מבצע קוצב הלב: היתרונות והחסרונות

כדי לשמור על תפקוד הלב, נעשה שימוש במכשיר מיוחד - קוצב לב. שקול את התכונות של יחידה זו, סוגים, אינדיקציות לשימוש.

הלב הוא המנוע של הגוף שלנו. זהו איבר חלול סיבי שרירי, אשר עם הצירים הקצביים שלו מספק זרימת דם דרך כלי הדם. שריר חזק הממוקם בחזה. בחוץ, הלב מוקף קרום seros, מבפנים מבפנים על ידי endocardium. לאורגן יש שתי מחיצות של רקמת שריר, כמו גם קרום, יצירת ארבעה חלקים שונים: החדר השמאלי והימני, אטריום שמאל וימין.

בדרך כלל, אדם לא שם לב איך הלב עובד. אבל ברגע שהפרעות מתרחשות באורגן, זה משפיע לרעה על תפקוד האורגניזם כולו. לב חולה אינו מסוגל לספק זרימת דם נורמלית בשל אילו תופעות לוואי של איברים ומערכות רבות להתרחש. עבור הטיפול, כלומר, שחזור של הלב של הלב, להשתמש הן טכניקות כירורגיות טכניקות. האחרון כולל התקנת קוצב לב מלאכותי.

לכן, קוצב לב הוא מכשיר חשמלי רפואי שמטיל קצב סינוס נכון על הלב. האינדיקציות העיקריות להתקנת מכשיר זה הן מחלות כאלה:

• ברדיקרדיה חדה.
• בלוק לב שלם (חדרים וחוזה אטריה בנפרד זה מזה).
• אי ספיקת לב חמורה.
• קרדיומיופתיה (פגיעה מבנית של התכווצות שרירים).

ככלל, המכשיר מושתל באזור תת-קרקעי שמאל מתחת לשריר העיקרי pectoralis. אלקטרודות מתבצעות לתאי הלב דרך הווריד תת קרקעי קבוע לרקמות שמסביב. לאחר התקנת קצב הלב מגרה, חייו של אדם משתנה. ישנן מספר מגבלות ודרישות. אבל למרות זאת, המכשיר יאפשר לך לנהל חיים מלאים.

מה זה ומה קורה?

קוצב לב הוא מכשיר אלקטרוני המבטל הפרעות בקצב הלב, משחזר ושומר על תפקוד איברים תקין. גודלו אינו אלא קופסת גפרורים. הוא תפור מתחת לעור, ואת האלקטרודות כלולים אטריום הנכון. המכשיר מטיל על הגוף פעימה קבועה של 60-65 פעימות לדקה, ומניעת ירידה בקצב הלב.

ישנם מספר סוגים של קוצבי לב (EX):

• תאים בודדים מתחילים לעבוד כאשר ברדיקרדיה מופיעה, כלומר קצב לב של 40-50 פעימות בדקה.
• שני תא - להפעיל באופן אוטומטי כל הזמן לפקח על קצב הלב.
• תאי טריפל משמשים לטיפול במצבים מסכני חיים (הפרעות קצב חמורות).

המכשיר מורכב ממיקרו-מעבד, אלקטרודות, מערכת ייצור דופק חשמלי וסוללה. כל המרכיבים ארוזים במקרה טיטניום, שהוא אטום לחלוטין כמעט ואינו אינטראקציה עם הרקמות הסובבות. המנגנון ממוקם בקרבה לשריר הלב ומחבר את האלקטרודות עם שריר הלב.

באמצעות האלקטרודות, המיקרו מקבל מידע על הפעילות החשמלית של הלב, ואם יש צורך, מייצר פולסים. כל הנתונים על הפעולה של המכשיר מאוחסן בזיכרון שלה לניתוח נוסף. כל חליטות EX הן אינדיבידואליות עבור כל מטופל. הרופא קובע את קצב הלב הבסיסי, מתחת לערכים שלו הוא הדור של דחפים חשמליים.

חיי השירות של המכשיר הוא כ 8-10 שנים. בעתיד, ייתכן שיהיה עליך לפעול מחדש כדי להחליף אותו. במקרה זה, האחריות של היצרן ברוב המקרים הוא כ 4-5 שנים.

קוצב לב ראשון

מדי שנה מספר פעולות ההתקנה של קוצבי לב גדל. וזה לא מפתיע, שכן המכשיר המודרני יש גודל מיניאטורי ופונקציונליות גבוהה. לפני 10-20 שנים, קוצבי לב היה גודל מרשים.

בפעם הראשונה, צעדי לב הוחל על ידי מארק Leadville בשנת 1929. רופא מרדים תיאר מכשיר חשמלי המסוגל לתמוך בתפקוד הלב. המכשיר שלו נתן הפרשות חשמליות של כוח ותדירות שונים. אלקטרודה אחת הוזרק ישירות לתוך הלב, והשני היה מוחל על העור לאחר טיפול עם מלוחים.

• קוצב הלב הראשון מושתל לחלוטין פותחה בשנות החמישים והשישים. תקופה זו נחשבת לקדושה בקצב הלב. המכשיר היה גדול ותלוי לחלוטין בחשמל חיצוני, שהיה חסרון עצום. אז בשנת 1957, הפסקת חשמל גרמה למותו של ילד שהתקין את המכשיר.
• בשנת 1958, הראשון ממריץ נייד תוכנן ו implanted. הוא הותקן בקיר הבטן, והאלקטרודות הובאו אל שריר הלב.
• בשנת 1970, נוצרה סוללת ליתיום, אשר הרחיבה משמעותית את חיי המכשיר. במהלך תקופה זו, שני תמרים קאמריים הומצאו, המשפיעים על אטריה חדרי.
• בשנות ה -90, העולם ראה את ה- ECS הראשון עם מיקרו-מעבד. הם הרשו לאסוף ולאחסן מידע על קצב הלב של המטופל. בנוסף, המכשיר יכול להסתגל לגוף, להתאים את העבודה של הלב, ואם יש צורך, לשאול אותו קצב.
• בשנות ה -2000 פותחה מערכת גירוי דו-חדרית לאי ספיקת לב חמורה. כתוצאה מכך, השתפרות שריר הלב ושרידות המטופל השתפרו.

כיום, קוצב לב הוא מנגנון מורכב בעל שלושה מרכיבים עיקריים:

1. מעגל אלקטרוני.
2. סוללת ליתיום יון.
3. טיטניום פגז

EX- הצלת חייהם של מיליוני אנשים ברחבי העולם. בזכות הטכנולוגיה המודרנית, גודלו הוא זעיר למדי. השתלת המכשיר מתרחשת בכמה שלבים, דבר המאפשר לחולים לא לחוות אי נוחות פיזית או אסתטית מהמנגנון הנמצא מתחת לעור.

[1]

פונקציות קוצב הלב

הפונקציה העיקרית של קוצב לב מלאכותי היא לשלוט ולעורר את שריר הלב. המנגנון מופעל אם קיים קצב נדיר או חריג, פערים בקצב הלב.

פונקציות קוצב הלב תלויים בסוג ההתקן. המנגנון יכול להיות אחד, שניים ושלושה קאמרית.

• כל חדר מגרה נועד לעורר קטע אחד של הלב. שני מכשירים קאמריים מגרים את החדר הימני ואת אטריום, שלושה מכשירים קאמרית לעורר את אטריום ימין בשני החדרים.
• מכשירים Cardioresynchronization מצוידים חיישנים מגע לעקוב אחר שינויים בגוף.
• מכשירים כאלה משמשים צורות חמורות של אי ספיקת לב, כפי שהם מבטל dyssynchrony, כלומר, התכווצות unconordinated של תאי הלב.

עד כה, קוצבי לב רבים פותחו עבור סוג מסוים של הפרעה. פעולה זו מרחיבה את הפונקציונליות של המכשיר ומגבירה את יעילותו בטיפול בפאתולוגיות של הלב.

אינדיקציות להליך

עבור השתלת של קצב הלב מלאכותי הנהג, החולה עובר סדרה של בדיקות אבחון לקבוע כמה EKS נדרשת. האינדיקציות לקוצב הלב הן מוחלטות וקרובות. הצורך הדחוף בהתקנת המכשיר מצוין במקרה של חריגות חמורות בעבודת הלב:

• דופק נדיר.
• הפסקות גדולות בין פעימות לב.
• סינדרום סינוסי חולה.
• תסמונת היפר-רגישות סינוס.

הבעיות הנ"ל מתרחשות הפתולוגיה של היווצרות דחף בסינוס הצומת. כמו כן מתרחשת מחלות מולדות ו Cardiosclerosis.

הקוצב הקבוע מותקן עם סימנים מוחלטים כגון:

• Bradycardia עם תסמין בולט סימפטום.
• תסמונת Morgagni-Adams-Stokes.
• קצב הלב במהלך פעילות גופנית פחות מ 40 פעימות לדקה.
• א.ס.ג. אסיסטולה מעל 3 שניות.
• מתמשך אטריובנטריקולרי בלוק II-III תואר עם שניים או שלושה הקורה המצור.
• מתמשך אטריובנטריקולרי בלוק II-III תואר לאחר אוטם שריר הלב ובנוכחות סימפטומים פתולוגיים.

עם אינדיקציות מוחלטות, הפעולה מתבצעת על פי תוכנית לאחר קומפלקס של מחקרים אבחוניים או על בסיס חירום.

סימנים יחסיים ל- EX:

• מדינות סינקופאל עם חסימות של שני ושלושה קורות שאינן קשורות לחסימה רוחבית מלאה או טכיקרדיה חדרית, אך האטיולוגיה האמיתית לא נקבעה.
• Atrioventricular לחסום III תואר בכל אתר אנטומי עם קצב לב של יותר מ 40 פעימות לדקה ללא כל סימפטומים.
• הבלוק האגרסיבי.
• בלוק Atrioventricular II תואר II סוג ללא תסמינים.

עם אינדיקציות יחסיות, ההחלטה להתקין את המכשיר מתבצעת על ידי הרופא, בנפרד עבור כל חולה. הרופא לוקח בחשבון את גיל המטופל, את נוכחותם של מחלות מקבילות, את רמת הפעילות הגופנית.

קוצבי הלב ממוקמים בסיכון ממשי לבריאותו ולחייו של המטופל. עד כה, משמש לרוב שני, שלושה וארבעה קאמרית המודל. אבל עם אינדיקציות מסוימות, התקנים חד קאמרית ניתן להשתיל.

קוצב לב לפרפור פרוזדורי

הפרעה בקצב הלב הרגיל עם פעימות של 300 פעימות לדקה והעירור הכאוטי של סיבי השריר של האטריה הוא פרפור פרוזדורי. המטרה העיקרית של טיפול כירורגי היא להחזיר את קצב הלב של תדר נורמלי.

כאשר מחליטים להשתיל EX לעצור פרקיזמים, זה הורס את הצומת AV, כלומר, בלוק AV מלא נוצר או אבלציה של אזור פרפור פרוזדורים באטריה מתבצע. אם זה לא נעשה, הפתולוגיה ילך לחדר, אשר יגרום טכיקרדיה מסכנת חיים. לרוב, המטופלים להתקין דפיברילטור cardioverter או EX חדר יחיד עם אלקטרודה חדרית.

כמו כן, החולה הוא prescribed תרופות antarrhythmic, אשר תורמים לנורמליזציה של הלב. קוצב לב עם הפתולוגיה זו הוא יעיל ב 90% מהמקרים, ולכן אצל חלק מהחולים ההפרעה שוב עושה את עצמו מרגיש במהלך השנה.

[2]

קוצב הלב

עם שינויים פתולוגיים של כלי הדם, שריר הלב ואת מנגנון שסתום, אי ספיקת לב מתפתח. הסכנה של הפרה זו בהתקדמותה המהירה, הנטייה לפיצוי ומעבר לצורה הכרונית.

ההשתלה של קוצב לב מלאכותי אפשרי אם המחלה קיבלה צורה מוגברת. פעולה EX מופנית אל:

• חיסול של תסמינים מכאיבים.
• האטה שינויים מבניים בלב.
• ביטול תפקוד לקוי תפקודי.
• צמצום באשפוז.
• הישרדות מוגברת ושיפור איכות החיים.

בעת בחירת ציוד קרדיולוגי, מודלים אחד ושני קאמרית הם העדיפו. Cardioverter- דפיברילטור יכול להיות מותקן גם עבור הפרעות קצב חד פעמי כי הם מסכני חיים.

קוצב הלב לאחר התקף לב

האינדיקציה העיקרית להשתלת קוצב לב לאחר אוטם שריר הלב הוא יציב אטריובנטריקולרי AV בלוק II-III. בעת ההתקנה של המכשיר יש צורך לשקול כי EX משנה את הנתונים של הקרדיוגרמה. בגלל זה, זה הופך להיות בלתי אפשרי לקבל מידע אמין על מצב האורגן.

כלומר, קוצב לב מלאכותי יכול להסוות את הסימפטומים של המחלה. במקרה זה, החולה הוא prescribed מורכבת של בדיקות מעבדה לבין בדיקת ECG עם מתכנת EX.

מכסת קוצב הלב

על פי התוכנית של משרד הבריאות של אוקראינה, מדי שנה מתקציב המדינה תקציב מוקצים לרכישת מכשירים לב implantable. המכסה קוצב הלב מרמז התקנה חינם של התקנים. קודם כל, תועלת זו משתרעת על חלקים לא מוגנים חברתית של האוכלוסייה.

סדר ההתקנה של מכסות ה- EX נקבע על פי צו של משרד הבריאות. תור להשתלה נוצר בעמלות האזוריות, אשר בוחרים חולים הזקוקים ציוד יקר.

כדי לקבל מכסה להתקנת קוצב לב, עליך:

• להשלים בדיקה קרדיולוגית מקיפה ולקבל מסקנות רלוונטיות של הרופא המטפל וועדת הייעוץ הרפואי.
• ועדת WCC מגישה בקשה לועדת הבריאות, אשר בוחנת את המקרה של כל חולה ומקבלת החלטה על מתן הטבות.

באוקראינה, על פי מכסות, אחד, שני הקוצבים שלושה קאמרית מותקנים, כמו גם עם EX עם תפקוד דפיברילטור. הפעילות מתבצעת במרכזים אזוריים ובבירה, כולה על חשבון המדינה. החלפה לאחר מכן של המכשיר יכול להתבצע הן על ידי מכסה על חשבון המטופל.

בחלק מהמקרים, חולים מקבלים מכסת עבור המכשיר עצמו עם הצורך לשלם עבור הליך השתל ואת שיקום לאחר מכן. לאחר התקנת הקוצב, החולה נשלח בחזרה ל - VCC כדי לפתור את הבעיה של הקצאת קבוצת נכות.

הכנה

לפני הניתוח כדי להתקין קוצב לב מלאכותי קבוע, החולה עובר הכשרה מיוחדת. הוא כולל סדרה של הליכי אבחון:

• ניתוח מעבדה.
• חזה רנטגן.
• אלקטרוקרדיוגרמה.
• הדמיה תהודה מגנטית.

שבוע לפני הניתוח, החולה חייב להפסיק לקחת תרופות שמדליקות את הדם, כמו גם תרופות אנטי דלקתיות. המטופל מוצג דיאטה מיוחדת של מזון קל שיכין את הגוף לניתוח.

בדיקת קוצב הלב

קוצב לב הוא מכשיר מורכב רב מרכיב שהוא גוף זר עבור גוף האדם. לא רק בריאות כללית רווחה, אבל גם החיים תלויים הפעולה הנכונה של המכשיר. בדיקה שיטתית של קוצב הלב המלאכותי וההגדרה הנכונה היא המפתח לפעולתו היעילה.

במהלך הבדיקה, הרופא מעריך את הפעולה הנכונה של המכשיר, את מצב האלקטרודות, ובמיוחד את הגדרות גירוי. כמו כן הקפד לבדוק את מצב הסוללה. בדיקות ראשוניות והתאמות מתבצעות מיד לאחר ההשתלה. אם ההתקן פועל כראוי, אז המטופל הוא רשם עוד בדיקות מתוזמנות:

• 2-3 חודשים לאחר ההתקנה. במהלך תקופה זו, הגוף מותאם באופן מלא לעבודה של ECS, כך הקרדיולוג יכול לעשות את ההתאמה הסופית של הפונקציות שלה ואת הפרמטרים.
• לאחר שישה חודשים ושנה - הרופא מעריך את מידת הנכונות של ההגדרות הנבחרות וכיצד מצב החולה השתפר.

בדיקות מתוזמנות צריכות להתבצע לפחות פעם בשנה. כמו כן, ככל שחיי השירות של ECS מסתיימים, הביקורים אצל הרופא הופכים תכופים יותר כאשר סוללת המכשיר מתחילה להיפרק ותסמינים מכאיבים עלולים להתרחש.

הערכת מצב קוצב הלב המלאכותי מתחילה בסקר המטופל על ידי קרדיולוג. הרופא שואל על מצב הבריאות הכללי, נוכחות של תסמינים מכאיבים ופיתוח של סיבוכים. לאחר מכן נערכת סדרה של בדיקות:

1. בדיקה ויזואלית של אתר ההתקנה של הציוד. ב -5% מהמקרים מתפתחת תגובה דלקתית או מצערת במקום ההשתלה. יתר על כן, מצב פתולוגי יכול להפוך את עצמו מרגיש בתוך כמה חודשים או אפילו שנים לאחר ההשתלה. במהלך בדיקה של החזה, הרופא מפנה את תשומת הלב לנוכחות סימפטומים כאלה.

• שינוי צבע העור.
• רקמות דקות.
• עיוות של הצלקת לאחר הניתוח.
• טמפרטורה מוגברת של הרקמות הסובבות.
• אי נוחות עם לחץ על השתל.

הקרדיולוג מזהה את הסימנים הראשונים של ההפרעה ו קובע שיטות לטיפול / מניעת דלקת.

2. אלקטרוקרדיוגרפיה ובדיקות עם עומסים. כדי לבדוק את המיקום הנכון של האלקטרודות, החולה חייב לעצור את הנשימה ולהזיז קצת. אם יש מתח בולט בתנועות לא טיפוסיות בשרירי החזה, אז עם פעילות גופנית מוגברת אדם עלול לחוות סחרחורת חמורה. בדיקת רנטגן חובה.
3. כדי לבדוק את EX- להשתמש המתכנת. זהו מחשב מיוחד שמחובר לראש התכנה של הממריץ. המכשיר קורא את כל המידע על ציוד הקרדיולוגיה ואת המידע שהוא אוסף על העבודה של הלב. במידת הצורך, המתכנת משנה את ההגדרות EX. כמו כן, ניתוח של פונקציות נוספות של המכשיר.
4. כדי לבדוק את הביצועים של הבדיקה המגנטית שהוקצתה מראש. קרדיולוג מביא מגנט מיוחד לשתל. כאשר אינטראקציה עם זה, המכשיר צריך לעבור למצב הפעלה עם תדר של 99 לדקה. אם התוצאות נמוכות יותר, הדבר מציין סוללה חלשה.

הקרדיולוג, מנתח הלב וכלי הדם, או אריתולוגמולוג אחראי לבדיקת הקוצב ולהגדרתו. הנוהל מתבצע במרפאה או בבית חולים בו הותקן ECS.

אלקטרודות קוצב הלב

כיום, האלקטרודות במכשירים רפואיים התומכים בקצב הלב הם משני סוגים:

• קיבוע אקטיבי - הגדרת האלקטרודה בחלל של הלב, כלומר, בתאי או חדרי. לחיזוק בורג מיוחד ווים משמשים.
• קיבוע פאסיבי - המכשיר מחובר ללב בשיטת עוגן, כלומר, בעזרת אנטנות מיוחדות בקצה האלקטרודה.

בקצות, האלקטרודות יש ציפוי סטרואידים, אשר מקטין את הסיכון של תהליכים דלקתיים באתר ההשתלה. זה מגדיל את חיי השירות של המנגנון, מקטין את צריכת האנרגיה ומגביר את סף הרגישות. תשומת לב מיוחדת משולמת לסיווג לפי תצורה:

• במעגל הדו קוטבי, הקתודה ואת האנודה, כלומר, שני הקטבים ממוקמים בחלק הדיסטלי של האלקטרודה. אלקטרודות דו קוטביות הן גדולות, אך פחות רגישות להפרעות חיצוניות: פעילות שרירים, שדות אלקטרומגנטיים. ההתקנה שלהם מתבצעת עם exocardial השתלת EX.
• עם מעגל Unimodal, את הפונקציה של האנודה מבוצע על ידי גוף המכשיר, ואת הקתודה הוא קצה האלקטרודה.

אם EKS מותקן לטיפול בחסימות, האלקטרודות ממוקמות באטריום ובחדרי הימני. תשומת לב מיוחדת משולמת קיבוע מכני אמין. לרוב, אלקטרודות פרוזדורים קבועים מחיצות interatrial, חדר הלב - בחלק העליון של החדר הימני. ב 3% מהמקרים, את נקע של האלקטרודה הוא ציין, כלומר, תזוזה שלה מן האתר ההתקנה. זה גורם למספר תסמינים פתולוגיים ודורש הליך החלפת.

בבדיקות מתוזמנות, הרופא מעריך את מצב האלקטרודות, שכן קיים סיכון לפתח סיבוך זיהומיות, endocarditis. זיהום מיקרוביאלי של מבנים intraarticular מתבטא חום ו bacteremia ממושך. נגע זיהום של אלקטרודות הוא נדיר ביותר. לקבלת טיפול, הסרה מלאה של EX עם טיפול אנטיבקטריאלי שלאחר מכן מצוין.

קוצבי קוצב הלב

לכל המודלים המודרניים של EKS יש מסכי מגן מפני חשיפה לקרינה אלקטרומגנטית ומגנטית. השיטה העיקרית של מיגון המכשיר היא במקרה המגן שלה, אשר עשוי מתכות שאינן אינרטי לגוף, טיטניום בדרך כלל.

בשל כך, הקוצב לא נדחה לאחר ההשתלה ואינו רגיש להשפעות מסגרות מתכת או קווי חשמל. יחד עם זאת, גלאים פוטנציאליים עשויים להיות גלאי מתכות המשמשים באתרי אבטחה גבוהה ובשדות תעופה. הם חייבים להיות עקף על ידי הצגת EX דרכון וכרטיס המטופל.

טֶכנִיקָה הגדרת קוצב לב

ההתקנה של קוצב לב מתרחשת תחת הרדמה מקומית לוקח בערך 2-3 שעות. הטכניקה של המבצע תלוי בסוג של המכשיר implantable. אחד קאמרית אלה הם המהירים המותקנים, המצב עם שלושה וארבעה קאמרית מודלים הרבה יותר מסובך ויותר.

הניתוח מורכב מהשלבים הבאים:

• הכנת שדה ניתוח והרדמה. אזור החזה מטופל בחומר אנטיספטי והרדמה ניתנת. ברגע שהתרופה נכנסה לתוקף, הליך ההשתלה מתחיל. המכשיר תפור בצד ימין או שמאל מתחת עצם הבריח.
• הכנסת אלקטרודות. המנתח מנתח את הרקמה ואת הרקמה התת עורית, מכניס את האלקטרודות דרך הווריד מתחת לפני השטח לתאי הרצוי של הלב. כל מניפולציות מבוצעות תחת שליטה רדיולוגית.
• התקנת המקרה של EX. אם האלקטרודות מותקנות כראוי, הקרדיולוג ממשיך לתקן את המכשיר עצמו מתחת לשריר החזה או בסיבים. המכונה הימנית שמה בצד שמאל ובצד שמאל.
• מכשור תכנות, תפירת ופצע טיפול. בשלב זה, התדר הנדרש של גירוי הדחפים הוא הקים ואת התפרים מוחלים.

עם תום חייו של EKS, ניתן לעשות זאת כדי להתקין מחדש את המקרה עצמו ואת מערכת electrostimulating כולו.

ניתוח לב קוצב לב

תפירה של נהג קצב הלב מלאכותית היא פולשנית מינימלית. הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית, בחדר ניתוח מיוחד עם מכונת רנטגן. הרופא חודר את הווריד subclavian ומכניס introducer עם אלקטרודה לתוכו. כל התנועות מתבצעות תחת שליטה של צילומי רנטגן.

הצעד הקשה ביותר הוא להתקין ולתקן את האלקטרודות של אטריום או החדר עבור קשר טוב. המנתח מודד את הסף של רגישות מספר פעמים כדי לבחור את לוקליזציה אלקטרודה אופטימלית, אופטימלי ביותר.

בשלב הבא, הדיור מכשיר הוא תפור. EX-set מתחת לעור או בכיס מיוחד מתחת לשריר. ואז הרופא תופר את הפצע ושוב בודק את המכשיר. ככלל, משך הפעולה הוא כשעתיים. במקרים נדירים, בעת שימוש בשיטות מיוחדות של ניתוח השתלה עשוי להימשך עד 3-4 שעות.

משך הפעולה להתקנת קוצב לב

זמן ההתקנה של נהג קצב הלב המלאכותי תלוי בסוגו. בממוצע, משך הפעולה הוא 2-3 שעות.

עבור השתלת EX חדר אחד אתה צריך על 30 דקות, בתוספת הזמן לסגירת הפצע. שני מכשירים קאמרית מותקנים בתוך שעה, שלושה וארבע קאמרית - עד 3-4 שעות. התערבות כירורגית מבוצעת בהרדמה מקומית, ולכן החולה אינו חווה אי-נוחות.

איפה לשים קוצב לב?

התקנה של מכשיר רפואי לשמירה על קצב הלב מתבצעת תחת הבריח. הבחירה של אזור זה מוסבר על ידי העובדה כי החוטים יוצאים ECS דרך הווריד subclavian ממוקמים בלב.

אלקטרודות ניתן להכניס דרך וריד על בסיס הצוואר או על הכתף. המנתח מכניס את האלקטרודה לחדר הרצוי, ואז בודק את מיקומו באמצעות מכונת רנטגן ומתקן אותו.

בשלב הבא, את החוט המותקן מחובר EX-Body ואת המכשיר הוא תפור לתוך שטח מוכן בין העור לבין שריר החזה. בשלב הסופי, מבוצעת בדיקה של גירוי לב וסגירת הפצע.

התוויות נגד

היעדר אינדיקציות מוכחות להשתלת EX - הוא התווית נגד העיקרית להתקנת קוצב לב. בפרקטיקה הרפואית ישנם מספר מקרים שנויים במחלוקת שבהם המכשיר עשוי להיות מיותר:

• ללא שם: אטריובנטריקול לחסום I תואר ללא ביטויים קליניים.
• מחסום פרוקסימלי אטריובנטרי של סוג II אני ללא תסמינים קליניים.
• הבלוק האגרסיבי. מאי לפתח עקב תרופות.

על מנת למזער את הסיכון לביצוע פעולה בלתי סבירה, ניטור הולטר נקבע למטופל. קצב הלב של 24 שעות מעקב וניתוח של הנתונים המתקבלים מאפשרים לנו לעשות מסקנה סופית על הצורך קוצב מלאכותי.

[3], [4], [5]

התוויות נגד גיל

הניתוח של השתלת קוצב לב אין התוויות נגד גיל. המכשיר יכול להיות מושתל בכל גיל, כלומר, הן תינוקות וזקנים. ההגבלות מתעוררות כאשר קיים סיכון גבוה לדחיית המכשיר.

שיעור הישרדות ירוד של EX- אפשרי עם התגובה האוטואימונית של הגוף. במקרה זה, המערכת החיסונית שלנו תופסת את השתל כגוף זר ומתחיל לתקוף אותו. תגובות כאלה נמצאות ב 2-8% מהמקרים, אך לעיתים קרובות יותר אצל חולים קשישים.

באשר לאפשרות של התפתחות של סיבוכים, זיהומיות סיבוכים אחרים. המראה שלהם אינו קשור כלל לגיל או למין של המטופל. תופעות דומות מתרחשות כאשר מערכת החיסון נחלשת או הפרת בטיחות במהלך ההתקנה של המכשיר.

[6]

התוויות נגד לאחר ההתקנה

בנוסף לאחר כל התערבות כירורגית, לאחר ההתקנה של EKS, המטופל יעמוד בפני מספר מגבלות. רוב ההתוויות הן זמניות, שקול אותן:

• תרגיל מוגזם.
• כל פעילות טראומטית.
• טומוגרפיה של תהודה מגנטית.
• להישאר זמן רב ליד גלאי מתכות וקווי חשמל.
• מעביר את lithotripsy זעזועים מבלי לתקן את הגדרות קוצב הלב.
• Electrocoagulation של רקמות במהלך פעולות מבלי לשנות את מצב גירוי EX.
• נשיאת טלפון סלולרי קרוב ללב שלך.

עמידה בהמלצות הנ"ל מאפשרת לך להימנע מכישלון מוקדם של המכשיר או מהתפתחות סיבוכים עקב ניתוח שגוי של השתל.

[7], [8], [9], [10], [11]

ההשלכות לאחר ההליך

תוצאות וטיפול לאחר התקנת קורא קוצב לב כאן

[12],

סיבוכים לאחר ההליך

השתלת קצב לב מלאכותי במחלות מסוימות היא הסיכוי היחיד לשמור על פעילות הלב. אבל במקרים נדירים, התקנת EX- מסתיים עם סיבוכים רציניים. הגורמים העיקריים לבעיות לאחר הניתוח כוללים:

• עבודה אסינכרונית של החדרים.
• אובדן הקשר בין התכווצויות והתרגשות הלב.
• חוסר תיאום בין הזרמת הדם לאבי העורקים וההתנגדות הפריפריאלית.
• התפתחות הפרעת קצב.
• ביצוע הדחף מהחדר אל האטריום.

לרוב, חולים מתמודדים עם סיבוכים כאלה לאחר הוספת EX:

1. סיבוכים Hemorrhagic. דימום תת עורית יכולה להפוך להמטומה רצינית. אינטנסיבי hematoma דורש הסרת דחוף. ניתוח פולשנית מינימלית מבוצעת כדי להסיר קריש דם. כדי למנוע פקקת נוספת, החולה הוא לשים תחבושת לחץ על הצלקת לאחר הניתוח.
2. עקירה של האלקטרודות הוא אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר של המבצע. בעיות עשויות להתרחש עם לנקב את הווריד subclavian. לעתים קרובות, חולים חווים נזק מקלעת הברך ואת לנקב של עורק subclavian, pneumothorax, אמבוליזם אוויר, hemothorax.
3. סיבוכים זיהומיים להתפתח ב 2% מהמקרים נגרמות בדרך כלל על ידי staphylococcus. כדי למנוע זיהום, החולה מקבל אנטיביוטיקה תוך ורידי. אם תהליך ההדבקה השפיע על כל הגוף, אזי מסירים את מערכת הקצב ואת הטיפול האנטיביוטי המורכב.
4. כיב העור על השתל. זהו סיבוך מאוחר יותר שמתפתח בשל הפרה של הטכניקה של המבצע. הבעיה מתרחשת במקרים כאלה:

• גיבוש מיטה קרובה להתקנת EX-body.
• הקרבה של המכשיר אל פני השטח של העור.
• גוף עם קצוות חדים.
• גוף רזה של המטופל.

הרטיבות והאדמומיות של הרקמות היא סימן לכאב לחץ, היא יכולה גם להצביע על זיהום משני. עבור הטיפול, מצוין במיקום של המנגנון או הסרה מלאה שלו.

5. ורידי ורידי - סיבוך זה נדיר. פקקת אפשרית של הווריד התת-קרקעי או תרומבואמבוליזם ריאתי. לטיפול, טיפול נוגדי קרישה מתבצע.

על מנת למזער את הסיכון לפתח את הסיבוכים שלאחר הניתוח לעיל, הוכח הכנה מקיפה להתערבות כירורגית, כמו גם מעקב אחר תוצאות ההשתלה במהלך השנה הראשונה.

דחיית קוצב הלב

EXs מושתלים עשויים מחומר אינרטי לגוף האדם. זאת בשל העובדה שהחסינות תופסת את המכשיר המשובץ כאיום על הבריאות ומתחילה לתקוף אותו. המערכת החיסונית מייצרת נוגדנים עצמיים ספציפיים נגד גופים זרים, מה שמוביל לדחיית קוצב לב.

כדי למנוע את תהליך הדחייה, החולה מוכן להשתלה ובתוך 10-14 ימים נצפתה בבית החולים לאחר הניתוח. כמו כן, החולה הוא prescribed תרופות להפחית את הסיכון של תוצאות טיפול שלילי.

[13], [14], [15], [16], [17]

דום לב עם קוצב לב

עם סיכון מוגבר של דום לב פתאומי או הפרה חמורה של הקצב שלו, חולים לשים על קוצב לב עם תפקוד דפיברילטור. המכשיר מושתל עם טכיקרדיה או בעיות עם פרפורציה. במקרה זה, המכשיר שולט על הלב, ואם יש צורך, מגרה אותו על ידי שליחת חיובים חשמליים.

קוצב לב מלאכותי הוא ערובה לכך שאדם לא ימות מדום לב או מהשלכות של איבר לא תקין. דום לב עם ECS אפשרי במקרה המכשיר נכשל או מסכן חיים סיבוכים להתרחש. כלומר, הממריץ עצמו אינו מאריך חיים, אלא משפר את איכותו.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

טיפול לאחר ההליך

לאחר הניתוח כדי להתקין את החולה, המטופל עובר תרנגולות שיקום, אשר נועד להחזיר את תפקוד תקין של שריר הלב ואת כל הגוף. השחזור מתחיל מרגע עזיבת היחידה לטיפול נמרץ, שם כל מי שהושתלו קוצב לב.

• החולה מבלה את 24 השעות הראשונות במצב שכיבה, והזרוע שבצד המכשיר נתפרה משותקת. משככי כאבים ומספר תרופות אחרות נרשמות.
• לאחר יום או יומיים, מותר לקום ולהלך בהדרגה, היד עדיין משותקת. במידת הצורך, הרדמה הוא הציג את התחבושת על הפצע משתנה.
• ביום 4-5, העבודה של ECS נבדק, מורכב של בדיקות מוקצה גם כדי להעריך את מצב הגוף.
• לאחר 1-2 שבועות החולה משוחרר הביתה לשיקום נוסף. לפני פריקה, תחבושת ותפרים מוסרים. צלקת לאחר הניתוח לא ניתן הרטבה במשך 3-5 ימים. אם הפצע אינו מרפא היטב, אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות הם prescrib.

במהלך השחרור, הקרדיולוג מדבר עם המטופל, נותן דרכון למכשיר המותקן, מדבר על הניואנסים של עבודתו ועל תקופת השירות. עם שובך הביתה, אתה חייב לשמור על פעילות גופנית, אבל לא להעמיס על הגוף. מומלץ גם מאוזנת, עשירה ויטמינים תזונה.

שיקום לאחר קוצב לב

לאחר השתלת קוצב לב מלאכותי, תהיה למטופלת תקופת שיקום ארוכה. השחזור לוקח מ 2 עד 8 חודשים. באופן מסורתי, תקופה זו מחולקת למספר שלבים:

1. טיפול לאחר הניתוח של הפצע וניטור העבודה של ECS. החולה מבלה 7-14 יום בבית החולים, והימים הראשונים בטיפול נמרץ.
2. 2-4 חודשים לאחר שהמכשיר כבר תפור, התעמלות מיוחדת, דיאטה, ואם יש צורך, תרופות מרשם הם שנקבעו.
3. לאחר 6 חודשים יש הצטלקות מלאה של האזור המופעל, ולכן, הגבלות על פעילות גופנית מוסרים.

כמו כן, חולים מקבלים המלצות לשמירה על בריאות, אשר חלות על כל האנשים עם מחלת לב: דיאטה, פעילות מתונה, בדיקות קבועות עם קרדיולוג.

[26], [27]

קוצב הלב החיים

בממוצע, העבודה של קוצב לב מלאכותי מיועד 7-10 שנים של עבודה. חיי השירות המדויקים של ה- EX תלוי בדגם, במצב הפעולה, בפונקציות שבהן נעשה שימוש. לפני סיום העבודה, המכשיר נותן אות ספציפי כי הקרדיולוג רשומות במהלך בדיקה שגרתית.

ההתקן הכושל משתנה למכשיר חדש עם התערבות כירורגית חוזרת ונשנית, מאחר והטעינה מחדש של הסוללה אינה אפשרית. סוללת המכשיר משוחררת בהדרגה ומלווה בתסמינים הבאים:

• קצב לב איטי.
• סחרחורת והתעלפות.
• אי ספיקת נשימה וקוצר נשימה.
• עייפות מוגברת.

במקרים מסוימים, הקוצב נכשל הרבה יותר מוקדם מסוף הטעינה. זה אפשרי עם דחיית EX, זיהום וסיבוכים אחרים מסכני חיים.

תחליף קוצב לב

האינדיקציה העיקרית להחלפת הנהג של קצב הלב המלאכותי היא תשישות הסוללה. אבל יש גם מקרים חירום המחייבים את הסרת המכשיר:

• כשל במכשיר.
• מיטה נוספת.
• תהליכים זיהומיים ליד האלקטרודות או הדיור.
• דחייה.

ההחלפה מתרחשת בהרדמה מקומית. הרופא עושה חתך ומסיר את הגוף של EX. אז את מצב האלקטרודות נבדק מכשיר חדש מחובר. לאחר מכן, מנתח את המנתח את הפצע ושולח את המטופל למחלקה שלאחר הניתוח. אם היה תחליף של האלקטרודות, אז המטופל ממוקם בטיפול נמרץ ליום.

עלות החלפת קוצב לב היא זהה עבור ההתקנה הראשונית שלה. במקרים מסוימים, ההשתלה מחדש מתבצעת בהתאם למכסה.

ביקורות

תגובות חיוביות רבות על עבודתם של קוצב הלב מאשרות לא רק את האפקטיביות, אלא גם את הצורך במכשיר זה, במיוחד כאשר שיטות טיפול אחרות אינן מסוגלות לשחזר את תפקוד הלב הרגיל.

למרות תקופה ארוכה של שיקום, את הסיכון של סיבוכים ומספר מגבלות שיש לעקוב לאורך החיים, EKS מאפשר לך להרגיש מחדש בגוף שלך וליהנות מהחיים.

אלטרנטיבי לקוצב לב

עד כה לא פותחו שיטות להחלפת הליך השתלת נהיגה מלאכותית. במחלות מסוימות, במקום מטופל לשעבר, ניתן להציע טיפול תרופתי לכל החיים לחולה. אבל יש צורך לקחת בחשבון את הסיכונים הבריאותיים, שכן הגלולות הן רעילות.

כלומר, אלטרנטיבה הגונה לקוצב לב שיעבור ניסויים קליניים ובטוחה שהגוף אינו קיים. אבל למרות זאת, מדענים אמריקנים עוסקים בפיתוח תרופות, אשר מטרתן מכוונת לדמות קצב הלב. אם את האפקטיביות של הפרויקט הזה הוא אישר, בעתיד הקרוב, טיפול גנטי תאפשר לנטוש את ההכנסת כירורגית של EX.