סיבוכים לאחר stenting כלילית

Stenting של כלי הדם נחשב לאחד המבצעים הכי אמין, המאפשר להחזיר את זרימת הדם בכלי סטנוטי. זה, בתורו, משפיע באופן חיובי על העבודה לא רק של הלב עצמו, אלא גם של איברים אחרים, יחד עם זרם הדם, לקבל חמצן וחומרים מזינים הדרושים לתפקוד תקין שלהם.

היתרון העיקרי של השיטה של stenting עורקי הלב הוא ניתוח טראומה נמוכה. אחרי הכל, אין צורך לבצע חתכים בבית החזה ו denude את הלב, אשר נחשב מסוכן מאוד עם סיכון גבוה למוות. ואת תקופת ההחלמה לאחר מבצע shunting אותו הוא הרבה יותר זמן, בתוספת זה כבד.

הליך סטנדרטי פולשנית לעיתים רחוקות יש השלכות שליליות. תמותה של פעולות כאלה היא בטווח של 1-1.5%, אשר נחשב נמוך, ואת הסיכון של סיבוכים לעיתים רחוקות עולה על 2% (לרוב סיבוכים וסקולריים). ברור כי נוכחות פתולוגיות המופיעות בפיסקה המתארת את ההתוויות היחסיות לניתוח, מחריפה במידה מסוימת את הפרוגנוזה, וכתוצאה מכך עליה במספר מקרי המוות וסיכון הסיבוכים.

הסיכון לתוצאה קטלנית עולה אם הפעולה מבוצעת עם אוטם שריר הלב בשילוב עם זעזוע קרדיוגני או שאלה של היצרות טנדם, מה שמגביר את המורכבות ואת זמן הפעולה.

כפי שציינו, סיבוכים של stanting של כלי הדם הכליליים הם נדירים, אבל הם עדיין צריכים להיות ידועים. כמה מהם עשויים להתרחש בימים ובשבועות שלאחר הניתוח, אחרים מזכירים לעצמם כחצי שנה או יותר מאוחר. סיבוכים לאחר הניתוח המוקדמים, בהתחשב בעובדה כי פעולות מבוצעות גם אצל אנשים עם פתולוגיות בריאותיות חמורות, להתרחש 3-4 חולים מתוך 100.

מה הם הסיבוכים המיידיים של stenting כלילי אשר ניתן לאבחן בחולים המופעלים או במהלך הניתוח:

• נזק לספינה במהלך מיקום סטנט, דימום פנימי,
• התקף לב,
• שבץ,
• תגובות אלרגיות או תגובות סובלנות הנובעות בתגובה לניהול ניגוד,

• היווצרות של המטומה באתר של נקב ברקמות של הירך או הזרוע שנגרמו על ידי דימום מן העורק הפגוע,
• דימום חמור מן הפצע, אשר אובחן בדרך כלל במקרה של הפרעות קרישה או כאשר הדרישה להגביל את הפעילות הגופנית לא נענתה,
• כשלים בעבודה של מערכת העצבים המרכזית והכליות עקב פגיעה במחזור הדם או במוח,
• זיהום הפצע וחדירת הזיהום לזרם הדם,
• פקק (סטנט "עירום" יוצר אי סדרים על קיר הכלי, גרימת קרישי דם יכולים לדבוק בו באופן פעיל, אם כי ניתן למנוע את התהליך הזה על ידי שימוש שלד מצופה תרופה).

הסבירות לסיבוכים כאלה גדלה במקרים הבאים:

• נוכחותם של תגובות האלרגיות של המטופל באנמנזה,
• הפרעות מטבוליות (סוכרת, השמנה),
• בעיות עם קרישה של דם,
• סבלו לאחרונה מחלת ריאה חמורה ומחלות לב (דלקת ריאות, התקף הפרעות קצב, התקף לב וכו '),
• פתולוגיה של הכליות,
• זקנה,
• הרגלים רעים, למשל, עישון.

סיבוך מרוחק שאי אפשר להימנע ממנו לחלוטין גם בשיטת stenting החדשנית הוא חידוש של העורקים הכליליים כחצי שנה לאחר הניתוח (ולעתים הרבה יותר מוקדם). Restenosis הוא הפחתה חוזרת ונשנית של לומן של כלי הדם, וכתוצאה מכך הדם במחזור בהם מופרע.

רסטנוזה יכולה להתפתח בשלוש סיבות:

• היווצרות תרומבוס (סטנטים משחררים תרופה לפתור את הבעיה),
• ירידה בלומן של כלי השיט (סיבוך הטמון באנגיופלסטיקה בבלון, אך הכנסת הסטנט יוצרת שלד יציב ואינה מאפשרת לקירות הספינה להתכופף פנימה ולשנות את צורת הספינה)
• היפרפלזיה או התפשטות של רקמות אפיתליות אינטימיות (פגז פנימי) של כלי הדם הכליליים.

הסיבה האחרונה רק גורם restenosis בתוך סטנט. במקביל, אף אחת מהשיטות לפתרון הבעיה היום מספק תוצאה חיובית, אשר מקטין את הסיכון לפתח סיבוך כזה, אשר על פי הסטטיסטיקה הוא על 20-40%.

גורמי הסיכון להתפתחות של רופאים restenosis להתקשר:

• נטייה תורשתית לשגשוג מוגבר של רקמות וסקולריות,
• הפרעות מטבוליות, למשל, סוכרת,
• הגודל הגדול של האזור המהפנט,
• פער בין גודלו של הסטנט לבין הפרמטרים של החלק הפגום של כלי השיט (במקרה של פעולות דחופות, הרופא אין אפשרות לבחור את הזכות סטנט בדיוק, כך להשתמש סטנטים זמין).

על ביצוע של רופאים stenting כלילי יכול להשתמש סוגים שונים של סטנטים:

• שאינם מצופים מוצרי מתכת (BMS הוא הפשוטה ביותר ואת סוג עתיק של סטנט כי אינו מגן מפני היווצרות של הפגר ואת restenosis עם התפשטות מוגברת של neointima)
• במאמר, החלק החיצוני של השוכן בצמוד לקיר הכלי מכוסה על ידי חומרים מרפאים אשר מעכבים התפשטות תאים (DES - סטנט המשודרגת למנוע היפרפלזיה intimal, אך אינו מפחית את הסיכון של פקקת),
• (BES - stents, ציפוי אשר מכיל נוגדנים המונעים היווצרות של תרומבי בתקופה המוקדמת והמאוחרת לאחר הניתוח),
• מתכלה (בתוך כלי השיט) מוצרים (BVS - סטנטים משחררים תרופה החוסמים את התפשטות רקמת החיבור בתוך כלי השיט)
• מוצרים עם ציפוי תרופה כפולה (DTs - המודל החדש של סטנט, אשר מקטין באופן משמעותי את הסיכון של פקקת ותגובות שגשוג).

מחקרים הראו כי השימוש סטנטים eloting תרופה מקטין את הסיכוי של סיבוכים מוקדמים ומרוחקים על ידי 20-25%. הודות למוצרים כאלה, stenting כליל נחשב כיום השיטה היעילה ביותר של שחזור הפטנט של כלי הדם.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]