הרעלת קרבופוס

בקיץ מתבצעות לעתים קרובות עבודות תיקון ובנייה. החומרים המשמשים לכך מסוכנים למדי, בעלי תכונות רעילות. חומרים אלה מסוכנים במיוחד לילדים, מכיוון שמטבוליזם שלהם מהיר הרבה יותר, בהתאמה, הסימפטומים של הפתולוגיה מתפתחים הרבה יותר מהר.

בפרקטיקה הרפואית, יותר ויותר נאלצים להתמודד עם אבחנות כגון הרעלת FOV. ראשית, בואו נגלה מה קיצור זה. הפענוח הוא די פשוט - FOV הם חומרים אורגנו-זרחן. כמו כן, לרוב נמצא שם נרדף - FOS (תרכובת אורגנו-זרחן). זוהי קבוצת חומרים המשמשים לרוב כחומר הדברה, חומר הדברה. ראוי לציין כי זה כולל מספר רב של חומרים, כולל קלבופוס.

הרעלת חומרי הדברה מתרחשת לרוב בקיץ, כאשר עבודות שונות נעשות על מגרש אישי, ומעבדים גידולים וצמחייה. הרעלה חריפה מתפתחת במהירות, בחדות. התסמינים העיקריים הם התפתחות סימני שיכרון.

במקרה של הרעלה, אין זמן לחכות, ולכן עליכם להתקשר לאמבולנס. כשאתה מתקשר לאמבולנס, עליך ליידע את המוקדן מראש על מקרה ההרעלה. זה יכול להקל על עבודתו של הרופא: הוא ייקח איתו מייד את התרופה, את כל הדרוש כדי לספק סיוע. זה יפחית את הסיכון לסיבוכים.

ישנם עקרונות מסוימים לטיפול ואבחון של הרעלה. ראשית עליכם לבצע טיפול (לספק טיפול חירום). רק לאחר שאדם כבר בטוח, ומצבו יציב, אתה צריך להמשיך לאבחון. בשלב הראשוני, לפני מתן טיפול חירום, יש למזער את האבחנה והיא מסתכמת בכך כי ראשית עליכם לפחות לזהות את אזור הנזק, לזהות את אותם איברים ומערכות שעברו את הפתולוגיה הגדולה ביותר. זה יאפשר לך לתמוך בצורה היעילה ביותר בפונקציות חיוניות, וגם לאפשר לך לקבוע את תמונת הפתולוגיה, שעל בסיסה ייבחר טיפול נוסף. יתכן שתזדקק לתרופה נוגדת תרופות שפשוט מנטרלת את הרעל ומסלקת אותו מהגוף.

לאחר ייצוב הגוף, בחרו בשיטות היעילות ביותר לאבחון אינסטרומנטלי, בהתאם לפתולוגיות החשודות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הרעלת חומרי הדברה חריפה היא כיום גורם חשוב לתחלואה ותמותה ברחבי העולם (Jeyaratnam 1990). על פי הערכות של ארגון הבריאות העולמי (WHO) שפורסם בשנת 1990, כ -3 מיליון מקרי הרעלה בשנה. [1]

הרעלת חומרי הדברה אורגנופוספטים היא בעיה קלינית חשובה באזורים כפריים בעולם המתפתח, שם מתים כ -200,000 איש מדי שנה. [2] כ 99% ממקרי המוות הללו מתרחשים במדינות מתפתחות.

על פי הסטטיסטיקה, שיטת משק הרעלת הקרבופוס מהווה כ -15%. זו עבודה פרטית המשתמשת בחומר זה, האחסון שלו בבית. כ- 65% מההרעלות מתרחשות בהרעלה תעשייתית המתרחשת בקשר לפעילות המקצועית של העובדים. כ- 15% הם ילדים ובעלי חיים, אנשים חסרי כושר המורעלים באקראי. 5% הנותרים מורעלים לצורך ביצוע רצח או התאבדות.

מבין כל ההרעלות, כ 69% הם הרעלות חריפות, 31% הנותרים הם הרעלות כרוניות. בהיעדר טיפול ואי מתן טיפול חירום, 98% מהרעלות גורמים למוות. אם ניתן טיפול חירום במועד, כ-15-30% ממקרי ההרעלה הם קטלניים. [3]

גורם ל הרעלת קרבופוס

הגורמים להרעלה הם רבים. הרעלה יכולה להתרחש בטעות, או במכוון. מרבית ההרעלה בכל זאת מתרחשת בטעות: במגע ממושך עם חומרים רעילים, במהלך עבודה על ייצור או מגרש אישי, במהלך תיקון או בנייה, ובמהלך עיבוד גינות וגינות מטבח.

בנוסף, הרעלה מתרחשת אצל אנשים אשר עקב תפקידם המקצועי נאלצים לבוא במגע עם קרבופוס וחומרים דומים אחרים. זה קורה לעתים קרובות בייצור, במעבדות. זה קורה הן בקשר לתקלה בציוד העובד, והן בקשר לחוסר זהירות, רשלנות או חוסר אחריות של העובדים. סיבה נפוצה היא אי עמידה בכללי הפעולה, או בתנאי ההפעלה של ציוד, היעדר מכסה המנוע או מצבו הלקוי, חדר לא מאוורר.

לעיתים קרובות הרעלה מתרחשת אצל ילדים, מכיוון שיש להם סקרנות טבעית ורצון לידע. במציאת משהו חדש, הם בהחלט ינסו את זה. חוסר זהירות בנאלית והסחת דעת עלולים לגרום להרעלה. לדוגמא, אם תאחסנו את המוצר ללא תווית, או עם מזון, תוכלו לערבב את החומרים, מה שיוביל להרעלה.

אם נדבר על מקרים של הרעלה מכוונת. ואז הם קורים לעיתים רחוקות. עם זאת, ישנם מקרים כאלה, בעיקר במטרה להתאבד או לרצוח.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון הם הצורך להיות במגע עם קרבופוס: בין אם מדובר במגעים תקופתיים המתעוררים בקשר עם הצורך לבצע עבודות מסוימות, או מגע מתמשך, ממושך, מה שמוביל להתפתחות הרעלה כרונית. בסיכון נמצאים אנשים ממקצועות שונים הקשורים לצורך להשתמש בחומרים רעילים שונים, כולל קלבופוס. בסיכון נמצאים גם ילדים קטנים, בעלי חיים, קשישים, אנשים עם הפרעות נפשיות. הפרעות אישיות, תודעה לקויה, זיכרון, פסיכוזה, נוירוזה, הפרעות נוירופסיכיאטריות.

פתוגנזה

חשיפה לחומרי הדברה אורגנו-זרחן עשויה להתרחש על ידי שאיפה, בליעה או במגע עור. גידולים בהם נתקלים עובדי החווה עשויים לכלול גם חומרים אורגנו-זרחן כמו תפוחים, סלרי, פלפלים, אפרסקים, תותים, נקטרינות, ענבים, תרד, חסה, מלפפונים, אוכמניות ותפוחי אדמה.

חומרי הדברה אורגנו-זרחן מעכבים אנזימי אסטרז, ובמיוחד אצטילכולינסטרז (EC 3.1.1.7) בסינפסות ובממברנות אריתרוציטים ובוטירילכולינסטרז (EC 3.1.1.8) בפלזמה. למרות שנראה כי עיכוב חריף של butyrylcholinesterase אינו גורם לביטויים קליניים, עכבה של אצטילכולינסטרז מביאה להצטברות אצטילכולין וגירוי מוגזם של קולטני אצטילכולין בסינפסות של מערכת העצבים האוטונומית, מערכת העצבים המרכזית וקשרים עצביים. ידועים היטב מאפיינים אוטונומיים, מערכת עצבים מרכזית ותאי עצב שרירי של הרעלת אורגנופוספט. 

מאפיינים קליניים  כתוצאה מגירוי מוגזם של קולטני אצטילכולין מוסקריניים במערכת הפאראסימפתטית:

• סימפונות;
• הסימפונות;
• מיוזה;
• שחרור
• מתן שתן
• שלשול
• תת לחץ דם;
• ברדיקרדיה;
• הקאות
• רוק.

מאפיינים קליניים  כתוצאה מגירוי מוגזם של קולטני אצטילכולין ניקוטין במערכת הסימפתטית:

• טכיקרדיה;
• mydriasis;
• יתר לחץ דם
• מזיע.

מאפיינים קליניים  כתוצאה מגירוי מוגזם של קולטני אצטילכולין ניקוטיניים ומסקריניים במערכת העצבים המרכזית:

• בלבול
• תסיסה;
• תרדמת
• אי ספיקת נשימה.

מאפיינים קליניים  כתוצאה מגירוי מוגזם של קולטני אצטילכולין ניקוטין בצומת הנוירו-שרירית:

• חולשת שרירים;
• שיתוק
• מרתק.

הבסיס להרעלת קרבופוזום הוא פיתוח תהליך שיכרון. חומרים הרעלים נכנסים לגוף באחת הדרכים הידועות - דרך דרכי הנשימה, דרך דרכי העיכול, או דרך הריריות ומערכת העור. ראוי לציין כי פתוגנזה תלויה באיזה מסלול החומר חודר, כמה חומר חדר לגוף וגם כמה זמן החומר נכנס לגוף.

כאשר חודרים דרך דרכי הנשימה, נשרפים ריריות ריריות, רעלים נוספים חודרים לתאי הנשימה ורקמות הנשימה, התפתחות של בצקת וגירוי בריריות דרכי הנשימה העליונות והתחתונות. הצטברות החומר העיקרי מתרחשת באלוואולי. שם הם נקלטים, נספגים דרך קרומי התא. החומר נספג ואז נכנס לזרם הדם, שם מתבצעת ההשפעה הרעילה העיקרית.

כאשר חודרים דרך דרכי העיכול מתפתחת כוויה כימית של הוושט והקיבה. הספיגה העיקרית מתרחשת דרך דפנות המעי הגס, ואז דרך דפנות המעי הדק. לאחר הספיגה, החומר נכנס לזרם הדם, ואז יש לו השפעה רעילה שם.

החומר מועבר בדם, ואז הוא חודר לכבד, במקום בו מתרחשים מספר טרנספורמציות, הוא עובר נטרול. זהו תהליך עיבוד החומר על ידי הכבד שקובע את המשך ההרעלה. מספר טרנספורמציות מתרחשות במערכת החיסון, הכליות והכבד.

תסמינים הרעלת קרבופוס

הסימפטומים העיקריים של הרעלת קרבופוס הם בחילה, הקאות, סחרחורות, אובדן הכרה, שלשול. בעתיד, אם אינך נותן טיפול חירום, המצב מחמיר. יש כאב חד בבטן, הקאות מרובות, דימום. אדם יכול לאבד את הכרתו, חום גופו עולה או יורד בחדות, הדופק שלו מאט, לחץ הדם שלו צונח. הפרעות קצב לב, מחנק, שיעול, בלבול, הזיות והזיות. בהמשך מצטרפים סימני נזק לכבד, לכליות, לתסמונות דיספפטטיות. ככל שהמצב מחמיר, אי ספיקת כבד או כליות, מתפתח אי ספיקת לב. בצקת ריאתית או מוחית עשויה להתפתח. בהדרגה מתפתח כשל איברים מרובים, שהוא קטלני. [4]

הסימנים הראשונים הם התדרדרות כללית ברווחתם, בה לאדם יש רעד קל בגוף, גפיים מיוזעות-קרות הופכות. הטמפרטורה בגוף עולה בהדרגה, החולשה מתפתחת, התיאבון יורד, האדם אינו מסוגל להתרכז, יכולתו לעבוד יורדת בחדות. זיעה קרה מופיעה, דפיקות לב, הנשימה נעשית תכופה יותר. תגובות בודדות מתפתחות - לחץ הדם יכול לעלות או לרדת. עם נטייה לתגובות אלרגיות, מתפתחת תגובה אלרגית, הלם אנפילקטי, התקף אסטמה. הקורבן זקוק לטיפול חירום. [5]

הרעלת קרבופוס דרך העור

הרעלת קרבופוס יכולה להופיע גם דרך העור. במקרה זה, החומר הרעיל נספג דרך פני העור עם הובלה נוספת בגוף דרך הדם. מסלול חדירה של החומר לדם נקרא המחסום הטרנסדרמלי. הביטוי העיקרי הוא פגיעה בשכבות הפנים של העור, התפתחות של כוויה כימית. יש צורך להפסיק את חשיפת החומר הרעיל לגוף בהקדם האפשרי עם מתן טיפול נוסף לחירום. לשם כך יש לשטוף מיד את האזור הפגוע במים ואז לנגב את האזור הנגוע בחומר שומני (שמן, שמנת על בסיס שמנוני, גליצרין). [6], [7]

ואז הקורבן נלקח לבית החולים בהקדם האפשרי, שם מתבצעת אבחון וטיפול נוסף. האבחון מבוסס על ההגדרה של דפוס הרעלה אופייני, האופייני לסוג הרעלה מסוים זה. הניתוח העיקרי לכל סוג של הרעלה נחשב באופן מסורתי כמחקר טוקסיקולוגי ובדיקת דם ביוכימית. ואז בצע את הניתוחים הנותרים. בדרך כלל נקבעות בדיקות סטנדרטיות - בדיקות קליניות של דם, שתן, צואה. זה מאפשר לנו להעריך את האוריינטציה הכללית של התהליך הפתולוגי, לזהות את קשת הנזק שהתרחשה בקשר להשפעת הרעל על הגוף. [8]

הרעלת קרבופוס מסומנת על ידי:

• רמות גבוהות של אאוזינופילים;
• הופעת תאי תורן בדם;
• עלייה ב- ESR;
• רמת בילירובין גבוהה;
• נוכחות תאי דם לבנים או כמות גדולה של חלבון בשתן;

חשובה גם התמונה הקלינית המדויקת של הפתולוגיה עם תיאור מפורט של הסימפטומים, סימנים מוקדמים לפתולוגיה. על סמך האבחנה, אתה יכול להניח את ההנחה הבסיסית ביחס לסיבת ההרעלה, שעל בסיסה ייקבע טיפול נוסף. לכן, כאשר מופיעים הסימנים הראשונים להרעלה, סבל, עליכם לפנות לרופא בהקדם האפשרי.

שיכרון אורגנופוספט

בעבודה עם חומרי הדברה אורגנו-זרחן, יכולה להופיע שיכרון חמור בגוף, בו הרעלן נכנס לגוף. זה יכול להיכנס לדם בדרכים שונות. זה יכול להתרחש דרך העור (מחסום transdermal), או דרך דרכי הנשימה, או דרך דרכי העיכול. מתפתח דפוס אופייני להרעלה, שלמעשה אינו שונה מסוגי הרעלה אחרים. [9]

הסימנים הראשונים להרעלה הם הידרדרות חדה במצב הכללי של הגוף, הידרדרות ברווחתו, סחרחורת, חוסר אוויר וחנק. בהדרגה, בחילה, הקאות, שלשול. תסמונת העוויתות, כאבי בטן, המלווים בהפרעה, סמיכות התודעה, לעיתים הזיות, יכולים להתפתח. עם התפתחות הסימפטומים המצב מחמיר, מופיעה חולשה, זיעה קרה, רעידות מתפתחות בגוף.

נדרש טיפול חירום, ודחוף גם להזמין אמבולנס, שיספק סיוע מקצועי, ובמידת הצורך יועבר לבית החולים להמשך אשפוז וטיפול.

יש לזכור כי עם קרבופוס רעיל ישנם מאפייני אבחון ספציפיים. ראשית, המטופל מקבל טיפול חירום, והאבחנה מתבצעת בהמשך, לאחר שחלף האיום על החיים. די פשוט להסביר: רעל יכול לפעול בסתר, באופן לא סימפטומטי. השלכות ארוכות טווח אפשריות גם הן, אשר יבואו לידי ביטוי הרבה יותר מאוחר. אולם שינויים מתרחשים בשלב מוקדם, וניתן לזהותם ולבטל אותם בזמן.

חשוב לערוך מחקר טוקסיקולוגי, מכיוון שרעלנים כלולים בנוזלים הביולוגיים האנושיים. ניתוח ביוכימי מראה אילו שינויים חלו בגוף תחת השפעת רעלים. אם אי אפשר לבצע ניתוח טוקסיקולוגי או ביוכימי, מבוצעת בדיקת דם קלינית שגרתית. המרפאה תצביע על תהליך דלקתי, זיהומי או אלרגי. על פי נוסחת הדם, ניתן להניח את סיבת הפתולוגיה. [10]

כדי לשכלל את הנתונים ניתן להשתמש בשיטות שונות של מחקר במעבדה, כולל: בדיקות אלרגיה, ניתוח לתוכן של אימונוגלובולין E כללי, ספציפי, ניתוח לרמות היסטמין, ניתוח לרעלנים, אימונוגרמה מפורטת, בדיקות ראומטיות, ניתוח לרמת חלבון C-תגובתי, ניתוח של קביעת רמת ה- CEC וכו '.

הרעלת חומרי הדברה כרונית

בהרעלת חומרי הדברה כרונית, חומר רעיל פועל על הגוף למשך זמן ארוך מספיק. בדרך כלל נצפתה אצל אותם אנשים אשר בשל פעילותם המקצועית נאלצים לעבוד עם חומרי הדברה. התמודד איתם במשך תקופה ארוכה, באופן שיטתי ובאופן קבוע. הרעלה יכולה להתקדם באטיות, בהדרגה הופכים הסימפטומים לבולטים יותר, חומרת השיכר עולה. [11]

כאשר מופיעים הסימנים הראשונים להרעלה, יש צורך לספק עזרה ראשונה לקורבן, התקשר לאמבולנס. רופא אמבולנס יתן טיפול חירום, יעשה אבחנה, יאושפז. כדי לבצע אבחנה, חשוב לתאר בפירוט לרופא שהגיע את כל הסימפטומים, לומר באילו חומרים הייתם צריכים להתמודד. עליכם להבין כי הרופא זקוק למידע רב ככל האפשר על אילו חומרים הקורבן היה במגע, כיצד התפתחה התגובה להרעלה (זה יאפשר לנווט במהירות במצב הנוכחי, לבצע אבחנה, לספק סיוע נחוץ). הטיפול מורכב, קודם כל, בעזרה ראשונה נכונה ומהירה לקורבן. רק לאחר סיוע העזרה הראשונה, ונקבע כי חיי המטופל אינם בסכנה, אנו יכולים להמשיך להמשך טיפול.

הרעלת מטאפוס

הרעלת מטאפוס מציינת על ידי התפתחות של תמונה קלינית האופיינית לשיכרון. תגובת שרירים מתפתחת בעיקר: עוויתות מופיעות, נשימה מופרעת, צואה לא רצונית, הקאות, פעימות לב מהירות ושתן מופיעים. תרדמת אפשרית בהיעדר טיפול.

מה שעליך לעשות כאשר מופיעים תסמיני הרעלה זה לנטרל את הרעל, להפסיק את השפעתו על הגוף. אם אתה יודע בדיוק עם איזה חומר הורעל הקורבן, אתה צריך לתת לו התרופה בהקדם האפשרי. הנוגדן של המטאפוס הוא אטרופין (מנוהל תוך שרירית או תוך ורידית בכמות של 0.5-1 מ"ל). מנגנון הפעולה הוא שלאטרופין השפעה מרגיעה על כלי הדם, השרירים החלקים. טיפול נוסף מתבצע בבית החולים. מומלץ לבצע אשפוז, גם אם המטופל מרגיש טוב.
לאחר מתן עזרה ראשונה, והמצב מיוצב, מתבצע טיפול בגמילה מרעלים (ניתן סורבנטים), ומתבצע טיפול סימפטומטי במקביל לשימוש בתרופות. במהלך הטיפול מומלץ להכניס לגוף מתחמי ויטמינים, מינרלים, גלוקוז, תמיסת רינגר וחומרים תומכים אחרים. טיפול משקם הוא שלב חשוב לא פחות בטיפול מורכב. נכון לעכשיו, חשוב להקפיד על תזונה תזונתית (טבלה מס '1). טיפול ומניעה סימפטומטית. לעיתים קרובות הרעלה מלווה במחסור בוויטמין A, טיפול ויטמינים נקבע בהתאם. לעיתים נדרש טיפול הורמונלי, טיפול אנטיביוטי. בשלב זה יש צורך בשיטות פיזיותרפיות. יתכן ויהיה צורך בשאיפות, פרוצדורות תרמיות, כמה פרוצדורות חשמליות, KUF, מתן תרופות באמצעות אלקטרופורזה.

סיבוכים ותוצאות

השלכות ההרעלה אינן חיוביות, סיבוכים מופיעים כמעט תמיד. ראשית כל, הרעלה משפיעה לרעה על מצב מחזור הדם. גם מערכות העצבים והלב וכלי הדם סובלים. החסינות מופחתת משמעותית. הכליות והכבד סובלים, מכיוון שאלו האיברים העיקריים שלוקחים חלק בחילוף חומרים של רעלים, לוקחים חלק בחיסולם ובנטרולם של חומרים רעילים.

מוות כתוצאה מסיבות לב במהלך הרעלה עם הרעלת קרבופוס מתרחש בין היתר כתוצאה מהפרעות בקצב הלב,  [12] או כתוצאה מיתר לחץ דם חמור ומפרק, דום לב.למרות  [13] שזעזוע בעיקר התרחשות של כלי הדם  [14],   [15] דווח על איסכמיה אנדקארדיאלית היקפית עם הלם קרדיוגני ומוות גם כן. הרעלה על ידי malathion. [16] נתיחה שלאחר המוות של חולים שנפטרו מההרעלה הבאה עם FOS הראתה פריקרדיטיס, פקקת פרוזדורים והיפרטרופיה של הרחם הימני והרחבתם. התקף לב, בצקת ביניים, דלקת בין-ראשונית, קרישי דם ומיקרדיטיס היו ממצאים היסטולוגיים. [17] 

מתוארים סיבוכים מטבוליים כמו היפרגליקמיה, גליקוזוריה וקיטואידוזיס  [18] סוכרתית. [19]

אי ספיקת נשימה מתרחשת אצל 24-66% מהחולים. [20] חומרת ההרעלה הייתה הקובעת העיקרית לאי ספיקת נשימה. [21] גורמים נוספים התורמים לאי ספיקת נשימה כוללים דלקת ריאות, התמוטטות לב וכלי דם, בצקת ריאות  [22] חריפה ותסמונת מצוקה נשימתית חריפה. 

תרדמת נצפתה אצל 17-29% מהחולים והיא יכולה להימשך בין מספר שעות למספר ימים. [23] הרעלה יכולה להתבטא גם כשבץ מוחי בגזע. [24]

אבחון הרעלת קרבופוס

האבחנה של הרעלת קרבופוס, כמו כל חומר כימי אחר, מתבססת קודם כל על קביעת דפוס הרעלה אופייני, האופייני לסוג הרעלה מסוים זה. לשם כך יש צורך בהיסטוריה רפואית של המטופל, ותמונה קלינית מדויקת של הפתולוגיה עם תיאור מפורט של הסימפטומים, סימנים מוקדמים לפתולוגיה. על בסיס זה אנו יכולים להניח את ההנחה הבסיסית בדבר סיבת ההרעלה, שעל בסיסה ייקבע טיפול נוסף. ככל שהאבחון מוקדם יותר מוקדם, כך גדל הסיכוי לתוצאה מוצלחת. לכן, כאשר מופיעים הסימנים הראשונים להרעלה, סבל, עליכם לפנות לרופא בהקדם האפשרי.

במקרה של הרעלה, אין זמן לחכות, ולכן עליכם להתקשר לאמבולנס. האינטרס שלך לתאר כמה שיותר לרופא המגיע את כל הסימפטומים, לומר עם אילו חומרים היית צריך להתמודד. זה ייתן לו את האפשרות לנווט במהירות במצב הנוכחי, לבצע אבחנה, לספק את הסיוע הדרוש. עוד יותר טוב, על ידי הזמנת אמבולנס, יידע מראש את המוקדן על כל מה שקרה, אולי הרופא יציע מיד הרעלה, וייקח עימו תרופת נגד, כל מה שצריך כדי לספק סיוע. יש סיכוי לעזור למטופל ביעילות רבה יותר עם מינימום סיבוכים וסיכונים.

מאפייני אבחון - תחילה ניתן למטופל טיפול חירום, והאבחנה מתבצעת בהמשך. הרעל יכול לפעול בסתר, או להשפיע לטווח הארוך שיתבטא הרבה יותר מאוחר. אך אין פירוש הדבר כי שינויים בגוף לא התרחשו כבר בשלבים המוקדמים, ולא ניתן לאתר אותם במהלך אמצעי אבחון. 

ניתוחים

באופן אידיאלי יש לאשר את האבחנה של הרעלת אורגנופוספט על ידי ניתוח של פעילות בוטירילכולינסטרז בפלזמה (או אצטילכולינסטרז בדם מלא). עם זאת, לעתים קרובות תוצאות בדיקות כאלה זמינות בזמן כדי להשפיע על קבלת ההחלטות הקליניות. חשיבותם להנחות ניסויים קליניים; הבנת המגבלות שלהם חשובה בפרשנות מחקרים של חומרי הדברה פרטניים והתערבויות ספציפיות.

מחקרים מראים כי אריתרוציטים אצטילכולינסטרז הוא סמן טוב לתפקוד הסינפטי ולצרכי האטרופין בקרב חולים שהורעלו בתרכובות אורגנו-זרחן, ולכן ככל הנראה סמן חומרה טוב. [25]

הניתוח העיקרי לכל סוג של הרעלה נחשב באופן מסורתי כמחקר טוקסיקולוגי ובדיקת דם ביוכימית. אלה שיטות אקספרסיות המאפשרות לך להעריך את המצב במהירות וביעילות. טוקסיקולוגיה מראה אילו רעלים מכילים נוזלים ביולוגיים אנושיים, וניתוח ביוכימי מראה אילו שינויים חלו בגוף תחת השפעת רעלים אלה, אילו צעדים יש לנקוט קודם כל לעזרה ראשונה.

ואז שאר הניתוחים מבוצעים, שבלעדיהם אי אפשר להעריך את מצב הגוף. בדרך כלל נקבעות בדיקות סטנדרטיות - בדיקות קליניות של דם, שתן, צואה. זה מאפשר לנו להעריך את האוריינטציה הכללית של התהליך הפתולוגי, לזהות את קשת הנזק שהתרחשה בקשר להשפעת הרעל על הגוף. בדיקת דם רגילה עשויה להתברר כאינפורמטיבית מאוד (היא תצביע על תהליך דלקתי, זיהומי או אלרגי). על פי נוסחת הדם, ניתן להניח את הגורם לפתולוגיה - פתולוגיה חיידקית או נגיפית. תוכלו גם להניח בערך באיזו מערכת איברים מתרחש התהליך הפתולוגי העיקרי, מה חומרתו; האם התהליכים המתרחשים בגוף הם הפיכים, או שהפגיעה ברקמות ובאיברים כבר הפכה בלתי הפיכה.

אינדיקציה ישירה להרעלה חריפה היא רמה גבוהה של אאוזינופילים, הופעת תאי תורן בדם ועלייה ב- ESR. באופן דומה, רמות בילירובין גבוהות מעידות על מחלות כבד. ככל שרמת הבילירובין גבוהה יותר, כך התהליך הפתולוגי קשה יותר. כמו כן, נוכחות תאי דם לבנים או כמות גדולה של חלבון בשתן מעידה על התפתחות של תהליך דלקתי בכליות. על סמך נתונים כללים אלה ניתן לקבוע את מהלך האבחנה הנוסף. זה יבטל מספר גדול של ניתוחים מיותרים, לא-אינפורמטיביים, ובמקביל יפחית את זמן הבילוי באבחון ויגדיל משמעותית את היעילות של אמצעי האבחון עצמם.

כדי לצמצם את הנתונים, ניתן להשתמש בשיטות שונות למחקר מעבדה:

• בדיקות אלרגיה;
• ניתוח לתוכן של אימונוגלובולין E כללי וספציפי;
• ניתוח רמת היסטמין;
• ניתוח רעלים;
• אימונוגרמה מפורטת;
• בדיקות ראומטיות;
• ניתוח רמת החלבון התגובה C
• ניתוח; קביעת רמת CEC - קומפלקסים חיסוניים במחזור ומחקרים רבים אחרים.

אבחון מכשיר

עליכם להבין כי תחילה עליכם לזהות לפחות את אזור הנזק, לזהות את אותם איברים ומערכות שעברו את הפתולוגיה הגדולה ביותר. לאחר מכן, נבחרות שיטות האבחון האינסטרומנטליות היעילות ביותר המתאימות למצב הנוכחי.

במובנים רבים, בחירת השיטה תלויה במסלול החדירה של הרעל לגוף. לכן, kalbofos, הכניסה לגוף דרך דרכי העיכול, יכולה לגרום לפתולוגיה המקבילה של דרכי העיכול, ואיברים ומערכות נלווים. אם יש חשד לפציעה כזו, או יתכן שתידרש התפתחות של כל מחלה במערכת העיכול, גסטרוסקופיה, רדיוגרפיה, אולטרסאונד וקולונוסקופיה.

אם אדי אצטון נכנס לדרכי הנשימה, מתפתחות פציעות ומחלות של מערכת הנשימה. במקרה זה, ניתן להשתמש בשיטות המחקר הבאות:

• ספירוגרמה
• roentgenogram
• בדיקות תפקודיות
• מחקר פלואורוגרפי.

שיטות מחקר כמעט אוניברסאליות המשמשות ללא קשר לאופן שחדר הרעל לגוף, הן שיטות שונות לחקר מערכות הלב וכלי הדם, העצבים והשרירים, מכיוון שהן חשופות ביותר לרעל. החל:

• אלקטרוקרדיוגרמה
• אנגיוגרפיה
• אולטרסאונד של הלב,
• הדמיית תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה הדיפרנציאלית העיקרית היא הרעלת קרבמט, שלא ניתן להבחין בה קלינית. 

הבסיס לאבחון דיפרנציאלי הוא הצורך להבחין בבירור בין הסימפטומים של כמה פתולוגיות ומצבים דומים שיש להם ביטויים דומים, ולבצע את האבחנה המדויקת ביותר. בפרט, במקרה של הרעלה, חשוב לקבוע במדויק את החומר, או לפחות את קבוצת החומרים שגרמו להרעלה. טיפול נוסף תלוי ישירות בכך, ביעילותו ולעיתים אף בחיי המטופל.

לכן, כאשר רופא מנסה לבצע אבחנה מבדלת, בדרך כלל יש לו כבר מספר אבחנות חזקות שמתאימות לתסמינים. בשלב זה, חשוב לבחון היטב את ההיסטוריה ולנתח את הנתונים הזמינים. המטופל נדרש לתאר ככל האפשר לרופא את מצבו, את תחושותיו הסובייקטיביות, המהוות אינדיקטור אבחוני חשוב. בשלבים הראשונים של האבחון מבוצעת בדיקה סטנדרטית: הרופא מראיין לראשונה את המטופל, אוסף מידע כללי אודותיו, היסטוריה של חיים. ואז הרופא מנהל היסטוריה רפואית חובה, על בסיסה הוא יכול לשפוט את התכונות של מהלך ההרעלה. זה על בסיס אנמנזיס שהרופא יכול לחזות את המשך ההתפתחות והתוצאה של הרעלה. נלקחות בחשבון תוצאות המעבדות הקיימות בשיטות מחקר אינסטרומנטליות. עליכם לדעת האם בוצע טיפול כלשהו, מה יעילותו, אילו צעדים אחרים ננקטו. על סמך זה ניתן כבר לפתח טיפול נוסף ולבצע אבחנה סופית.

יַחַס הרעלת קרבופוס

הטיפול בהרעלת קרבופוס   מורכב בעיקר במתן עזרה ראשונה נכונה ומהירה לקורבן. ראשית, החיים תלויים בזה, ושנית, בריאותו של המטופל.

מְנִיעָה

מניעה - עמידה בכללי העבודה עם קרבופוס. במיוחד אם ישנם ילדים בבית, מכיוון שגופם רגיש יותר להשפעות של רעלים כלשהם. אתה לא יכול להשאיר אצטון ללא השגחה, מכיוון שילדים יכולים לשתות אותו בגלל סקרנות. אל תשאיר עם האוכל.

תַחֲזִית

גורמים המשפיעים על התוצאה של הרעלת חומרי הדברה אורגנופוספטים:

• רעילות: רעילות בדרך כלל מוערכת על פי LD50 דרך הפה אצל חולדות. סולם זה יכול להבדיל בערך בין חומרי הדברה בטוחים ורעילים מאוד. עם זאת, לאחר הרעלה עם תרכובות אורגנו-זרחן בעלי אותה רעילות בערך לבעלי חיים, נמצאו הבדלים גדולים ברעלילות האנושית וסיווג זה אינו לוקח בחשבון את השפעות הטיפול. [26], [27]
• זיהומים: סיווג הרעילות מי מעריך חומרי הדברה טריים מיצרנים מאושרים. אחסון חומרי הדברה בתנאים חמים עלול להוביל לתגובות כימיות עם מוצרים רעילים. תהליך כזה הואשם במותם של מרססי חומרי הדברה המשתמשים במלטיון בפקיסטן בסוף שנות השבעים [28], [29], וצוין גם אצל דיאזינון וגם עם דימתאט. [30], [31]
• הרכב: הרעילות של חומר ההדברה תשתנה בהתאם להרכב, אשר משתנה בהתאם לתרכובת האורגנו-זרחן ומקום הייצור. לדוגמא, malathion זמין כפתרון של 80% בקיוסקי רחוב עם חומרי הדברה בבורמה, אך כאבקה של 3% בסרי לנקה.
• תת-קבוצות אלקיליות: לרוב חומרי ההדברה יש שתי קבוצות מתיל המחוברות באמצעות אטומי חמצן לפוספט (זרחן אורגנופוספורוס) או שתי קבוצות אתיל (דיאתילט אורגנופוספט). הזדקנות של אצטילכולינסטרז מתרחשת הרבה יותר מהר עם הרעלת דימתיל מאשר עם הרעלת דיאתיל, על מנת להיות יעילה, יש לתת במהירות oximes לחולים עם הרעלת דימתיל. לחומרי הדברה יש מבנים לא טיפוסיים, וקבוצת אלקיל אחרת (למשל פרופיל בפרופנופוס) מחוברת לקבוצת הפוספטים דרך אטום גופרית. חומרי הדברה אורגנו-זרחן אלה מתיישנים עם אצטילכולינסטרז עוד יותר מהר וקרביים כנראה אינם יעילים.
• הצורך בהפעלה. תרכובות רבות הינן תיואטים לא פעילים (עם קשר גופרית כפול המחובר לאטום הזרחן) ויש להמיס אותם על מנת ליצור אוקסון פעיל באמצעות אנזימי ציטוכרום P450 בדופן המעי ובכבד. נראה כי P450 3A4 הוא האנזים הפעיל ביותר כאשר אורגנופורם קיים בריכוזים גבוהים, כפי שקורה לאחר הרעלה.  [32]
• קצב ההפעלה והעיכוב של AChE. קצב ההפעלה של אורוגנופוספטים של תיואט משתנה בין חומרי הדברה. [33]ישנם גם הבדלים גדולים בשיעור העיכוב של אצטילכולינסטרז בין אוקסונים מחומרי הדברה אורגניים.
• משך ההשפעה הוא מסיסות השומן ומחצית החיים. חומרי הדברה אורוגנופוספטים המסיסים בשומן (כגון פנטיון) מופצים בכמויות גדולות למאגרי שומן לאחר הספיגה. ככל הנראה, זה מפחית את הריכוז השיא של תרכובת האורגנו-זרחן בדם, ותסמינים כולינרגיים מוקדמים הם בדרך כלל קלים. חלוקה מחדש איטית לאחר מכן והפעלה גורמים להתבטאויות כולינרגיות חוזרות ונמשכות מספר ימים או שבועות. אי ספיקת נשימה היקפית מאפיינת תרכובות אורגנו-זרחן אלה, ככל הנראה כתוצאה מהמשך עיכוב האצטילכולינסטרז. ההזדקנות מתחילה רק לאחר עיכוב של אצטילכולינסטרז, לכן, באופן תיאורטי, אקסימיים יכולים להיות שימושיים במשך ימים רבים בקרב חולים כאלה. לעומת זאת, תרכובות אורגנו-זרחן אחרות (למשל, דיכלורבוס) אינן זקוקות להפעלה, אינן מסיסות בשומנים ויכולות להיכנס לפעולה מהירה הרבה יותר ומשך פעילות קצר יותר. מסיסות השומן נאמדת על ידי Kow (לוגריתם אוקטנול / מקדם מים): פחות מ- 1 · 0 = בלתי מסיס בשומנים; יותר מ- 4 · 0 = מסיסים מאוד בשומן. [34]

לגורמים לעיל יש השלכות חשובות על שיעור ההרעלה בתרכובות אורגנו-זרחן לאחר מתן דרך הפה. בליעה של אוקסון אורגנו-זרחן, המעכב במהירות אצטילכולינסטרז, תוביל לסימנים קליניים מוקדמים ולדום נשימה לפני הכניסה לבית החולים, מה שמגדיל את הסיכון לנזק מוחי ושאיפה במוח. ההמרה של parathion organiophosfor thioate ל- paraoxone מתרחשת כל כך מהר שמטופלים יכולים להתעלף לאחר 20 דקות. מאוחר יותר מופיעים סימנים קליניים לאחר הרעלה עם תרכובות אורוגנופוספורוס תיאט, כגון דימתאט ופונדיון, מה שמאפשר לחולה זמן רב יותר להסיע לבית החולים.

אם אתה מספק עזרה ראשונה למטופל במועד, נטרל את הרעלן, תן לקורבן תרופה נוגדת-תרופות ואז יבצע את הטיפול הדרוש, הפרוגנוזה תהיה חיובית. הרעלת קרבופוס מסתיימת במוות רק אם לא ניתנת עזרה ראשונה במועד.