אוסיקולופלסטיה

לעיתים קרובות מתמחים רופאי אף אוזן גרון במצבים של הפרעות שמיעה בהם קיימים קשיים בהנעת תנודות קול למנגנון קבלת הקול. במצב כזה הם מדברים על אובדן שמיעה מוליך - פתולוגיה מולטי-פקטוראלית הנגרמת על ידי התבוסה של חוליה אחת או יותר של השרשרת "אוזן חיצונית - קרום - עצמות שמיעה - אוזן פנימית". אוסיקולופלסטיקה מסייעת לעתים קרובות בטיפול במחלה - זוהי התערבות משחזרת ספציפית לתותבות של עצם השתן השמיעתית, אשר יכולה לשפר או להשיב את שמיעת החולים.

שחזור השמיעה אצל חלק מהמטופלים אפשרי רק באמצעות התערבות כירורגית של ניתוח האוסיקולופלסטיקה. אם הרופא מאמין שניתוח כזה נחוץ, עליכם להסכים עם חוות דעתו, שכן הדבר יסייע במניעת סיבוכים - כמו אובדן שמיעה מתמשך או אובדן שמיעה מוחלט.

Osikuloplasty הוא שחזור של שריר העצם השמיעתי של האוזן התיכונה שנשבר או נהרס על ידי שימוש במכשירים המסייעים להחזיר את המכניקה המקורית של שרשרת עצם השחייה השמיעית להעברת אנרגיית הקול לאוזן הפנימית. הפרעות ברקמת העצם יכולות להשתנות מאובדן המשכיות העצם כתוצאה מטראומה, ניתוחים או פתולוגיה של האוזן התיכונה, כגון כולסטומה או קיבוע עצם במקרים של otosclerosis ו- myringostapediopexy, או שהם יכולים להיות שילוב של שניהם. [1]

אינדיקציות להליך

מטרת שחזור שרשרת העצם היא שיפור השמיעה, לרוב לדיבור. מטרת אוסיקולופלסטיקה אינה לסגור את פער עצמות האוויר ככזה, אלא לשפר את שמיעתו הכללית של המטופל (כלומר, לשפר את הולכת האוויר). השיפור הנתפס של המטופל הוא הטוב ביותר כאשר רמת השמיעה של לקויי השמיעה מוגברת לרמה הקרובה לרמת השמיעה עם שמיעה טובה יותר. שיפורים קלים בשמיעה מוערכים לעתים קרובות יותר על ידי חולים עם אובדן שמיעה דו צדדי. [2]

אוסיקולופלסטיקה מבוצעת בנוכחות אינדיקציות כאלה:

• צורה כרונית של מדיה דלקת בשחיקה עיקרית
• צורה דביקה של דלקת אוזן-דלקת, המלווה בהיווצרות הידבקויות וכיבי רקמות חיבור;
• דלקת בשחיקה כרונית עם כולסטיטומה.

באופן כללי נרשמים אוסיקולופלסטיות להרעה בתפקוד השמיעתי, המעוררים על ידי לקות בתנועתיות של מערכת העצם השמיעתית - למשל במהלך התפשטות רקמת החיבור כתוצאה מתגובה דלקתית ממושכת.

האינדיקציות נקבעות על ידי הרופא, על סמך נתונים מאוטוסקופיה מיקרוסקופית ואודיוגרפיה.

סוג ההתערבות תלוי במידת הפגיעה במבני האוזן הפנימית, אותה ניתן לקבוע במהלך בדיקה חיצונית, במהלך בדיקת רנטגן ואודיומטריה.

הכנה

שיטות מודרניות לניתוחיוסקופיה, ככלל, פותחו אמפירית כתוצאה מניסוי וטעייה. עם התפתחותן של השיטות הכירורגיות האחרונות וההתקדמות בהתחמשות אינסטרומנטלית העומדת לרשות האורטולוג, התוצאה השמיעתית של ossiculoplasty הראתה שיפור ניכר בשנים האחרונות. ההצלחה באוסיקולופלסטיקה נקבעת על ידי יכולות טכניות, ובמידה רבה, על ידי בחירת המקרה. [3] לרוע המזל, שיטות שחזור רבות מצביעות על כך שאף אחת מהשיטות הקיימות כיום איננה אידיאלית. [4]

מראש, הרופא מבצע את אמצעי האבחון הדרושים, מעריך בקפידה את המצב הכללי של בריאות האדם, קובע את המאפיינים האישיים של המחלה, מזהה התוויות נגד אפשריות לטיפול באדיקות. עריכת בדיקה מלאה מאפשרת להשיג את ההשפעה החיובית הנדרשת מההתערבות.

מומלץ לחולה שעובר ניתוח אוסקוליופלסטי:

• לקבל ייעוץ מרופא כללי, מרדים, מחייבים להחייאה, במידת הצורך - רופאים להתמחות אחרים;
• ערכו טומוגרפיה ממוחשבת של העצמות הזמניות;
• לבצע בדיקה אנדוסקופית של חלל האף והנופארינקס;
• לבדוק חדות שמיעה ורגישות שמיעתית לתנודות קול בתדרים שונים באמצעות אודיומטריה;
• הכנת אלקטרוקרדיוגרפיה ורדיוגרף סקר;
• להעריך את תפקוד הנשימה;
• יש לבצע בדיקות מעבדה (בדיקת דם קלינית מורחבת, ביוכימיה בדם, קביעת קבוצת הדם וגורם Rh, הערכת איכות קרישת הדם, קביעת נוגדנים לנגיף ליקוי חיסוני אנושי, עגבת, צהבת C ו- B).

טֶכנִיקָה אוסיקולופלסטיה

אוסיקולופלסטיקה מבוצעת על פי שיטת שחזור השמיעה, תוך שימוש בהרדמה אנדוטרכלית עמוקה. מנתח משתמש במיקרוסקופ ובמכשירים מיקרו-כירורגיים נחוצים בכדי להסיר עצמות שמיעה פגומות, גידולים ציטסקריים ותצורות גידולים (כולסטיטומה). בשלב הבא, המנתח יוצר עור התוף המעודכן, דבק בטכניקה מורינגופלסטית מיוחדת, שלאחריה הוא מדגם את עצמות השמע. עדיף להשתמש בתותבות זהות שנעשו על ידי מומחים גרמנים או צרפתים למטרה זו.

החומרים המשמשים באוסיקוסקופיליה יכולים להיות אוטוגרפטים או הומוגרפים או חומרים סינתטיים. חומרים אלופלסטיים כוללים מתכות (טיטניום וזהב), פלסטיקה (פלסטיפור, פרופלסט, פוליאתילן, פוליטראפלואורו-אתילן או טפלון) וחומרים ביו-חומרים (קרמיקה והידרוקסי-אפטיט). חומרים ביו-אינרטיים כמו זהב וטיטניום נסבלים היטב מכיוון שקצב ההחדרה נמצא בגבולות מקובלים. [5],  [6] למרות התקדמות חומרי biosynthetic, סופרים רבים מאמינים כי השיקום של כנס inklyuzionnoy נותר תקן הזהב עבור ossikuloplastiki בכל הזדמנות אפשרית. 

אוסיקולופלסטיה באמצעות תותבת טיטניום היא הליך בטוח ויעיל הן מבחינה אנטומית והן מבחינה תפקודית. מחקר זה מציע כי השימוש ב- PORP נותן תוצאות שמיעה טובות יותר מאשר TORP.[7]

התערבות - ossiculoplasty - מבוצעת דרך תעלת השמיעה, או באמצעות גישה לאוזן. באופן כללי, הניתוח יכול להימשך בין שעה לשעתיים, התלוי במורכבות המחלה.

התוויות נגד

זיהום פעיל באוזן הוא התווית העיקרית האמיתית היחידה, אך התוויות נגד יחסית כוללות מחלה מתמשכת של הרירית של האוזן התיכונה ושימוש לא מוצלח חוזר באותה תותבות או דומות.

לא ניתן לבצע ניתוח לב לאוסטיקולקולציה אם למטופל יש התוויות נגד להליך:

• תקופה חריפה של התהליך הדלקתי (דלקת בלטות השתן);
• תפקוד לקוי של צינור השמיעה;
• חוסר אפשרות לנשימה באף.

בנוסף, התוויות נגדוסקופיה אינן מתקדמות אם למטופל יש פתולוגיות קשות ומסכנות חיים - למשל, מצבים מפורקים.

אם אין התוויות נגד חמורות, דחיית הפעולה לא שווה את זה. טיפול כירורגי בזמן יכול למנוע סיבוכים שליליים ולשחזר את תפקוד השמיעה שאבד.

ההשלכות לאחר ההליך

אוסיקולופלסטיקה יכולה להיקרא הליך יעיל ועם זאת לא מזיק. לאחר הניתוח, לאחר מספר ימים, המטופל יכול לחזור כמעט לאורח חייו הרגיל. רק במקרים בודדים עלולות להיווצר השלכות לא נעימות:

• תגובות אלרגיות הקשורות להרדמה או מתן parenteral של תרופות;
• תפקוד שמיעתי לקוי אם מבנים אחרים באוזן הפנימית נפגעו במהלך הניתוח;
• דימום באוזניים, אם ההתערבות לוותה בפגיעה בכלי הדם המקומיים;
• הישנות של התהליך הדלקתי, עם חוסר התקרחות מספיק במהלך הניתוח.

הסיבוכים התוך-ניתוחיים של אוסיקולופלסטיקה יכולים להיות שבר בסוגריים, ניתוק של הסוגריים, קרע ברצועה הטבעתית עם פיסטולה פרילמופתית, SNHL קשה או מלא עם תותבת ושבר בעצמות עם תותבת אינקוס-סטפס. סיבוכים אחרים עשויים להשתנות מסחרחורות, שחיקה או שחול של התותבת.

על מנת לא לגרום לסיבוכים לאחר ההליך, מומלץ לחולים לעבור ניתוח לב לאוסקולופיה במרכזי טיפול ידועים, אשר למומחים שלהם ניסיון רב בביצוע התערבויות מסוג זה.

סיבוכים ארוכי טווח הם גורם חשוב עבור כל החולים שעוברים ניתוחי עצם. הנתונים שלנו מראים שעישון טבק, תפקוד של צינור האוסטאצ'י, ושמיעה לא צפויה באודיוגרמה הראשונה לאחר הניתוח הם גורמי סיכון חשובים לסיבוכים משמעותיים. [8]

טיפול לאחר ההליך

החולה לאחר הניתוח מוחל ניתוחיוסקופיה בבית חולים למשך כשבוע (תקופת האשפוז המינימלית היא יומיים). לאחר השחרור, לאחר 2-3 יום בלבד, המטופל משחזר לחלוטין את הנכות ויכול לצאת לעבודה.

שיפור השמיעה נצפה בערך ביום העשירי לאחר הניתוח: בהתאם למאפיינים האישיים, תפקוד השמיעה ממשיך להתאושש בשלושת החודשים הבאים לאחר הניתוח.

ביום השביעי לאחר ניתוח האוסיקולופלסטיקה, תעלת השמיעה משתחררת מסמר המגן. במשך חודש יש להגן על איבר השמיעה, ולמנוע כניסה של מים לתעלה (לפחות למשך 3 שבועות).

ארבעה שבועות לאחר הסרת הטמפון מבוצע הליך בדיקת האודיומטריה.

אין צורך לבצע טיפול ספציפי בתקופה שלאחר הניתוח. חשוב לשלול פעילות גופנית משמעותית, לא לבקר בבית מרחץ ולא לעשות אמבטיות או מקלחות חמות במשך ארבעה שבועות לאחר ניתוח לב.

נסיעה עם מטוס מותרת לא לפני שלוש חודשים לאחר מכן.

ביקורות על פרוצדורות ניתוח

אוסיקולופלסטיקה כירורגית בשנים האחרונות הפכה להיות הליך פופולרי למדי. חולים רבים עם אובדן שמיעה מוליך כבר הצליחו להעריך את היתרונות שבניתוח זה כדרך הקרדינלית היחידה לשיפור ושיקום השמיעה. מספר סקרים הבהירו כי התערבות כירורגית פותרת בעיות רבות הקשורות בפגיעה בתפקוד השמיעתי:

• המטופל מתחיל להבין בבירור דיבור ולתפוס קולות בהתאם לציפיותיו;
• נוחות התקשורת חוזרת, מתחמים ובעיות הקשורות להיבטים חברתיים נעלמים;
• תקופת השיקום קצרה ונוחה יחסית;
• הניתוח עצמו נסבל היטב על ידי חולים בכל גיל, ללא סיכון כמעט לתוצאות לא נעימות.

מרבית החולים שהשתתפו בסקר הביעו את שביעות רצונם המלאה מהתוצאה: אוסיקולופלסטיקה קיבלה בעיקר דירוגים חיוביים, מה שמעיד על דירוג גבוה של הטכניקה. העיקר הוא לבחור את המרפאה הנכונה ואת המומחה המטפל: על הרופאים להיות בעלי הכשרה תיאורטית בסיסית וגם ניסיון קליני מעשי נרחב, בשילוב עם גישה פרטנית מקפידה לכל מטופל.