דלקת פרקים וכאבי גב

ארכנוידיטיס הוא עיבוי, הצטלקות ודלקת של הממברנה הארכנואידית. שינויים אלה עשויים להיות מקומיים או להוביל דחיסה של שורשי העצבים וחוט השדרה. בנוסף לכאב, חולים יכולים לחוש חוסר תחושה, חולשה, עלולים להראות ירידה ברפלקסים, תסמינים של שלפוחית השתן והפרעות בתפקוד המעי. הסיבה המדויקת של arachnoiditis אינה ידועה, אבל זה יכול להיות קשור herniation דיסק, זיהום, גידול, myelography, ניתוח חוט השדרה, או ניהול intrathecal של תרופות. ישנם מקרים של arachnoiditis לאחר epidural או subarachnoidal הממשל של methylprednisolone.

[1], [2], [3], [4], [5]

סימפטומים של דלקת ארכנואידיטיס

חולים עם arachnoiditis מתלוננים על כאב, חוסר תחושה, עקצוץ ו paresthesia באזור העצב של שורש העצב מושפע או שורשים. ייתכן שיש חולשה וקוי תיאום באיבר המושפע; לעתים קרובות יש עוויתות שרירים, כאבים בגב וכאב מקרין על הישבן. בבדיקה גופנית, נמצאה ירידה ברגישות, חולשה ושינוי ברפלקסים. לפעמים בחולים עם arachnoiditis יש דחיסה של חוט השדרה המותני, השדרה ואת השורשים של הזנב של הסוס, אשר מוביל מיאלופתיה המותני או תסמונת זנב הסוס. מטופלים אלה מראים חולשה בדרגות שונות באיבר התחתון ובסימפטומים של תפקוד שלפוחית השתן והמעיים.

בחינה

MRI נותן את המידע המלא ביותר על עמוד השדרה המותני ותכולתו, זה צריך להתבצע לכל החולים עם חשד arachnoiditis. MRI הוא אינפורמטיבי מאוד והוא יכול לזהות פתולוגיה המאיימת על התפתחות מיאלופתיה המותני. עבור מטופלים שאינם יכולים לעבור MRI (נוכחות קוצבי לב), CT והמיאלוגרפיה הם חלופה סבירה. אם יש חשד לשבר או לפאתולוגיה של עצם, כגון מחלה גרורתית, סריקה של עצם רדיונוקלידים או רדיוגרפיה כללית.

בעוד MRI, CT ו myelography לספק מידע neuroanatomical שימושי, electromyography ואת המחקר של מהירות הולכה עצבית - נתונים נוירופיזיולוגיים על המצב בפועל של כל שורש העצב ואת מקלעת המותני. אלקטרומגיאוגרפיה יכולה גם להבחין בין plexopathy ו arachnoiditis, ולזהות את נוירופתיה מנהור הקיים שיכול לסבך את האבחנה.

אם האבחנה מוטלת בספק, יש לבצע בדיקה מעבדה, כולל בדיקת דם כללית, ESR, קביעת נוגדנים אנטי-גרעיניים, אנטיגן HLA B-27, וביוכימיה של הדם, כדי לקבוע סיבות אחרות לכאב.

אבחון דיפרנציאלי

ארכנוידיטיס היא אבחנה קלינית, הנתמכת על ידי שילוב של אנמנזה, בדיקה גופנית, רדיוגרפיה ו- MRI. תנאים שיכולים לדמות ארכנויטיטיס: גידול, מחלות זיהומיות ופתולוגיה של עמוד השדרה המותני, שורשים, מקלעת ועצבים.

טיפול בדלקת ארכנואידית

אין הסכמה על הטיפול היעיל ביותר בארכנודיטיס; המאמצים הגדולים ביותר מכוונים לדקומפרסיה של שורשי העצבים וחוט השדרה וטיפול במרכיב הדלקתי של המחלה. אפידורל neurolysis או ניהול הזנב של סטראודים יכול להפחית את דחיסת השורשים בפתולוגיה המקומית. Arachnoiditis כללי דורש laminectomy כירורגי. התוצאות של טיפול כזה הן במקרה הטוב מאכזב. הפרעות שינה הנגרמות על ידי דיכאון מטופלות בצורה הטובה ביותר עם תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כגון amitriptyline, אשר ניתן להתחיל עם 12.5 מ"ג פעם ביום לפני השינה. כאב נוירופתי הקשור דלקת ארכנואידיס יכול להגיב gabapentin. גירוי חוט השדרה יכול גם להוביל לירידה בסימפטומים. משככי כאבים אופיואידים יש להשתמש בזהירות, אם בכלל.

סיבוכים ושגיאות אבחון

אבחון בטרם עת של דלקת ארכנואיטיס עשוי להגביר את הסיכון של מיאלופתיה מותני או תסמונת זנב סוס, אשר, אם לא מטופל, עלול להתקדם paraparesis או משותקים.