המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
טיפול בתסמונת פוסט-תרומבוטית
סקירה אחרונה: 08.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

למרות העובדה שפתולוגיה כמו PTFS, המאופיינת בהרס בלתי הפיך של מנגנון השסתומים של כלי הדם הוורידיים של הגפיים התחתונות, אינה ניתנת לריפוי באמצעות תרופות, הרופאים אינם מוותרים. אחרי הכל, בעזרת תרופות יעילות, דחיסה ופיזיותרפיה, טיפול גופני ותיקון אורח חיים, ניתן להאט את התקדמות המחלה, לשמור על כושר עבודה ולהקל על חייהם של חולים אשר עקב המחלה כמעט אינם מסוגלים לעמוד על רגליהם.
טיפול תרופתי
לטיפול בתסמונת פוסט-תרומבופלביטית, רופאים רושמים מספר סוגים של תרופות שיכולות לחזק את דפנות הוורידים ולהגן עליהן מפני ההשפעות השליליות של גורמים מזיקים, לשקם את זרימת הדם, לחסל את התהליך הדלקתי בתוך כלי הדם ולהפחית כאב, למנוע היווצרות קרישי דם (תרומבי). באמצעות טיפול תרופתי ניתן לשקם את הניקוז הלימפטי ולמנוע חדירת לימפוציטים מופעלים מהדם לרקמות הרכות.
לחולים נקבע טיפול באמצעות תרופות פרנטרליות (הניתנות בזריקה או בטפטוף), דרך הפה (למתן דרך הפה) ותרופות מקומיות. משך הטיפול הרגיל הוא לפחות חודשיים.
מאחר שהסיבה לתסמונת פוסט-טרומבופלביטית נחשבת לפקקת שנוצרה והשינויים המתרחשים עימה לאחר מכן, תרופות המסייעות במניעת תהליך היווצרות הפקקת עולות לקדמת הבמה: נוגדי טסיות דם ונוגדי קרישה. הראשונים מפחיתים את האפשרות להידבקות טרומבוציטים, והאחרונים משפרים את זרימת הדם על ידי הפחתת צמיגות הדם, מה שגם הוא מניעה של היווצרות פקקת.
חומרים נוגדי טסיות כוללים: חומצה אצטילסליצילית, טיקלופידין, קלופידוגרל, פנטוקסיפלין, אספיגרל ועוד.
בין נוגדי הקרישה המשמשים למניעת פקקת ורידים עמוקה, ניתן להבחין בין הבאים: וורפרין, הפרין, פנינדיון, דלטפרין, סולודקסיד, נדרופארין וכו'.
אבל מניעת פקקת לבדה לא תעזור. היא מסייעת בשיקום זרימת הדם במהלך חידוש כלי הדם, אך אין לה השפעה על מצב דפנות הוורידים והמסתמים.
ישנן מספר תרופות שיכולות לשפר את מצב דפנות הוורידים והמסתמים, להגביר את טונוס כלי הדם, ובכך לנרמל את מיקרו-סירקולציית הדם ואת תפקוד הניקוז הלימפטי. תרופות כאלה נקראות פלבוטוניקה. רשימת התרופות היעילות הללו עבור PTFS כוללת: דטרלקס, רוטוסיד, ואזוקט, אנדוטלון, אנטיסטקס, טרוקסבסין, פלבודיה.
בדליות משניות, מומלץ להשתמש גם בתרופות פלבוטוניות מקומיות בצורת משחות, קרמים ותמיסות. אלה אותם "טרוקסבזין", "ונורוטון", "טרוקסרוטין", "ונוטון".
חומרים חיצוניים כמו משחת הפרין, ליוטון, ונובן, ונורוטון, רוטוסיד, אינדובזין, בעלי השפעה פלבוטונית, אנטי דלקתית ואנטי-תרומבוטית, יכולים גם הם להקל על מצבם של חולים עם PTFS. אלו הם חומרים מקומיים בעלי השפעות מגוונות, וחלק מהתרופות שהוזכרו לעיל הן תרופות משולבות בעלות מספר השפעות מועילות בו זמנית.
לפיכך, "ונובן" מכיל הפרין ודקספנתנול, המספקים לתרופה פעולה אנטי-תרומבוטית, אנטי-דלקתית ורגנרטיבית, כלומר משפרת את זרימת הדם בכלי הדם השטחיים ואת תהליכים מטבוליים ברקמות רכות באתר היישום. "אינדובזין" מכיל את הרכיב האנטי-דלקתי והאנטי-אדמטי אינדומטצין, המסייע גם בהקלה על כאבים, כמו גם את האנגיו-פרוטקטור והוונוטוניק טרוקסרוטין, אשר, בין היתר, משפר את הטרופיזם של הרקמות הרכות באזור הפגוע.
בתסמונת פוסט-תרומבופלביטית, נצפה תהליך דלקתי כרוני בכלי הדם. כדי להילחם בו, חולים מקבלים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) דרך הפה, המסייעות להפחית את חומרת הדלקת והכאב הנגרמים ממנה. אלה עשויות להיות התרופות הבאות: דיקלופנק, איבופרופן, נימסולידים, קטופרופן, ריופירין וכו'.
כדי להילחם בנפיחות ברגליים ובגודש ורידי, נקבעים משתנים פופולריים כמו פורוסמיד, מניטול ולסיקס. למרות שרופאים רבים סבורים שטיפול כזה אינו יעיל ואף לא בטוח במקרה זה, משום שהוצאת הנוזלים בכפייה מהגוף הופכת את הדם לצמיג יותר, דבר שאינו רצוי מאוד בפתולוגיות של כלי דם. בנוסף, אופי הנפיחות באי ספיקה ורידית שונה במקצת מאשר במחלות בהן משתנים כלולים באופן פעיל במשטר הטיפול (אי ספיקה כלייתית, לבבית וכבדית).
פלבולוגים מקומיים, בניגוד לאירופים, שבדרך כלל מגבילים את עצמם למרשם פלבוטוניקה ותרופות מקומיות, דבקים במשטר טיפול בן 3 שלבים המשתמש בכל קבוצות התרופות שהוזכרו לעיל.
בשלב 1, שנמשך 1-1.5 שבועות, מטופלים מקבלים טיפול בהזרקה עם תרופות מקטגוריית נוגדי טסיות ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות. בנוסף, נרשמים נוגדי חמצון, שחלקם ויטמינים (לדוגמה, B6, E וכו'). ובנוכחות כיבים טרופיים, מתבצעת תרבית חיידקים ונקבע טיפול אנטיביוטי.
בשלב 2, שנמשך 2-4 שבועות, נמשכת נטילת חומרים נוגדי טסיות ונוגדי חמצון (ניתן לעבור לצורות דרך הפה), אך מוסיפים להם פלבוטונים ותרופות המשפרות תהליכי התחדשות ברקמות (משקמים), למשל, זריקות של סולקוסריל או אקטובגין.
טיפול פלבוטוני נמשך בשלב 3 של הטיפול, שנמשך לפחות 6 שבועות. חומרים חיצוניים המנרמלים את זרימת הדם ואת תהליכי המטבוליזם ברקמות פני השטח משמשים גם הם באופן פעיל. אם מתרחשות הפרעות טרופיות, המתבטאות בצורה של דרמטיטיס ופריחות אקזמטיות, ניתן לרשום לחולים בנוסף אנטי-היסטמינים.
טיפול פיזיותרפי בדליות ורידים ו-PTFS
פיזיותרפיה לתסמונת פוסט-תרומבופלביטית יכולה להינתן בתקופות טיפול שונות. במקרה זה, שיטות שונות של השפעה פיזית רודפות אחר מטרותיהן:
- אלקטרופורזה רפואית תוך-רקמית עם ונוטוניקה נועדה לשפר את מצב דפנות הוורידים, להגביר את הטונוס שלהם, לעמידות בפני לחץ דם מוגבר,
- טיפול בוואקום, שנקבע עבור דליות משניות וכיבים טרופיים, משפר את המיקרו-סירקולציה ואת זרימת הלימפה באזורים שנפגעו מהמחלה, מפחית נפיחות, מסייע בניקוי פצעים ממוגלה ופרשות, מונע את התפשטות הזיהום ומשפר תהליכי התחדשות,
- אלקטרופורזה עם אנזימים פרוטאוליטיים נקבעת לכיבים טרופיים ומקדמת ריפוי של נגעים בעור כאלה,
- עיסוי ניקוז לימפטי מגרה את זרימת הלימפה, מטפל בלימפוסטזיס ובורידים דליפים, מפחית נפיחות ברגליים הנגרמת מהצטברות נוזלים בחלל הבין-תאי,
- טיפול מגנטי בתדר נמוך משפר את ניקוז הלימפטי, מסייע בהפחתת נפיחות וכאב, מגרה את זרימת הדם, בעוד שתדר גבוה משפר את תפקוד מערכת העצבים האוטונומית.
- אלקטרופורזה עם תרופות המונעות פיברוזיס (התפתחות רקמת חיבור באתר ספיגת התרומבוס) של דופן הווריד (לדוגמה, עם טריפסין),
- טיפול באולטרסאונד מסייע בהפחתת מינון האנטיביוטיקה בטיפול בכיבים טרופיים ולגרום לריפוי פצעים תוך שבוע,
- לטיפול בלייזר עבור דליות ורידים ו-PTFS יש השפעות אנטי דלקתיות, נוגדות בצקות ומשככות כאבים,
- טיפול בבוץ משמש להקלה על נפיחות, כאב וכבדות ברגליים,
- דרסונבליזציה משמשת לגירוי ניקוז לימפטי, שיפור תהליכים מטבוליים ברקמות והאצת תהליכי התחדשות,
- אלקטרופורזה עם נוגדי קרישה מסייעת להפחית את צמיגות הדם ולשפר את זרימת הדם במערכת הוורידית,
- סאונות אינפרא אדום מסייעות לחזק את דפנות כלי הדם, להקל על כאבים וכבדות ברגליים, לעורר את זרימת הדם בכלי הדם של הגפיים התחתונות,
- טיפול מגנטי פועם, אמפליפולס, טיפול דיאדינמי עוזרים להגביר את הטון של דופן הווריד, לחזק את כלי הדם, לשפר את זרימת הדם בהם,
- טיפול בחמצן, אמבטיות חמצן ואוזון מפחיתים את ההשלכות של מחסור בחמצן ברקמות כתוצאה מהפרעות במחזור הדם.
במקרה של דליות משניות הנגרמות כתוצאה מתסמונת פוסט-תרומבופלביטית, רופאים עשויים לרשום מספר אמבטיות לרגליים: טרפנטין, מלח, ראדון, מימן גופרתי, בוץ וכו'. בחירת שיטת הפיזיותרפיה נקבעת על ידי הרופא בהתאם לחומרת ודרגת המחלה הוורידית כתוספת לטיפול תרופתי.
טיפול דחיסה. שיטה זו לטיפול במחלות ורידיות בפציעות פוסט-טרופיות ובכיבים טרופיים זוכה לתשומת לב מיוחדת, משום שניסיון רב שנים בשימוש בה מראה תוצאות יוצאות דופן. יותר מ-90% מהחולים שהשתמשו בשיטת טיפול זו במשך זמן רב ציינו ירידה ניכרת בתסמינים לא נעימים. אבחונים חוזרים הראו שיפור משמעותי במצב כלי הדם הוורידיים של הרגליים. הרוב המכריע של החולים עם כיבים טרופיים ציינו ריפוי מהיר ויעיל, שקשה להשיג בשיטות אחרות.
טיפול דחיסה כלול בתוכנית הכללית ומשמש לאורך כל תקופת הטיפול. על המטופל ללבוש כל הזמן גרבי לחץ וגרביונים, ואם הם אינם זמינים, יש לחבוש את הגפה הפגועה בתחבושת אלסטית. אגב, תחבושת אלסטית נחשבת יעילה יותר בתחילת הטיפול, משום שהיא מאפשרת להתאים את צפיפות התחבושת ואת רמת הדחיסה. אך כאשר מצבו של המטופל מתנרמל, עדיף לעבור לגרבי לחץ מיוחדות.
לבישת גרבי לחץ משפיעה לטובה על ורידי הרגליים, מונעת מהם להימתח תחת לחץ הדם, נותנת להם סוג של מנוחה במהלך ההחלמה, בעוד שטיפול תרופתי מסייע לחזק ולחטב את דפנות כלי הדם.
למרבה הצער, חלק מהמטופלים מדווחים על אי נוחות מסוימת המחמירה את מצבם ואת איכות חייהם. ניתן להמליץ לאנשים כאלה לפנות לעזרתן של תחבושות מיוחדות שאינן ניתנות למתיחה של חברת Varolast הגרמנית, המווסתות את הדחיסה בהתאם למצב שבו האדם נמצא במנוחה או בתנועה פעילה. תיקון הלחץ על כלי הדם מסייע במניעת אי נוחות בעת לבישת התחבושת. הכללת משחת אבץ בהרכב התחבושות מאפשרת להשתמש בהן לטיפול בכיבים טרופיים, אשר נרפאים מהר יותר בהשפעת חומר חיטוי.
אם תסמונת הפוסט-טרומבופלביטית חמורה עם היווצרות לימפדמה, וכיבים טרופיים אינם נרפאים במשך זמן רב אפילו תחת השפעת הטיפול, רופאים משתמשים בשיטת הדחיסה הסירוגין הפנאומטית, שלשמה משתמשים במכשיר מיוחד בעל אזיקי אוויר מיוחדים עם אספקת אוויר מתכווננת. זה מאפשר לשנות את הלחץ באופן עקבי בהתאם לצרכים של חלקים שונים בגפה. ההליך נועד לשפר את הזרימה הוורידית והוא שימושי במיוחד עבור חולים אשר, מסיבות שונות, אינם יכולים ליטול נוגדי קרישה.
אורח החיים של המטופלים. יעילות הטיפול בתסמונת PTFS תלויה במידה רבה ברצונו של המטופל לחזור לחיים מלאים. ולשם כך, תצטרכו לוותר על כמה הרגלים רעים, אולי לשנות את עבודתכם או מקצועכם, ולבחון מחדש את התזונה שלכם.
אילו דרישות מציבים רופאים לחולים עם תסמונת פוסט-טרומבופלביטית:
- מאחר שמצבו של המטופל התייצב, הטיפול בו מתבצע על בסיס אמבולטורי, המטופל רשום אצל פלבולוג או מנתח כלי דם ומחויב לעבור בדיקות רפואיות סדירות ובדיקות אבחון שנקבעו, שתדירותן נקבעת באופן אינדיבידואלי.
- רגליים כואבות דורשות פעילות גופנית מוגבלת, כלומר עבודה פיזית כבדה, נשיאת חפצים כבדים ועמידה ממושכת אסורות בהחלט לחולים, שכן כל זה יוצר עומס גדול על כלי הדם הוורידיים של הגפיים התחתונות.
- הדרישה לשנות פעילויות עבודה קשורה גם למגבלת הפעילות הגופנית אם, על מנת לבצע את תפקידיו המקצועיים, אדם צריך לעמוד על רגליו במשך זמן רב, לעבוד בתנאים של טמפרטורות גבוהות או נמוכות, רטט מוגבר או לשאת חפצים כבדים.
- הרגלים רעים כמו עישון ושתיית אלכוהול משפיעים לרעה על מצב כלי הדם, משום שעשן טבק ואלכוהול במינונים גדולים נחשבים לרעל לגוף, וגורמים להרעלה ולהרס מערכת הדם. לעיתים הרגלים אהובים אלה הופכים לאחד הגורמים לכאבים מציקים ברגליים, דבר המעיד על מערכת כלי דם לא בריאה. ברור שאדם העוסק בשיקום בריאותו יצטרך לוותר על התמכרויות מזיקות.
- היפודינמיה מעולם לא תרמה לשיקום הבריאות. מדובר רק בהגבלת הפעילות הגופנית, אך יש לא רק לשמור על פעילות מוטורית, אלא גם להשלימה באמצעות תרגילי אימון גופני טיפוליים. מתי ובאיזה נפח ייקבעו אימוני אימון גופני טיפוליים נקבע על ידי הרופא המטפל. ואת האימונים עצמם יש לבצע בהדרכתו של מאמן מנוסה.
- איש אינו מופתע עוד מהעובדה שאיכות המזון שלנו משפיעה על מצב כלי הדם שלנו, משום שחומרים מועילים ומזיקים מהרכבו נכנסים לזרם הדם. יש להתאים את תזונת המטופל באופן כזה שמוצרים התורמים לעלייה בצמיגות הדם ויכולים להשפיע לרעה על דפנות כלי הדם (למשל, עם תכולה גבוהה של כולסטרול מזיק או עם תוספים כימיים בעלי השפעה רעילה על הגוף) יוסרו ממנו.
תסמונת פוסט-תרומבופלביטית היא מחלה שלא ניתן לרפא לחלוטין, אך רווחתו של המטופל תלויה בדרישות הרופא בנוגע להליכי טיפול ושינויים באורח החיים. וככל שניתן יהיה להאט את התקדמות המחלה זמן רב יותר, כך האדם ישמור על יכולתו לעבוד ולטפל בעצמו ללא עזרה חיצונית.
תרופות יעילות
טיפול תרופתי אינו יכול להעניק לאדם החלמה, אך הוא יכול לשמור על כלי הדם תקינים לאורך זמן, לחזק אותם ולעצור את התהליכים ההרסניים המתרחשים בתוך הוורידים והעורקים. כדי לשמור על תפקוד מערכת הוורידים, רופאים רושמים תרופות מסוגים שונים. בואו נבחן כמה מהתרופות היעילות ביותר.
נתחיל בסקירה שלנו של תרופות עם פלבוטוניקה המגבירות את טונוס כלי הדם ומשפרות את הניקוז הלימפטי. המובילה המוכרת מבין התרופות בקבוצה זו היא התרופה הפלבוטונית הרב-ערכית "דטרלקס", הזמינה בצורת טבליות ומיועדת לנטילה דרך הפה. לתרופה יש אפקט וריד-ויטומי ואנגיו-פרוטקטיבי בולט. היא מונעת גודש ורידי, מגבירה את עמידות הוורידים למתיחה ומפחיתה את חדירות כלי הדם הקטנים. התרופה הוכיחה שוב ושוב את יעילותה בטיפול בפתולוגיות ורידיות כרוניות של הגפיים התחתונות.
במקרה של אי ספיקה ורידית ולימפוסטזיס הנגרמים על ידי תסמונת פוסט-תרומבופלביטית, דטרלקס נרשם במינון של 1000 מ"ג ליום, אותו יש לחלק ל-2 מנות. המנה הראשונה נלקחת בזמן הצהריים, השנייה בערב. יש ליטול את הטבליות במהלך הארוחות.
התווית נגד היחידה לשימוש בתרופה, כפי שצוין בהוראות הרשמיות, היא רגישות יתר למרכיביה. ניתן לרשום את התרופה לנשים בהריון רק באישור רופא מיילד-גינקולוג. ניסויים לא גילו השפעה שלילית של התרופה על העובר, אך לא נערכו מחקרים על בני אדם.
תופעות לוואי שכיחות במהלך נטילת התרופה כוללות תגובות ממערכת העיכול: בחילות, הקאות, נפיחות, שלשולים. פחות שכיחים הם סחרחורת, כאבי ראש, הידרדרות במצב הכללי, תופעות דרמטולוגיות בצורת פריחות על הגוף וגירוד.
"רוטוסיד" הוא אנגיו-פרוטקטור של הגליקוזיד קוורצטין, המכונה גם רוטין, ולכן השפעת התרופה דומה להשפעות של נטילת ויטמין P. הוא מפחית את חדירות כלי הדם הקטנים, מחזק את דפנות הוורידים והעורקים, מאט את הצטברות תאי הדם האדומים. באי ספיקה ורידית ובתהליכים גודשים במערכת הלימפה, האופייניים לתסמונת פוסט-תרומבופלביטית, התרופה מפחיתה משמעותית כאב ונפיחות של רקמות רכות, מסייעת להילחם בהפרעות טרופיות ובתהליך כיבי.
התרופה זמינה בצורת טבליות (פורטה) או כמוסות לשימוש פנימי וג'ל לטיפול מקומי.
יש ליטול טבליות וכמוסות עם אוכל. כמוסות נלקחות בדרך כלל 2-3 פעמים ביום, וטבליות - 2 פעמים (אחת לכל מנה) למשך שבועיים לפחות. אך במקרה של הפרעות ורידיות כרוניות ולימפוסטזיס, ניתן להגדיל את המינון פי 2-3, כך שאין צורך לדאוג למנת יתר של התרופה. ניתן להשיג את האפקט הטוב ביותר אם נוטלים חומצה אסקורבית במקביל.
לג'ל יש אפקט קירור והוא מסייע במאבק בכאב ובנפיחות בעת מריחה חיצונית. יש למרוח אותו על העור ולעסות אותו בתנועות עיסוי פעמיים ביום. התסמינים נעלמים תוך 2-3 שבועות. עם זאת, רופאים ממליצים להמשיך את הטיפול לפחות שבועיים נוספים כדי לחזק את התוצאה.
התרופה אסורה בשלושת החודשים הראשונים להריון (במיוחד בצורות דרך הפה), כמו גם במקרה של רגישות אישית למרכיביה, המתבטאת בצורת תגובות אלרגיות. תופעות הלוואי של התרופה מוגבלות לתגובות ממערכת העיכול (כבדות בבטן, גזים, הפרעות בצואה), כאבי ראש (לפעמים יש תלונות על תחושות הדומות לגלי חום במהלך גיל המעבר), תגובות אלרגיות. טיפול מקומי עשוי להיות מלווה בגירוי עור ופריחות באתר היישום.
"פלבודיה" הוא אנגיו-פרוטקטור מתוצרת צרפת המבוסס על ביופלבנואידים בעל פעולה סלקטיבית. אין לו השפעה על טונוס כלי הדם העורקיים. פעולתו מכוונת להגברת טונוס כלי הדם הוורידיים הקטנים (ורידים), מה שמסייע בשיפור הזרימה הוורידית והניקוז הלימפטי. לתרופה יש גם השפעה אנטי-דלקתית ונוגדת טסיות מתונה.
התרופה מיוצרת בצורת טבליות לנטילה דרך הפה במינון של 600 מ"ג. היא חודרת מדרכי העיכול לדם, ומתרכזת בעיקר בדפנות ורידים גדולים וקטנים. תכולת החומר הפעיל ברקמות הסובבות נמוכה בהרבה.
התרופה ניתנת לתסמינים התואמים לתמונה הקלינית של תסמונת פוסט-תרומבופלביטית, כגון כבדות וכאב בגפיים התחתונות, נפיחות ברגליים, הפרעות טרופיות. יש ליטול טבליות בבוקר לפני הארוחות, טבליה אחת ביום. מהלך הטיפול בתרופה נמשך בממוצע חודשיים.
התרופה אינה ניתנת לטיפול ברגישות יתר למרכיבי התרופה. לרוב, תגובות כאלה מתרחשות בקשר לצבע האדום (תוסף E124) הקיים בתרופה. במהלך ההריון, נטילת התרופה אינה אסורה, אך יש לדון בצורך ובבטיחות נטילתה עם רופא. אך בעת הנקה, נטילת התרופה אינה רצויה בדרך כלל.
תופעות הלוואי של התרופה דומות לאלו של תרופות ונוטוניות אחרות: הפרעות במערכת העיכול, כאבי ראש, תגובות אלרגיות קלות בצורת פריחות וגירוד בגוף.
"אינדובזין" הוא מוצר משולב המבוסס על ביופלבנואיד בעל פעולה אנגיו-פרוטקטיבית של טרוקסרוטין (המרכיב הפעיל בתרופה הפופולרית "טרוקסבזין") ומרכיב נוגד דלקת שאינו סטרואידי בשם "אינדומטצין". טרוקסרוטין מפחית את חדירות הנימים ומגביר את הטונוס הוורידי, בעל השפעה אנטי דלקתית ונוגדת בצקת על הרקמות הרכות הסמוכות, משפר את התזונה התאית. אינדומטצין משפר את השפעת הטרוקסרוטין, מכיוון שיש לו השפעה אנטי דלקתית בולטת, מקל היטב על כאבים ונפיחות ברגליים.
התרופה מיוצרת בצורת ג'ל או משחה ומיועדת ליישום מקומי באתר הנגע. התרופה חודרת בקלות עמוק לתוך הרקמה ומקלה במהירות על כאבים וחום באתר הדלקת.
התרופה מיועדת לטיפול בחולים מעל גיל 14. יש למרוח אותה על עור הרגל הכואבת 3-4 פעמים ביום ולעסות בעדינות. המינון היעיל נקבע לפי אורך רצועת הקרם הנלקחת מהשפופרת. בממוצע, הוא צריך להיות 4-5 ס"מ, אך לא יותר מ-20 ס"מ ליום.
לתרופה משולבת זו יש מעט יותר התוויות נגד. בנוסף לרגישות יתר למרכיבי התרופה ולתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), זה כולל אסתמה, הריון והנקה. לא ניתן למרוח את התרופה החיצונית על פצעים פתוחים, ולכן השימוש בה מוגבל בכיבים טרופיים.
ברוב המקרים, אינדובזין אינו גורם לתופעות לוואי. לעיתים רחוקות, ישנן תלונות על ההשפעה המגרה של התרופה, המתבטאת בתחושת צריבה וחום על העור, אדמומיות של רקמות, הופעת פריחה וגירוד עליהן. עם שימוש ממושך, בנוסף לתגובות מקומיות, עלולות להתרחש גם תופעות מערכתיות: תופעות של דיספפסיה והפרעות קלות בכבד, המתבטאות בעלייה באנזימים ספציפיים, התקפי אסטמה, תגובות אנפילקטיות.
"ונוטון" הוא תכשיר צמחי בעל השפעה ונוטונית, אנטי דלקתית ואנטי-אדמטית. הוא זמין בצורת משחה (תמיסה), ג'ל וכמוסות, שהרכבן עשוי להיות שונה במקצת, אך ניתן להשתמש בכולם לטיפול בתסמונת פוסט-תרומבופלביטית.
הבאלם מכיל תמציות של זרעי ערמון סוס ושיבולת שועל, פירות סופורה ורואן, עלי לוז, סילנדין ותלתן מתוק. הודות להרכב זה, התרופה הטבעית מפחיתה את חדירות הנימים, מחזקת את דפנות הוורידים והופכת אותם לגמישים יותר, משקמת את מילוי הדם בוורידים, מפחיתה קרישת דם, מסייעת בהסרת כולסטרול רע מהגוף, ונלחמת ביעילות בדלקות ובנפיחות.
לג'ל הרכב דומה, המוסף שמנים אתריים (נענע, לימון, ערער), המסייעים להילחם ביעילות בוורידי עכביש ברגליים. כמו בתמיסה, המרכיב העיקרי בו הוא תמצית ערמון סוס, המשמשת כחומר ונטוניק ונוגד תרומבוזיס טוב.
לקפסולות "ונוטון" יש הרכב שונה לחלוטין:
- תמצית שום, אשר משפרת את זרימת הדם, מנקה את כלי הדם ובעלת השפעה אנטיבקטריאלית על כל הגוף,
- תמצית כוסמת, עשירה בחומר כלי דם בריא כמו רוטין, המחזק כלי דם עורקיים ורידיים, מונע את טרשת הנימים שלהם, מפחית חדירות נימית, מפחית נפיחות הנגרמת כתוצאה מאי ספיקה לימפובינונית,
- ויטמין C, אשר מפחית את צמיגות הדם ומחזק את כלי הדם, ובעל השפעה נוגדת חמצון בולטת.
הבאלם מיועד לטיפול סיסטמי בדליות ורידים וב-PTFS, כלומר יש ליטול אותו דרך הפה, תוך דילול כפית אחת מהתכשיר ב-50-60 מ"ל מים. יש ליטול את התרופה חצי שעה לפני הארוחות 3 או 4 פעמים ביום, אך לא יותר מ-20 מ"ל ביום. מהלך הטיפול מורכב מ-20 ימים, ולאחר מכן ניתן לעשות הפסקה של עשרה ימים ולחזור על הטיפול.
יש ליטול כמוסות "ונוטון" במהלך הארוחות, חתיכה אחת 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 21-28 ימים, ניתן לחזור עליו 2-3 פעמים בשנה.
הג'ל משמש לטיפול מקומי במחלה. הוא מורח על העור בשכבה דקה 2 או 3 פעמים ביום, ולאחר מכן משפשף אותו בתנועות עיסוי. לאחר מריחת המוצר, לבישת גרבי לחץ או שימוש בתחבושות אלסטיות המהדקות את הוורידים השטחיים של הגפיים החולות נותנת השפעה טובה.
התוויות נגד לשימוש בתרופה בכל צורת שחרור הן רגישות יתר למרכיבי התרופה, נוכחות של דימום פנימי או נטייה אליהם, תפקוד כלייתי לקוי חמור (במיוחד בצורות דרך הפה), תעוקת חזה, אפילפסיה. התרופה אינה בשימוש במהלך הריון והנקה (גם בצורות חיצוניות).
כמוסות "ונוטון" מאושרות לשימוש מגיל 12; תמיסת ג'ל אינה משמשת כלל לטיפול בילדים.
מריחת הג'ל דורשת זהירות מסוימת. לא ניתן למרוח אותו על פני הפצעים, אך ניתן למרוח אותו על עור שלם סביב כיבים טרופיים שעשויים להופיע עם PTFS. כמו כן, לא מומלץ לשפשף את המוצר לתוך העור בעוצמה רבה. התנועות צריכות להיות רכות ולא טראומטיות.
תופעת לוואי נפוצה של צורות שונות של התרופה היא האפשרות לפתח תגובות אלרגיות עם רגישות מוגברת של הגוף למרכיבים שונים של תרופה צמחית מורכבת. כאשר התרופה משמשת באופן מקומי, הכל מוגבל בדרך כלל לאדמומיות העור, פריחות וגירוד, לפעמים מטופלים מציינים חום וצריבה באתר מריחת הג'ל. כאשר נלקחת דרך הפה, סיבוך כמו בצקת אנגיאונד אפשרי גם כן.
נטילת תמיסת כמוסות עשויה להיות מלווה גם בכאב מאחורי עצם החזה בצד שמאל, קצב לב מוגבר (טכיקרדיה), ירידה בלחץ הדם ותחושות לא נעימות במערכת העיכול (בחילה, בעיות עיכול, צרבת, שלשולים).
חריגה ממינוני התרופה דרך הפה עלולה לעורר תסמיני מנת יתר, המתבטאים בצורת כאבי ראש, הפרעות במערכת העיכול (אפילו הקאות אפשריות), סחרחורת ועילפון, הפרעות נשימה. אם מופיעים תסמינים כאלה, יש לשטוף מיד את הקיבה ולקחת מספר מספיק של טבליות "פחם פעיל" (1 לכל 10 ק"ג ממשקל הקורבן) או כל חומר סופג אחר.
את כל התרופות המפורטות המשמשות במשטרי הטיפול בתסמונת פוסט-תרומבופלביטית ניתן לרכוש בבית מרקחת ללא מרשם. אך כולן דורשות התאמת מינון בהתאם לפתולוגיה הקיימת ולחומרתה, דבר שאינו אפשרי ללא מרשם רופא. תרופה עצמית במקרה זה עלולה לא להביא את התוצאה הצפויה, אלא רק להזיק, ולהחמיר מצב שכבר לא מושך.
טיפול כירורגי
מאחר שטיפול שמרני בתסמונת פוסט-תרומבופלביטית אינו מאפשר להיפטר לחלוטין מהמחלה, פותחו במקביל שיטות כירורגיות שונות לטיפול בפתולוגיה חמורה זו. עם זאת, טיפול כירורגי במחלה פוסט-תרומבוטית אפשרי רק לאחר שחזור זרימת הדם בכלי הדם העמוק הפגוע, כלומר, תיקון שלו. ובמשימה זו, תרופות ופיזיותרפיה נכנסות לקדמת הבמה. אחרי הכל, אם זרימת הדם לא משוחזרת, הניתוח, הכולל דיכוי של נתיבי זרימת דם מעקפים (משניפים), יכול להשפיע לרעה על רווחתו של המטופל.
לאחר שזרימת הדם במערכת הוורידית של הגפיים התחתונות משוחזרת, הרופא עשוי להציע למטופל אחת מהאפשרויות הניתוחיות היעילות ל-PTS. הפופולריות ביותר הן התערבויות כירורגיות בוורידים מחוררים ושטחיים, שלעיתים קרובות מספיקה הרדמה מקומית.
הניתוח הנפוץ ביותר לניתוח PTFS נחשב לכריתת צוואר. מהותו טמונה בקשירת ורידים תת עוריים גדולים וקטנים במקום החיבור שלהם לוורידים עמוקים (באזור כלי הדם המחוררים). חתך מבוצע בגומה המפשעתית או בגומה הפופליטאלית, כלי הדם הפגוע קשור בשני מקומות, ולאחר מכן מוסר באמצעות גשש מיוחד.
ניתוח קרוסקטומיה כניתוח עצמאי מבוצע לעיתים רחוקות. לעתים קרובות הוא חלק מניתוח מורכב הכולל קרוסקטומיה (קשירת ורידים שטחיים שנפגעו), סטריפינג (הוצאתם באמצעות גשש), מיניפלבקטומיה (הסרת הווריד שחולץ), הסרת הווריד המחורר שאינו מבצע את תפקידו ומאפשר זרימת דם מהורידים העמוקים לוורידים השטחיים.
למעשה, מדובר בהסרת חלק מהורידים השטחיים בנוכחות סיבוך כמו ריפלוקס. אך קיימות שיטות נוספות לשיקום זרימת דם ורידית לקויה. לדוגמה, שיטת פסאטקיס כוללת תיקון זרימת הדם באמצעות גיד באזור הפופליטלי. מהחלק המבודד של הגיד עבור הווריד הפגוע נוצרת מעין לולאה, שתלחץ עליו בזמן ההליכה, ותפעל על פי עקרון המשאבה.
כאשר נפגעת הפטנטיות של ורידי הכסל, שיטת כף היד של מעקף כלי הדם מגיעה לעזרה. השאנט מוחדר לווריד הפגוע באזור המפשעה בנקודה בה הוא מתחבר לווריד המתפקד כרגיל. העיצוב, שלעתים קרובות בעל צורת ספירלה, שומר על לומן כלי הדם קבוע, ומונע מדפנותיו להימתח יתר על המידה תחת לחץ הדם.
זה מבטיח התאמה הדוקה יותר של שסתומי הוורידים, המאפשרים לדם לזרום רק בכיוון אחד ופועלים על עקרון של משאבה. שסתומים רופפים או הרס שלהם הם הגורם לקיפאון של דם בגפיים התחתונות, מכיוון שהדם עצמו לא יזרום כלפי מעלה. למרבה הצער, ניתוחים כאלה אינם פופולריים במיוחד בשל הסיכון הגבוה לפקקת חוזרת.
חסימה באזור הפמורופופליטאל מטופלת באמצעות פלבקטומיה והתקנת כלי דם אוטוגרפטי (לרוב משתמשים כשתל בקטע וריד עם מסתמים טובים שנלקח מבית השחי). אם נותר רפלוקס, מוסרים חלק מכלי הדם התת-עוריים. במקרים מתקדמים של תסמונת פוסט-טרומבופלביטית עם נזק לוורידים גדולים לאחר תיקון שלהם, נקבע ניתוח הנקרא ספנקטומיה, הכולל הסרת כלי דם כאלה.
מאחר שרוב הפלבולוגים רואים את הסיבה לאי ספיקה ורידית בכשל מערכת המסתמים, כיום מתקיים פיתוח פעיל של מסתמים וסקולריים מלאכותיים (תוך-וסקולריים או חוץ-וסקולריים). נכון לעכשיו, פעולות כאלה נמצאות בשלב הבדיקה ומשתפרות, משום שפחות מחמישים אחוזי הצלחה אינם מהווים ראיה משכנעת מספיק ליעילות השיטות המופעלות לתיקון תפקודם של המסתמים הוורידיים.