קרע במפרצת אבי העורקים והחזה הבטני: סיכויי הישרדות, טיפול

המערכת הלב וכלי הדם, בה נוזל הארגמן (דם) מסתובב, השומר על חיוניות גוף האדם כולו, מורכב מלב וכלי דם רבים בגדלים שונים. הגדול שבהם הוא אבי העורקים. באבי העורקים מצוין לחץ הדם המרבי, ואם דפנות כלי הדם נחלשות, הופכות פחות גמישות, הדבר גורם למתיחות יתר בלתי הפיכות שלהן עם היווצרות מפרצת. כשלעצמו, מפרצת עשויה שלא להודיע לך על עצמה במשך זמן רב, ולא להפריע לחייו הרגילים של האדם, אך עליך לדעת שבמקרים מסוימים ניתוק או קרע במפרצת אבי העורקים, וזה כבר מצב מסוכן ביותר לחיי אדם ודורש טיפול בכלי דם מקצועי דחוף. מנתח.

מידע שימושי מהאנטומיה

בקשר לאמור לעיל, הביטוי "קרע של אבי העורקים או מפרצת שנוצרו עליו" נשמע מאיים. לכן, אין זה מפתיע אם הקורא מעוניין בשאלה היכן נמצאת אבי העורקים, מה היא, וכן מהי מפרצת ומהם הגורמים שיכולים לעורר את קרעו.

מערכת הדם האנושית מקורו באיבר שריר חלול מתכווץ בקצב, הפועל על פי העיקרון של משאבה. איבר זה נקרא הלב ומטרתו לספק זרימת דם רציפה, המספקת חמצן וחומרים מזינים לכל איברי האדם.

כלי הדם הגדולים המתקשרים עם הלב מחולקים לעורקים וורידים. הראשונים לוקחים דם מהלב, האחרונים אחראים על אספקת דם לאיבר המרכזי של מערכת הדם. העורק האנושי הגדול ביותר הוא אבי העורקים, המהווה חלק מהמחזור המערכתי, המספק דם לגוף כולו, בעוד שהקטן אחראי רק על אספקת הדם למערכת הריאות.

אבי העורקים, היוצא מהחדר השמאלי של הלב ומהווה מעין המשכו, ניתן להשוות לצינור משאבה. עורק גדול זה ארוך ומשתרע לאורך כל גוף האדם.

נהוג להבחין בין 3 חלקים עיקריים באבי העורקים:

• עולה (מקורו בחדר השמאלי של הלב ומתייצב בחלקו המורחב, הנקרא הנורה),
• קשת אבי העורקים (מתחילה אי שם בסנטימטר השביעי של הכלי, בעלת צורה מעוקלת),
• יורד (באזור החוליה החזה הרביעית, הקשת עוברת לקו ישר).

החלק העולה של אבי העורקים מוסתר מאחורי תא המטען הריאתי - עורק המתחיל את מעגל מחזור הדם הקטן (הריאתי), ומכוסה בשק קרום הלב (קרום הלב). קוטר העורק בחלק זה הוא כ- 2.5-3 ס"מ.

במפגש הסחוס השני של החזה והעצם (עצם החזה הראשית), אבי העורקים מצטמצם ל -2 ס"מ ולובש צורה של קשת, מסתובב מעט שמאלה ואחורה. כשהוא מגיע לחוליה החזה הרביעית, הוא יוצר אשת קטנה, ולאחר מכן מיקומה הופך כמעט אנכי.

החלק היורד של אבי העורקים, בתורו, מחולק לשני חלקים:

• אזור החזה, הנמצא בחלל החזה במדיאסטינום האחורי,
• אזור הבטן, הנחשב להמשך של חולית בית החזה ומתחיל ברמה של חולית בית החזה ה -12.

הקטע הראשוני של אבי העורקים החזי ממוקם הקדמי-שמאלי מהוושט. יתר על כן, באזור החוליה השמינית, היא מתכופפת סביב הוושט בצד שמאל וממהרת לאורך הקיר האחורי של הוושט.

תחילת אזור הבטן היא פתיחת אבי העורקים של הסרעפת. בצלול לתוך הפתח הזה, אבי העורקים נמתחים עד 4 חוליות מותניות.

במהלך מעבר אבי העורקים יוצאים ממנו ענפים בגדלים שונים - עורקים. בחלק העולה, אלה הם העורקים הכליליים הימניים והשמאליים. באזור קשת אבי העורקים מקורם:

• גזע brachiocephalic, אשר בתורו מחולק לעורקי הצוואר והתחתון הימניים,
• השאירו עורקים נפוצים ועורקים תת -קלאביים.

החלק היורד מחולק לאזור החזה, בו מתחילים העורקים הבין -צלעיים, קנה הנשימה וסוגים רבים אחרים, והבטן. מהקטע הבטן עזבו:

• גזע צליאק, שאחרי כמה סנטימטרים מחולק לעורקי הקיבה השמאלית, עורקי הכבד והטחול השכיחים,
• כלי דם מזנטריים, האחראים על אספקת הדם למעיים ולבלב,
• עורק זרע נמוך המאכיל את הסרעפת ובלוטת יותרת הכליה,
• עורק יותרת הכליה,
• עורקים מותניים,
• עורק הכליות.

באזור החוליה המותנית 4-5, החלק הבטני של אבי העורקים מחולק לשני חלקים (פיצולו מתרחש): עורקי הגפיים השכיחים מימין ומשמאל, אשר המשךם הוא עורקי הירך.

היחלשות דפנות כלי הדם הגדולים החווים לחץ דם מקסימלי יכולה להתרחש בכל חלק של אבי העורקים או העורקים המשתרעים ממנו. מתיחת יתר של קירות אבי העורקים מביאה לכך שבמקום זה הם נחלשים ונוטים לקרע. קרע של מפרצת אבי העורקים או עורקים המשתרעים ממנה מסוכן בכל מקרה. אך הפרוגנוזה במקרה זה תלויה בגורמים רבים: מיקום המפרצת, צורתה וגודלה, מידת הפגיעה בדפנות העורקים.

אנוריזם והשלכותיו

מפרצת אבי העורקים ועורקים גדולים אחרים נקראת בדרך כלל האזור בו הכלי עובר שינוי פתולוגי בצורתו ובגודלו. באזור זה נוצרת התרחבות יוצאת דופן עם עלייה בלומן של כלי העורק. האבחנה של מפרצת מתבצעת במקרה של עלייה בלומן של הכלי פי 2 או יותר.

להבחין בין מפרצת fusiform ו saccular. אומרים שהצורה בצורת ציר היא כאשר ישנה בליטה מפוזרת של דפנות העורק לאורך כל קוטרו. הצורה השקרית של מפרצת מתאפיינת בהופעת בליטה כזו באזור מצומצם של הכלי וצורתו דומה לשק הבולט מצידו של העורק.

לאבי העורקים, כמו לכל כלי הדם, יש דופן בת שלוש שכבות. תחת לחץ דם, בנוכחות גורמי סיכון לפגיעה באבי העורקים, שתי שכבות בודדות של הכלי וכל שלוש השכבות עלולות להישבר. במקרה הראשון, הם מדברים על דיסקציה של אבי העורקים. בדרך כלל המצב הזה נצפה באתר המפרצת והמפרצת נקראת פילינג.

מפרצת היא בליטה פתולוגית של קירות אבי העורקים, שיכולה להיות נרכשת או מולדת. הסיבות למפרצת הנרכשת הן:

• פתולוגיות דלקתיות של דופן כלי הדם הנגרמות על ידי גורם זיהומי (אבי העורקים המתפתח על רקע עגבת, שחפת, זיהומים לאחר הניתוח),
• שינויים ניווניים ברקמות אבי העורקים (טרשת עורקים של כלי הדם, פגמים במבנה דופן אבי העורקים שנוצרו לאחר ניתוחים בכלי הדם),
• medionecrosis של אבי העורקים (הפתולוגיה, הגורמים לכך אינם ידועים, מתבטאת בהיווצרות חללים ציסטיים (מוקדים נמקיים) בשכבה הפנימית של דופן אבי העורקים),
• נזק מכני וטראומה לכלי הדם הגדול ביותר

מפרצות מולדות יכולות להתרחש עם פתולוגיות תורשתיות כגון תסמונת מרפן, תסמונת אהלרס-דנלוס, מחסור באלסטין מולד ופתולוגיות אחרות של רקמת החיבור המרכיבות את כלי הדם.

יש לומר כי הסיכון להתרחשות מפרצת גבוה יותר בקרב אנשים הסובלים מלחץ דם גבוה (יתר לחץ דם עורקי) ונטייה תורשתית. בסיכון נמצאים מעשנים, חובבי משקאות אלכוהוליים. באשר להעדפות מיניות, הפתולוגיה הזו אופיינית יותר לגברים. וזה נמצא לרוב אצל אנשים מבוגרים (60 שנה ומעלה).

כשלעצמו, מפרצת קטנה עשויה שלא להזכיר את עצמה עד שתגדל ותתחיל ללחוץ איברים סמוכים. ואז אדם מתחיל לחוות כאבים בעוצמה משתנה, ותסמינים מופיעים, המצביעים על תקלות באיברים הסחוטים. אם המפרצת ממוקמת באזור החזה, שיעול וקוצר נשימה מופיעים, הקול הופך צרוד, והכאבים ממוקמים בחזה, בגב, בצוואר. עם מפרצת בטן, אדם חש כאב באזור האפיגסטרי, כמו גם תחושת נפיחות קשה, בחילה. הוא עלול להתייסר מגהוק, הפרעות בשתן ועצירות.

זהו מצב לא נעים, אך לא המסוכן ביותר. הסכנה הגדולה ביותר היא קרע במפרצת אבי העורקים. אך במקום זה קירות הכלי מתגלים כפחות חזקים, ולכן הפגיעה בשלמות אבי העורקים מתרחשת בדרך כלל באזורים כאלה. סיבוך זה של מפרצת נחשב קטלני ומטופל בקפדנות בניתוח.

הוא האמין כי לקרע של אבי העורקים באזור החזה קדם הניתוח של דפנות הכלי, כאשר רק השכבות הפנימיות עוברות קרע. אך בחלק הבטן של אבי העורקים, קרעים ברוב המקרים מתרחשים באופן בלתי צפוי, בעוד שכל שלוש השכבות של דופן אבי העורקים ניזוקות. במקרה זה מתרחש דימום חמור, וחולים ברוב המכריע של המקרים מתים. אנו יכולים לומר שמפרצת של אבי העורקים הבטני היא מצב שעלול להיות מסוכן מאוד הדורש טיפול אפילו בשלבי התפתחות מוקדמים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הנתונים הסטטיסטיים, לרוב נוצרות מפרצות fusiform. יתר על כן, ב -37 אחוז מהמקרים, בליטות כאלה מתרחשות בחלק הבטן של כלי הדם. מעט פחות, מאבחנת מפרצת בחלק העולה של אבי העורקים (כ -23 אחוזים). אזורים פתולוגיים בקשת והענף היורד של העורק הגדול ביותר מזוהים בפחות מ -20% מהמקרים. לעתים רחוקות יותר מאובחנת מפרצת באזור עורקי המפשעה והפמורל.

קרע של מפרצת אבי העורקים המנתחים מאובחן בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר פגיעה במפרצת, שלמות דפנותיה אינה נפגעת. ברור שקיר בעל שלוש שכבות מסוגל לעמוד בעומסים גבוהים יותר מזה שבו הפגז הפנימי או הפנימי והאמצעי כאחד נפגע. מפרצת ניתוח, שהיא קרע לא שלם של דופן אבי העורקים, היא בעלת הסיכון הגבוה ביותר לקרע והפרוגנוזה הגרועה ביותר.

המסוכן ביותר הוא קרע באבי העורקים באזור הבטן, שיש לו מהלך חמור יותר וקשיים מסוימים באבחון.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

גורמי סיכון

ניתן לשקול גורמי סיכון לקרע מפרצת של כל כלי גדול:

• טרשת עורקים בכלי הדם, מכיוון שהיווצרות לוחות כולסטרול על דפנות העורקים הופכת אותם לפחות אלסטיים,
• לחץ דם גבוה, הגורם להיווצרות מפרצת, ובהמשך מגביר עוד יותר את המתח באזור זה,
• שינויים פיזיולוגיים הקשורים לגיל, כלומר בלאי של רקמות גוף שונות,
• מחלות מולדות של רקמת החיבור, וכתוצאה מכך נצפתה תת -התפתחותה, מה שאומר שהיא לא יכולה לבצע את הפונקציות שהוקצו לה באופן איכותי,
• פתולוגיות דלקתיות של כלי הדם, המחלישות בנוסף את הרקמות הפנימיות של דופן כלי הדם (עגבת מתקדמת, למשל, עלולות לעורר התפתחות של תהליך דלקתי כרוני בעורקים, וזה מגביר את הסיכון לפגיעה בקירות במתח הקל ביותר. ),
• היווצרות פקקת מוגברת, מכיוון שפקודה קשה יותר תפעיל לחץ גבוה יותר על דופן המפרצת מאשר דם נוזלי (ופקקים נמשכים ממש לחלל המפרצת, שם הם מצטברים לאחר מכן, מפחיתים את הלומן ומגדילים לחץ על קירות חלשים)
• אלכוהוליזם ועישון (הרגלים רעים אלה יוצרים עומס גבוה על הלב, מעלים את לחץ הדם ובהתאם לכך יכולים להפוך לגורם סיכון לקרע של דפנות הלב וכלי הדם)
• מחלות אוטואימוניות ואנדוקריניות, המובילות להרס מהיר של כלי הדם (לרוב קורעים באבי העורקים מתרחשים בחולים עם סוכרת, במיוחד אם הפתולוגיה משולבת עם טרשת עורקים וסקולרית, האופיינית לסוכרת).

יש לומר כי כל לחץ מוגבר על הלב יכול לעורר קרע בדפנות אבי העורקים. השפעה שלילית כזו על עבודת הלב יכולה להיות מופעלת על ידי:

• רגשות עזים ומתח,
• מאמץ גופני מופרז (במקרה של מפרצת, מספיק אפילו מתיחות, מעט עולה מעט בכלי הדם בכדי להיקרע בנקודה חלשה),
• הריון ולידה (במקרה זה, לחץ מוגבר נחווה לא רק על ידי הלב, אלא גם על ידי איברים אחרים של האישה, ולכן אמהות לעתיד עם פתולוגיות לב וכלי דם רשומות בנפרד, בעוד שמפרצת יכולה להיווצר הן לפני ההתעברות והן בחודשים האחרונים. וימי ההריון והתפרצות בזמן הלידה),
• עודף משקל, השמנה, חוסר פעילות גופנית, המשפיעים לרעה על הלב וכלי הדם, ומחלישים אותם בהדרגה.
• פציעות בחזה ובצפק (למשל, קרע במפרצת אבי העורקים מתרחש לעתים קרובות למדי בתאונה כתוצאה מהשפעה חדה על עמוד ההיגוי או בזמן הקרב, כאשר המכה נופלת לאזור המעבר של חלקים שונים באבי העורקים). אם המכה חזקה, אזי אפילו קטע שלם של הכלי עלול להיקרע. במקרה זה, בדרך כלל כל שלוש שכבות אבי העורקים ניזוקות, מה שמוביל למותו של הקורבן.

מדוע נוצרים מוקדים פתולוגיים, שהופכים לאחר מכן לגורם סיכון לקרע של דפנות אבי העורקים? הפתוגנזה של תהליך זה מבוססת על רב -פעמיות. תהליכים דלקתיים וניוונים ברקמות, היווצרות לוחות כולסטרול על הקירות, פגיעות טראומטיות גורמות לשינויים פתולוגיים במבנה דופן כלי הדם.

שינויים מבניים וגיאומטריים בסיבי הקולגן והאלסטין, המרכיבים את הכורואיד, מביאים להרס דפנות העורקים שאינם מורגשים מהצד, ולכן אין זה מפתיע שכאשר הם נמתחים הם אינם יכולים לחזור למצבם הרגיל. יחד עם זאת, ברגע שהצורה השבורה של הקיר אינה כפופה לתיקון טבעי, אך היא עשויה בהחלט להתקדם, כלומר גודל המפרצת יכול לגדול בהדרגה, וככל שאזור הפגיעה בכלי גדול יותר כך הסיכון לקרע גבוה יותר והצלת חיי המטופל קשה יותר.

קוטר המפרצת ביחס ישר ללחץ על דפנות הכלי ולכוח השבירה. עם קוטר מפרצת פחות מ -5 ס"מ, הסיכון לקרע בקיר מתקרב ל -1%, בעוד מפרצת של 7 סנטימטרים מגבירה את הסיכון לקרע רקמות עד 30 אחוזים ויותר.

[15], [16], [17], [18]

פתוגנזה

הוא האמין כי הופעתו של מיקוד של מתיחה פתולוגית של דופן כלי הדם עצמה היא אחד מגורמי הסיכון העיקריים לקרע של אבי העורקים, מכיוון שבמקום זה הרקמה הופכת דקה יותר ופחות אלסטית, ולכן היא יכולה להישבר בכל עלייה בלחץ עליו. ברור כי הגורמים לקרע באבי העורקים יהיו קשורים קשר הדוק לגורמים הגורמים להופעת המפרצת עצמה, המתרחשת לרוב באזור המתח המוגבר של דפנות הכלי.

[19], [20], [21], [22], [23]

תסמינים קרע במפרצת אבי העורקים

יש לומר שאדם אפילו לא יכול לנחש במשך זמן רב על פתולוגיה כזו כמפרצת אבי העורקים, מכיוון שהתסמינים הבולטים של המחלה מופיעים בדרך כלל כאשר האזור הפתולוגי כבר מגיע לגודל גדול ומתחיל להשפיע לרעה על עבודתם של איברים אחרים. אבל קרע המפרצת לא יכול להיות אסימפטומטי.

הסימנים הראשונים לקרע מפרצת הם כאבים בעוצמה גבוהה. נכון, לוקליזציה של הכאב עשויה להשתנות בהתאם למיקום המפרצת. מפרצת של אבי העורקים החזה הקרע תופיע לראשונה עם התקפי כאב בחזה, בעוד שהתסמין עשוי להקרין לגב, לכתפיים או לצוואר, הרבה פחות פעמים לבטן, לגפיים העליונות והתחתונות.

מצב דומה נצפה עם קרע במפרצת של אבי העורקים העולים, קשתו או קטע יורד.

לרוב, במקרה זה, איננו מדברים על קרע מוחלט, אלא על מפרצת פילינג, שתסמיניה נחשבים:

• כאבי נודדות (תסמונת כאב עם לוקליזציה קשה להגדרה הנגרמת על ידי שטפי דם לתוך לומן שבין ממברנות אבי העורקים), הם נצפים במהלך היווצרות ההמטומה),
• טכיקרדיה (דופק מהיר, והוא שונה בגפיים העליונות והתחתונות),
• תנודות בלחץ הדם כלפי מעלה ולאחר מכן כלפי מטה,
• תסמינים נוירולוגיים הנגרמים על ידי איסכמיה של המוח וחוט השדרה (היחלשות שרירי מחצית הגוף, ירידה ברגישות או שיתוק הגפיים), פגיעה בהכרה, סחרחורת, פגיעה בעצבים ההיקפיים,
• קוצר נשימה
• קול צרוד
• חולשה חמורה והזעה,
• צבע עור חיוור או כחלחל
• היווצרות בצקת וכו '.

במקרים חמורים של דליפת דם מחוץ לאבי העורקים, ניתן לפתח hemopericardium, איסכמיה של שריר הלב, אי ספיקת לב, טמפונדה לבבית.

אם מתרחשת ניתוק מפרצת בחלק היורד של אבי העורקים החזה או הבטן, עלולים להופיע סימפטומים של אי ספיקת כליות חריפה, איסכמיה של מערכת העיכול או גפיים תחתונות.

קרע במפרצת הבטן מאופיין בכאבי בטן. התמונה הקלינית של פתולוגיה זו מאופיינת בסימפטומים של בטן חריפה: כאבים עזים באזור זה ומתח של דופן הבטן. לרוב, אנו מדברים על קרע מוחלט של ממברנות אבי העורקים עם תסמינים האופייניים לו:

• הופעת כאב חריף ובלתי נסבל באפיגסטריום (אם הקרע התרחש בחלק החזה של אבי העורקים, לוקליזציה של הכאב תהיה שונה),
• סחרחורת קשה עד אובדן הכרה ותרדמת,
• בחילה עם התקפי הקאות,
• ייבוש מהריריות של הפה,
• צבע עור כחלחל
• הדופק חלש, דמוי חוט,
• זיעה קרה,
• נשימה כבדה לסירוגין
• קצב הלב עולה,
• יש ירידה חדה בלחץ הדם, אולי תחילת קריסה.

עוצמת הלוקליזציה של הסימפטומים של קרע במפרצת אבי העורקים מושפעת ממיקום האתר של הפרת תקינות הרקמות וגודל ההמטומה המתקבלת. קרע אבי העורקים רטרו -טריטוריאלי מאופיין בכאבי בטן עזים ומתמשכים בגב התחתון. ככל שהמטומה גדולה יותר, כך היא לוחצת יותר על גזעי העצב. זה גורם לכאבים עזים שלא ניתן לשלוט בהם בעזרת משככי כאבים.

אם הקרע של רקמות הכלי התרחש בחלק העליון של אזור הבטן או בחלק היורד של אבי העורקים החזה, כאב יכול להקרין ללב, בדומה לתמונה הקלינית של קרע של מפרצת לב. התפשטות ההמטומה לאזור האגן תגרום לכאבים לא רק באזור המותני, אלא גם במפשעה ובפרינאום. אפשרית הקרנה לירך.

לדוגמה, קרע של מפרצת של עורק הטחול היוצא מאבי העורקים הבטן, עם קרע רטרו -טריטוריאלי, מתבטא בכאבים בחצי השמאלי של הבטן והגב התחתון. היווצרות המטומה מפסיקה במידה מסוימת את הדימום, אך מלווה בהופעת חבלות בצד, בבטן, בירכיים ובמפשעה (תלוי בגודל ובהיקף ההמטומה). לחולים יש ירידה בלחץ הדם וסימנים לאנמיה. התסמינים מהבטן במקרה זה אינם כה עזים, אשר קשורים לכמות קטנה של דם הזורמת מאבי העורקים (לא יותר מכוס אחת).

זרימת הדם לחלל הבטן מלווה בהתפתחות קריסה, אובדן הכרה, זיעה קרה, חיוורון בעור, חולשת הדופק ותסמינים מסוכנים אחרים, כאשר כאב מורגש בכל הבטן. חדירת הדם מהעורק אל מערכת העיכול מלווה בכאבים בקיבה, במעיים או בלבלב. במקרה האחרון, הכאב יהיה חגור באופיו.

סימפטומים של קרע תוך -צפק של מפרצת בולטים יותר, הם מלווים בהתפתחות הלם דימומי וביטויים של דימום פנימי. יש נפיחות קשה וכאבים בבטן, הדופק הופך תכוף, אך חלש מאוד, העור חיוור, מכוסה זיעה קרה. התמונה הקלינית עשויה להידמות לדלקת התוספתן או לדלקת הצפק. בנוסף, הפתולוגיה מתאפיינת בסימפטום שצ'טקין-בלומברג, כאשר הכאב גובר כאשר לוחצים את היד ומוציאים אותו מהבטן.

הסימפטומטולוגיה של קרע תוך -צפק גדל במהירות הבזק, כך שבדרך כלל לא נותר זמן לאמצעי אבחון.

אם מפרצת אבי העורקים נקרע אל תוך הווריד, יש התקדמות הדרגתית של סימפטומים: חולשה, קוצר נשימה, דפיקות לב, כאבים בבטן ובאזור המותני, בצקת שמתפשטת לגזע התחתון ולרגליים. באזור הצפק אפשר להרגיש בקלות את האזור הפועם, האזנה תראה את המראה של מלמול סיסטולי-דיאסטולי מעליו.

קרע של מפרצת אבי העורקים או עורקים גדולים המשתרעים ממנה יכול להתרחש גם בתריסריון או באיברים אחרים של מערכת העיכול. במקרה זה, ישנם סימפטומים של דימום במערכת העיכול: צואה שחורה הנוצרת מתערובת של דם עם תכולת מערכת העיכול, הקאות של דם, קריסה מתקדמת במהירות (ירידה חדה בלחץ הדם). תסמונת הכאב עם לוקליזציה באזור האפיגסטרי אינה מכריעה כאן, אם כי אי אפשר לקרוא לכאבים אלה חלשים.

יש להבין כי מפרצת, הנמצאת לרוב באזור כלי גדול עם לחץ דם גבוה, יכולה להיווצר גם בעורקים קטנים יותר המשתרעים מאבי העורקים. אז מחלק הבטן של אבי העורקים יוצאים עורקי הגפיים, שעוברים בצורה חלקה לאזור הירך. באזור זה, מפרצת אינה מתרחשת לעתים קרובות כל כך, וקרע של מפרצת של עורק הירך יכול להיחשב כפתולוגיה נדירה. אבל זה אפשרי, כפי שמעידים התסמינים הבאים: כאבים ברגליים, חוסר תחושה בגפיים התחתונות, התכווצויות, תחושת קור בכפות הרגליים וצבע לבן של עור הרגליים, הופעת כיבים מדממים וחבורות דופן הבטן הקדמית, מפשעת הירך, הופעת חולשה, ירידה בלחץ, טכיקרדיה.

למרות העובדה שעורק הירך אינו כלי דם כה גדול כמו אבי העורקים, דימום במקרה של קרע שלו יכול להיות חמור למדי, מוקדים של נמק וגנגרן יכולים להופיע באתר ההמטומה.

טפסים

כבר ציינו כי קרע במפרצת אבי העורקים יכול להתרחש בכל מקום בכלי הדם הגדול הזה, והפרוגנוזה של לא רק בריאות, אלא גם חיי אדם תלויה במיקום הקרע. לעתים קרובות, רופאים משתמשים בסיווג פשוט, המחלק את אבי העורקים לשני חלקים גדולים:

• קרע / דיסקציה של אבי העורקים העליון (הפרוקסימלי) או בית החזה,
• קרע / דיסקציה של אבי העורקים התחתון (הדיסטלי) או הבטן.

כפי שאתה יכול לראות, הרופאים בוחנים 2 סוגים של פגיעה בדופן אבי העורקים, הנחשבים קטלניים:

• קרע מוחלט, כאשר שלמות כל שכבות דופן הכלי נפגעת ודם זורם מהעורק,
• קרע או ריבוד לא שלם עם פגיעה ב 1-2 שכבות פנימיות וחדירת דם לחלל שבין שכבות כלי הדם.

על פי סיווגו של מנתח הלב האמריקאי מייקל דבייקי, ניתן לראות נזק לא שלם בדפנות אבי העורקים מזווית זו:

• דיסקציה של קירות אבי העורקים בו זמנית בחלקים העולים והיורדים (צורה כללית או סוג 1)

• קרע של הממברנות הפנימיות של הכלי עם לוקליזציה בעיקר בחלק העולה ובקשת אבי העורקים (סוג 2),
• הנתיחה ממוקמת באבי העורקים היורדים (סוג 3).

סיווג סטנפורד מתייחס רק ל -2 סוגי צרורות:

• דיסקציה של החלק העולה של אבי העורקים (סוג A),
• קרע של הקליפות הפנימיות של הכלי באזור הקשת והקטע היורד (סוג B).

מכיוון שדופן אבי העורקים מורכבת מרקמת חיבור בת שלוש שכבות, קרע בה נחשב כהפרה רציפה של שלמות השכבות, החל מהפנימי וכלה בחוץ החיצוני, אשר נקרע אחרון. הפרה של השכבה הפנימית מובילה לכך שדם מתחיל לחלחל אל החלל בינה לבין השכבה האמצעית. רכיבי דם בודדים ולחץ מוגבר מתחילים להרוס את השכבה האמצעית, שיכולה להיפגע גם היא, ומשחררת דם עוד יותר לחלל שבין הסובנדותל לקרום החיצוני. הנתיחה מתעצמת, ובסופו של דבר אינה עומדת בשכבה החיצונית, שכמו אחרים קורעת והדם זורם מתוך אבי העורקים.

כל השלבים הללו עוברים ברצף בזה אחר זה, אך המרווח ביניהם יכול להיות שונה. אדם עם אבי העורקים המנתח יכול למות בדקות הראשונות לאחר הקרע או לחיות עם הפתולוגיה הזו במשך מספר שנים.

יש סיווג כזה של שלבים, או יותר נכון צורות של קרע באבי העורקים:

• צורה חריפה, כאשר שינוי רציף בשלבי הקרע מתרחש במהלך היומיים הראשונים. אין כמעט תקווה שאדם ישרוד עם סוג זה של קרע, מכיוון של 9 מתוך 10 חולים אפילו אין זמן לקחת אותם לבית החולים (המוות מתרחש בבית או בדרך למתקן רפואי).
• טופס תת -חריף. משך השינוי בשלבי הדיסקציה של אבי העורקים במקרה זה יכול להגיע ל 2-4 שבועות, מה שנותן לאדם זמן לזהות את המחלה ולבקש עזרה.
• צורה כרונית. במקרה זה ההפסקות קטנות ויש מרווח גדול בין שלבי ההפרדה. התהליך יכול להימשך בין מספר חודשים למספר שנים, מה שמאפשר להציל את חייו של אדם בעזרת ניתוח, דבר הנחוץ ללא קשר לצורת המחלה.

אנו יכולים לומר שככל שהבמה משתנה מהר יותר, כך יש לאדם פחות סיכוי לחיים. עם מכה חזקה בלב או בבטן, למשל, במהלך תאונה או קרב, אבי העורקים נקרע כל כך מהר עד שהקורבן יכול למות תוך מספר דקות עקב דימום כבד.

[24], [25], [26], [27], [28]

סיבוכים ותוצאות

אם אתה מכה חזק ברגל או בזרוע, נוצרת עליהם המטומה גדולה, שכואבת מאוד בלחיצה ומתנפחת עקב שטפי דם באזור זה. אם החבורה קטנה, היא אינה מהווה סכנה מיוחדת, אך המטומה הגדולה והגדלה בהדרגה עלולה להוות בעיה רצינית, הכרוכה בנמק רקמות, התפתחות תהליכים מוגלתיים מתחת לעור, והגבלה בניידות הגפיים..

כאשר יש פגיעה בשלמות הרקמות, הדם מתחיל לזרום החוצה, וככל שזה יקרה יותר, כך יהיה טוב יותר החולה. אפילו עם מעט דימום, אנו מנסים קודם כל לעצור את הדימום.

נצפה מצב זהה עם קרע במפרצת אבי העורקים, אך יש להבין כי אבי העורקים אינם כלי היקפי, שקוטרו אינו משמעותי, ולחץ הדם בו גבוה בהרבה. כלומר, לא נדבר על דימום קטן, אלא על דימום חמור, כאשר כ -200 מ"ל דם או יותר מצטברים בחללים הפנימיים.

כשלעצמו, נתיחת אבי העורקים לא תמיד מובילה לדימום חמור, אך ניכרות הפרעות במחזור הדם, אשר לאורך זמן יכולות להוביל לאוטם שריר הלב איסכמי או שבץ מוחי. העובדה היא שמפרצת יוצרת תנאים להיווצרות קרישי דם, אשר בתורם יכולים לסתום את הכלי, ולמנוע זרימת דם המובילה חמצן לרקמות הגוף. ומהיפוקסיה, המוח והלב מתחילים קודם כל לסבול. הפרעות איסכמיות גורמות לרקמות האיברים להיות חלשות ואינן מסוגלות לבצע את תפקידן.

לעתים קרובות ישנה חסימה של כלים קטנים יותר, האחראים בדרך כלל לתזונה ולנשימה של רקמות הגפיים התחתונות. הרגליים מתחילות להקפיא לעתים קרובות יותר, הסיכון לכוויות קור ולהתפתחות תהליכים כיבים עולה.

חדירת הדם בין שכבות דופן אבי העורקים גורמת גם היא לתהליכים נמקיים ברקמות, אשר מחלישים אותם ומובילים לקרע, הנחשב לסיבוך תדיר ומסוכן ביותר.

לחדירת הדם לחזה או לחלל הבטן יש השלכות לא נעימות. במקרה הראשון, רקמת הריאה נדחסת ואיברי המדיסטינאל נעקרים, אי ספיקת נשימה עולה, הסיכון להלם דימומי הנגרם מדימום פנימי עולה. דם קריש הופך להיות הגורם להתפתחות תהליכים מוגלתיים ברצפה. Hemothorax נחשב למקרה חירום רפואי שיכול להוביל למותו של החולה.

חדירה לחלל הבטן של חומרים ונוזלים שונים, כולל דם, הופכת לגורם סיכון להתפתחות תהליכים דלקתיים מוגלתיים שם. דלקת הצפק היא אחד המצבים המסכנים חיים שיכולים להיות קטלניים תוך זמן קצר. במיוחד אם יש אובדן דם חמור עם ירידה בלחץ הדם וסימנים חריפים לאנמיה. מדוע קרע בתוך המפרצת של מפרצת נחשב למצב המסוכן ביותר, אשר ברוב המכריע של המקרים מסתיים במותו של המטופל.

מסתבר שכל מה שאפשר לומר, הקרע של מפרצת אבי העורקים אינו עובר ללא עקבות ומותו של אדם הוא עניין של זמן, אם לא יינתן לו סיוע בזמן. ועדיף אם עזרה זו ניתנת גם בשלב היווצרות מפרצת, ולא כאשר מאובחנת קרע ממברנותיה.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

אבחון קרע במפרצת אבי העורקים

מפרצת עצמה היא מצב שעלול להיות מסוכן שמגדיל מאוד את הסיכון לקרע ברקמות כלי הדם הגדולים ביותר. לכן, ככל שמזהה קטע מתוח כזה של דופן כלי מוקדם יותר כך הסיכויים רבים יותר למנוע את קרעו.

מפרצת אבי העורקים היא מצב שניתן לזהות הן במהלך בדיקה מונעת (למשל, עם קורס אסימפטומטי), והן כאשר מטופל פונה לרופא לכאבים בלב או באפיגסטריום במהלך צילומי חזה ובטן. ניתן לזהות מפרצת בחלק העולה של אבי העורקים במהלך אקו טרנסטראקטי או טרנסופגאלי, בירידה - באמצעות אולטרסאונדוגרפיה של דופלר של כלי חלל החזה או הבטן.

טומוגרפיה ממוחשבת של תהודה מגנטית ואאורטוגרפיה מסייעים להבהיר את הפרמטרים השונים של מפרצת. למרות שהאחרונה נחשבת לשיטה פולשנית, היא מאפשרת לנו לזהות את הלוקליזציה של הקטע הראשוני של הקרע, לאמוד את אורך הקטע הקילוף, הפרעות שונות במבנה הכלי, מה שמוביל לקילוף של רקמות קיר אבי העורקים, גודל הלומן ופרמטרים חשובים אבחוניים אחרים. בעוד שהטומוגרמה מאפשרת לך לקבוע את כיוון הדיסקציה, מעורבותם של ענפי אבי העורקים בתהליך, מצב שסתום אבי העורקים.

אך אם לצורך אבחנה של מפרצת אבי העורקים הרגילה והניתחת, מטופלים ברוב המקרים מגיעים עם הרגליים שלהם, אז כשהוא נקרע, אמבולנס בדרך כלל מביא אדם, ואמצעי אבחון מבוצעים ישירות על שולחן הניתוחים.

משימת הרופא במקרה זה היא להעריך את לוקליזציה של הקרע ואת גודל ההמטומה בהקדם האפשרי על מנת להתמצא לגבי שיטת הטיפול הנוספת. במקרה זה, הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית, בדיקת אולטרסאונד, לפרוסקופיה, אאורטוגרפיה ושיטות זמינות אחרות באות לעזרה. העובדה היא שכאשר אבי העורקים נקרע הזמן עובר לדקות, כך שלרוב לא נותר זמן להעביר חולים למרכזים המצוידים בציוד MRI ו- CT.

ברור שיהיו מעט תלונות של מטופלים וחיוורון של העור לביצוע אבחנה חזקה. במישוש הרופא יכול לזהות חותם פועם באזור הצפק, מה שמעיד על קיומה של מפרצת באבי העורקים הבטן (למרות שלא תמיד מורגשת הפעימה). האזנה לצלילי הלב תראה נוכחות של מלמולים סיסטוליים בהקרנת החלק המוגדל של אבי העורקים. בדיקות דם יצביעו על סימנים לאנמיה (אנמיה).

אבחון מכשירי מאפשר לרופא לדמיין את חשדותיו ולהעריך את מידת סכנתם. אז, אנגיוגרפיה של אולטרסאונד מאפשרת לך להעריך חזותית את גודל המפרצת, את מיקום הקרע ואת גודל ההמטומה ליד המעבר של אבי העורקים. בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית ניתן להעריך לא רק את מיקומו של הקרע ואת גודלו, אלא גם את יחסיו לעורקים שונים המשתרעים מכלי הדם הגדול ביותר, הנחשב לאבי העורקים, להבדיל בין המטומה ישנה לבין אחד חדש. נוכחותו של קרע תסומן גם על ידי עקירה של איברים הממוקמים קרוב לאבי העורקים.

טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיה תהודה מגנטית מסייעת לא רק לקבוע את שיטת הטיפול בקרע, אלא, במידת הצורך, סטנציה של אבי העורקים מאפשרת לך לקבוע את גודל הסטנט.

אתה צריך להבין שלא כל המרפאות מצוידות בציוד CT או MRI, כך שבדרך כלל זה מגיע לצילום רנטגן ואולטרסאונד. אם לא ניתן לבצע מחקרים אלה, ומדד הלחץ העליון (לחץ דם סיסטולי) אינו נמוך מ- 90 מ"מ כספית. אמנות, טכניקות אנדוסקופיות (לפרוסקופיה) באות להצלה, היעילה במקרה של קרע באבי העורקים הבטן. במקרה זה, קרע בכלי יצוין על ידי גילוי של המטומה באזור אבי העורקים ליד המעי הדק, כמו גם נוכחות של דם שמכתים את הנוזל הסרסי לצבע ארגמן.

לפרוסקופיה יכולה להיות שימושית גם בתקופה שלאחר הניתוח להערכת איכות תהליכי הניתוח והחלמה.

אבי העורקים (רדיוגרפיה ניגודית) היא שיטת אבחון המשמשת במצבים בהם האבחנה קשה או שהרופא זקוק למידע נוסף אודות:

• הקשר בין מפרצת לענפי אבי העורקים,
• התפשטות המיקוד הפתולוגי למקום הפיצול (ביפוקציה) של החלק הדיסטלי של הכלי והמעבר שלו לעורקי הגפיים,
• להבהיר את מהות הנזק לענפים הנמשכים מאבי העורקים,
• לזהות פתולוגיה כה נדירה כמו פיסטולות של אבי העורקים.

יש לומר כי קרע במפרצת אבי העורקים הוא מצב די אבחוני די קשה. מצד אחד, עליך לפעול במהירות, מכיוון שהזמן המושקע באבחון יכול לעלות לאדם בחייו, אך מצד שני, תסמיני הפתולוגיה יכולים להידמות למחלות רבות אחרות, והתמונה הקלינית יכולה להשתנות במידה ניכרת בהתאם מיקום ההפסקה, גודלה ואופייה.

[35]

אבחון דיפרנציאלי

הקושי הגדול ביותר הוא האבחנה הדיפרנציאלית של קרע במפרצת אבי העורקים בבטן. ניתן להבחין בסימפטומים של בטן חריפה האופיינית לה בנמק הלבלב, דלקת שלפוחית השתן חריפה, דלקת התוספתן, דלקת הצפק הנגרמת כתוצאה מנקב של כיב קיבה או קרע של הצוואר וכו '. כאבי גב תחתון, האופייניים לקרע של אבי העורקים באזור הבטן שלה, הם גם סימנים למחלות חריפות של הכליות ושעמום גניטורינרי, סיאטיקה, כאבי חגור אופייניים להחמרה של הלבלב. סימפטומים של דימום פנימי דורשים התמיינות של דימום אבי העורקים מדימום במערכת העיכול.

אבחנה חזקה במקרה זה עשויה להיות "חסימה חריפה של פיצול אבי העורקים והענפים המשתרעים ממנה, המזינים את הגפיים התחתונות". באופן עקרוני פקקת כלי הדם הגורמים לחסימה היא בהחלט אפשרית, אך אם תשימו לב רק לרגע זה, הגורם לאיסכמיה של הגפיים התחתונות, יתכן שלא תבחינו בזמן בסכנה הרבה יותר גדולה של קרע באבי העורקים.

כשמדובר בנתיחה או קרע של אבי העורקים באזור בית החזה, הסימפטומים שלו, כמו שיעול וקוצר נשימה, עלולים להטעות לרופא, ולהזכיר סימפטומים של מחלות דלקתיות בדרכי הנשימה. כך, המטופל יכול להיבדק על ידי מטפל או ריאות מומחה בזמן שיש לו בעיה לבבית.

טעויות כאלה ועיכובים באבחון הסופי הופכות לעתים קרובות לתוצאות טרגיות. יחד עם זאת, אשמת הרופאים אינה גדולה כפי שזה נראה. פתולוגיה מסוכנת עם ביטויים כה שנויים במחלוקת גורמת לעיתים לקשיים באבחון גם עבור רופאים מנוסים עם ניסיון רב שנים, שלא לדבר על חובשים ומטפלים שאין להם ידע כזה.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

יַחַס קרע במפרצת אבי העורקים

גם אם רופא מנוסה לא תמיד יכול לאבחן ולהעריך באופן מדויק בעין את מידת הסכנה של הפתולוגיה הזו, אז מה נוכל לומר על אנשים שאינם בעלי בעיות רפואיות. אף על פי כן, מטופלים עם קרע באבי העורקים, בסמוך אליהם אדם לא יזום כזה, יכולים להסתמך רק עליו וחייו של המטופל יהיו תלויים בפעולות הנכונות למתן עזרה ראשונה לקורבן.

עזרה ראשונה לקרע באבי העורקים

אותו הדבר צריך להיעשות אם ישנם סימפטומים שהם חלק מהתמונה הקלינית של קרע במפרצת אבי העורקים והם מסכני חיים? קודם כל, אין צורך להיכנס לפאניקה או לנסות להשוות סימפטומים אלה לבין ביטויי מחלות אחרות בתקווה לטוב, בהנחה שמדובר בהחמרה של מחלות במערכת העיכול או במערכת הנשימה. חיוורון של העור, ירידה חדה בלחץ הדם, דופק דמוי חוט, הפרעות נשימה וכאבים קשים פתאומיים של לוקליזציה שונה הם סימפטומים לא בטוחים לחלוטין, שהפענוח שלהם הוא עניין של מומחה. לכן, בכל מקרה, כאשר הם מופיעים, עליך:

• התקשר מיד לאמבולנס, אל תשכח לציין את מצבו החמור ביותר של המטופל וחשד לפתולוגיה קרדיווסקולרית חריפה (במקרה זה אמורה להגיע החייאה, ויתרה מכך, תוך זמן קצר).
• אם אדם אובחן בעבר כמפרצת, חובה לספר למפעיל האמבולנס ולאחר מכן לחובש על אבחנה זו.
• כמו כן יש להבטיח גישה חופשית של הרופא לכניסה ולדירה (לבית) כך שהעזרה תגיע מוקדם ככל האפשר.
• יש להניח את החולה בדחיפות על משטח אופקי שטוח, להרים מעט את ראשו ביחס לרגליים.
• בגדים על הקורבן לא צריכים לצבוט את החזה ואת חלל הבטן: עליך לפרק את הצווארון ואת הכפתורים העליונים של החולצה (במידת הצורך, תוכל לפרוק את הבגדים לגמרי או להוריד אותם), תן למחוך או לחגורה ללכת.
• המטופל עשוי לחוות התרגשות נפשית ומוטורית, לכן עליך לנסות להרחיק אותו מתנועות מיותרות ולהבטיח תנוחה ללא תנועה, אשר תשפיע על עוצמת הדימום, מכיוון שמדובר בדימום כבד שהופך לא פעם לסיבת מותו של המטופל.
• הפרה של זרימת הדם הנגרמת כתוצאה מקריעה של אבי העורקים גורמת לכך שהרקמות אינן מקבלות מספיק חמצן, ולכן, על מנת להפחית את הסימפטומים של רעב חמצן, יש צורך להגדיל את תכולת החמצן בדם על ידי גישה לאוויר צח. לחדר בו נמצא החולה (הדבר יקל גם על הקורבן לנשום).
• המחשבה הראשונה של רבים במקרה של בעיות בריאות היא הרצון להקל על מצבו של המטופל בעזרת גלולות, אך מכיוון שאבחון המחלה אינו ידוע, קשה לנווט עם תרופות לעזרה ראשונה. לא מומלץ לתת תרופות ללחץ, משככי כאבים, משלשלים ותרופות אחרות. האפשרות הטובה ביותר לסייע בהפחתת כאבים בפתולוגיות לב וכלי דם חריפות היא טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון.
• לפני הגעת אמבולנס, אסור לתת למטופל מזון או שתייה.
• התרחשות של כאבים עזים, במיוחד באזור הלב והבטן התחתונה, מהווה לעתים קרובות סיבה לפאניקה אצל המטופל עצמו. במקרה זה, עליך לנסות להרגיע את האדם, מכיוון שחוויות יכולות רק להגביר את הלחץ בלב וכלי הדם, מה שיגביר את כוח הדימום.

מכיוון שאיננו יודעים במה אנו מתמודדים, עדיף לא לעשות כל ניסיון אחר לעזור למטופל. הדבר היחיד שאנו יכולים לעשות הוא לספק לו מנוחה ומיטה במיטה, ומומחים צריכים להתמודד עם הטיפול בנפגע ושמירה על תפקודיו החיוניים, במיוחד מכיוון שהטיפול בקרע מפרצת הוא פעיל, מכיוון שכלי כל כך גדול מגיע ישירות מהלב, בלחץ יכול לזרום כמות גדולה של דם החוצה ואי אפשר לעצור את התהליך בעזרת תרופות.

מפרצת אבי העורקים נקרע היא מצב דחוף, וזה יהיה מזל גדול אם ניתן יהיה להביא את האדם לבית החולים כשהוא חי. כך או כך, הרופאים תמיד מקווים לטוב. המאבק על חייו של המטופל מתחיל כבר באמבולנס ובמיון, שם נקבעים גורם ה- Rh וקבוצת הדם, מדדי המוסטזיס, מותקנים צנתרים באזור הווריד המרכזי ושלפוחית השתן.

עם הגעתו למתקן רפואי, החולה נשלח לעתים קרובות כמעט מיידית ליחידה לטיפול נמרץ, שם מתבצעות אמצעי אבחון תוך זמן קצר המאפשרים פיתוח משטר טיפול יעיל לנפגע, הערכת תפקודי איברים חיוניים מוערכים. : לב, כליות, ריאות. לצד האבחון נמדדים פרמטרים שונים: לחץ דם, דופק, טמפרטורת גוף, חוזק וקצב נשימה וכו '. במידת הצורך, התקנים תומכי חיים מחוברים באופן מיידי.

בחירת השיטות לטיפול בקרע מפרצת אבי העורקים בקרב רופאים היא קטנה. זוהי או פעולה תוך -כימית, או אנדופרוסטטיקה (סטנטית) של אבי העורקים, אשר בכל מקרה היא ניתוח. למרבה הצער, טיפול תרופתי ופיזיותרפיה מסורתי במקרה זה נשאר חסר אונים.

ניתוח תוך -טווחי כולל פתיחת עצם החזה או חלל הבטן (תלוי במיקום אתר הקרע), הסרת חלק זה של אבי העורקים בו התרחשה תקינות דופן הכלי (כריתה של מפרצת) והתקנת תותבת סינתטית באזור זה.. מדובר בניתוח שכיח למדי, שמאפייניו מנתחי לב מוכרים היטב (עליך להבין כי ניתוח בכלי גדול יכול להתבצע רק על ידי מומחה, כלומר מנתח כלי דם או לב).

אך לניתוחים כאלה יש חסרונות רבים: שיעור הישרדות נמוך עקב הטראומה הגבוהה של ההתערבות וסיכון גבוה לפתח כל מיני סיבוכים. העובדה היא שלרוב החולים עם קרע באבי העורקים יש בעיות בריאות לב וכלי דם נוספות. אלה הם איסכמיה של שריר הלב, תאונות מוחיות, הפרעות קצב, יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים קרישית וכו ', שיכולים להפוך לגורם סיכון להתפתחות של כל מיני סיבוכים ואף להוות התווית נגד לניתוח. הרופא צריך להעריך את הסיכון לניתוח כזה, ולעתים קרובות הוא גבוה במיוחד, המוביל למוות.

בניגוד לניתוחי בטן, אנדופרוסטטיקה נחשבת לשיטה טראומטית נמוכה לביצוע פעולות כירורגיות, מה שמאפשר לבצע אותה בחולים עם מחלות לב וכלי דם. במקרה זה נעשה שימוש בהכנסה טרנססקולרית של תותבות (סטנטים), המחזקות את דפנות כלי הדם ומחליפות את הרקמות של האזור הפגוע. בדרך כלל הסטנט מוחדר באזור עורק הירך בהרדמה מקומית, דבר שהוא נסבל הרבה יותר טוב מההרדמה הכללית הנדרשת לניתוח תוך -קוויטרי. גרף הסטנט מוכנס במצב המקופל באמצעות מערכת מוליכה, המוסרת לאחר פתיחת הסטנט באתר הקרע. אנדופרוסטטיקה מתבצעת תחת בקרת רנטגן.

המשימה הראשונה והעיקרית של ניתוח אבי העורקים היא לעצור דימום פנימי, אותו ניתן לבצע בדרכים שונות:

• הטלת מלחציים מיוחדים על העורקים,
• הכנסת קטטר בלון מיוחד למיטת העורקים,
• דחיסת אבי העורקים וכו '.

אם לא ניתן לבצע ניתוח דחוף, ועיכוב המוות דומה, מתבצעת דחיסה פנאומטית של הגוף, המאפשרת לך להרוויח בין 2 ל -5 שעות זמן.

אבל לא מספיק לעצור את הדימום על ידי ניתוח. כמו כן יש צורך לשקם את תקינות אבי העורקים ואת זרימת הדם התקינה בו, וזה מה שתותבות סינתטיות עוזרות לעשות. בנוסף, יש צורך להסיר את תסמיני המחלה: להקל על הכאבים, לנרמל את לחץ הדם, לנקוט באמצעי מניעה למניעת אי ספיקת כליות ועוד כמה אמצעים לשיפור מצבו של המטופל ולזרז החלמה לאחר הניתוח.

ההשלכות לאחר הניתוח

למרות הניסיון הרב של מנתחי כלי הדם והשיטות הנמוכות לטראומטיות הנמוכות לטיפול בקרע מפרצת אבי העורקים, פעולות כאלה רחוקות מלהיות תמיד מוצלחות. זה קורה שהמטופל מת פשוט על שולחן הניתוחים או לאחר הניתוח. הנתונים הסטטיסטיים אינם נוחים במיוחד לאנשים מבוגרים ולאלו הסובלים ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

החלמה ושיקום לאחר קרע במפרצת אבי העורקים יכולים להתקיים בדרכים שונות. בהתאם לסוג הניתוח, החולה חייב להיות בבית החולים למשך זמן מסוים. לאחר התערבות תוך-כימית, יש צורך להישאר בבית החולים למשך שבועיים, ולאחר גמילה בכלי הדם, החולה יכול לחזור הביתה לאחר 2-3 ימים. לאחר ההתערבות המסורתית, התקופה שלאחר הניתוח מתעכבת עד 14 יום, ולאחר מכן ניתן לשחרר את החולה לביתו, אך רק אם התותבת נמצאת במצב מספק לאחר הסרת התפר. אבל האנדופרוסטטיקה מספקת הפחתה של כל תקופת השיקום ל -14 יום.

השלכות לא נעימות לאחר הניתוח, שאולצות את המטופל להישאר בבית החולים בהשגחת רופא, הן:

• דליפת דם באזור התפרים,
• חסימה של כלי דם עם קרישי דם,
• דלקת של רקמות באזור התפרים הכירורגיים,
• בצקת ריאות,
• הגירה דיסטלית (עקירה) של הסטנט,
• הפרה של הפטנטיות של התותבת,
• כיסוי עורקי הכליה עם סוכך,
• הפרת מתן שתן (סימן פרוגנוסטי גרוע, המצביע על אי ספיקת כליות מתקדמת, אשר, שוב, יכולה להוביל למותו של המטופל).

סיבוכים באנדופרוסטטיקה מתרחשים בתדירות נמוכה בהרבה מאשר בניתוחי בטן (לא יותר מ -20% מהמקרים). על מנת שהמטופל ישתחרר לביתו מבית החולים, נתוני הרנטגן ונתוני המעבדה חייבים להיות תקינים.

לאחר השחרור מבית החולים, החולה חייב לעבור בדיקה חודשית אצל קרדיולוג, ובמידת הצורך לבקר רופא על כל תופעה יוצאת דופן. תנאי מוקדם זה חייב להתקיים במהלך השנה הראשונה.

כדי להימנע מסיבוכים אפשריים, אדם יצטרך לעקוב כל הזמן אחר רמת לחץ הדם, וכאשר הוא עולה, ליטול תרופות נגד יתר לחץ דם, להימנע ממאמץ גופני כבד וממצבי לחץ, ולאכול נכון. הרופאים אינם מגבילים חולים בתנועה, אך עבודת יתר במקרה זה אינה מקובלת, וחולים מתעייפים מהר מאוד, אפילו מהעבודה הפשוטה ביותר בבית.

אם בעתיד מטופל שעברו מפרצת אבי העורקים נקרע לניתוח לכל איברים אחרים, כולל ניתוח שיניים, נדרש קורס של טיפול אנטיביוטי למניעת סיבוכים שונים, תרופות נוגדות יתר לחץ דם ונוגדי קרישה, שימנעו היווצרות דם. קרישי דם.

[42], [43], [44]

מְנִיעָה

מניעה של קרע במפרצת אבי העורקים לפני הניתוח יכולה להיקרא טיפול בזמן במחלות לב וכלי דם מתעוררות, דחיית הרגלים רעים, בדיקות רפואיות מונעות.

מאחר וטרשת העורקים בכלי הדם אשמה ב -90% מהמקרים של היווצרות מפרצת אבי העורקים, ניתן להימנע מפתולוגיה כה מסוכנת על ידי מניעה של טרשת עורקים: הקפדה על תזונה הכוללת כמות מינימלית של שומן וכולסטרול רע, פעילות גופנית מתונה אך סדירה., הפסקת עישון ושתיית אלכוהול, שימוש במתכונים חלופיים לניקוי כלי הדם מלוחות כולסטרול.

אם זוהתה מפרצת, על אדם לבקר באופן קבוע אצל קרדיולוג, שיפקח על מצבו של המטופל, שיקבע את המחקרים הדרושים (למשל אולטרסאונד דופלר או סריקה דו -צדדית של כלי דם). כעת עליך לעקוב כל הזמן אחר רמת לחץ הדם והכולסטרול בדם.

אם אדם גילה על המפרצת רק במהלך קרע שלה או פשוט התעלם מהדרישות למניעת קרע במפרצת אבי העורקים, לא ניתן יהיה עוד להימנע מהניתוח. אך גם לאחר הניתוח, יצטרך המטופל לעמוד בדרישות מסוימות שימנעו את הישנות המחלה, מכיוון שהסיבה להיווצרות המפרצת אינה מוסרת בניתוח:

• דחייה מוחלטת של הרגלים רעים (עישון, שתיית משקאות אלכוהוליים),
• משטר חוסך לפחות חודש לאחר הניתוח (הגבלת הפעילות הגופנית, הימנעות מחוויות רגשיות ומאמץ יתר עצבי),
• שמירה על משקל בתוך נורמת הגיל,
• מדידה סדירה של לחץ הדם (פעמיים או יותר ביום) והירידה שלו אם הערכים עולים על 130/85 מ"מ כספית,
• תזונה נכונה (דיאטה חלקית, מזון צריך להיות קצוץ מספיק, מבחר קפדני של מוצרים ומנות).

באשר לתזונה של חולים לאחר ניתוח אבי העורקים. חל איסור עליהן לאכול מאכלים מתובלים ומטוגנים, מוצרים המכילים שומנים מן החי, בשרים ודגים שומניים, מרקים עשירים, סלקות, תה וקפה חזק, קקאו ושוקולד בכמויות גדולות. האיסור כולל גם מוצרים הגורמים להיווצרות גז מוגברת (שעועית וקטניות, כרוב טרי וכבוש, לחם לבן וכו '), וכן משקאות מוגזים.

כמות המלח במנות צריכה להיות מוגבלת ל 4-5 גרם ליום, כמות המים שאתה שותה - עד 1 ליטר ליום. אבל מוצרים בעלי השפעה משלשלת יועילו לאנשים כאלה. משמשים ושזיפים מיובשים נחשבים שימושיים במיוחד, שטוב לשלב עם זרעי פשתן.

במשך שישה חודשים לאחר הניתוח הפעילות הגופנית צריכה להיות נמוכה, אך יש להימנע מחוסר פעילות גופנית. אם הרופא מאפשר, לאחר 4-5 חודשים לאחר הטיפול, אתה יכול לתרגל הליכה בריאותית, שחייה, ריצה איטית. עדיף להתחיל שיעורים בהשגחת מומחים במסגרת תוכניות שיקום.

כדאי להגביל את הרמת המשקולות. המשקל המרבי של פריטים להרים הוא 5 ק"ג, אחרת לא ניתן להימנע מהצטברות לחץ או נזק לתפר.

עכשיו אדם יצטרך להיות זהיר במיוחד, כי הוא פשוט לא ישרוד את היווצרותו מחדש והקרע של מפרצת אבי העורקים. קטלניות אפילו הניתוחים הראשונים גבוהה מאוד, ומה אנו יכולים לומר על התערבויות כאלה בעבודתו של אורגניזם שנחלש מהמחלה ומהטיפול בה.

[45], [46], [47], [48]

תַחֲזִית

קרע במפרצת אבי העורקים הוא פתולוגיה שללא טיפול מקצועי לא משאירה למטופלים סיכוי לחיים. אין כדורים, מרשמים חלופיים, פיזיותרפיה יכולה לעזור במצב זה. רק הפסקת דימום בזמן וניתוח להחלפת הכלי נותנים לאדם תקווה, אם כי הוא חלש מאוד. כ -90 אחוז מהחולים שעברו ניתוח בטן מתים בקרוב. הפרוגנוזה לאחר סטנציה בכלי הדם היא חיובית יותר, אם כי ייתכן שיהיה צורך בניתוחים מאוחרים יותר (לסטנט יש תקופה מוגבלת שבמהלכה הוא יכול לבצע את תפקידיו היטב).

יש לומר כי ניתוח באבי העורקים מאפשר ל -50% מהחולים לחיות עוד 5 שנים ומעלה, דבר שגם הוא חשוב. אך גם בהיעדר סיבוכים מיד לאחר הניתוח עלולות להתרחש השלכות ארוכות טווח, כגון:

• היווצרות פקקים וחסימה של כלי דם על ידי קרישי דם,
• היווצרות פיסטולות במעי (הדבר אפשרי בתחום הניתוח באבי העורקים הבטן),
• הסרת רקמות באזור התותבת,
• הידרדרות בתפקוד המיני ועבודת מערכת השתן.

[49], [50], [51], [52], [53]