טיפול בציסטלגיה

גישות לא-פרמקולוגיות לטיפול בציסטלגיה כוללות שיטות בהן יכולים המטופלים להשתמש כדי להפחית את חומרת תסמיני המחלה, כמו הפחתת לחץ וחרדה, פעילות גופנית ופיזיותרפיה, טיפול במין וייעוץ, אימון שלפוחית השתן, שיקום רצפת האגן ושינויים בתזונה. [ניקל, 2004]. [1]

טיפול תרופתי

טיפול תרופתי בציסטלגיה מורכב מחומרים דרך הפה ויצירות תוך רחמיות. מדובר במשככי כאבים, אנטיהיסטמינים, תרופות נוגדות דיכאון, פרוסטגלנדינים, מדכאי חיסון וכו '. במקרה של שיבושים הורמונליים משתמשים בטיפול בתחליפי.

1. תרופות אנטי-אלרגיות

אנטיהיסטמינים. מכיוון שתאי תורן והמתווכים שלהם, כגון היסטמין, הם המשתתפים העיקריים בדלקת ובפתוגנזה של ציסטלגיה [Moldwin and Sant, 2002], הוכח כי טיפול שחוסם את פעולתו של היסטמין משפר את הסימפטומים. אלה כוללים חוסמי H1 של הידרוקסוקסין הידרוכלוריד [Moldwin and Sant, 2002], [2]כמו גם חוסמי H2, כמו צימטידין, שהוכחו כמפחיתים  משמעותית את הכאב והנוקטוריה במחקר מוגבל שנערך על חולים עם דלקת שלפוחית השתן הבין-תיכונית [Thilagarajah et al.. 2001]. [3]

צימטידין הוא נוגד דיכאון, בעל פעילות מרכזית והיקפית. החל 300 מ"ג שלוש פעמים ביום לפני הארוחות או בארוחות. זה יכול לגרום לתחושה של פחד, גזים, שלשול, כאבי שרירים, אנזימי כבד מוגברים, אנמיה, אימפוטנציה. התרופה אינה רשומה לילדים מתחת לגיל 14, בהריון, בזמן הנקה, עם הפרות קשות של הכבד והכליות.

אנטגוניסטים נגד רצפטורים של מונטלוקאסט. נוכחותם של קולטני לויקוטרין בתאי השריר של הרסן [Bouchelouche et al. 2001 א]  [4]ורמות גבוהות של לויקוטרין E4 בשתן בקרב חולי ציסטלגיה מצביעים על תפקידם של המתווכים הפרו-דלקתיים הללו ב דלקת שלפוחית השתן. בושלוש ועמיתיהם דיווחו על התנסותם בקרב 10 נשים עם ציסטלגיה [ouchelouche et al. 2001 ב],  [5]שטופלו באנטגוניסט מונטלוקאסט לויקוטרין. הם גילו כי לאחר חודש של טיפול במונטלוקאסט, חלה ירידה מובהקת סטטיסטית בשכיחות ההשתנה תוך 24 שעות, נוקטוריה וכאב, שנמשכה במשך 3 חודשי טיפול. לאחר 3 חודשים, שיעור ההשתנה 24 שעות ביממה ירד מ- 17.4 ל- 12 מתן שתן (p = 0.009), נוקטוריה ירדה מ- 4.5 ל- 2.8 p = 0.019), והכאב פחת מ 46.8 ל- 19.6 מ"מ סולם אנלוגי חזותי p = 0.006). לא נצפו תופעות לוואי במהלך הטיפול.

2. מגיני שלפוחית השתן

פנטוסאן פוליסולפט (אלמירון). הפוליסולפט של הפנטוסאן פועל על ידי כיסוי הקרום הרירי של שלפוחית השתן ושיקום הפונקציה התקינה של שכבת הגליקוזאמינוגלניק (GAG) [Moldwin and Sant, 2002]. פרסונס ועמיתיו ערכו מחקר רב-סנטר-עיוור כפול עיוור בו חולים עם ציסטליגיה שקיבלו פוליסולפט פנטוזן הראו ירידה בתסמינים של דלקת שלפוחית השתן הבין-לאומית [Parsons et al. 2002 ב]. [6]

פוליסולפט נתרן פנטוסאן הוא פוליסכריד סולפט סינטטי המבטל פגם באפיתל של רירית שלפוחית השתן. לטיפול, מינון של 300-400 מ"ג ליום יעיל. זה מנוהל כזריקות תת עוריות וורידיות. עלול לגרום למטומה באתר ההזרקה, כאבים, תגובות עור אפשריות, בחילות, הקאות, חום. התרופה אינה מומלצת לאחר שבץ מוחי, כיבים מדממים, הרדמה מוחית ועינית, במהלך ההיריון, מכיוון שהיא עלולה לגרום לניתוק השלייה, להפלה.

3. מודולי כאב

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. הוכח כי אמיטריפטילין יעיל לטיפול בתסמונות כאב כרוני, כולל ציסטלגיה [Hanno, 1994]. [7]Amitriptyline מווסת את העברת הגירויים הנוציצפטיביים על ידי עיכוב של ספיגה מחודשת של סרוטונין ונוראפינפרין [Tura and Tura, 1990]. [8]נמצא כי אמיטריפטילין גורם לירידה של 50% בכאבים והשתנה [Hanno et al. 1989]. [9]לאחרונה, במחקר קליני אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלסבו מבוקר עם אמיטריפטילין בקרב 44 נשים ו 6 גברים עם ציסטלגיה שהשתמשו בפרוטוקול טיטרציה עצמית (עד 100 מ"ג ליום לפני השינה במשך 4 חודשים), דווח על שיפורים משמעותיים בתסמיני הציסטלגיה בכל המקרים. [ואן אופובן ואח '. 2004]. [10]

נוגדי פרכוסים נוגדי פרכוסים, כגון גבפנטין, נקבעים לרוב לכאבים נוירופתיים [Lukban et al. 2002]. [11]ניתן להשתמש בתרופות אלה לטיפול בחולים עם ציסטלגיה עקשן שלא נעזרו בטיפולים אחרים [Butrick, 2003]. [12]

4. מודולטורים להורמונים

לאופרוליד אצטט. נשים רבות בגיל הפוריות עם ציסטלגיה מתלוננות לרוב על החמרת הסימפטומים במהלך המחזור החודשי [Powell-Boone et al. 2005]. [13]יתכן שזה נובע מהעובדה שאסטרדיול מפעיל קולטני אסטרוגן המתבטאים בתאי תורן של שלפוחית השתן, מה שבתורו מגביר את הפרשת המולקולה הפרו-דלקתית [Spanos et al. 1996]. [14]במקרים כאלו, לאופרוליד אצטט עשוי להיות שימושי, שכן מדובר בגונדוטרופין המשחרר אגוניסט הורמון, וגורם לירידה בהפרשת האסטרדיול. בקרב 15 חולים הסובלים מתופעות שלפוחית השתן הרגיזה וכאבי האגן ללא אנדומטריוזיס, התסמינים פחתו בשמונה מתוך תשעה מטופלים שקיבלו לאופרוליד אצטט, וחמישה מתוך שישה מטופלים שקיבלו אמצעי מניעה דרך הפה Lentz et al. 2002]. [15]

5. תרופות אנטי דלקתיות

טיפול נגד TNF. לאחרונה, מחקרים שונים התמקדו במנגנון הנוירו-דלקתי של כאב על מנת למקד עוד יותר קישורים פתוגניים ספציפיים בטיפול. מוצע מודל היפותטי של מסלול אנטי-דלקתי כולינרגי המבוסס על LPS חיידקי כמעורר, ומפותחים שיטות טיפול המיועדות למטרה ולשיבוש לולאה נוירו-דלקתית זו, כמו אנטי-NGF להפחתת SP או אנטי-TNF-α או נוירומודולציה, לשבור את הלולאה ולהפחית את הסימפטומים [Saini et al. 2008]. [16]

מחקרים בבעלי חיים הראו כי דלקת נוירוגנית הנגרמת על ידי נגיף יכולה להוביל לעלייה של פי 20 בתאי התורן המפורר בפרופריה הלאמינה, שתלויה בעיקר ב- TNF-α [Chen et al. 2006]. [17] בנוסף, TNF-α יכול לקדם את הרחבת תאי התורן ולגרום לדלקת באורותל [Batler et al. 2002]. [18] נתונים אלה שימשו בסיס להנחת השימוש האפשרי בטיפול נגד TNF, אם כי אין נתונים קליניים לשימושם.

הרדמה מרבית החולים עם ציסטלגיה חווים כאבים כרוניים, אם כי בדרגות שונות. ניתן לחסל את הכאב באמצעות אופיואידים, באופן פרטני או בשילוב עם הידרוקסיצין, על מנת לשפר את התגובה המשכך כאבים ולהפחית תופעות לוואי [Hupert et al. 1980]. [19]

מדכאי חיסון. מדכאי חיסון יכולים לשמש כטיפול קו שני לטיפול בציסטלגיה. לדוגמה, ניתן להשתמש בפרדניזון במקרים עמידים לטיפול [Soucy and Gregoire, 2005]. [20] תרופות אחרות, כמו ציקלוספורין, הוכחו כמקלות על הסימפטומים של ציסטלגיה קשה [Sairanen et al. 2005]. במחקר פתוח שנערך בקרב 11 חולים עם ציסטלגיה בלתי נסבלת, הטיפול בציקלוספורין במשך עד 6 חודשים הפחית משמעותית את תדירות ההשתנה והכאב בשלפוחית השתן אצל מרבית החולים [Forsell et al. 1996]. [21] לאחרונה, במחקר אקראי שנערך על 64 חולי ציסטלגיה שעמדו בקריטריונים של NIDDK, חולים קיבלו ציקלוספורין או פוליסולפט פנטוזן במשך 6 חודשים. שיעור התגובה הקלינית נקבע באמצעות ציון התגובה הגלובלי ונמצא כי הוא 75% עבור ציקלוספורין בהשוואה ל 19% עבור פוליסולפט פנטוסאן (p <0.001) [Sairanen et al. 2005]. [22]

6. מגיני שלפוחית השתן

חומצה היאלורונית. ההערכה היא כי מתן תוך ורידי של חומצה היאלורונית מגן על פני השלפוחית. מוראלס ועמיתיהם דיווחו על דינמיקת תסמינים חיוביים של 56% בשבוע 4 ו- 71% בשבוע 7 בקרב 25 חולים שקיבלו חדירה תוך רחמית של חומצה היאלורונית [Morales et al. 1996]. [23] לאחר 24 שבועות האפקטיביות פחתה.

7. תרופות אחרות

L- ארגינין. בחולים עם ציסטלגיה, ישנה ירידה ברמת הסינטאז תחמוצת החנקן בשתן וברמת תחמוצת החנקן בשתן [Hosseini et al. 2004]. [24] מטופלים אלה מגיבים לטיפול באמצעות L-arginine דרך הפה, מבשר לסינתזה של תחמוצת החנקן. במחקר כפול עיוור, אקראי, מבוקר פלצבו, 21 מתוך 27 חולי ציסטלגיה קיבלו 1,500 מ"ג L-ארגינין במשך 3 חודשים, והשוואה עם 25 מתוך 26 חולים שטופלו בפלצבו: שיפור עולמי גדול יותר בקבוצת L-ארגינין (48%, 10 מתוך 21) בהשוואה לקבוצת הפלצבו (24%, 6 מתוך 25) לאחר 3 חודשים (p = 0.05) עם ירידה בעוצמת הכאב (p = 0.04) [Korting et al. 1999]. [25] במחקר אקראי אחר, כפול סמיות, בחתך רוחבי, באמצעות 2.4 גרם L-arginine בקרב 16 חולים עם דלקת שלפוחית השתן, ציון התסמינים ירד ב- 2.2 במשך חודש, אך לא היה הבדל משמעותי בתדירות ההשתנה או נוקטוריה [Cartledge ואחרים. 2000]. [26]

L-ארגינין הוא פתרון להזרקה, הניתן באופן טיפה תוך ורידי בשיעור של 10 טיפות לדקה, לאחר 10-15 דקות הם מאיצים את התהליך ל -30 טיפות. המינון היומי הוא בין 1.5 ל 2.5 גרם למשך 3 חודשים. ניתן להשתמש בילדים מגיל שלוש. התווית נגד אנשים הסובלים מאלרגיות לרכיבי התרופה, תפקודי כליות לקויים. תגובות לוואי באות לידי ביטוי בכאבי גוף, כאבי פרקים, בחילות, הקאות, סחרחורות וקוצים לחץ דם.

תרופות אנטיכולינרגיות. Oxybutynin וטולטרודין משמשים בדרך כלל אנטיכולינרגיים לטיפול בתסמינים הקשורים לשלפוחית השתן עם דלקת שלפוחית השתן. שניהם פועלים בעיקר על הקולטנים של תת-סוג muscarin-3 (M3) הגורמים לירידה בדרכי השתן בשלפוחית השתן. לרוע המזל, לבלוטות הרוק יש גם קולטן M3, ולכן יובש בפה הוא תופעת לוואי משמעותית, במיוחד בעת שימוש באוקסיבוטנין [Cannon and Chancellor, 2002]. [27] מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) אישר טולטרודין יחיד ויומי ממושך (Detrol LA). [ואן קרברוק ואח '. 2001] [28]

דימתיל סולפוקסיד (DMSO). DMSO יכולה להיות בעלת השפעות משכך כאבים, אנטי דלקתיות, קולגן-אנרגטיות, ומרפי שרירים והיא למעשה טיפול סטנדרטי לציסטלגיה. במחקר מוצלב מבוקר, חולקו באופן אקראי 33 חולים עם דלקת שלפוחית השתן לשתי קבוצות: קיבלו 50% תמיסת DMSO או פלצבו (מלח). התרופה ניתנה תוך ורידי כל שבועיים במשך שני מפגשים של ארבעה פרוצדורות כל אחד. התוצאות הוערכו באופן אורודינמי וסימפטומטי. שיפור סובייקטיבי נצפה בקרב 53% מהמטופלים שקיבלו DMSO לעומת 18% שקיבלו פלצבו, ושיפור אובייקטיבי בקרב 93% ו -35% בהתאמה [פרז-מררו ואח '. 1988]. [29]

Bacillus Calmette - Guerin (BCG). BCG משמש לרוב לטיפול בסרטן שלפוחית השתן חוזרת או מולטיפוקלית. מחקר פרוספקטיבי, כפול סמיות, מבוקר פלסבו בשילוב חולים עם ציסטלגיה, הראה תגובה חיובית של 60% בקרב מטופלים עם BCG בהשוואה ל 27% בחולים שקיבלו פלצבו [Peters et al. 1997]. [30] במחקר אקראי אחר מבוקר פלסבו, כפול סמיות, בקרב 260 חולים עם ציסטלגיה עקשן, BCG הראה שיעור תגובה טיפולי הכולל של 21% לעומת 12% עבור פלצבו (p = 0.062) [Mayer et al. 2005]. [31] מחקרים רב-מרכזיים אחרים נערכים בכדי לקבוע את תפקיד ה- BCG בטיפול בחולים עם דלקת שלפוחית השתן.

תרופות אחרות, כמו כונדרויטין סולפט, ונילואידים, ורעל בוטולינום תוך-ורדיאלי, יכולות לשמש גם לבד או שניתן לשלב אותן ב"טלטול תרופות "לצורך החדירה תוך-ויראלית. טיפול תוך-ניתוחי נחוץ לחולים שאינם מגיבים לטיפול דרך הפה או חווים תופעות לוואי קשות מטיפול תרופתי (Forrest ו- Dell, 2007). [32] 

לטיפול בציסטלגיה משתמשים בכמוסות בנרתיק טריוגינליות. אסטרוגן אסטרולול בהרכבו תורם לשיקום וחידוש הרירית. קפסולת הנרתיק מונחת פעם ביום, הרטיבה מראש בכמות קטנה של מים. תגובות מקומיות אפשריות: גירוי, גירוד, כמו גם מתח בבלוטות החלב, עלייה בהפרשות מהנרתיק. זה לא משמש לחשד לסרטן, אנדומטריוזיס, פקקת, צהבת, הריון, הנקה, רגישות יתר לרכיבי התרופה, לילדים מתחת לגיל 18.

טיפול פיזיותרפי

כחלק מטיפול מקיף הם נוקטים בטיפול ידני לחיזוק העיקרי וכטיפול תומך. מספר פעמים ביום מעסים את שטח ההקרנה על האיבר בתנועות קלות, שמסיר את טונוס השרירים.

ציסטלגיה יעילה בהתעמלות כושר, עיסוי רקמות רכות, כולל שחרור מיאוספיטאלי והסבה מחדש של שלפוחית השתן, משמשים בדרך כלל בחולים עם מעט כאבים או ללא כאבים [Whitmore, 1994],  [33] המאפשר לאמן את שרירי רצפת האגן. זהו גל של רגליים, המתפתל סביב המותניים, משענת כף היד, כמו שכיבות סמיכה, "גשר", תרגילים לעיתונות. יש להשתמש בטיפול גופני אינטנסיבי בתחילת החמרת המחלה ויש לחזור עליו לפחות פעם בשנה.

יש גם טכניקה מיוחדת שפותחה על ידי הגניקולוג ארנולד קיגל. לאחר שרוקנת את השלפוחית, אתה צריך להדק את השרירים, להישאר במצב זה זמן מה ולהירגע. חזור על עצמו מספר פעמים. יש להתאמץ ולשחרר מייד את שרירי האגן, מאיצים. עשר גישות לכל תרגיל במשך 5 פעמים ביום יתנו את תוצאותיהן, יפחיתו את הסימפטומים של בריחת שתן.

תוצאה טובה מתקבלת משימוש בטיפול באמפליפס, דיקור סיני, רפלקסולוגיה,  [34] משוב ביולוגי לבקרת תפקוד של רצפת האגן. [35]

טיפול אלטרנטיבי

מבין השיטות האלטרנטיביות משמשים בעיקר מרתחים וחליטות עשבי תיבול, שהשפעתם מרגיעה. לטיפול, השתמש בנענע, לימון, אורגנו. לשפוך מים רותחים על חומרי גלם ולתת להם להתבשל למשך 20-30 דקות, לשתות 100 מ"ל שלוש פעמים ביום. בבתי מרקחת נמכרים תמיסות של ולריאן, הופ, אם שורש, הם משמשים על פי ההוראות. עם דלקת להילחם חצי רצפה, bearberry, knotweed, תירס תירס.

הומאופתיה

תרופות הומיאופתיות משמשות גם לטיפול בציסטלגיה, שאחת מהן ציסטוזן. גרגירים נוירו-מווסתים, אנטי-דלקתיים, הכוללים בלדונה, שוויון, זלזלת, צ'ימפילה. במצבים חריפים משתמשים בגרגירים 3-5 פעמים ביום, ואז 1-3 גרגירים בתדירות של 2-3 פעמים, לוקח הפסקות 1-2 יום בשבוע. אין נתונים לגבי התוויות נגד ותופעות לוואי.

הומאופתים עם אבחנה זו רושמים את Sepia (דיונון), סוג האישה במקרה זה מוגדר כעייף, רזה ועצבני במהלך גיל המעבר.

עבור צעירים, לאחר לידה או פגיעות באברי המין האחרים, סטפיסיה (זרע סטפן) מתאים. לכאבים בחזה, Natrium muriaticum נקבע על רקע מחלה גינקולוגית - פלטינה.

מינון התרופות וכללי מתן נקבעים על ידי רופא הומיאופתי.

טיפול כירורגי בציסטלגיה

ניתוחים ננקטים במקרים חמורים שאינם ניתנים לטיפול שמרני. טיפול כירורגי עשוי לכלול:

• מניפולציה עצבית של העצביים - פעולה על עצב של חוט השדרה, מבטלת כאב;
• כריתה דרך הניתוח - ציסטוסקופ מוחדר דרך ניקוב קטן בשופכה, איתו מבוצעים לא רק אבחנות, אלא גם עיכול, הסרת גידולים;
• משקע לייזר - הרס מוקדים פתולוגיים בעזרת לייזר; המחקר  [36]הוכיח את יעילות הטיפול בלייזר בטיפול בציסטלגיה. לא נמצאו תופעות לוואי תוך-ניתוחיות ואחרי הניתוח. בטיפול בציסטלגיה נעשה שימוש בקרינה של לייזר אופטי הליום-ניאון AFL-1 באורך גל של 632.8 מ"מ והספק תפוקה של 18-20 מגוואט.
• ניתוח לכריתת הרחם עם היווצרות מאגר מעיים - הסרת שלפוחית השתן, נוצר במקרה של סרטן;
• הסחת שתן.

ניתוח משמש כטיפול קו אחרון כאשר אפשרויות שמרניות אינן יעילות.

• חדירת שלפוחית השתן

למרות שניתן להשתמש בהפרעה בשלפוחית השתן כפרוצדורה אבחנתית לציסטלגיה, ניתן להשתמש בה גם למטרות טיפוליות (Moldwin and Sant, 2002). מרבית המטופלים ציינו החמרה בסימפטומים תוך שבועיים עד שלושה שבועות לאחר הידרדרות, אולם לאחר מכן חוו ירידה בתסמינים לאחר פרק זמן זה. Glemain ועמיתיהם בדקו את יעילות ההידרודין לטיפול סימפטומטי בדלקת שלפוחית השתן ואחריה מעקב לאחר 6 ו 12 חודשים [Glemain et al. 2002]. [37] יעילות הטיפול הייתה 60% לאחר 6 חודשים, וירדה ל 43.3% לאחר 12 חודשים. אריקסון ועמיתיו דיווחו כי ציון התסמינים הממוצע בקרב חולים שאובחנו לאחרונה יורד לאחר הידרודידנס, אולם רק מספר קטן של חולים מראים ירידה בתסמינים של לפחות 30% [אריקסון ואח '. 2007]. [38]

תוצאה טובה מופעלת על ידי התקנות לשלפוחית השתן של הפרין ודימקסיד.

דימקסיד - בעל השפעה אנטיספטית, משכך כאבים, משמש בתמיסה של 50% מימית. התרופה בנפח של 50 מ"ל מנוהלת 1-2 פעמים בשבוע במשך 4-8 קורסים. התווית נגד טרשת עורקים, אי ספיקת לב וכלי דם, גלאוקומה, קטרקט, שבץ מוחי, התקף לב. עלול לגרום לצריבה, גירוד.

• כריתה מעבר דרך הנגעים הגלויים

כריתה Transurethral (TUR) מיועדת רק לחולים עם נגעי Hanner נראים לעין. סתיו דיווח על התנסותו עם TUR בקרב 30 חולים עם ציסטלגיה קלאסית ומצא כי TUR שלם של כל הנגעים הנראים לעין הוביל להיעלמות הראשונית של הכאב בסך הכל והפחית את התדירות בקרב 21 חולים [סתיו, 1985]. [39] אף על פי שדווח על הישנות אצל שליש מהחולים, בשני שליש הנותרים עדיין לא סבלו מכאבים אפילו לאחר 2-20 חודשים. במחקר אחר, Peeker ועמיתיו ביצעו 259 TURs ב- 103 חולים עם ציסטלגיה [Peeker et al. 2000 א]; [40] בשנת 92 נצפה שיפור, וב -40% הקלה בסימפטומים נמשכה יותר משלוש שנים. 

• קרישת לייזר

ביטול מעבר דרך רקמות שלפוחית השתן מיועד לחיסול הכיבים הנראים לעין של האנר. השימוש בלייזר ניאודימיום: (Nd: YAG) הוצע כחלופה ל- TUR לחולים עם ציסטלגיה. שנברג ועמיתיהם טיפלו בתחילה בחמישה חולים עם ציסטלגיה עקשן באמצעות לייזר ניאודימיום, מתוכם ארבעה הפסקת כאב ותדירות שתן תוך מספר ימים [שאנברג ואח '. 1985]. [41] מעקב לאחר 3-15 חודשים לא גילה הישנות, למעט סימפטומים קלים של שתן.

• תאי עצב

לאחרונה, גירוי חד-צדדי של עצב העצב (S3) הפך לאופציית טיפול מבטיחה לציסטלגיה. פיטרס הדגים כי מטופלים עם דלקת שלפוחית השתן, אשר עקשן מטיפול קונבנציונאלי, הגיבו היטב לגירוי עצב העצה [Peters, 2002]. [42] לאחרונה, קומיטר אישר את התוצאות החיוביות של עצבי העובר העצמי בזמן מתן שתן וכאבי אגן בחולים עם ציסטלגיה [Comiter, 2003]. [43]

• כריתת ציסטה

כאשר כל המאמצים השמרניים נכשלים, הסרה כירורגית של שלפוחית השתן היא אפשרות הטיפול האחרונה והקיצונית ביותר [Moldwin and Sant, 2002]. ניתן לבצע שלושה סוגים של כריתת ציסטה לציסטלגיה: supratrigonal, cystectomy subtrigonal או cystectomy cystectomy, כולל הסרת השופכה. ואן אופובן ועמיתיו, למשל, דיווחו על כריתת ציסטה של משולש ועל enteroplasty תחליפי אורתוטופיה בקרב 18 חולים המשתמשים בפלחים ileocecal (n = 10) או iliac (n = 8) [Van Ofhoven et al. 2002]. [44] לאחר 5 שנים, 14 (77.78%) מטופלים לא חוו כאב, 15 (83.33%) דיווחו על רזולוציה מלאה של דיסוריה.