^

בריאות

A
A
A

פסיכופתיה אצל נשים, גברים וילדים

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

עד לאחרונה (ליתר דיוק, עד הגרסה העשירית של מסווג המחלות), גם נוירוזות וגם פסיכופתיות נחשבו במסגרת הפרעות נפשיות גבוליות.

בסיווג הבינלאומי האחרון של מחלות, הקטגוריות הגבוליות הרגילות הוחלפו במונח הקיבוצי "הפרעות אישיות". תכונות אישיות פתולוגיות של אדם מסוים הגורמות סבל לו או לחברה בה הוא חי מסווגות כפסיכופתיות. שימו לב שאנו מדברים על אנומליות, לא על תכונות אופי.

פסיכופתיה אינה שם מוסמך למצב של אנומליה מסוימת באופי האנושי. פסיכופתים מכונים לעתים קרובות אנשים רגשניים, המגיבים בצורה לא הולמת וחדה לאירועים לא נעימים, שלא תמיד מסוגלים או מוכנים לשלוט בהתנהגותם. הם אינם יכולים להעריך באופן ביקורתי את מעשיהם, שאינם תמיד מספקים, ולהסתכל עליהם מנקודת מבטם של אנשים אחרים. עם זאת, התנהגות כזו יכולה להיות תוצאה של טעויות חמורות בחינוך ובאדם בריא לחלוטין.

האם פסיכופתיה היא מחלה או תכונת אופי?

במשך זמן רב, הפסיכיאטריה התעלמה מהפרעות אנטי-חברתיות; הן טופלו על ידי קרימינולוגים ומערכת המשפט. פסיכופתים שלא חצו את גבולות החוק נחשבו לאנשים בעלי אופי קשה.

פירוש המונח "פסיכופתיה" עצמו הוא "מחלת נפש", אולם רוב המומחים אינם רואים בה הפרעה נפשית נפוצה.

פסיכופתים חושבים בצורה רציונלית ובעלי אוריינטציה טובה, מעשיהם שפויים, הם יודעים היטב מה הם עושים, ובו בזמן, פעולות כאלה אינן תואמות מנקודת מבטו של אדם רגיל בעל נפש בריאה.

הפסיכיאטר הצרפתי פ. פינל, לפני מאתיים שנה, תיאר את המודל ההתנהגותי של אישיות פסיכופתית, וכינה את הפסיכופתיה "מחלת נפש ללא אי שפיות".

אנשים החלו לתפוס פסיכופתיה כמחלת נפש מזמן, עוד בימי קדם, אך החלו לחקור אותה ברצינות במחצית השנייה של המאה הקודמת, ועם הופעתן של שיטות אבחון חדשות המאפשרות סריקת המוח, פיתוח הגנטיקה והנוירוביולוגיה, התאפשר ללמוד את הרקע הביולוגי של התנהגות אנטי-חברתית.

עם פסיכופתיה, פיגור שכלי אינו מתקדם, טיפולי פסיכותרפיה מאפשרים למטופלים לחדד את יכולתם לתמרן אנשים. פסיכופתים יכולים להסתיר את האנומליה הנפשית העיקרית שלהם - חוסר אמפתיה ואגוצנטריות מוחלטת, ולא להתעכב עליה. פסיכופתיה קשה יותר לזיהוי מאשר הפרעות נפשיות אחרות. בית המשפט עדיין אינו מתנשא כלפי אנשים אלה, בדרך כלל מאמין בצדק שהם מסוגלים להיות מודעים למעשיהם.

הפרעות אישיות מסווגות כיום כמחלות נפש, אך הגבול בין מחלה לנורמליות דק מאוד. נהוג לחשוב שהן מבוססות על סוג של עיוות בהתפתחות מערכת העצבים המרכזית, לרוב לא ברור מאליו, המושפע מגירויים חיצוניים שליליים.

טעויות פדגוגיות לבדן אינן מספיקות כדי ליצור פסיכופתיה. מזג מתפרץ והתנהגות אנטי-חברתית אינם עילה לסיווג אדם כפסיכופת. עבור אישיויות מודגשות שסטיותיהן מהנורמה מפוצות מספיק ואינן מגיעות לרמה פתולוגית, גם האבחנה של הפרעה פסיכוטית נחשבת כלא מוצדקת.

אז פסיכופתיה היא הפרעה של פעילות עצבית גבוהה יותר, ולכן מחלה, המתבטאת בדרך כלל בהיעדר איזון בין תהליכי העירור והעיכוב, עם דומיננטיות בולטת של אחד מהם.

פסיכופתיה היא קבוצה שלמה של הפרעות אישיות, קיימות וריאציות רבות של התנהגות המטופל, בהתאם לסוגים השונים של המחלה. התפתחות פסיכופתיה מתרחשת בדרך כלל בהשפעת גורמים חיצוניים אצל אנשים עם פעילות תורשתית או הפרעה בגיל צעיר של מערכת העצבים המרכזית.

בקרב פסיכופתים, ישנם אנשים רבים בעלי השכלה טובה, צמיחה מוצלחת בקריירה, הם נקראים חברתיים. מאפיין ספציפי של פסיכופתים נחשב לשימור אינטלקטואלי וחוסר יכולת להזדהות עם רגשות שליליים וחיוביים כאחד של אדם אחר. מחלה זו אינה מאופיינת במהלך מתקדם עם הידרדרות אישיות והתפתחות דמנציה. עם זאת, האינטלקט התקין של פסיכופת תחת השפעת גורמים חיצוניים שליליים מתנגש עם התחום הרגשי והרצוני שלו, מה שמוביל לחוסר הסתגלות חברתית, וטראומה נפשית חריפה כרוכה בהפרות חמורות של יסודות חברתיים.

פסיכופתים מהווים קבוצה משמעותית של אנשים בעלי נטיות פליליות, דבר שמקל עליהם הודות לתפיסת המציאות החד-צדדית שלהם מנקודת מבט של ציפיותיהם שלהם והיעדר תכונות מוסריות גבוהות יותר. קטגוריות כמו אמפתיה, חרטה, חיבה ואהבה אינן מוכרות להם. למרות שבתנאים נוחים, הפרעות פסיכוטיות כמעט ואינן מתבטאות, דבר שאושר על ידי סיפורו של הנוירוביולוג האמריקאי ג'יי פאלון. אך כל סטייה מהצפוי, הופעתן של בעיות כלשהן, מובילה לעתים קרובות את המטופל להתמוטטות רגשית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

למידע סטטיסטי על שכיחות הופעת פסיכופתיות יש פערים משמעותיים עקב היעדר גישה אחידה בין מחברים שונים לזיהוי מחלה זו.

לפי קריטריוני ההערכה של הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה עשירית, בממוצע, כ-5% מאוכלוסיית העולם סובלת מסוגים שונים של הפרעות אישיות. 10% נוספים סובלים ממאפיינים פסיכופתיים אינדיבידואליים, אך אינם מגיעים לאבחנה של פסיכופתיה.

פסיכיאטרים נותנים נתונים שונים במקצת. הם מאמינים שכ-1% מאוכלוסיית כדור הארץ עומדים בקריטריונים הקליניים לפסיכופתיה, והנתונים הגבוהים יותר של 3 עד 5% משקפים את שכיחותם בעולם העסקים, שבו תכונות אישיות פסיכופתיות נפוצות הרבה יותר.

בקרב חולים המקבלים טיפול פסיכיאטרי על בסיס אמבולטורי, פסיכופתים מהווים 20 עד 40%; בבתי חולים, למחצית מהחולים יש הפרעות אישיות.

בבתי כליאה, פסיכופתיה נמצאה אצל 78% מהאסירים הגברים ובמחצית מהאסירות; מקורות אחרים מצטטים נתונים של 20-30% ו-15%, בהתאמה.

מאמינים שיש הרבה יותר פסיכופתים בקרב גברים מאשר בקרב נשים, דבר שאושר מנקודת מבט גנטית. הגן של תוקפנות מוגברת (MAO-A), הממוקם בכרומוזום X, שעובר בירושה מהאם על ידי גבר, מתבטא ב-100%. בקרב פסיכופתים, 4/5 הם גברים.

הגן נפוץ הרבה יותר בקרב עמים המעודדים תוקפנות ותוקפנות בקרב גברים. בקרב אפריקאים, גן הזעם נמצא ב-59% מהאוכלוסייה, כאשר הילידים של ניו זילנד (56%) ואנשי סין (54%) קרובים כמעט באותה מידה. בעולם המתורבת המודרני, תוקפנות איבדה את מעמדה הגבוה - קצת יותר משליש מהגזע הקווקזי (34%) הם נשאים של הגן MAO-A.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל פסיכופתיות

ישנן מספר הנחות לגבי האטיולוגיה של היווצרות אישיות פסיכופתולוגית. הקונצנזוס הוא שההשפעה העיקרית של הסיבות ההיפותטיות קשורה לתקופה המוקדמת של ההתפתחות.

הסיבות הנלקחות בחשבון כוללות: תפיסת עובר עם נטייה תורשתית; שינויים גנטיים בתקופה זו; השפעת גורמים שליליים על התפתחות תוך רחמית; פציעות שנגרמו במהלך הלידה או בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, זיהומים או שכרות שגרמו לירידה במערכת העצבים המרכזית.

חוקרים בתחום זה מקשרים את ההשפעה החזקה ביותר של גורמים חיצוניים לתקופות קריטיות של התפתחות מוקדמת - רגע ההתעברות, השבוע השלישי והרביעי להריון, רגע הלידה ומה שמכונה "הטרימסטר הרביעי" - שלושת החודשים הראשונים לאחר הלידה. לדוגמה, האם היא אלכוהוליסטית, מכורה לסמים, או שהיא נמצאת תחת לחץ מתמיד עקב סכסוכים פנים-משפחתיים; ילד שהאם השאירה בטיפול המדינה, ומצבים דומים.

לאחר מכן, כפי שאומרים מומחים, הרגישות לגורמים חיצוניים שליליים פוחתת במידה מסוימת, אולם לפני שהילד מגיע לגיל שלוש, נוצרות מיומנויות התנהגותיות מורכבות והסתגלותיות. לכן, גורמי לחץ הפועלים בשלב זה של ההתפתחות משבשים את היווצרות סטנדרט התנהגותי תקין.

התפיסה הפסיכודינמית, הנפוצה בבריטניה ובארצות הברית, מבוססת על תורתו של זיגמונד פרויד. התפקיד המוביל בהתפתחות הפסיכופתיה ניתן לשיבוש הקשר בין הורים (אפוטרופוסים) לילד בשלבים המוקדמים ביותר של התפתחותו (שוב, עד שלוש שנים), מה שמעורר היווצרות של קומפלקסים פתולוגיים אצל הילד, שהם בעיקר מיניים באופיים. פסיכופתיה במקרה זה נחשבת לתגובה מגוננת של הגוף. החסרונות של תפיסה זו כוללים את חוסר האפשרות לאשר גרסה זו באופן ניסיוני, כמו גם השקפה חד-צדדית על הבעיה. היא אינה לוקחת בחשבון את השפעת הסביבה החברתית, כלומר, מערכות יחסים בתוך המשפחה מנותחות בנפרד.

עוד במאה ה-19, כאשר המונח "פסיכופתיה" החל להיות בשימוש נרחב, רופאים החלו לשים לב שלבני אותה משפחה יש לעתים קרובות תכונות דומות של אישיות פסיכופתית, המתבטאות בדרגות שונות. כבר אז, מדענים התעניינו האם פסיכופתיה היא תורשתית. מחקרים על תאומים זהים, אפילו כאלה שהופרדו בילדות המוקדמת וחיים עם הורים שונים, הצביעו על כך שאכן קיימת נטייה תורשתית.

עם זאת, רק התפתחות הגנטיקה אפשרה לזהות סוג ספציפי של גנים המקודדים מונואמין אוקסידאז A, זרז לביו-טרנספורמציה של נוירוטרנסמיטרים (אדרנלין, נוראדרנלין, סרוטונין, מלטונין, היסטמין, דופמין), המווסתים את מצב הרוח וההתנהגות. הם נקראים גם "גן הזעם" או "גן הלוחם", כמו גם גן הפסיכופתיה, נושאי הגנים שלו נבדלים באכזריות טבעית, אנוכיות, תוקפנות וחוסר אמפתיה.

אדם בעל מבנה גנטי כזה לא בהכרח יגדל להיות פסיכופת, אולם אווירת האכזריות והאלימות האופפת אותו מילדות מוקדמת תשלים את תהליך היווצרות הפסיכופתיה. אך ילדים, אפילו עם נטייה תורשתית שלילית, שגדלו בסביבה משפחתית חמה, שבה כל בני המשפחה אוהבים ודואגים זה לזה, וההורים שולטים בקפדנות בהתנהגות הילד, הופכים לחברים מן המניין בחברה.

פרופסור הקנדי ר. הר מציין כי עיבוד המרכיב הרגשי במוחו של פסיכופת, כפי שמראה MRI פיזיולוגי, מתרחש באופן שונה מאשר אצל אדם בריא. הליקוי בתפיסה שלו נוגע לכלל התחום הרגשי, החיובי והשלילי. האזור במוח האחראי על רגשות פשוט אינו מופעל.

כיום, פסיכופתיות מחולקות לשלוש קבוצות עיקריות לפי מוצא.

פסיכופתיה מולדת (גרעינית, חוקתית) נגרמת מנטייה תורשתית. במקרים אלה, לאחד מקרובי משפחת הדם יש אנומליות אופי האופייניות לפסיכופתים. באופן היפותטי, תכונות כאלה עוברות בתורשה לבנות משני ההורים ולבנים מאמהות, אם כי המנגנונים המדויקים של העברת מידע גנטי לא זוהו. הגן MAO-A ממוקם על כרומוזום X, כך שגברים מקבלים אותו מאמם, ומכיוון שכרומוזום זה אינו מזווג, השפעתו מורגשת במלואה.

לנשים יש זוג כרומוזומי X. לאחר שירשתה את הגן הפסיכופתי מאחד ההורים בזוג עם גן "נקי", אישה כמעט ואינה מרגישה את השפעתו. נוכחותו של גן התוקפנות בשני הכרומוזומים טרם נחקרה.

פסיכופתיות נרכשות מתחלקות, בתורן, לאורגניות ושוליות. הראשונות, כפי שמשתמע משמן, הן תוצאה של מחסור באיברי המוח הנגרם כתוצאה מהשפעות מזיקות של גורמים זיהומיים, שיכרון או פגיעות מוחיות במהלך ההתפתחות התוך-רחמית, ינקות או ילדות מוקדמת.

הסוג השני נרכש כתוצאה מחשיפה ממושכת לאווירה פדגוגית שלילית מאוד סביב הילד בילדות ובגיל ההתבגרות. ילדים "לא אהובים", דחויים רגשית, רוכשים תכונות אופי אסתניות, שליטה מוחלטת וטיפול היפרטרופי מובילים להתפתחות פסיכואסתניה, מתירנות והערצה ללא תנאי של "אליל המשפחה" היוצרות תכונות היסטריות אצל הילד, חוסר שליטה ומגבלות סבירות בשילוב עם אדישות הורית תורמים להתפתחות של רגישות מוגברת. פסיכופתיות נרכשות שוליות מתפתחות בגיל מאוחר יותר מאשר פסיכופתיות חוקתיות ואורגניות, הן נחשבות פחות יציבות ועמוקות.

ברוב המכריע של המקרים, לא ניתן לייחס הפרעת אישיות אנטי-חברתית זו לצורה ספציפית של פסיכופתיה, שכן היווצרות מאפייני אישיות חריגים מתרחשת בהשפעת שילוב של מספר סיבות שליליות שונות.

trusted-source[ 7 ]

גורמי סיכון

מחקרים על חולים עם מאפיינים פסיכופתולוגיים, ומדענים מתמקדים בדרך כלל באנשים עם פסיכופתיה קיצונית הנמצאים בכלא לאחר ביצוע מעשים פליליים, מצביעים על כך שהסבירות לפתח פסיכופתיה עולה אצל אנשים:

  • עם מבנה גנטי מסוים;
  • עם פעילות מופחתת במגזרים הזמניים והחזיתיים של קרומי המוח, האחראים על היכולת לגלות אמפתיה, לדבוק בסטנדרטים אתיים וערכים חברתיים;
  • עם פגיעות תוך רחמיות;
  • אלו שנפגעו במהלך הלידה;
  • אלו שסבלו מנזק מוחי בגיל צעיר (מלידה ועד גיל שלוש);
  • מוזנח פדגוגית, מוזנח או גודל באווירה של מתירנות;
  • חשופים להשפעתה של סביבה חברתית שלילית.

גורמי סיכון ללידת ילד פסיכופתי כוללים היסטוריה משפחתית של עגבת, התמכרות לסמים ואלכוהוליזם.

שימוש לרעה בחומרים, בנוסף לגורמים אחרים, מקרב את הביטוי ומחמיר את מהלך הפרעת האישיות. פסיכופתיה ואלכוהוליזם קשורות זו לזו באופן הדוק, אפילו הגן האחראי להתנהגות תוקפנית מופעל בגוף הנשא שלה תחת השפעת אלכוהול. הפעלת גן זה מתאפשרת על ידי יחס אכזרי כלפי הילד עצמו או בריונות ואלימות שהוא היה עד להן.

במהלך משברי גיל (תקופות של היווצרות ופריחה), שינויים הורמונליים (גיל ההתבגרות, הריון, וסת, תקופה לאחר לידה), עולה הסבירות לתופעות פסיכופתיות מוגברות.

פסיכופתיה מסווגת כפתולוגיה רב-גורמית, שמנגנון ההתפתחות שלה משתנה במקורה.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פתוגנזה

עד היום, אין תפיסה אחת ומקובלת באופן כללי של היווצרות אישיות פסיכופתית.

אבל כל המדענים מכירים בחשיבותה של התקופה המוקדמת של ההתפתחות, כולל רגע ההתעברות, כאשר הילד העתידי יכול לרשת קבוצת גנים עם נטייה לפסיכופתיה, מהלך הריון שלילי אצל אמו, לידה קשה והתערבויות חיצוניות בתוכנית ההסתגלות הטבעית של הגנים להיווצרות התנהגות שהיא נורמלית מנקודת מבט אנושית כללית, ומשבשת את מהלכה. המנגנון מתממש בשלוש השנים הראשונות לחייו של הילד, כאשר השפעות חיצוניות שליליות מגרות את התבססותן של צורות התנהגות מסוימות הנבדלות בקביעות ונמשכות לאורך כל חייו של הפרט.

לדוגמה, קיים עיכוב התפתחותי בולט אצל ילדים הגדלים מלידה ועד גיל שנתיים בפנימיות לילדים (יתומים), שלא הייתה להם דמות התקשרות מרכזית - אם או אדם שהחליף אותה - מאז לידתם. התנהגותה האנטי-חברתית של האם, אדישותה כלפי הילד או, להיפך, טיפול מוגזם גם מגבירים את הסבירות להפרעות אישיות נפשיות ראשוניות. אצל ילדים עם נטייה תורשתית, פסיכופתיה מתבטאת לעיתים מוקדם מאוד - בגיל שנתיים או שלוש.

קשר פתוגנטי חשוב הוא הגורם החברתי. תפקידו העצמאי בהיווצרות פסיכופתיות שוליות מוכר גם כן. כמו כן, על רקע תנאים לא נוחים, פסיכופתיה מפוצלת, בעוד שרקע חיובי תורם לנורמליזציה של התנהגות הפרט.

משברים הקשורים לגיל ומשברים הורמונליים תורמים לגדילת תסמינים פסיכופתיים. השימוש בחומרים פסיכואקטיביים מעורר את הפעלת הגן MAO-A.

הצד הנוירופיזיולוגי של מנגנון התפתחות הפסיכופתיה מתגלה בתפיסה של IP פבלוב על סוגי הפעילות העצבים הגבוהה יותר, מנקודת מבט זו היא נבחנה על ידי מדענים רוסים וקנדים כאחד. סוגים שונים של הפרעות אישיות פסיכופתולוגיות נובעים מחוסר עקביות פתולוגי של תהליכים עצביים, מערכות איתות, אינטראקציה של תת-הקורטקס וקליפת המוח. הבסיס להיווצרות פסיכופתיה מעוררת הוא היעדר תהליכי עיכוב, הצורה הפסיכואסתנית מתפתחת עם השפעה דומיננטית של מערכת האיתות השנייה על הראשונה וחולשה של תת-הקורטקס המוחי, והצורה ההיסטרואידית - להיפך, כאשר הראשונה גוברת על השנייה, וגם - קליפת המוח על תת-הקורטקס. הבסיס הפתופיזיולוגי של הצורה האסתנית של המחלה טמון בחולשה של פעילות עצבים גבוהה יותר, פרנואידית - בנטייה ליצור מוקדי קיפאון במערכת האיתות השנייה.

מספר גורמים ידועים ועדיין לא נחקרו משפיעים על הפתוגנזה של פסיכופתיה, והתוצאה תהיה תלויה במידת הפתוגניות של כל אחד מהם.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

תסמינים פסיכופתיות

הסימנים הראשונים לפסיכופתיה עם נטייה תורשתית מופיעים בילדות, לפעמים מוקדם למדי, בגיל שנתיים או שלוש. כאשר ילד גדל בסביבה מיטיבה, תכונות אופי פתולוגיות מוחלקות. פסיכופתיה מפוצה היא תופעה מקובלת לחלוטין בחברה, אם כי קיימת נטייה אצל הפרט להתנהגות יוצאת דופן, לעתים קרובות מזעזעת, תנודות במצב הרוח לא סבירות, אכזריות מסוימת ופזיזות. עם זאת, פסיכופתים חברתיים מוצאים את מקומם בחברה, לעתים קרובות יש להם משפחות, ילדים וחברים שמעריכים אותם בצורה חיובית למדי.

התנהגות בפסיכופתיה משתנה בהתאם לצורתה ולהדגשתה. עם זאת, מומחים מאסכולות מושגיות שונות מזהים שלושה מאפיינים עיקריים האופייניים לכל סוגי הפסיכופתיה, המתבטאים בדרגות שונות:

  • חוסר פחד, חוצפה - לפסיכופתים יש תחושת פחד וסכנה מופחתת, בשילוב עם עמידות גבוהה ללחץ, הם בטוחים ביכולותיהם, בעלי התמדה רבה ומנסים לשלוט בחברה;
  • חוסר עכבות - אימפולסיבי, נכנעים בקלות לדחפים, יש צורך לספק את רצונותיהם "כאן ועכשיו", מבלי לחשוב על ההשלכות ולא להגביל את עצמם לנורמות התנהגות מקובלות;
  • רשעות וחוסר לב - חסרי יכולת אמפתיה, משתמשים בכל אמצעי, כולל אלימות, כדי להשיג את מבוקשם באופן מיידי, נוטים לניצול, אי ציות, מניפולציה של אנשים אחרים.

מודל טריארכי זה של התנהגות (שלישיית פסיכופתיה) מאפיין אנשים בעלי סוג אישיות פסיכופתי.

חוקרים אחרים מדגישים את הנטייה של פסיכופתים לנרקיסיזם, ומציינים שהם כמעט תמיד מרוצים מאוד מעצמם. תקשורת עם אנשים אחרים מסתכמת בניצול שלהם, פעולות מניפולטיביות, התעלמות מתחומי העניין והרגשות של אחרים. אי ציות לפסיכופת יכול לגרום לתגובה תוקפנית קשה מאוד.

לתכונות אישיות כמו פסיכופתיה, נרקיסיזם וחוסר מוחלט של עקרונות, המכונות השילוש האפל, יש מאפיינים משותפים רבים. תכונות שליליות אלו מלוות לעתים קרובות בנטייה לסאדיזם.

פסיכופתיה תופסת מקום ביניים בהיררכיה הפסיכיאטרית, ומגדירה את הגרסה הקיצונית של הנורמה, הנקראת הדגשת אופי, אשר מרמזת על כמה תכונות אופי בולטות יותר של אדם, המתבטאות בקשר למצבים טראומטיים של הנפש לזמן קצר בצורה של פסיכוזה או נוירוזה, ופתולוגיות נפשיות מתקדמות.

פסיכופתיה אישיותית אינה מתאימה לגבולות הכלליים של תיאור מחלות נפש, ולכן במשך זמן רב היא סווגה כמצב חולני גבולי, מבלי להכיר בה כמחלה, אך גם אי אפשר לקרוא לפסיכופת אישיות בריאה. הדגשת אופי ופסיכופתיה אישיותית מופרדות זו מזו על ידי מאפיין רפאים שאפילו פסיכיאטרים מנוסים לא תמיד יכולים להבחין בו. ההבדל העיקרי הוא הקביעות של הפסיכופתיה, היא מלווה אדם לאורך כל חייו, בעוד שההדגשה נראית כהדגשה של תכונות אופי מסוימות שבולטות יותר מאחרות, ולכן דיסוננטיות על הרקע הכללי. הדגשות אלו אינן מופיעות כל הזמן, אלא בהשפעת מצבים פסיכוטראומטיים מסוימים. הדגשה של תכונות מסוימות אינה מונעת מאדם לנהל חיים נורמליים בחברה.

הדיוקן הפסיכולוגי הממוצע של פסיכופת נראה בערך כך: במבט ראשון, הוא אדם אנרגטי, מקסים ופרואקטיבי שאינו סובל מתסביך נחיתות; בהמשך מופיעות תכונות כמו ערמומיות ויכולת לתמרן אחרים, רמאות, חוסר רגשות וחוסר רגשות. אדם זה לעולם אינו מתחרט על מעשיו, אינו מרגיש אשם ואינו מתחרט על דבר.

הוא לעתים קרובות משועמם, הוא יכול להשתמש בחומרים פסיכואקטיביים ולנהל אורח חיים טפילי, או שהוא יכול להיות איש עסקים או פוליטיקאי מצליח. פסיכופת בדרך כלל לא מציב לעצמו מטרות ויעדים אמיתיים, לא מתכנן את העתיד, הוא אימפולסיבי וחסר אחריות. למען גחמה רגעית, הוא יכול לבגוד, אדם זה לא מכבד אף אחד ולא מנסה לשנות את עצמו. רבים מציינים את המבט הריק של הפסיכופתים, את העיניים חסרות ההבעה של "דג רקוב". לרבים אולי עבר פלילי בעבר, מספר נישואים ולבבות שבורים רבים, בולטת זלזול בנורמות חברתיות.

במוסדות ובארגונים, פסיכופתים בדרך כלל מקסימים וצייתנים לממונים עליהם, אך גסי רוח, פוגעניים ותוקפניים כלפי עובדים מתחתיהם בסולם ההיררכי. תכונותיהם העסקיות בדרך כלל מוערכות מאוד. אומץ, היכולת לקחת סיכונים ולקבל החלטות מהירות, שלעיתים אינן טריוויאליות מנקודת מבטו של אדם רגיל, מביאים בעיקר דיבידנדים טובים לפסיכופתים, יכולות מניפולטיביות מאפשרות להם להשיג הרבה מהעובדים ולהנהיג אותם. למרות שחוסר העקרונות והמוסר שלהם מוערך באופן שלילי למדי, ההערכה היא שהנזק שנגרם על ידי פסיכופת התופס רמת ניהול גבוהה גדול בהרבה מהתועלת שלו.

פסיכופתיה במשפחה

לעבוד עם פסיכופת זה לא קל, אבל זה הרבה יותר גרוע כשהפסיכופת הוא בן משפחה. אין מתכונים, התרופה הטובה ביותר היא לא ליצור משפחה עם אישיות פסיכופתית. בעל פסיכופת יראה בכנות את אשתו וילדיו כרכושו, והרבה בהתפתחות אירועים נוספים יהיה תלוי בתנאים שבהם גדל. פסיכופת חברתי ימלא את חובותיו, יגדל ילדים, יתמוך במשפחה, פשוט כי זה קל יותר, נוח ונוח יותר עבורו, ולא בגלל שהוא אוהב את אשתו וילדיו או מרגיש אחראי עליהם. עם זאת, גם במקרה זה, איש אינו יכול להבטיח שהוא לא יתמוטט, אי אפשר לסמוך על אדם זה. ואשתו תצטרך לסבול רבים מהמוזרויות של בעלה.

אישה פסיכופתית גם היא לא מתנה, ובמקרה זה ניתן לעקוב אחר הקשר לחינוכה. היא לא תאהב את בעלה ואת ילדיה, כי היא לא יכולה, וגם לא תהיה לה אחריות כלפיהם. אבל פסיכופתית חברתית יכולה בקלות להיחשב לאם אכפתית - עושה שיעורי בית עם הילדים, לוקחת אותם לשיעורים נוספים, משחקת משחקים, וגם ממלאת את תפקידה של אישה מסורה, במיוחד אם הבעל עומד בציפיותיה.

פסיכופתים, עשירים וחברתיים, מעדיפים תקשורת עם ילדים בוגרים, ילדים קטנים, הדורשים טיפול ונוכחות מדי שעה, פשוט מעצבנים אותם. אם אפשר, הורים כאלה ינסו להעביר את הטיפול בילדים קטנים למטפלת, סבתות או קרובי משפחה אחרים. אבות, "בוערים" בעבודה, בדרך כלל זוכים לכבוד, אמהות, נשות עסקים, קרייריסטיות, גם הן אינן נדירות בעולם המודרני.

גרוע בהרבה הם פסיכופתים אנטי-חברתיים שגדלו בסביבה לא טובה, התחילו חיים לא מוצלחים ומצב כלכלי לא יציב. במקרה הטוב, הם יהיו אדישים לילד, לא ישימו לב אליו, ובמקרה הרע, מה שקורה הרבה יותר לעתים קרובות, הם עלולים להתעלל בו פיזית ומוסרית, ואף לערב אותו בפעולות בלתי חוקיות.

פסיכופתיה אצל גברים נחקרה טוב יותר, מכיוון שיש הרבה יותר מהן בקרב אישים פסיכופתיים, וגם משום שהן נמצאות במקומות כליאה, שם, בעיקר, מתבצע מחקר.

תסמיני הפסיכופתיה אינם תלויים במגדר, וההבדל בביטויים נקבע לפי סוגה, כמו גם על פי הבדלים באופן שבו החברה מעריכה את התנהגותם של גברים ונשים.

לדוגמה, אם מחברים רבים, המתארים פסיכופתיות, מכנים אותן מופקרות מינית, אזי, כשמדברים על גברים, הם מזכירים מערכות יחסים רבות, נישואים או לבבות שבורים, מה שלמעשה מאפיין פסיכופתים מכל מין כפעילים מינית, ובדרכם, מושכים, כמו גם מניפולטיביים חסרי אחריות וחסרי לב שיודעים להשיג את מה שהם רוצים בכל מחיר, מבלי לחשוב על העתיד.

ואתם ודאי מסכימים, גם נוודת ו/או אלכוהוליסטית מעוררת תגובה שונה במקצת בחברה מאשר גבר המנהל את אותו אורח חיים.

פסיכופתיה אצל נשים מאופיינת בפחות אגרסיביות ובשימוש באלימות פיזית, דבר שאופייני פשוט למין הנשי באופן כללי. הן מבצעות מעשים פליליים במצב של רגש הרבה פחות, קלפטומנים נמצאים לעתים קרובות ביניהן, אך מבחינת סדיזם פסיכולוגי, פסיכופתית נשית תיתן לכל גבר מאה נקודות קדימה. באופן כללי, ישנם מומחים הסבורים שלמעשה אין פחות פסיכופתיות נשיות, רק צריך להעריך אותן אחרת.

פסיכופתים מכל מין הם אגוצנטרים, כולם מונחים רק על ידי תשוקותיהם הרגעיות, תוך התעלמות מאינטרסים של אחרים ואפילו של האנשים הקרובים אליהם ביותר. אם פסיכופתית ברוב המקרים מהווה איום חמור על בריאותם הנפשית של ילדיה, הרבה יותר מאב פסיכופת, מכיוון שברוב המשפחות ילדים, במיוחד קטנים, מבלים את רוב זמנם עם אמם.

כמעט תמיד מצוין כי בעל פסיכופתי הוא טראומה פסיכולוגית עצומה עבור אשתו, ולעתים קרובות יש סבירות גבוהה להתעללות פיזית.

נשים פסיכופתיות גם אינן ניתנות לניהול בחיי משפחה. חוסר שליטה עצמית, מטרות ארוכות טווח, חוסר אכפתיות ונטייה לשימוש לרעה בחומרים פסיכואקטיביים, רמאות ורוע יכולים להרוס את חייו של כל גבר נורמלי.

החברה מעריכה את הטפילות של פסיכופתים בדרכים שונות; גברים מואשמים לעתים קרובות באיכות זו, פשוט משום שאישה הנתמכת על ידי בעלה והוריה עוזרים לה אינה גורמת לגינוי ציבורי.

פסיכופתיה אצל ילדים

הסימנים הראשונים לפסיכופתיה תורשתית מופיעים כבר בגיל שנתיים או שלוש. ילדים קטנים אינם יציבים רגשית, הם חסרים תחושת רחמים כלפי בעלי חיים, חברים וקרובי משפחה, קשה לקבל מהם אמפתיה, חרטה על מעשים אכזריים. בעיקרון, הדבר הראשון שהורים שמים לב אליו הוא אכזריות כלפי ילדים אחרים ו/או בעלי חיים, הרצון לשלוט, לפקד על ילדים אחרים, להשתמש בכוח נגד אלו שאינם מסכימים.

פסיכופתיה בגיל הרך מאובחנת על פי ס. סקוט (המכון לפסיכיאטריה, לונדון) על ידי הסימנים הבאים:

  • עלבונות תכופים כלפי אחרים (ללא קשר לפנים ולקרבה שלהם);
  • ניסיונות קבועים לגרום כאב לכל יצור חי (דקירה, נשיקה, לחיצה, משיכה), ילדים גדולים יותר מנסים להפעיל השפעה מוסרית;
  • אי ציות מוחלט, ניסיונות בריחה כדי להימנע מציות לחוקים;
  • הילד לעולם אינו מרגיש אשם;
  • ניתן להשיג תפיסה נאותה רק באמצעות תגמול;
  • בכל כישלון הילד מאשים אחרים, אך לעולם לא את עצמו;
  • לא מגיב לתגובות ולא חושש מעונש.

כדאי לחשוב אם ילדים גדולים יותר בגיל הגן וילדים צעירים יותר בגיל בית הספר רבים כל הזמן, לוקחים דברים של אנשים אחרים בלי לבקש, מנסים להצית משהו או לפוצץ משהו.

סערה של ממש נופלת על הורים כשהילדים מגיעים לגיל ההתבגרות. הם גסי רוח, בורחים מהבית, לא רוצים לציית, לא יכולים להפחיד אותם מכל איום. בני נוער לא חשים את אשמתם ואחריותם, ומגיבים באלימות לעונש. פסיכופתים לא מתעניינים ברגשותיהם של אנשים אחרים בשום גיל.

בני נוער הם אלה שמתחילים לרוב להיתקל בבעיות עם החוק; הם עשויים להתחיל לשתות, לצרוך סמים ולבצע פשעים.

פסיכופתיה אצל מתבגרים מתרחשת בצורה חמורה, זהו גיל קריטי של שינויים הורמונליים ועיצוב אישיות. בתקופה זו הורים מתקשים ביותר להתמודד עם ילד פסיכופתי. בעיקרון, כמובן, ילדים כאלה מאופיינים ברגישות מוגברת, עקשנות, ייתכנו מעברים פתאומיים משמחה לדיכאון, היסטריה, דמעות ואפילו עילפון.

המעבר לגיל ההתבגרות יכול להיות מסומן על ידי מה שנקרא שכרות מטאפיזית - ניסיונות לפתור בעיות מורכבות ובלתי פתירות וכך לגרום לאנושות להיות מאושרת.

בסביבות גיל 20, מתרחש בדרך כלל פיצוי על המצב, מצב הרוח של פסיכופתים מצליחים מתייצב ומתרחשת הסתגלות לחברה.

שלבים

למרות שפסיכופתיה אינה מאופיינת בהתקדמות, כמו מחלות נפש אחרות ומחלות בכלל, יש לה דינמיקה משלה. היא אינה מצב סטטי, היא מתפתחת, ויש לה שלבי התפתחות מסוימים.

השלב הפרה-פסיכוטי אורך זמן רב למדי. פסיכופתים חוקתיים (גרעיניים) עוברים היווצרות של תכונות אופי פסיכופתיות בילדות ובגיל ההתבגרות, הפתולוגיה הנרכשת בבגרות עוברת גם היא שלב פרה-פסיכוטי (תת-קליני), שבו תסמינים קליניים עדיין אינם באים לידי ביטוי מספיק.

לפסיכופתים יש שני מצבים: מפוצה, כאשר הפרט נמצא בשלום עם החברה (בדרך כלל מושגת באמצעות תנאי קיומו הנוחים), ומפוצה, כאשר מתפתחת תגובה פסיכוגנית פתולוגית (פירוק מתרחש לרוב תחת השפעות חיצוניות שליליות). עבור כל סוג של פסיכופתיה, השפעות פירוק מופעלות על ידי גורמים שונים. ותגובות יכולות להיות חד משמעיות לסוג הפסיכופתיה, כאלה אינן נמשכות זמן רב - לפעמים כמה שעות, לפעמים כמה ימים. לאחר טראומה נפשית משמעותית מאוד, יכול להתרחש פירוק, המתבטא בצורה של תגובה שלא הייתה דומיננטית בעבר אצל אדם זה, למשל, אסתניה אצל פסיכופת נרגש או, להיפך, אדם דיכאוני יראה מזג נפיץ.

שינויים מבניים מעורפלים באופיו של פסיכופת הם בדרך כלל ארוכי טווח, אך עדיין הפיכים אם הגורמים שגרמו למצב זה מוסרים. הסימפטומים של שינויים כאלה אינם מיוצגים על ידי תסמינים פסיכוטיים, אלא על ידי תגובות אופייניות - במשך זמן מה, אדם עשוי להיות שרוי בתשוקה כלשהי, הוא עשוי לחוות מצב של תוקפנות חסרת מוטיבציה, מלנכוליה חסרת תקווה, רצון להתאבד. אם הסיטואציה הטראומטית לא נפתרת, התגובה עלולה להתמשך, להתחזק, ועם הזמן תתפתח פסיכופתיה חמורה.

ללא קשר לסוג הפסיכופתיה, הן מתפתחות על פי תרחיש מחזורי אחד. אנומליות האישיות של פסיכופת מובילות ליצירת מצב קונפליקט, וכתוצאה מכך המטופל מפתח תגובה פסיכופתית שנמשכת זמן רב פחות או יותר. לאחר סיומה, נצפית החמרה של הפסיכופתיה.

trusted-source[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

סיבוכים ותוצאות

פירוק פסיכופתיה, המוביל לעלייה בחריגות אישיות המונעות הסתגלות טבעית בחברה, מהווה סכנה לחברה ולפסיכופת עצמו.
המהלך הקליני של פירוק נראה כהחמרה של תכונות אישיות חריגות של אדם, ספציפיות לסוג מסוים של פסיכופתיה - התקפים היסטריים, התפרצויות רגשיות, דיכאון, היפוכונדריה, תסמונות הזיות חריפות, רפורמיזם, ליטיג'יוס.

פסיכופתיה מתפתחת לאורך חייו של אדם, והשפעת החברה משחקת תפקיד עצום בדינמיקה שלה. חיובי - מסייע להחליק ביטויים פסיכופתיים, לפצות עליהם. להיפך, תחת השפעתם של גורמים רבים ובלתי פוסקים, נוצרת אישיות אנטי-חברתית, אשר עלולה לגרום נזק משמעותי לחברה.

אין סיבוכים עם הפרעת אישיות - אדם יחיה איתה כל חייו. עם זאת, עם הזמן היא יכולה להתיישר או להחמיר. דה-קומפנסציות תכופות מחמירות את מהלך הפסיכופתיה, מה שיכול להחמיר מאוד את איכות חייו של הפרט עצמו, להפוך לאיום ספציפי על חייו או על האנשים סביבו. לעתים קרובות ישנן צורות שונות של התקפי תוקפנות ותגובות התנהגותיות אנטי-חברתיות מצד פסיכופתים, חלקן אינן מזיקות למדי, אחרות יכולות להוות סכנה ממשית. לא בכדי פסיכופתים מהווים בין שליש למחצית מכלל האסירים בבתי כלא.

תנודות ברמות ההורמונליות - גיל ההתבגרות, הריון, וסת, גיל המעבר, כמו גם שלבי משבר הקשורים לגיל - תורמות לפירוק המחלה ולהחמרת מהלךה.

גיל ההתבגרות נחשב למסוכן במיוחד, כאשר בנוסף לשינויים הורמונליים מתרחשות גם התבגרות והתפתחות אישיותית. בתקופה זו, אנשים עם מאפיינים פסיכופתיים הופכים עקשנים יותר, חסרי רצון לציית ואימפולסיביים יותר. חוסר יציבות רגשית אופיינית לבני נוער - מעברים חסרי מוטיבציה מהתפרצויות שמחה לדמעות, דיכאון, עצבות; התפרצויות זעם או תוקפנות ללא כל סיבה, היסטריה, דמעות, עילפון. בני נוער בורחים לעתים קרובות מהבית, מתחילים לנדוד ומנהלים אורח חיים אנטי-חברתי.

גיל ההתבגרות הסוער מוחלף לעתים קרובות בפילוסופיה, בהרהורים ובחיפושים מטאפיזיים. לאחר 20-23 שנים, אישיויות פסיכופתיות מצליחות חוות בדרך כלל תקופה של פיצוי, האישיות עוברת סוציאליזציה והאופי הופך מאוזן יותר.

במהלך תקופת הירידה בתפקוד המיני, תכונות אישיות פסיכופתיות מחמירות, האיזון הרגשי מופר, הפרט הופך אימפולסיבי יותר, כועס, עצבני ו/או דומע. כאשר אינבולוציה חופפת לשינוי באורח החיים, כמו פרישה, דה-פיצוי של הפסיכופתיה עלול להחמיר: מופיעים חרדה, דיכאון, דיכוי בשילוב עם היפוכונדריה והיסטריה, התדיינות וסכסוכים גוברים.

trusted-source[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

אבחון פסיכופתיות

שיטות לחקר חולים עם הפרעות אישיות כוללות מחקרים שונים. ראשית, אישיויות לא מותאמות חברתית נכנסות בדרך כלל לתחום ראייתם של פסיכיאטרים. פסיכופתים סוציאליים שאין להם בעיות הסתגלות בחברה מרוצים למדי מעצמם, והם עצמם וקרוביהם לעולם לא פונים לעזרה רפואית. פסיכופתיה לא מפוצה לטווח ארוך מושכת תשומת לב, אך על מנת לקבוע אבחנה של הפרעת אישיות, יש צורך לשלול גורמים סומטיים כלליים להפרעות נפשיות.

לשם כך, נערכות בדיקות מעבדה כדי לספק מושג על מצבו הבריאותי הכללי של המטופל; ייתכן שייקבעו בדיקות ספציפיות.

בדיקה נוירופיזיולוגית כוללת אנצפלוגרפיה - מגנטית, חשמלית, נוירורדיוגרפית - סוגים שונים של טומוגרפיה, שהאינפורמטיבית והמודרנית שבהם היא דימות תהודה מגנטית תפקודי, המאפשר לנו להעריך לא רק את מבנה המוח, אלא גם את מהלך התהליכים המטבוליים וזרימת הדם.

אבחון הפסיכופתיה נעשה על סמך שיחות עם המטופל, שבמהלכן פסיכיאטרים ופסיכולוגים, תוך שימוש במערך של טכניקות ושיטות ספציפיות, מזהים הפרעות נפשיות אצל אדם.

פסיכיאטרים עורכים ראיון קליני ומודרכים על פי הקריטריונים של המהדורה העדכנית ביותר של מערכת סיווג המחלות כדי לבצע אבחנה.

פסיכולוג רפואי משתמש בעבודתו במבחנים ובראיונות שונים, המאפשרים לו לזהות קומפלקס סימפטומים - שילוב יציב של מאפיינים נפשיים חיוביים ושליליים הקיימים כשלם אחד.

באבחון הפרעות אישיות, משתמשים במבחן האישיות הרב-גוני של מינסוטה; גרסתו המותאמת, מלאי האישיות הרב-גורמי הסטנדרטי, פופולרית במרחב הפוסט-סובייטי. לשאלונים אלה יש סולמות קליניים המאפשרים לקבוע את סוג הפרעת האישיות - לזהות את קרבתו של המטופל לסוג אישיות מסוים (פרנואיד, אסתני, סכיזואידי), את מידת ההזדהות המינית, החרדה והנטייה לפעולות אנטי-חברתיות. סולמות נוספים מאפשרים להעריך את כנותו של המטופל, וכן לתקן את תשובותיו הלא אמינות.

סולם הפסיכופתיה (סוציופתיה) הוא הפריט הרביעי במבחן האישיות הרב-גוני של מינסוטה והוא מעריך את נבדק המבחן ואת דמיונו להפרעת אישיות אנטי-חברתית. ציונים גבוהים בסולם זה מצביעים על חוסר יכולתו של הפרט לחיות בחברה מסוגו. הם מאפיינים את נבדקי המבחן כאימפולסיביים, כועסים, קונפליקטיים, ולא פועלים לפי הכללים המוסריים והאתיים המקובלים בחברה האנושית. מצב הרוח שלהם משתנה, הם רגישים מאוד לעלבונות, מגיבים בתוקפנות כלפי העבריין ומאבדים שליטה על התנהגותם.

מבחן הפסיכופתיה של ר. הר פופולרי מאוד; השאלון כולל עשרים תכונות אופי בסיסיות של פסיכופת. כל פריט מוערך בשלוש נקודות לכל היותר; אם הנבדק מקבל יותר מ-30 נקודות, הוא נוטה לפסיכופתיה. השאלון מלווה בראיון שבו הנבדק מתאר את הביוגרפיה שלו: מדבר על השכלה, מקומות עבודה, מתאר את מצבו המשפחתי וחיכוכים אפשריים עם החוק. מכיוון שפסיכופתים הם שקרנים ידועים לשמצה, יש לאשר את הנתונים מהראיון על ידי תיעוד. מבחן ר. הר נועד לזהות פסיכופתיה אצל אנשים שביצעו עבירות פליליות, אם כי ניתן להשתמש בו במקרים אחרים.

בפרקטיקה הפסיכיאטרית, נעשה שימוש בשיטות הערכה שונות כדי לקבוע את ההערכה העצמית של המטופל, את איכות מערכות היחסים שלו עם אנשים אחרים, ולחקור תפקודים קוגניטיביים, רמת התפיסה, הקשב והזיכרון.

הבסיס להכרה באדם כפסיכופת הם הקריטריונים הבאים של פסיכופתיות של גנושקין:

  • יציבות של תכונות אופי חריגות, כלומר, הן מלוות את המטופל לאורך כל חייו.
  • תכונות פסיכופתיות הן מקיפות-כל, כלומר, הן קובעות לחלוטין את מבנה האופי של הפרט (הטוטאליות);
  • אנומליות אופי פתולוגיות כה בולטות עד שהן מקשות, או אפילו בלתי אפשריות, על הפרט להסתגל לחיים בחברה.

אותו PB Gannushkin מציין כי פסיכופתיה מאופיינת בדינמיקה מסוימת (חיזוק או היחלשות של הפרעת אישיות). וההשפעה הגדולה ביותר על תהליכים דינמיים מפעילה הסביבה.

באופן כללי, אבחון פסיכופתיה הוא די מסובך, אנשים נבדקים בשיטות שונות, מכיוון שניתן לראות תסמינים פסיכופתיים לאחר פציעות ושיכרות מוחית, עם הפרעות אנדוקריניות, וגם - הביטויים של פסיכופתיה לא מפוצה דומים להפרעות טורדניות-כפייתיות, סכיזופרניה, פסיכוזות. רק רופא מנוסה יכול להבדיל בין פסיכופתיה לפתולוגיות אחרות.

לאבחון עצמי של אנשים החושדים בפסיכופתיה אצל עצמם או אצל יקיריהם, אך טרם עברו על החוק ולא פנו לרופא, ניתן לבצע בדיקה, למשל, באמצעות שאלון הפסיכופתיה מאת מ. לבנסון. פריטי השאלון הם הצהרות שונות, והאדם הנבדק מעריך את גישתו כלפיהן בסולם של ארבע נקודות. פסיכופתיה ראשונית מתפרשת כחוסר אמפתיה כלפי אנשים אחרים (חוסר לב), משנית - כתגובה אימפולסיבית לאירועים.

מבחן דנטה לפסיכופתיה מבוקש גם באינטרנט. הוא אינו נותן תשובה ספציפית לשאלה האם יש לך הפרעה נפשית. ובדיקות אבחון עצמי אחרות אינן יכולות להחליף ביקור אצל רופא.

trusted-source[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

אבחון דיפרנציאלי

אנומליות פתולוגיות בפסיכופתיות צריכות להיות בעלות אופי כולל ויציב, ואנומליות אופי אינדיבידואליות, למרות שהן מתבטאות באופן ניכר, שאינן מגיעות לרמת הפתולוגיה מסווגות כתכונות אופי מודגשות. סוגי ההדגשות תואמים לסוגי הפסיכופתיות, אולם הדגשות בדרך כלל מתבטאות באופן זמני, בהשפעת גורם פסיכוטראומטי, במהלך גיל ההתבגרות, מאוחר יותר מתחלקות ואינן מובילות לחוסר הסתגלות בחברה. ההבדלים בין הדגשה לפסיכופתיה, על פי מחברים רבים, הם כמותיים באופיים וטמונים במינון שלהן, שאינו נתפס כפתולוגיה.

בידול הפרעת אישיות מתבצע עם מצבים דמויי-פסיכופתיה לאחר פגיעה מוחית, זיהומים ושיכרונות עם נזק למערכת העצבים המרכזית, אנדוקרינופתיות ומחלות אחרות. אחד הקריטריונים להבחנה הוא העובדה שלפני הופעת מצב דמוי-פסיכופתיה במחלות או פציעות, האישיות התפתחה בצורה תקינה למדי.

פסיכופתיות חוקתיות או גרעיניות נבדלות גם מהתפתחויות שוליות, כלומר התפתחויות פסיכוגניות ופתו-כרולוגיות, שיכולות להתרחש בכל גיל תחת השפעת טראומה פסיכולוגית. הן נבדלות מפסיכופתיות מולדות על ידי התחלה ברורה, במקרה הראשון הפרעת האישיות נצפית מילדות מוקדמת. תכונות אופי חריגות של פסיכופת נבדלות על ידי נוכחותן המתמדת.

סוציופתיה מובחנת גם כתוצאה מהשפעת תנאי חיים לא מתאימים והיא מובחנת מצורות גרעיניות של פסיכופתיה, המובילות להתפתחות של עמדות אנטי-חברתיות אצל אדם.

פסיכוזה רגשית וחלק מביטוייה דומים לפסיכופתיה רגשית לא מפוצה, אולם לאחר סיום השלב הרגשי, המטופלים חווים הפסקה של הפסיכוזה וכל התפקודים המנטליים מתנרמלים. בעוד שתכונות אישיות פסיכופתיות אינן מוחלקות לחלוטין גם בתקופת הפיצוי. שלבים רגשיים - דיכאוניים, מאניים, מאניה-דיפרסיוניים - נמשכים לא פחות משבוע או שבועיים (לפעמים מספר שנים), מתרחשים מעת לעת וספונטניים, משבשים לחלוטין את אורח חייו של המטופל וגורמים לצורך בפנייה לעזרה רפואית.

ללקות שכלית ולפסיכופתיות יש מאפיינים משותפים רבים, בפרט, הפתוגנזה שלהן מאופיינת בחוסר פיתוח של האונות המצחיות והרקתיות, ובביטויים שלהן - חשיבה אינפנטילית. שניהם מצבים גבוליים. עם זאת, אצל חולים עם הפרעות אישיות, תפקודים קוגניטיביים אינם נפגעים, ועל פי מבחן וקסלר, הרמה האינטלקטואלית לרוב אף גבוהה מהממוצע. הדבר הקשה ביותר הוא להבדיל בין פסיכופתיה ללקות שכלית הנגרמת מהזנחה פדגוגית. אצל אנשים כאלה, לקות שכלית עשויה להיות משולבת עם מאפיינים של אישיות פסיכופתית.

פרנויה קלה נחשבת על ידי הפסיכיאטריה המודרנית כהפרעת אישיות פרנואידית, התסמינים במקרה זה אינם שונים. עם התקדמות המחלה והמעבר לדליריום עם הפרעות בפעילות רציונלית המלוות בהזיות, המצב מתפרש כהפרעה הזויה מבודדת. הקריטריון הקליני העיקרי להבחנה הוא זמן הופעת המחלה. פסיכופתיה פרנואידית היא בדרך כלל חוקתית והסימנים הראשונים של אנומליות מופיעים בגיל צעיר, עבור מחלה אנדוגנית מתקדמת, ביטוי מאוחר אופייני (לעתים קרובות לאחר 40 שנה).

נרקיסיזם כתכונת אופי טבועה בפסיכופתים באופן כללי, האגוצנטריות שלהם, הערצה עצמית, הערכה עצמית מוגזמת ולעתים קרובות סטייה מינית נחשבים במכלול הסימפטומים של פסיכופתיה. עם זאת, זה לא מספיק לאבחון. נרקיסיזם יכול להיות הדגשה של אופי. פסיכיאטרים מבחינים בין נרקיסיזם נורמלי לפתולוגי או גרנדיוזי, האחרון נחשב לזכות יתר של אישיויות פסיכופתיות.

אמפתיה היא היכולת לקבוע את מצב הרוח של אדם אחר, להזדהות עם חוויותיו, "להתכוונן" לאותו גל איתו. נהוג לחשוב שפסיכופתים אינם מכירים תכונה זו, זוהי אחת התכונות העיקריות של פסיכופתיות. לאנשים יכולות להיות רמות שונות של אמפתיה, ולאישיות פסיכופתית אין יכולת זו, עם שום סוג של פסיכופתיה. ציקלותמיים או פסיכופתים רגשיים, המסוגלים לחוש את מצב הרוח של אחרים, שייכים כבר במסווג החדש לחולים עם צורות קלות של פסיכוזה מאנית-דיפרסית. הם אינם מסווגים עוד כפסיכופתים.

סכיזופרניה מאופיינת בנוכחות מאניות, הזיות, הזיות, שמיעה וחזות. לסכיזופרנים יש דיבור לא קוהרנטי, רגשות דלים, מראה רשלני, תגובות ופעולות לא מספקות. עם זאת, תסמינים כאלה אופייניים לסכיזופרניה חמורה. והתהליך האיטי כמעט ולא ניתן להבחין בו מפסיכופתיה סכיזואידית. המהלך המתקדם, וככלל, הביטוי המאוחר יותר של סכיזופרניה יהיה ההבדל העיקרי שלה מהפרעת אישיות סכיזואידית.

נוירוזה, כמו פסיכופתיה, נחשבה בעבר למצב גבולי בין הנורמה למחלת נפש. במסווגים אמריקאים מודרניים, מונח זה כבר בוטל.

פ.ב. גנושקין האמין שנוירוזות ופסיכופתיות קשורות זו בזו, התסמינים והגורמים שלהן חופפים. בדה-קומפונסיה, התפקיד המוביל ניתן לסיבות פסיכוגניות, אין התקדמות של דמנציה, דליריום והזיות. שתי ההפרעות הן הפיכות.

בנוירוזה, בדרך כלל קיים קשר הדוק בין גורם לחץ להופעת הנוירוזה. לפני אירוע זה, המטופל היה נורמלי לחלוטין, ואילו אצל פסיכופת, מוזרויות תמיד באו לידי ביטוי. טיפול בזמן בנוירוזה מסייע לנרמל את מצבו של המטופל, שמבנה האישיות שלו מנורמל.

פסיכסטניה, או במונחים מודרניים, הפרעת חרדה אובססיבית-כפייתית (ICD-10), מגדירה סוג אישיות חלש נפשית בעל חשיבה אינטלקטואלית.

פסיכופתיה פסיכואסתנית מתבטאת בעיקר בגיל צעיר ומלווה את האדם לאורך כל החיים, והפרעות נרכשות מתבטאות לאחר טראומה פסיכולוגית, ולאחר הטיפול מערכת העצבים של המטופל בדרך כלל מתאוששת.

trusted-source[ 30 ]

יַחַס פסיכופתיות

פסיכופתיה בשלב הפירוק כמעט תמיד מלווה בהסתגלות חברתית ואישית לקויה. דווקא בתקופות כאלה יש צורך לעזור למטופל למצוא קרקע יציבה תחת רגליו.

השיטה המועדפת היא מתן סיוע פסיכותרפי. פסיכותרפיה של פסיכופתים מתבצעת במטרה לתקן את עמדותיו האישיות של הפרט ולפצות על סטיות אופי חריגות, לפתח הבנה של הצורך לציית לנורמות ולכללים מוסריים ביחסים עם אנשים אחרים, וכן להפעיל שאיפות לפעילות פרודוקטיבית.

פיצויים בגין פסיכופתיה

הרופא בוחר את שיטת העבודה עם המטופל באופן אישי, בהתבסס על סוג הפרעת האישיות ומידת הפירוק. הקורס מתחיל בפגישות אישיות עם דגש על הפעלת עמדות רציונליות. הפגישות נערכות בצורה של הסברים ודיונים.

שיטות המבוססות על סוגסטיה (מפגשים היפנוטיים, אימון אוטומטי ואחרות) משמשות בהצלחה רבה בטיפול בצורה ההיסטרית של פסיכופתיה, אם כי במקרה זה השיפור קצר מועד.

מפגישות אישיות הן עוברות לפגישות קבוצתיות, שבהן המטופלים לומדים לבנות מערכות יחסים המבוססות על עקרונות המוסר האוניברסלי, ליצור קשרים זה עם זה ולהשתתף במשחקי תפקידים.

מפגשים משפחתיים מתקיימים כדי לסייע בנורמל מערכות יחסים בין בני המשפחה, למצוא פתרונות פשרה ולהשיג הבנה הדדית.

טיפול תרופתי אינו מומלץ, אולם במקרים מסוימים הוא בלתי נמנע; בהפרעות אישיות קשות ועמוקות, יש צורך ליטול תרופות באופן קבוע כדי למנוע דה-קומפונסיה.

תרופות נבחרות גם בנפרד, תוך התחשבות בסוג ההפרעה ובפעולתן הסלקטיבית.

לכן, תרופות נוגדות דיכאון משמשות כדי לפצות על פסיכופתיות מעוכבות. במצב של תת-דיכאון, ניתן לרשום אמיטריפטילין, תרופה נוגדת דיכאון טריציקלית החוסמת קולטנים כולינרגיים של מערכת העצבים המרכזית והפריפרית, שבעקבותיה מצב הרוח של המטופל משתפר, והחרדה והדאגה נעלמות. המינון היומי של התרופה הוא כ-75-100 מ"ג.

מפרוטילין היא תרופה חזקה למדי בעלת מבנה טטרציקלי. היא משמשת בחולים עם תחושת אשמה מוגזמת. יש לה אפקט תימונואנלפטי ניכר, מבטל מלנכוליה, עיכוב ועוצר התפרצויות של התרגשות. התרופה מותרת לשימוש ברפואת ילדים. ככלל, לא נקבע יותר מ-75 מ"ג ליום.

תרופות אלו אינן ניתנות לשימוש בחולים לאחר אוטם, עם יתר לחץ דם לא מפוצה ואי ספיקת לב, גברים עם גידולים שפירים בערמונית, נשים הרות ומניקות.

במקרה של התפתחות תסמונת היפומאנית, נקבעת התרופה האנטי-פסיכוטית קלוזפין (Leponex), המאופיינת בהשפעה מרגיעה חזקה ומהירה. חולים הנוטלים את התרופה סובלים ממספר מופחת של ניסיונות התאבדות. עם זאת, שימוש ארוך טווח יכול להשפיע באופן משמעותי על הרכב הדם.

אלטרנטיבה לקלוזאפין יכולה להיות פינלפזין (במינון יומי של 0.4-0.6 גרם) או טיפות הלופרידול (במינון יומי של 10-15 מ"ג).

בצורות היסטריות של פסיכופתיה, משתמשים באותו פינלפזין (0.2-0.6 מ"ג), נולפטיל (10-20 מ"ג) או פרופאזין (100-125 מ"ג) כדי לפצות על מצבו של המטופל - מינונים יומיים מסומנים.

מטופלים מטופלים בדרך כלל על בסיס אמבולטורי. במהלך נטילת תרופות פסיכוטרופיות, יש צורך להימנע לחלוטין מצריכת אלכוהול, מכיוון שתרופות אלו אינן תואמות לאלכוהול. שילוב כזה כרוך בהתפתחות תופעות לוואי שליליות, כולל מוות. כמו כן, במהלך הטיפול, לא מומלץ לנהוג ברכב או לבצע עבודות אחרות הדורשות ריכוז.

אינדיקציות לאשפוז חירום בבית חולים פסיכיאטרי (ללא הסכמת המטופל) הן שלבים חמורים של פסיכופתיה, פירוק בצורת פסיכוזה. לדוגמה, תודעה דמדומים בהיסטרוידים, פסיכוזה עם דליריום בפרנואידים, הפרעות דיספוריות באפילפטואידים, כמו גם מקרים של התנהגות תוקפנית המהווה סכנה לאחרים או ניסיונות התאבדות, פגיעה עצמית.

אי אפשר לרפא פסיכופתיה, במיוחד פסיכופתיה מולדת, אולם בהחלט ניתן להשיג פיצוי ארוך טווח על מצבו של הפרט.

טיפול בפסיכופתיה באמצעות תרופות עממיות

לטיפול בתרופות פסיכוטרופיות יש תופעות לוואי רבות, המזכירות לעתים קרובות את ההפרעה הנפשית עצמה, והוא משפיע גם על תפקוד מערכת העיכול ומערכת הלב וכלי הדם, ומשנה את הרכב הדם.

לרפואה המסורתית יש השפעה פחות מזיקה על הגוף, אם כי היא יכולה גם לגרום לתופעות לוואי, אחת מהן היא תגובות אלרגיות שונות. אך חומרת תופעות הלוואי של תכשירים צמחיים אינה דומה לתוצאות הלא רצויות של נטילת תרופות. בנוסף, רוב התרופות המשפיעות על הנפש הן ממכרות, ואנשים פסיכופתים כבר נוטים להתמכרות לחומרים.

לכן, פנייה לטיפול בתרופות עממיות, במיוחד לאחר התייעצות עם רופא או רופא צמחי מרפא, עשויה להיות לא הרעיון הגרוע ביותר.

ניתן לתקן במידה מסוימת תכונות אישיות היפראקטיביות בעזרת צמחי מרפא מרגיעים: צמח האם, אדמונית, שורש ולריאן, קשקשת ביצות, שן הארי, נענע, מליסה וצמחי מרפא נוספים. ניתן לחלוט כל עשב בנפרד, או להכין תערובות צמחים. במקרה זה, ההשפעה תהיה חזקה יותר.

אפשר לעשות אמבטיות עם חליטות של עשבי תיבול מרגיעים או להשתמש בשמנים אתריים של אותם צמחים.

לדוגמה, ישנם ניחוחות המאמינים כמקדמים ריכוז רגוע, מיקוד רב יותר והתמדה. אלה הם שמנים אתריים של עץ אלגום, אקליפטוס ויסמין.

ניחוחות הערער והילנג-ילנג קובעים את הטון לפעילות פורייה.

אנשים נרגשים אינם מורשים לחוות ניחוחות של ציפורן, אגוז מוסקט, טימין וקינמון.

עבור פסיכופתים מעוכבים, בפרט, בעלי אישיות מסוג אסתני, מומלץ חליטות של ג'ינסנג, אכינצאה, ליקוריץ, קלמוס, אלקמפאן ואנג'ליקה.

ארומתרפיה עם שמנים של אורגנו, מימוזה, מליסה, נענע, ולריאן, אירוס, אניס, כוסברה וגרניום תחזק תחילה את מערכת העצבים, לאחר מכן ניתן להשתמש בניחוחות מעוררים: תפוז, בזיליקום, ציפורן וקינמון.

תגובות דיכאון למצבים מלחיצים מקלות על ידי צמחי מרפא כגון קמומיל, מנטה, מליסה, סבון וורט וולריאן.

ארומתרפיה מסייעת להתמודד עם התקפי כעס או ייאוש, לחסל מצב רוח רע, התרגשות מוגזמת, להפעיל את האינטלקט, לנקות את התודעה ואף לחזק את הרוחניות. סנדלווד, ורד, ערער, שמן ארז, מור ולבונה ניחנים בתכונות כאלה.

ערבבו לפחות שלושה שמנים ורססו את הארומה בחדר; לפעמים צריך לשנות את הרכב השמנים.

שמני גרניום, לבנדר, קמומיל וטוברוזה יעזרו לפסיכופתים רגשניים להירגע; יסמין, ילנג-ילנג וצמחי אנג'ליקה יעזרו לאנשים עם דיכאון להיחלץ מדיכאון ולשפר את מצב הרוח שלהם.

עבור היפרתימיות, מומלץ להפחית את הרקע הרגשי ולנרמל את מצב הרוח בעזרת גרניום, קמומיל ושמן ורדים, ולהחליפם בהרכב של מרווה קלרי, טימין וילנג-ילנג.

חרדה, חרדה וחוסר ביטחון עצמי מקלים על ידי ניחוחות מרווה, שרך, רוזמרין ואורגנו. עייפות קשה תחלוף מהרכב ארומטי של שמני מרווה, ציפורן ומיורן. כמו כן, אנשים עם היפותמיה ופסיכואסתניה (אסתניה) ימצאו את חיוניותם ומצב רוחם מרומם על ידי ניחוחות שמני שרך, מרווה, אורגנו ורוזמרין.

שמני ערער, מיורן, ג'ינג'ר, ציפורן וקינמון משקמים כוח וחיוניות שאבדו.

כל האמצעים האלטרנטיביים טובים למאבק בפסיכופתיה: טיפול ביוגה (רצוי בהדרכת מטפל יוגה מנוסה, לפחות בהתחלה), מדיטציה, טיפול מינרלי, טיפול בתהודה צבעונית ואחרים.

מְנִיעָה

חשוב שכל ילד יגדל בסביבה תומכת, במיוחד לילדים עם תכונות אישיות פסיכופתיות מותנות קונסטיטוציונית.

מבוגרים צריכים לשאוף להימנע מהשפעות חיצוניות שליליות המעוררות את הופעתן של תכונות אופי אנטי-חברתיות, במיוחד בגיל בו נוצרים נורמות התנהגות ועקרונות מוסריים המקובלים בחברה.

בשלבים הראשונים של התפתחות האישיות, התפקיד החשוב ביותר במניעת פסיכופתיות ניתן להשפעה פדגוגית, ומאוחר יותר מצטרפות אליה הסתגלות חברתית ואוריינטציה מקצועית תוך התחשבות במאפיינים אישיים.

trusted-source[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

תַחֲזִית

ישנם מקרים ידועים שבהם, בסביבה חיובית, אנשים הנוטים גנטית לפסיכופתיה גדלו להיות אזרחים מכובדים למדי מבחינה חברתית.

הפרוגנוזה השלילית ביותר ניתנת על ידי מומחים במקרה של פסיכופתיה היסטרית, אם כי תנאי קיום מתאימים מובילים לפיצוי יציב בבגרות. היסטרואידים יכולים להתרועע ולרכוש מיומנויות מסוימות לפעילות פרודוקטיבית. שקרנים פתולוגיים כמעט ולא מסתגלים מקבוצת פסיכופתים זו.

פסיכופתים אחראים למעשיהם הבלתי חוקיים ואינם נחשבים נכים. פסיכופתיה ונכות הם מושגים סותרים, לפחות בחברה המודרנית. אולי בעתיד, כאשר תופעה זו תיחקר ותוסבר טוב יותר, הם ייכללו באוכלוסיית הנכים. במקרים של אי-תפיסה חמורה, ניתן להנפיק תעודת מחלה, המאשרת את אי-הכושר הזמני לעבוד.

כאשר מופיעים סימנים מתמשכים של מחלת נפש על סמך פירוק ארוך טווח, אזי ה-VTEK יכול לזהות את הפסיכופת כאדם עם מוגבלות מקבוצה III עם המלצות מסוימות לארגון משטר עבודתו.

לדברי ר. הייר, אחד המומחים המובילים לפסיכופתיה, דמויות פסיכופתיות בסרטים רחוקות מלהיות דמויות אמיתיות, אם כי כמובן שגם התפתחויות כאלה אפשריות. סרטים שמשחקים בפסיכופתיה כתופעה אינם מתיימרים לגישה מדעית ונעשים למען הכנסות בקופות. גיבוריהם הם ככל הנראה חברים ב"מועדון נבחר" מאשר דמויות טיפוסיות.

trusted-source[ 35 ], [ 36 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.