאה הצפויה, אלא גם לפגוע בשיניים שלך, וגם לסבך באופן משמעותי את הטיפול שלאחר מכן. [15]

טיפול בצמחי מרפא

ברוב המקרים, מומחים אינם ממליצים לפנות לטיפול בשחיקת אמייל השן באמצעים חלופיים. למרות שחלק מהחולים עדיין מנסים לטפל בהם - למשל, בשיטות כאלה:

• קח 1 כף. L. קליפת עץ אלון, יוצקים 200 מ"ל מים רותחים, שומרים על אש נמוכה במשך 6-7 דקות. המרק המתקבל מקורר ומשמש לשטוף את הפה שלוש פעמים ביום.
• יוצקים 1 כף. L. צבע קמומיל 200 מ"ל מים רותחים, חדורים מתחת למכסה במשך 1-1.5 שעות. לאחר מכן החליטה מסוננת ומשמשת לשטיפה לפחות 5 פעמים ביום.
• קח 1 כפית. עשב חרס יבש, יוצקים 250 גרם מים רותחים ומרתיחים על אש נמוכה במשך שלוש דקות. מתעקשים מתחת למכסה למשך שעה, מסננים. משמש לשטיפה עד חמש פעמים ביום.

רופאי שיניים מצביעים על האפקטיביות הנמוכה של שיטות כאלה. צמחי מרפא מסוימים יכולים למעשה לסייע בהקלה על כאבים ולהרגעת השיניים הכואבות. עם זאת, הם אינם מסוגלים להציל אדם מהבעיה: בינתיים יאבד זמן יקר שבמהלכו המצב עלול להחמיר. [16]

מְנִיעָה

אמצעי מניעה למניעת הופעת שחיקת אמייל השן מצטמצמים לשמירה על הכללים הבאים:

• רצוי להשתמש במברשת שיניים בעלת קשיות בינונית: מברשות קשות מדי עלולות לפגוע הן בחניכיים והן במשטח המגן של השיניים.
• מוצרי הלבנה ושוחקים אינם מיועדים לשימוש קבוע. שימוש ארוך טווח או שיטתי בכספים כאלה עלול לגרום להתפתחות שחיקה.
• מיצים חמוצים ומשקאות מוגזים משפיעים לרעה על אמייל השן. אם אינך יכול להפסיק לצרוך אותם, תוכל לנסות לשתות עם קש קוקטייל, מה שיפחית את כמות החומצה על פני השיניים.
• כדי להפחית את ההשפעות השליליות של חומצה, יש לשטוף את הפה במים חמים לאחר כל ארוחה. אי אפשר לצחצח שיניים בעזרת משחה מיד לאחר נטילת מזון חומצי - עליך לשטוף את הפה ולהשתמש במברשת לאחר 40-60 דקות.
• מסטיק לא מומלץ יותר מחמש דקות.
• מעת לעת, רצוי להשתמש במשחות מיוחדות המכילות פלואור.

בנוסף לכל האמור לעיל, חובה לבקר אצל רופא השיניים לפחות כל 6 חודשים - לצורך בדיקה מונעת. זה יעזור למנוע את התפתחות הפתולוגיה, או לעצור אותה בשלב מוקדם. [17], [18]

תַחֲזִית

התחזית להתערבות רפואית בזמן הינה חיובית מותנית. בכפוף לכל מרשמי הרופא, מושגת האטה ומעצר של התפתחות התהליך השחיקה, המטופלים מציינים היעדר כאבים ועלייה באיכות החיים. רופא השיניים בוחר אמצעים מתאימים לשיפור המראה האסתטי של השיניים, מבצע הליכים לשיקום צורת הכתרים, ומבטיח הגנה אמינה על פני השטח שלהם מפני גורמים שליליים.

לשחיקת אמייל השן, המתגלה בשלבים המוקדמים, יש השפעה מועילה הרבה יותר. הודות לטיפול מורכב, ניתן לחסל את הפגם שנוצר, לשקם את האסתטיקה והיכולת התפקודית של השיניים הפגועות.