המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
סוגי פסיכופתיה של אישיות
סקירה אחרונה: 04.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
עדיין אין סיווג אחיד של פסיכופתיות. הפסיכיאטר הסובייטי פ.ב. גנושקין הציע שיטתיות משלו של סוגי הפרעת אישיות זו עם תיאור הסטטיקה (מאפיינים) והדינמיקה (התפתחות) שלהם.
נעשו גם ניסיונות לשיטתיות פסיכופתיות מנקודת מבט של הפרעות של פעילות עצבית גבוהה יותר וההתאמת של ביטויים פתוכרולוגיים אליהן.
לפי המוצא, כיום מבחינים בין פסיכופתיה שנקבעה גנטית - גרעינית (חוקתית) ונרכשת - אורגנית ושולית.
פסיכופתיה גרעינית מתבטאת בגיל צעיר, לעתים קרובות ללא השפעת גורמים חיצוניים; כמעט כל מקרי הפסיכופתיה הפרנואידית והסכיזואידית שייכים לקבוצה זו.
פסיכופתיה אורגנית מתבטאת לרוב בצורות עם דומיננטיות של הפרעות רגשיות (נרגשות והיסטריות) והפרעות רצוניות (לא יציבות).
פסיכופתיות שוליות נובעות כתוצאה מהשפעות חיצוניות, הן גמישות יותר, וניתנות לפיצויים בקלות רבה יותר. עם הגנה יתר והזנחה, נוצרים בדרך כלל פסיכופתים נרגשים, לפעמים ילדים מוגנים יתר על המידה נשארים חסרי החלטיות וחסרי אחריות - פסיכופתים מעוכבים. עם פסיכופתיות שוליות, לעיתים נצפית דה-פסיכוטיזציה מאוחרת (לאחר 50 שנה). תופעה זו מתרחשת על רקע שינויים הקשורים לגיל בכלי הדם של המוח.
מחברים שונים מקבצים פסיכופתיות לפי הפרעות בתחום מסוים של פעילות נפשית. הקבוצה בעלת הדומיננטיות של הפרעות בתחום החשיבה כוללת סכיזואידים, פרנואידים, אסתנים ופסיכואסתנים.
פסיכופתיה פרנואידית (פרנואידית או פרנואידית)
הפרעת אישיות מסוג זה קרובה לסכיזואידית. דה-קומפנסציה במקרה זה מתפתחת לפי התרחיש הפרנואידי. אישיויות פסיכופתיות מאופיינות בחיוניות גבוהה, הערכה עצמית מוגברת ונוכחות של רעיון מוערך יתר על המידה, שלשמו הן מפגינות התמדה ואנרגיה עצומות. מאפיין ייחודי של אישיות פרנואידית הוא זיכרון טוב מאוד.
פרנואידים אינם נבדלים בכנותם, הם מאופיינים בעקשנות ובעצבנות, רגשותיהם חד צדדיים, אינם כפופים לטיעונים לוגיים. הם נבדלים בדיוק, מצפוניות, וחוסר סובלנות לחוסר צדק. אופקיו של פרנואיד מוגבלים בדרך כלל לנושאים המעניינים אותו, שיפוטיהם נבדלים בישירות וחוסר עקביות. כל מה שנמצא מעבר לגבולות תחומי העניין שלהם אדיש לפרנואידים. מאפיין האופי העיקרי של אדם מסוג זה הוא אגוצנטריות, הנלקחת עד לקצה, המבוססת על הערכה עצמית מנופחת ויהירות לא מספקת.
החשיבה של פסיכופתים פרנואידים אינה בוגרת, אלא מאופיינת בנטייה לפנטזיות ילדותיות. הנפש נוקשה לחלוטין, נתקעת כל הזמן באותם רגשות, מה שמשמש כמניע לפרנואידים להילחם באופן מתמיד ומתמשך נגד בעלי רצון רע דמיוני. הצהרות או פעולות אקראיות של אחרים הסותרות את רעיונותיו של הפסיכופת מוערכות כעוינות. אנשים אלה חסרי אמון וחשדנים, הם רואים משמעות מיוחדת בכל דבר.
בניגוד לרעיונות הזויים, רעיונות מוערכים יתר על המידה של פרנואידים הם בדרך כלל מציאותיים, מבוססים מספיק וספציפיים בתוכנם, אך הם סובייקטיביים וחד-צדדיים, מה שמוביל לעתים קרובות למסקנות שגויות. אך חוסר ההכרה האוניברסלית ביתרונותיה הבולטים של אישיות פסיכופתית הופך לבסיס לסכסוך איתם. אי אפשר לשכנע אדם פרנואיד, הוא אינו מאמין בחישובים לוגיים כלשהם, ואיומים או בקשות יכולים רק להחריף את הסכסוך. אדם כזה אינו יכול לעצור ולשקול מחדש את מעשיו, וכישלונות עבורו מהווים תמריץ למאבק נוסף.
ביטוי נפוץ למדי של סוג זה של הפרעה הוא פסיכופתיה עם נטייה להתדיינות משפטית. מקורם של רעיונות מוערכים יתר על המידה במקרה זה הוא מצבי קונפליקט אמיתיים מאוד המתעוררים בחיי היומיום או בעבודה. האישיות הפרנואידית מפרשת אירועים מתפתחים מנקודת מבטה הסובייקטיבית, מציפה את הרשויות הרלוונטיות במכתבים והצהרות, ומגנה על צדק נרמס בבית המשפט.
רעיונות מוערכים יתר על המידה יכולים להיות כל דבר: רפורמיזם, המצאה, הנחות לגבי בגידה של האישה (הבעל), חשדות אחרים, למשל, תחושת רדיפה או מחלה חמורה חשוכת מרפא (היפוכונדריה). פנאטיות (התמסרות עצמית ליישום רעיון מסוים) נחשבת גם היא לביטוי של פסיכופתיה פרנואידית. פנאטים נבדלים בדרך כלל על ידי אלטרואיזם ומקדישים את עצמם למאבק למען ערכים אנושיים אוניברסליים, מה שמבדיל אותם מאגואיסטים פרנואידים. עם זאת, שניהם אינם נבדלים ביכולת להזדהות ולחום, אך כשמדובר ברעיון מוערך יתר על המידה, ניכר מתח רגשי גבוה.
הרבה יותר שכיחה היא פסיכופתיה פרנואידית נרחבת. ביטוייה כוללים קנאה פתולוגית, סכסוכים משפטיים, חיפוש אחר האמת, וקנאות דתית. אנשים אלה משיגים מטרה כלשהי בלהט ובהתמדה. הם פעילים ואנרגטיים, תמיד מרוצים מהתנהגותם, כישלונות נותנים להם כוח במאבק על רעיונותיהם. פסיכופתים נרחבים מאופיינים במצב רוח מרומם, יהירות וביטחון עצמי.
פסיכופתיה פרנואידית רגישה היא הרבה פחות שכיחה; בשלב הפיצוי, פרנואידים רגישים מראים קווי דמיון עם סכיזואידים דומים. תגובות רגישות מתבטאות בקשר לקונפליקטים הקשורים לאתיקה של מערכות יחסים אצל היפוכונדרים.
תכונות אישיות פרנואידיות הן יציבות ונמשכות לאורך כל החיים; כל תכונה יכולה להחמיר ולגדול, ורעיונות מוערכים יתר על המידה הופכים לגלובליים יותר ויותר באופיים ועוברים כמו "קו אדום" דרך מאפייני ההתנהגות של הפרט.
שלב הפירוק מתפתח בדרך כלל לאחר סיטואציה מעוררת בצורת קונפליקט בין-אישי, שבו חשיבתו של הפסיכופת מאופיינת ביסודיות ובאינרציה.
פסיכופתיה רגשית
הפרעות בתחום הרגשי חולקו בסיווג הבינלאומי של הגרסה התשיעית לסוגים של הפרעות נרגשות, רגשיות והיסטריות. מחברים רבים אינם מחשיבים פסיכופתיות רגשיות בסיווגיהם, והן הוצאו מהגרסה העשירית של ה-ICD.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
פסיכופתיה נרגשת
המאפיין העיקרי של אנשים אלה הוא התפרצות רגשית ברמת התקף של תוקפנות חזקה בלתי נשלטת, זעם, כעס בלתי מרוסן, כרוך במעשים פליליים. הם נחשבים תוקפניים, אך רגועים, שכן לאחר התפרצות רגשית מתחילה תקופה של חרטה וחרטה די מהר, לפעמים עד דמעות. אף על פי כן, בפעם הבאה התפרצות הזעם חוזרת על עצמה שוב. עוצמת התגובה התוקפנית אינה מספקת לעוצמת הגורם שגרמה לה.
סוג זה נקרא פסיכופתיה אפילפטואידית, פסיכופתיה מתפרצת או פסיכופתיה תוקפנית על ידי מחברים שונים.
אפילפטואידים הם אנשים שתמיד אינם מרוצים מכל דבר ומכל אחד, מתווכחים ללא הרף, מוצאים פגמים בכל דבר קטן בהתרחבות יתרה, תוך ניסיון להוכיח את טענותיהם בעיקר בכוח קולם, לא באמצעות ויכוחים. אין להם גמישות דיפלומטית כלל, הם עקשנים, אינם מפקפקים בצדקתם ומגנים ללא הרף על נקודת המבט שלהם, על האינטרסים שלהם ועל זכויותיהם. הן במשפחה והן בעבודה, פסיכופתים תוקפניים מוצאים את עצמם לעתים קרובות במרכז סכסוך שמעוררים על ידם. הם נקמנים ונקמניים, אגוצנטריים, ובו זמנית מחמיאים וסוכריים. הם מאופיינים בתכונות כמו רדיפות, פדנטיות, דרישות גבוהות מאחרים, אהבתם ושנאתם עלולות לגרום סבל רב למושאי רגשות אלה.
אצל אנשים מסוימים, מתרחשת התפרצות רגשית על רקע מגבלה של תחום התודעה הצלולה, ולאחר מכן אובדן זיכרון של מספר אירועים שהתרחשו.
בקבוצה זו של פסיכופתים נמצאים הגורמים הפליליים ביותר, לעתים קרובות לא תוקפנות היא זו שעולה לקדמת הבמה, אלא כוחם הבלתי נשלט של התשוקות. מכורים לסמים, דיפסומנים ושותים מופרז, מהמרים שאינם מסוגלים להפסיק, סוטים מיניים, רוצחים סדרתיים ונוודים סובלים מפסיכופתיה נפיצה.
ישנם מחברים המבדילים בין פסיכופתים נרגשים (נפיצים) לבין אפילפטואידים, אשר יחד עם נפיצותם מפגינים צמיגות מסוימת ואינרציה של חשיבה. גירוי מצטבר אצלם באיטיות, אך כאשר הוא מגיע לרמה מסוימת, הוא עלול לגרום להתפרצות רגשית בלתי נשלטת ומסוכנת.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
פסיכופתיה ציקלואידית
חולים אלה נקראים גם פסיכופתים רגשיים. הסימנים הקליניים של סוג זה מבוססים על נוכחותם של שני סוגי מצב רוח קוטביים - מוגבר, התואם את הדומיננטיות של רגשות היפרתימיים, ודיכאון (עם דומיננטיות של היפותימיים). פ.ב. גנושקין כינה קבוצות אלה פסיכופתים נרגשים מבחינה קונסטיטוציונית ופסיכופתים דיכאוניים מבחינה קונסטיטוציונית, בנוסף אליהם, זה כולל אנשים עם תנודות מצב רוח קוטביות תכופות מאוד - ריאקטיבי-לאביל.
מאפיין משותף לכל הציקלואידים הוא מה שנקרא סינטוניה - רגשותיו של אדם תמיד תואמים את הרקע הכללי של סביבתו. שלא כמו סוגים אחרים של אישיויות פסיכופתיות, שכבר תוארו, פסיכופת רגשי "מתכוונן" בקלות לגל הרגשי הכללי ומוצא קשר עם האנשים סביבו. אלה אנשים פתוחים שמבטאים בחופשיות את רגשותיהם ותחושותיהם, מאוד ארציים ועושים תוכניות אמיתיות. משהו חולף ומופשט זר להם. יש להם תושייה מעשית, יעילות, אינטליגנציה טובה, אוהבים ליהנות ולהירגע. אף על פי כן, הם מסווגים כפסיכופתים.
פסיכופתיות היפרתימיות מאופיינות בכך שהפרט נמצא באופן חריג ומתמיד במצב נרגש. חולים נרגשים מבחינה חוקתית הם פעילים כל הזמן, אופטימיים ורואים את העולם בצבעים ורודים. הם חברותיים מאוד, נמרצים יתר על המידה ודברנים כל הזמן. בעבודה, הם מחוללים של רעיונות ויוזמי יישומם, הם לא רואים את נקודות התורפה של הפרויקטים שלהם, שלעתים קרובות הם הרפתקנים מאוד. היפרתימיים אשמים בחוסר עקביות, אולם כישלונות אינם מרגיזים אותם. הם בלתי נלאים, אך הם מעייפים מאוד את הסובבים אותם. היפרתימיים נוטים לבזבזנות, הונאות, חסרי הבחנה במכרים וביחסי מין. ביטחון עצמי מופרז, הערכת יתר של יכולותיהם, איזון על סף החוק, הרפתקנות, פנטזיות, שקרים וחוסר אמינות מסבכים לעתים קרובות את חייהם, אם כי בדרך כלל הם לא מבצעים עבירות אנטי-חברתיות חמורות.
אנשים בעלי אישיות היפותמית או דיכאון קונסטיטוציוני מתנהגים בצורה הפוכה לחלוטין. הם כמעט תמיד במצב רוח קודר, הם תמיד לא מרוצים ושקטים. בעבודה, המצפוניות והדיוק שלהם מרתקים, אך הערכותיהם הפרוגנוסטיות לגבי תוצאות העבודה תמיד פסימיות. אנשים היפותמיים תמיד מצפים לתבוסה ולכישלון. הם חווים צרות קשות, אך אינם מביעים בגלוי את רגשותיהם, אינם חולקים את דעותיהם, מעריכים את יכולותיהם בצורה נמוכה ביותר, עוסקים בהלקאה עצמית והאשמות עצמיות.
פסיכופתים בעלי רמת יציבות רגשית (תגובתית) שייכים באופן קונסטיטוציונלי לסוג האנשים בעלי מצב רוח לא יציב, המשתנה למצב ההפוך באופן פתאומי ובמהירות רבה, לעיתים תוך מספר שעות. מצב הציקלותימה ופעילותם תואמים למצב הרוח.
פסיכופתים ציקלואידים, כפי שטוענים פסיכיאטרים, בדרך כלל אינם נכנסים לשלב של דה-קומפנסציה; שלבי הסאב-דיכאון שלהם קצרי מועד, אם כי הם מתרחשים מעת לעת.
בגרסה האחרונה של הסיווג הבינלאומי של מחלות, ציקלוטימיים נשללים לחלוטין משורות הפסיכופתים.
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
פסיכופתיה היסטרית
המאפיין העיקרי של פסיכופתים הנוטים לתגובות היסטריות הוא הדגמת עומק חוויותיהם ורגשותיהם. הם פועלים למען הקהל, למעשה, אנשים אלה אנוכיים, חסרי לב וילדותיים. רצונם להיות משמעותיים ומקוריים בעיני אחרים אינו תואם את הפוטנציאל שלהם. אישיות היסטרית שואפת למשוך תשומת לב לעצמה במראה שלה, בהתנהגותה המקורית והראוותנית, ומדגימה את עליונותה בכל דרך אפשרית. הצהרותיהם סותרות לעתים קרובות את דעת הקהל, הם אוהבים להתהדר ברגשותיהם, להגזים בהם. פסיכופתיה היסטריואידית היא הצגה של אדם אחד, נוטה לפעולה מוגזמת, מחושבת להשפעה חיצונית. אנשים מביעים את רגשותיהם באלימות רבה, נוטלים תנוחות תיאטרליות, סוחטים את ידיהם, מעריצים בקול רם או בוכים בקול רם, מזמינים אחרים להזדהות. למעשה, רגשות הם רדודים, והיסטרואידים שוכחים מהם במהירות, עוברים לאובייקט אחר.
הצמא להכרה מתבטא בדרכים שונות, רבים מנסים להשיג זאת על ידי סיפור סיפורים פנטסטיים על עצמם ועל השתתפותם באירועים מסוימים, בהם הם מקבלים את התפקיד הראשי של גיבור או סובל. כדי למשוך את תשומת ליבם של המאזינים, הם מוכנים להאשים את עצמם בפשעים שלא ביצעו, להפגין תסמינים של הפרעה נפשית, מחלה קשה וחריגה וכדומה.
התנהגותם של היסטריואידים מגוונת, הם מושפעים בעיקר מרשמים המתקבלים דרך החושים - נראים או נשמעים, ולא מובנים באופן הגיוני. הם כל הזמן ממלאים תפקיד כלשהו, מנסים להיראות משמעותיים יותר ממה שהם באמת, אפילו עם סימן מינוס. תכונות כאלה נראות באישיות היסטרית מילדות מוקדמת - אלה כוללות נפילה על הרצפה בעוויתות, בכי, חנק מהיסטריה וגמגום, אובדן יכולת הדיבור. ילדים גדולים יותר ובני נוער מבצעים הרפתקאות קלילות שונות, לעיתים מסוכנות, ומנסים לזעזע אחרים עם השערות פנטסטיות.
היסטרואידים אינם מסוגלים לפעילויות שיטתיות הדורשות ידע, הכנה, התמדה ויסודיות, תוך שאיפה למטרות ארוכות טווח. הם אינם נמשכים לעבודה מעניינת ורצינית, הידע שהם מקבלים הוא בדרך כלל שטחי. במידת האפשר, אישיות מסוג זה מעדיפה לחיות חיים בטלים, תוך הדגשת מקוריותם, עליונותם, התפארות בהיכרות קרובה עם אנשים מפורסמים, בקיצור, היסטרואידים משתמשים בכל השיטות הזמינות כדי למשוך תשומת לב לעצמם, לגרום לאנשים לדבר עליהם. הם מפסיקים להרגיש את ההבדל בין הפנטזיות שלהם למציאות.
בסיווגיהם, מחברים שונים מכנים היסטרואידים שקרנים, חולמים ואנשים יצירתיים המחפשים הכרה.
קשה מאוד לפצות על פסיכופתיה היסטרית, אולם עם מידה מסוימת של התמדה ניתן להשיגה וליצור קשר חברתי עם הפרט.
פסיכופתיה לא יציבה
עצם שמו של סוג זה מרמז על כך שאנשים סובלים מהפרעה בולטת של התחום הרצוני. ק. שניידר בסיווגו כינה אותם ישירות: חלשי רצון. אלו הם דמויות פתולוגיות המראות תלות מוחלטת בסביבה החיצונית, בעקבות כל מי שנמצא בקרבת מקום. לפסיכופתים לא יציבים אין את היכולת להתנגד להשפעתו של מישהו אחר, כלומר, הם חלשי רצון וגמישים, הם יכולים בקלות להחדיר כל רעיון. אנשים כאלה נופלים לעתים קרובות תחת השפעת סביבה א-חברתית והופכים לאלכוהוליסטים, מכורים לסמים ולוקחים חלק בפעילויות בלתי חוקיות. אורח חייהם נקבע לא על ידי עמדותיהם שפותחו באופן עצמאי, אלא על ידי התנהגות של סביבה אקראית. אנשים לא יציבים אינם אנשים עצמאיים, הם לא יכולים לסבול בדידות, הם מחפשים את חברתם של אנשים אחרים, ובהתאם לעמדותיהם של אנשים אחרים, משנים בקלות את תוכניותיהם, הרגליהם וכישורי ההתנהגות שלהם, כמו גם את עיסוקם.
בעבודה, הם לעתים קרובות מפרים את משמעת העבודה, לוקחים חלק בהונאה, מעילה וגניבה. הנפש שלהם פלסטלית כמו פלסטלינה והסביבה יכולה לעצב ממנה כל דבר.
כאשר אנשים לא יציבים מוצאים את עצמם בסביבה חיובית, הם רוכשים גישות חיים ומיומנויות חיוביות. עם זאת, אנשים אלה זקוקים כל הזמן לשליטה מתמדת, הדרכה, מנטור סמכותי, עידוד ותיקון התנהגות. הנפש הלא יציבה של אנשים כאלה תורמת לשינוי מהיר מיעילות לעצלנות, פדנטיות ודיוק לחוסר ארגון ורשלנות.
פסיכופתיה מינית
פתולוגיות בהתפתחות התחום המיני סווגו לאחרונה כפסיכופתיות. פתולוגיות אלו נמצאות לרוב בקרב פסיכופתים נרגשים, אך ניתן לראותן כמעט אצל כולם. אפילו אסתנים, הנחשבים לאישיות הפסיכופתית המוסרית ביותר, אינם חסינים מפני סטיות מיניות. ניתן להתעלם מסוג הפסיכופתיה במקרה זה; אם לאישיות פסיכופתית יש נטייה אנטי-חברתית בולטת, תשוקות מיניות חריגות עשויות להתעורר תחת השפעת גורמים חיצוניים. יחד עם זאת, אצל אנשים כאלה, נטייה לסטיות מיניות גורמת לעיתים קרובות לקונפליקט נפשי בלתי פתיר.
מומחים שוקלים גם אנומליות מולדות בהתפתחות איברי המין, בלוטות אנדוקריניות, סטיות תורשתיות בהתפתחות מערכת העצבים המרכזית עם תסמינים ניווניים, ואינפנטיליזם פסיכוסקסואלי בפתוגנזה של פסיכופתיה מינית. התפתחותן של פסיכופתיות כאלה מסוכנת עקב ביצוע פעולות בלתי חוקיות או מעשים נגד המוסר.
פסיכופתיות מיניות אינן כוללות תופעות פיזיולוגיות כגון עלייה או ירידה בעוררות מינית, אוננות בגיל ההתבגרות, במקומות כליאה וכדומה.
ביטויים פתולוגיים כוללים הומוסקסואליות, ביסקסואליות, פדופיליה, זואופיליה, אקסהיביציוניזם, פטישיזם, צורות מסוימות של אוננות ונרקיסיזם. פסיכופתיה במערכות יחסים בין גברים לנשים מתבטאת כסאדו-מזוכיזם, יחסי מין בכפייה ורצח ארוטי.
פסיכופתיה פרוורטית מרמזת על נטייה לסטיות (סטיות) מיניות. סיפוק מיני מושג על ידי הפרט בצורה לא טבעית או בעזרת גירויים נוספים. בעבר, הפרעות כאלה יוחסו רק לפסיכופתיות, שכן ההנחה הייתה שהן מאפיין חוקתי של הפרט. ואכן, סטיות מיניות נפוצות מאוד בקרב פסיכופתים, במיוחד פסיכופתיה נרקיסיסטית - הערצה עצמית, אהבה עצמית ומשיכה מינית לגוף האדם.
סוגים אחרים של סטיות - פדופיליה, פטישיזם, מציצנות, הפרעות זהות מגדרית וסטיות אחרות נמצאות גם בקרב פסיכופתים. עם זאת, הפרעות כאלה בתחום המיני ניתן למצוא גם אצל אנשים פסיכופתיים אחרים עם סכיזופרניה, נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית, לאחר פגיעות מוחיות, אימפוטנציה, והאבחון במקרה זה תלוי בגורם שגרמה לאנומליה.
פסיכופתיה אנטי-חברתית
המאפיין העיקרי של הפרעת אישיות מסוג זה, על פי מומחים, הוא היעדר מוחלט של מניעים המונעים מאדם לבצע מעשים הסותרים את נורמות המוסר האוניברסלי. הם באמת לא יכולים להבין מדוע זה לא בסדר לגרום ליצור חי אחר לסבול. היושרה הקוגניטיבית שלהם משולבת עם קהות רגשית, אכזריות וחוסר בושה על העבירות שבוצעו. סוציופתים, כפי שהם נקראים גם (מפסיכופתיה חברתית), לא ניתנים לעודד באמצעות שבחים או לתקן באמצעות ביקורת, הם אדישים לחלוטין לתמריצים מוסריים. אין להם מודעות לחובה למשפחתם או לחברה, תחושת אהדה ואמפתיה אינה מוכרת להם, אין להם התקשרויות. הם רמאים, עצלנים, יודעים כיצד להסתגל היטב ומנהלים אורח חיים טפילי. הם חברותיים, נוטים ליצור קשרים ויכולים בתחילה ליצור רושם חיובי. סוציופתים נוטים להתנהגות פתולוגית בתחום יחסי המין.
מחברים שונים קראו להפרעה נפשית זו בצורה שונה, אך כולם התכוונו לאותם פגמי אישיות, למשל, פסיכופתיה אנטי-חברתית.
בסוף המאה ה-19, ק. קוהלבאום כינה תופעה זו הבואידופרניה, ותיאר את השלב האנטי-חברתי של התפתחות פסיכופתיה נרגשת. מאז, קיים השם פסיכופתיה הבואידית, שהוא שם נרדף להתנהגות המבוססת על רפלקסים פרימיטיביים, חוסר עכבות, אגוצנטריות, חוסר קשיות, חוסר רצון לציית לנורמות המוסר הציבורי, אי עצירה לפני ביצוע מעשים אנטי-חברתיים וחוסר עניין מוחלט בפעילויות יצרניות.
פסיכופתיה דיסוציאלית היא מושג מותנה למדי מנקודת מבטם של קלינאים. פ.ב. גנושקין הניח כי הפרעת אישיות כזו היא התפתחות אחידה של סוגים תורשתיים שונים של פסיכופתיות, בפרט, פסיכופתים נרחבים מהסוג הסכיזואידי ואישיות עם הפרעות רגשיות, במיוחד אלו הסובלים מנרקיסיזם, רגישים לה.
פסיכיאטרים אמריקאים רואים בסוציופתים אנשים שאינם מסוגלים לפעול לפי נורמות ההתנהגות המקובלות, מה שמוביל לסדרה של פעולות אנטי-חברתיות ובלתי חוקיות. הפרעה זו משפיעה בעיקר על האוכלוסייה הגברית, אנשים משכבות עניות בחברה. פסיכופתיה חברתית מתפתחת בגיל חמש עשרה בערך, בדרך כלל פתולוגיות אישיות דומות נצפות אצל קרובי משפחה של פסיכופת.
ההפרעה מתקדמת ללא תקופות של רמיסיה, שיא ההתנהגות האנטי-חברתית מתרחש בגיל ההתבגרות המאוחר ובנעורים. בהמשך מצטרפות למהלך הפרעות רגשיות וסומטיות, כמעט תמיד מלוות בשימוש לרעה באלכוהול ו/או בסמים, מה שתורם להחמרת חוסר ההסתגלות בחברה.
ישנם מחברים המבחינים בין פסיכופתים אנטי-חברתיים וחברתיים על סמך העיקרון שהראשונים כבר ביצעו מעשים בלתי חוקיים ולא יפסיקו לבצעם בעתיד, בעוד שהאחרונים, שבדרך כלל אינם שונים מהראשונים במאפייניהם האופייניים, טרם ביצעו מעשים פליליים או, לפחות, איש אינו יודע דבר על מעשיהם, והם נחשבים לחברים מכובדים לחלוטין בחברה. ייתכן שאף אחד מהם לא יחצה את גבולות החוק בכל חייו, אך תכונות אנטי-חברתיות (נטייה לשקר, חוסר רצון לענות אפילו על חייו ואורח חיים טפילי) בוודאי ישתקפו בפעילותם המקצועית ובחיי המשפחה שלהם.
חוות דעתו של מחבר אחר מסווגת פסיכופתים כאנשים בעלי מערכת עצבים שנקבעה באופן חוקתי, ורואה בסוציופתים תוצאה של השפעת סביבה הרסנית שבה אישיות נתונה גדלה והתפתחה. יחד עם זאת, סוציופתים נחשבים לאקסצנטריים יותר ומבצעים בקלות רבה יותר מעשים אנטי-חברתיים, בעוד שפסיכופתים, במיוחד כאלה שעברו סוציאליזציה חברתית, מצליחים לעתים קרובות ליצור מראית עין של התנהגות נורמלית. אך, כפי שמציינים המחברים, שניהם מסוכנים לחברה ונוטים להתנהגות אנטי-חברתית.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]
פסיכופתיה מוזאית
הפרעת אישיות מעורבת, כאשר אדם מסוים מפגין תסמינים של סוגים שונים של פסיכופתיה, נקראת פסיכופתיה. אף אחד מהסימנים אינו יציב, הם מופיעים ונעלמים, ומוחלפים באחרים. פ.ב. גנושקין כינה אדם מסוג זה טיפש מבחינה חוקתית.
פסיכופתיה של אישיות מוזאית מובילה לכך שקשה מאוד למטופל ולסביבתו לפתח התנהגות כלשהי ולהסתגל זה לזה. קשה מאוד גם לאנשים כאלה להסתגל לחברה.
מזג נפיץ של אדם בשילוב עם היסטריה וחוסר יציבות רגשית מוביל בדרך כלל להתפתחות של התמכרויות שונות - התמכרות לסמים, התמכרות לאלכוהול, התמכרות פתולוגית להימורים (לודומניה) וסטיות מיניות.
הפרעת אישיות עם מאפיינים סכיזואידיים ופסיכואסתניים מתבטאת לרוב בפיתוח רעיונות מוערכים יתר על המידה, יישומם הופך למאמץ לכל החיים, מה שמפריע מאוד להסתגלות החברתית של אדם כזה.
פרנואידים, נוטים להתפרצויות רגשיות, הופכים למחפשי אמת ומגנים על תלונותיהם הדמיוניות בכל מיני מקרים, תוך ערעור מתמיד על החלטות בית משפט. בעלי דין כאלה אינם יכולים להיות מרוצה.
נוכחות של תסמינים מנוגדים לחלוטין (חוסר יציבות רגשית בשילוב עם אסתניה) אצל מטופל אחד עשויה להצביע על התפתחות סכיזופרניה.
לעיתים, פתולוגיה אורגנית נרכשת מתווספת לפסיכופתיה מוזאית תורשתית כתוצאה מחשיפה לחומרים רעילים, טראומה או מחלות זיהומיות של המוח. במקרה זה, מצבו של המטופל מחמיר, ומבנה האישיות עובר שינויים משמעותיים.
פסיכופתיה מוזאית יכולה להתבטא בצורות אקטיביות, פסיביות ומעורבות. פסיכופתים אקטיביים לעיתים קרובות מממשים את עצמם כמנהיגים, ובקנה מידה משמעותי מאוד. אבחנה כזו ניתנה ל-VI לנין ול-IV סטלין, ולמנהיגים החיים כיום - AG לוקשנקו.
פסיכופתיה אלכוהולית
ידוע כי פסיכופתים, המאופיינים בהפרעות בתחום הרגשי ו/או הרצוני, מתחילים לעתים קרובות יותר להתעלל באלכוהול ולהפוך לאלכוהוליסטים מהר יותר. דעה זו מבוססת על חוסר היכולת של אנשים עם אנומליות אישיות פסיכופתולוגיות להתנגד לדחפים, על כוח המשיכה שלהם להשיג הנאה ללא מאמץ בדרך הקצרה ביותר האפשרית, וכן על הפרה של העכבות הרצוניות שלהם. פסיכופתיה אישיותית היא אכן קרש קפיצה מצוין להיווצרות התמכרות לאלכוהול. אצל פסיכופתים, שכרות מתרחשת בצורות לא טיפוסיות חמורות יותר, חוסר הסתגלות בחברה בולט יותר ומתבטא אצל אדם שתיין עם הפרעת אישיות הרבה יותר מוקדם מאשר אצל אנשים ללא סטיות נפשיות.
עם זאת, כשמדובר בפסיכופתיה אלכוהולית, בדרך כלל הכוונה היא לרכישת תכונות אישיות פסיכופתיות תחת השפעת אלכוהול.
להידרדרות האישיות האלכוהולית יש הרבה מן המשותף עם תכונות פסיכופתיות, בפרט, ההדגשה מתרחשת על ירידה במאפיינים מוסריים ואתיים של אדם. יתר על כן, תכונות אופי כגון ירידה באחריות, התחסדות רגשית, חוסר בושה, נטיות אגואיסטיות, טפילות, רמאות, משיכה פתולוגית לאלכוהול, גוברת על כל שאר האינטרסים החיוניים, מופיעות אצל המטופל כמעט מתחילת המחלה.
שלא כמו פסיכופתיות אחרות, הידרדרות אישיות אלכוהולית מאופיינת בירידה ברמה האינטלקטואלית, שאינה סותרת את הסכימה הקלאסית של כל סוג של הידרדרות נפשית, ללא קשר לשיוך הנוזולוגי שלהן. פסיכופתיה אלכוהולית היא שם שגוי ואינה בשימוש עוד במסווגים מודרניים, אם כי למכלול התסמינים הנובעים כתוצאה מצריכת אלכוהול יש קווי דמיון רבים עם פסיכופתיות.
[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]
פסיכופתיה גבולית
אין מונח כזה במסווגים. פסיכופתיה עצמה נחשבת להפרעה על הגבול שבין הנורמה למחלת נפש. ההפרעה הגבולית של הרקע הרגשי של הפרט נחשבת לתת-סוג ומשקפת לא סוג שונה מבחינה איכותית של מחלה, אלא את מידת חומרתה, הנמצאת על הגבול בין נוירוזות לפסיכוזה.
מצב זה מאופיין בחרדה מוגברת (פסיכופתיה חרדתית), אימפולסיביות וחוסר יציבות רגשית, יכולת נמוכה לשלוט ברגשות ולהסתגל לחברה, התנהגות אובדנית או נטייה לפגיעה עצמית. כשליש מניסיונות ההתאבדות במצב זה מצליחים, דבר המעיד על חומרת כוונות הקורבנות.
פסיכופתיה גבולית דומה בתסמינים שלה להפרעה דו-קוטבית, לפעמים אפילו מומחה מתקשה להבחין ביניהן. חיוני לשלול סיבות אורגניות לתסמינים כאלה. הקריטריונים לאבחון הפרעת אישיות גבולית, שיש להם מחברים שונים, שונים במקצת. עם זאת, מאז שהכנסת מונח זה יוזמה על ידי פסיכולוגים אמריקאים, נצטט את הקריטריונים של הסיווגים האחרונים שלהם להפרעות פסיכיאטריות. סימנים כלליים: חוסר יציבות בולט של זיהוי עצמי, כמו גם יחסים בין-אישיים. המטופל עושה כל מאמץ כדי להימנע מהאפשרות האמיתית או המדומה של להיות לבד. לעתים קרובות הוא מתחיל מערכות יחסים המאופיינות במתח גבוה ובקיצוניות, לפעמים אידיאליזציה של בן זוגו, לפעמים מפילה אותו מהכן שהוקם.
רגשות נעים בין נפיץ לאדישות מוחלטת. מאופיין באימפולסיביות במספר כיוונים התנהגותיים (לפחות שניים), אשר מרמזים על השלכות שליליות. לדוגמה, פזרנות בלתי מרוסנת, התגרות בהתנהגות מינית, שיבוש הסדר הציבורי, גרגרנות, שימוש לרעה בחומרים פסיכואקטיביים.
אופייניים הם הדגמה של כוונות אובדניות, תלונות על ריקנות, ביטויים קבועים של זעם חזק שאינו תואם את הגורם המגרה - קללות תכופות, קטטות וכו'.
קיימת סבירות גבוהה שמצב מלחיץ ייפתר על ידי הופעתם של רעיונות פרנואידים או פעולות אנטי-חברתיות (כוונות לבצע אותן). זה חולף כאשר המצב מסולק.
שם נרדף להפרעת אישיות גבולית הוא ככל הנראה פסיכופתיה מסוג בורדלין, מהמילה האנגלית הפרעת אישיות גבולית.
[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]
פסיכופתיה נרקיסיסטית
סוג זה אינו מובחן כהפרעת אישיות נפרדת, ומאמינים כי תכונות נרקיסיסטיות טבועות בפסיכופתים באופן כללי, במיוחד באנשים רגשניים. האגוצנטריות שלהם, אהבתם העצמית, קסמם השטחי ויכולתם לתמרן הם שהופכים נרקיסיסטים חברתיים למועדפים אוניברסליים. חוקרים מציעים כי פסיכופתים עם תכונות נרקיסיסטיות מסוגלים לעשות רושם טוב על הקהל. המראה שלהם, החברותיות, האינטלקט המפותח והיכולת שלהם להציג את עצמם באור הטוב ביותר, כמו גם טעויות בתפיסת אחרים (אנשים מייחסים לעתים קרובות תכונות טובות אחרות לאנשים נאים, חייכנים וחברותיים) מאפשרים לנרקיסיסטים לעורר עניין ואהדה כלפי עצמם.
עם זאת, הם מסוגלים לדבר רק על עצמם, על הפרויקטים וההצלחות שלהם, תוך ניסיון להשפיל ולהמעיט בערכם של הצלחותיהם והישגיהם של אחרים ככל האפשר. נרקיסיסטים משוכנעים בכנות שמגיע להם יותר הכרה מאשר אלה שסביבם. שאפתנותם ואינטליגנציהם הופכות את הפעילות שבחרו למוצלחת ופרודוקטיבית, הם נבדלים על ידי עבודתם הקשה ויודעים כיצד להשיג את מטרותיהם. לכל זה יש חיסרון משמעותי - יחד עם זאת, נרקיסיסטים משתמשים בהישגי חבריהם, מייחסים ללא בושה את הצלחותיהם לעצמם, באופן פיגורטיבי, דורכים על גופות, טוענים לעצמם על חשבון מישהו אחר, מזניחים את רגשותיהם וצרכיהם של אנשים אחרים.
במשפחה, נרקיסיסט לעולם לא יהפוך לאדם קרוב באמת, הוא יגן על עצמאותו ועל "המרחב האישי" שלו, אולם יחד עם זאת, הוא יפעל כאדם רכושני כלפי בן/בת הזוג, תוך התעלמות מוחלטת מצרכיו ורגשותיו. אם בן/בת הזוג מצליח/ה בעסקים, אז הקשר יהיה מעורב בקנאה גלויה ובזדון.
ז. פרויד כינה את תנאי האהבה המחייבים נוכחות של שני זרמים של חושני (מיני) ורכות - הקפת בן הזוג בדאגה, גילוי עניין בחלומותיו ובשאיפותיו, היכולת להקשיב לבן הזוג ולמצוא פתרונות פשרה, ולבסוף - היכולת להרגיש הכרת תודה על רוך כלפי עצמו. ניכר שלא מדובר בנרקיסיסטים. הם לא רוצים להקריב דבר למען אחר, הם נקמנים ותוקפניים, שבמקרה הטוב מתבטאים בסרקזם כלפי בן הזוג, הרצון להשפיל אותו ולהסתכל בעיני עצמם כאדם ייחודי.
פסיכופתים נרקיסיסטים מצהירים על עצמם באמצעות ספקות שהם עצמם מטפחים בחריצות אצל בני זוגם המיניים ועמיתיהם. זוהי התכונה העיקרית שלהם - לנסות כל הזמן להדגיש, קודם כל, לעצמם, את הבלעדיות והמשמעות שלהם, ובכל מחיר.
א. אדלר הבחין בין אישיויות נרקיסיסטיות מרוח המין - גרנדיוזיות (יומרניות) ופגיעות. הראשונה - אינה מטילה ספק בעליונותה, השנייה - מנסה להסתיר את חוסר הביטחון העצמי שלה, ומשכנעת אחרים בכל האמצעים בבלעדיות שלה.
ההערכה היא שהקרקע לטיפוח תכונות אישיות נרקיסיסטיות היא חינוך בקיצוניות כמו "אליל המשפחה" או, להיפך, היעדר כמעט מוחלט של אהבת הורית.
פסיכולוגים מערביים מודאגים מהתפשטותן של תכונות נרקיסיסטיות במדינות מערביות מפותחות. הדבר מתאפשר בשל העובדה שהורים מודרניים, הדואגים להערכה העצמית של ילדיהם, מאפשרים להם יותר מדי ונותנים להם יותר מדי, מבלי לבקש דבר בתמורה, וכתוצאה מכך מטפחים אגוצנטריות. התקשורת מקדמת הצלחה, תהילה, עושר ומראה יוקרתי. ואפילו חיים באשראי תורמות להתפתחות הנרקיסיזם. הודות לזמינותן של הלוואות, ניתן לרכוש במהירות ברק חיצוני ולחזק את תדמיתכם.
פסיכופתיה ריאקטיבית
מצב זה אינו סוג של פסיכופתיה, אלא תגובה של אדם לאירוע פסיכוטראומטי. אצל אנשים פסיכופתיים, טראומה נפשית גורמת לפירוק של פסיכופתיה.
עוצמת התגובה תלויה במרכיבים רבים - עומק ההלם, משך הפגיעה ומאפייני אישיות אינדיבידואליים.
באופן טבעי, הנפש הלא יציבה של אדם עם הפרעת אישיות מגיבה בצורה חריפה יותר לנסיבות פסיכוטראומטיות. בדרך כלל, פסיכופתים חווים החמרה של תכונותיהם החולניות - רגישות, תוקפנות, ביטויים היסטריים אצל פסיכופתים נרגשים, ודיכאון וספק עצמי אצל פסיכופתים מעוכבים.
טראומה נפשית קשה יכולה לגרום לתגובות דקומפנסציה שאינן אופייניות לאדם נתון - התפרצויות זעם אצל אדם אסתני, דיכאון אצל אדם פרנואידי מתפשט. בדרך כלל, מצבים כאלה הפיכים. עם זאת, חומרת הפסיכופתיה עולה לאחר טראומה פסיכולוגית.
פסיכופתיות מעוכבות
קבוצה זו של הפרעות אישיות כוללת אסתנים, פסיכאסתנים וסכיזואידים. הם סומנו בקבוצה זו משום שהתגובות לאירועים טראומטיים אצל אנשים אלה הן בעלות אופי פסיבי מעוכב.
מילדות הם נבדלים על ידי ביישנות וביישנות, רגישות יתר ופגיעות, וחוסר סובלנות ללחץ פיזי ונפשי כאחד. כאשר הם מתמודדים עם משימה שנראית מעבר לכוחותיהם, עלולה להתרחש התפרצות רגשית, הנגרמת מדחייה וחוסר רצון להתאמץ. תחושת החולשה וחוסר הביטחון בכוחם מלווים אותם לאורך כל חייהם.
פסיכופתים של המעגל המעוכב תמיד חושבים על מעשיהם, מתכנתים אותם מראש, אולם יחד עם זאת, הם לא תמיד מעריכים כראוי את יכולותיהם.
מצב הרוח של אנשים כאלה כמעט תמיד מדוכא; הם בקלות הופכים לחרדים ודואגים, במיוחד בסביבה לא מוכרת שבה הם חשים אי נוחות רבה.
כוח הרצון שלהם אינו מספיק, מאפיין אופייני הוא חולשת התשוקות: בילדות - תיאבון ירוד, אצל מבוגרים - חולשה מינית. בין אנשים כאלה ישנם פדופילים, הומוסקסואלים, הם לעתים קרובות אינם מסוגלים למערכות יחסים הטרוסקסואליות מלאות.
פסיכופתיה דיכאונית כזו מלווה בהפרעות סומטיות. הם מתלוננים לעתים קרובות על כאבי ראש, נדודי שינה, כאב וכבדות באזור הלב.
תכונות פתו-כרולוגיות של פסיכופתים מעוכבים לעיתים קרובות מונעות מהם להסתגל לקבוצה, משמשות כגורם מעורר למצבי קונפליקט, וכתוצאה מכך מתרחשת תגובה פסיכופתית: תחושת חוסר ההתאמה של הפרט גוברת, וחוסר הביטחון העצמי שלו גובר. הוא מסרב לנקוט פעולה נוספת, מפתח את חשדנותו וחרדתו, ומתמקד בחוויות היפוכונדריות. "מעגל פסיכופתי" כזה נחשב אופייני לאנשים מהסוג המעוכב. עם פעולה מתמדת של כל גורם פסיכוטראומטי, קיימת אפשרות לסיבוך של מבנה הפסיכופתיה עם התפתחות מאפיינים משניים (היסטרית, אפילפטואידית, פרנואידית).