התקני קידוח עבור גלאוקומה

ניקוז מנגנון בגלאוקומה - shunts הנוזלי או צינורי - המשמש להפחתת לחץ תוך עיני בחולים עם גלאוקומה מבוקרת שהפעלתה fistuliziruyuschaya מטבוליטים באמצעות נכשלו, או יש סיכוי של הצלחה קטנה. כלים, מחלף נוזל מורכבים explant episcleral ממוקם בדיעבד המספק להרכיב כרית הסינון ומחובר עם זה צינור סיליקון המוחדר לתוך העין, בדרך כלל בתא הקדמי (לפעמים דרך פלאנה pars). הפילטר סינון האחורי נוצר סביב explant episcleral. הרטיבות באופן פסיבי לעבור דרך קיר הקפסולה הוורידים נספגים מחדש נימים הלימפה.

נכון לעכשיו, ישנם מספר סוגים של מכשירי ניקוז, אשר נבדלים על ידי הנוכחות או היעדר אלמנט מגביל את היצוא, כמו גם הצליח episcleral העיצוב או צלחות. התקנים שאינם מגבילים [כלומר תא בודד או כפול Molteno (Molteno), Baerfeldta (Baerveldt)] לספק יצוא חופשי של נוזלים מן נשא הפנימי של הצינור לתוך הלשכה הקדמית אל explant episcleral. הגבלת אמצעים (Krupin, ג'וזף וייט, Optimed, אחת או שני עלה אחמד) מהווים פלח סופי של חבר הצינור (קרום שסתום או קומסקור עמיד) הגדרת זרימת נוזל, כדי למנוע ירידה בלחץ דם לאחר ניתוח.

[1], [2], [3]

תיאור של התקני ניקוז עבור גלאוקומה

השתלת התקני ניקוז בגלאוקומה מבוצעת בדרך כלל תחת הרטרובולר, peribulbar או subtenon הרדמה. המקום המועדף על ההשתלה הוא הרביע הזמני העליון. כדי להבטיח חשיפה טובה של שדה ההפעלה, התפר מוחל על שריר הירך העליון, או את מפרק המתיחה קרנית או סקלרלי.

דש הלחמית יכול להיות גם בסיס לימבוס או בסיס לקשת. עבור שתלים בשכבה אחת, חתך בצמידות של 90-110 ° מספיק. שכבת הניקוז ממוקמת באופן שרירי בין שרירי הרקטוס הסמוכים, כך שהשוליים הקדמיים שלה הם לפחות 8 מ"מ אחוריים עד לגוף הלימבוס. Non- absorbable פתילים (ניילון 6-0-8-0) נעשים דרך חורים קיבוע בגוף ניקוז, צלחת הוא תפור את sclera. אורך אופטימלי של הצינור נקבע על ידי הנחת הצינור על פני הקרנית. ואז הצינור הוא חתך עם שפוע כלפי מעלה כך שהוא מזין את החדר הקדמי 2-3 מ"מ. בצע paracentesis הקרנית. כדי ליצור גישה limbal-scleral לתא הקדמי בזווית אלכסונית במקביל המטוס של הקשתית, מחט של קליבר 23G מוכנס כ 1-2 מ"מ מאחורי האיבר corneoscleral. ואז, דרך גישה זו, פינצטה אנטומית מוחדרים לתוך החדר הקדמי.

המיקום הנכון של הצינור בחדר הקדמי הוא מאוד חשוב.

ודא כי הצינור אינו נוגע איריס, עדשה או קרנית. הצינור ניתן לתקן את sclera על ידי תפרים עם ניילון 10-0 או עם חותם. התפר הקדמי הוא עטוף בחוזקה סביב הצינור כדי למנוע ממנו לזוז פנימה או מחוץ לתא הקדמי. כדי למנוע שחיקה לאחר הניתוח של הלחמית מעל הצינור, ניתן להשתמש בסלרה של התורם, בפאסייה רחבה, במדליה מוצקה או בקרום הלב כדי לכסות את החלק הלימבולי שלה. האתר של בד כזה הוא תפור במקום הצורך עם תפרים ניילון יחיד עם ניילון 10-0, לחתוך או vikril.

הצינור יכול להיות גם הציג דרך פלאנה Pars, אם החדרתו הקאמרית מול מסובכת או תווית (השתלה קרנית, לשכה קדמית רדודה מאוד בתרכובות iridocorneal מקום, וכו ') במקרה זה נושאת vitrectomy באמצעות פלאנה Pars עם סרה זהירה של החלק הקדמי קרום הגבול של הגוף הזגוגי באתר של הזרקת הצינור.

כדי למנוע לחץ דם לאחר הניתוח עם הקדמה של התקנים שאינם מגבילים, יש צורך בשיטה נוספת. לפני התפירה את הצלחת כדי episclerus, הצינור הוא ligated עם נימה vikrilic גמיש מ 6-0-0 8-0, גרימת חסימה זמנית שלה.

מאז הצינור הוא חבוש לחלוטין, כמה חתכים חיתוך עם להב חריף יכול להתבצע במגזר אקסטראסקלורל הקדמי כדי לשמור על כמה זרימת נוזלים בתקופה שלאחר הניתוח המוקדם. כמות הלחות שפג תוקפם ניתן למדוד עם צינורית 27G על מזרק עם תמיסת מלח, אשר מוזרק לתוך קצה הצינור. קשירת של הצינור resorbable ניתן לשנות עוד על ידי הצגת חוט ניילון 4-0 או 5-0 (התפר לטינה) לתוך הצינור מן הצד של המאגר. אורך הנותר של חוט צריך להיות מספיק כדי לשים את הקצה השני תחת הלחמית ברבע התחתון. אם רמת לחץ תוך עיני לא להשאיל את עצמו כדי לשלוט בסמים לפני resorption של ligature, צרוב של חוט ויכריל עם לייזר ארגון יכול לפתוח את shunt. אם התפר של לטינה יושם, ולאחר מכן חתך קטן בחלק התחתון של הלחמית מן המאגר מאפשר לך להסיר את חוט ניילון מן לומן צינור, מה שהופך את פונקציונלי shunt. התפר Latina יש יתרון כי זה אינו דורש את השימוש של ארגון לייזר כאשר פתיחת השעון מוקדם הכרחי. התפירה הרמטית של הלחמית משלימה את הנוהל להקמת מתקני ניקוז לגלאוקומה.

[4], [5], [6], [7], [8]

טיפול לאחר הניתוח

טיפול לאחר הניתוח כולל טיפול מקומי של תרופות אנטיבקטריאליות ולעתים גם cycloplegic במשך 2-4 שבועות, כמו גם שימוש מקומי של גלוקוקורטיקודים תוך 2-3 חודשים לאחר הניתוח. במקביל, טיפות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות ניתן להשתמש.

סיבוכים של התקני ניקוז לגלאוקומה

המבוא של צינורות shunting קשור עם סיכון משמעותי של סיבוכים לאחר הניתוח. עד הסיבוכים שלאחר הניתוח מוקדם כולל תת לחץ דם ו Maculopathy הנלווה, בתא קדמי רדוד, ריחוק כורואידלית, דימום suprahoroidalnye, זרימת נוזל שגויה, gifemu, ואת לחץ תוך עיני מוגבר. Hypotension - אחד הסיבוכים השכיחים ביותר, בדרך כלל מתרחשת כתוצאה של עודף יצוא של לחות מימית. זה יכול להוביל רטוש של החדר הקדמי ואת ניתוק צ 'ורואי. היציבות של החדר הקדמי הרדוד עשוי לדרוש קשירת נוספת של הצינור. שתלים מוגבלים או שסתומים נוטים פחות לגרום לסיבוכים בצורה של תת לחץ דם מאשר מכשירים שאינם מגבילים, אך לא היה מחקר השוואתי פוטנציאלי.

הגידול בלחץ תוך עיני יכול להיות עקב חסימה של הצינור עם פיברין, קריש דם, קשתית העין או גוף זגוגי. פיברין וקרישי דם יכולים להתמוסס בכוחות עצמם. הזרקת intracameral של activator plasminogen רקמות עשוי לתרום resorption של פקיק בתוך כמה שעות, אבל יש סכנה במקרה זה של דימום חמור. אם לומן צינור הוא occluded על ידי איריס, הפטנט שלה ניתן לשחזר עם neodymium AIG לייזר iridotomy או iridoplasty לייזר ארגון. הפרת ההומור הזגוגי ניתן לבטל בהצלחה על ידי לייזר neodymium AIG, אבל כדי למנוע הישנות יש צורך לבצע vitrectomy הקדמי.

סיבוכים לאחר הניתוח מאוחר כוללים לחץ תוך עיני מוגבר, לחץ דם, הגירה השתלת, שחיקה הלחמית, בצקת הקרנית או פירוק, קטרקט, דיפלופיה ו endophthalmitis. מאוחר יותר, לחץ intraocular מוגבר הוא בדרך כלל עקב פיברוזיס מוגזם סביב הגוף השתל. פיצוי של הקרנית יכול להיות תוצאה של מגע ישיר בין הצינור לבין הקרנית. אם הצינור נוגע בקרנית, ולאחר מכן למקם את הצינור, במיוחד אם יש סיכון של נזק האנדותל (במקרים של בצקת מוקד של הקרנית או לאחר חדירה keratoplasty). דיפלופיה יכולה להיגרם על ידי התכווצות מכאנית של השרירים. אם דיפלופיה ארוכה ולא מתוקנת על ידי עדשות מנסרות, עליך להסיר או להזיז את השעון.

[9], [10]