Herpetic keratouveuitis וגלאוקומה

זיהום העין הנגרמת על ידי נגיף הרפס סימפלקס (HSV) מתבטא כדלקת חד-צדדית חוזרת ונשנית של חד-פעימות, דלקת קרום אפיתל וסטרומיאלית ודלקת אוזנית. הנזק לעין ניתן גם לראות במהלך זיהום ראשוני עם הרפס זוסטר (אבעבועות רוח), אבל לעתים קרובות יותר זה קורה עם הרפס זוסטר ophthalmicus - הפעלה מחדש של וירוס הרפס זוסטר עם נזק לעין העין של זוג V של עצבים גולגולתיים אצל מבוגרים.

Uveitis הנגרמת על ידי HSV ו הרפס זוסטר וירוס מהווה כ 5% מכלל uveitis המבוגר, בדרך כלל על פיתוח של הרפטית keratitis. תכונה אופיינית של דלקת עפעפיים חוזרת ונשנית היא עלייה בלחץ תוך עיני, אשר יכול להוביל להתפתחות של גלאוקומה משני.

[1], [2],

אפידמיולוגיה

כ 0.15% מהתושבים בארה"ב יש היסטוריה של תופעות עיניים של זיהום HSV. ב 2/3 מקרים של הרפס זוסטר ophthalmicus זיהום, נזק לעיניים הוא ציין. Stroal keratitis ו uveitis הם תנאים המביאים את הפגיעה הגדולה ביותר של תפקוד חזותי, לעומת צורות אחרות של הנגע herpetic חוזרת של העין. Stroal keratitis ו uveitis לפתח פחות מ -10% מהחולים עם זיהום ראשוני של העין עם וירוס הרפס סימפלקס. Uveitis ו יתר לחץ דם עיניים בחולים עם הרפס זוסטר ophthalmicus יכול להיות משולב עם אפרתל או steral keratitis. תדירות הגידול בלחץ תוך עיני בחולים עם uveitis herpetic הוא 28-40%. השכיחות של גלאוקומה משנית בחולים עם uveitis הנגרמת על ידי הרפס סימפלקס או הרפס זוסטר הוא 10-16%.

[3], [4], [5]

גורם של דלקת הכבד הרפטית

בין אם התפתחות של דלקת אוויטיס הקשורים הרפס סימפלקס keratitis, משני נגעים הקרנית או הקשורים הפלישה ויראלי ב המקהלה הקדמית כרגע אינו ידוע. הגידול בלחץ תוך עיני במהלך הרפס סימפלקס ו הרפס זאוסטר uveitis מתרחשת כתוצאה של הפרה של יצוא של נוזל תוך עיני עקב trabeculitis - דלקת של הרשת trabecular. כאשר uveite נגרמת על ידי הרפס זוסטר, איסכמיה מפתחת הקשורים דלקת כלי הדם הסוגר, אשר יכול גם להוביל לעלייה בלחץ תוך עיני. במקרה של herpetic, הרפס סימפלקס היה מבודד מן הלחות של החדר הקדמי, הנוכחות של אשר כנראה בקורלציה עם התפתחות של לחץ דם עיני. לחץ עיני מוגבר בכאב הרפטי עשוי גם להיות קשור עם צריכת ממושכת של glucocorticoids.

[6], [7], [8], [9]

הסימפטומים של הרפטית keratouveuitis

חולים הסובלים מדלקת הכבד Uvitis בדרך כלל מתלוננים על אדמומיות של עין אחת, כאב, photophobia וירד חדות הראייה. לעתים קרובות יש היסטוריה של קרטיטיס חוזרת. חולים הסובלים הרפס זוסטר uveitis, ככלל, חולים מבוגרים עם היסטוריה של הרפס זוסטר ophthalmicus. במקרים נדירים, נזקים דו-צדדיים לעין ה- HSV נצפים, ופגיעה בעין הרפס זוסטר היא חד-צדדית בלבד.

[10], [11], [12], [13]

מהלך המחלה

כמו ביטויים אחרים של נגעים herpetic של העיניים, uveitis הרפטית חוזרת ונשנית והוא יכול להתרחש על רקע של קרטיטיס חוזרת. עם החמרה של דלקת תוך עינית, עלייה בלחץ תוך עיני נצפתה בדרך כלל, אשר, כמו uveitis פותר, עשוי לנרמל או להישאר מרומם. ב -12% מהמקרים, מתפתחת עליה מתמשכת בלחץ תוך עיני, הדורשת שימוש בטיפול אנטיגלאוקומה או פעולה שמטרתה לשפר את הסינון.

בדיקה אופטלמולוגית

בדיקה חיצונית מגלה סימנים של אירידוקליטיס) נגעים בעור הרפס זוסטר, זריקה משולבת והזרקה. הרגישות של הקרנית על העין הנגועה מופחת לעתים קרובות. כאשר בוחנים את הקרנית בחולים הסובלים מדלקת הכבד, הם חושפים שינויים המצביעים על נטייה קודמת של אפיתל או stroma הקרנית (foci epithelial עץ, opacities עץ, דקורטיבי פעיל או נמק stroal keratitis, neovascularization או הצטלקות). עם שתי צורות של uveitis herpetic, מפוזר stellate non-granulomatous או משקעים גרנולומטיות פיגמנט על הקרנית יכול להיות מזוהה. ב uveitis herpetic חמור, סינכיה האחורי זווית קאמרית הקדמי ניתן לאתר. עם uveite, הנגרמת על ידי וירוס הרפס סימפלקס ו הרפס זוסטר, ניוון אופייני של איריס מתפתח. עם התבוסה של ניוון HSV מתרחשת בחלק המרכזי של הקשתית קרוב יותר לתלמיד, לעתים קרובות יש מראה מנומר, ועם התבוסה של ניוון הרפס זוסטר של קשתית העין יש אופי מגזרי הוא מקומי קרוב לפריפריה. הוא האמין כי כאשר הרפס זוסטר נפגע, הגורם של ניוון של איריס הוא דלקת כלי הדם הסגירה ב stroma.

[14]

מחקר מעבדה

האבחנה של uveitis herpetic נעשה על בסיס נתונים קליניים, בדרך כלל אינו דורש שיטות מחקר במעבדה. בהיעדר נוגדנים ל - HSV ו - varicella zoster, האבחנה של דלקת הענבייה ההרפטית אינה נכללת. איתור של דנ"א נגיפי בנוזל תוך עיני על ידי השיטה של תגובת שרשרת פולימראז מאשרת את האבחנה של דלקת עפעפיים הרפטית, אך אינו מאפשר לשים את זה.

[15], [16]

אבחון דיפרנציאלי

יש להפריד בין דלקת הענבים הרפטיים לבין אירידוציקליטיס פוכס הטרוכרומי, משבר גלאוקו-מחזורי וסרקואידוזיס. נוכחות של hypesthesia הקרנית היא עדות לטובת uveitis herpetic.

[17], [18], [19], [20]

טיפול בדלקת הכבד הרפטית

עבור uveitis הקשורים HSV או הרפס זוסטר, glucocorticoids המקומי נקבעו. במקרה של כאב הקשור לעווית רירית, תרופות cycloplegic עשוי להיות נדרש. כדי להפחית את הסיכון להישנות של קרטיטיס אפיתל, בנוסף גלוקוקורטיקידים מקומיים, תרופות אנטי וירוס צריך להיות prescribed. הוכח כי כאשר לוקחים acyclovir בעל פה, שכיחות וחומרה של keratitis עץ, steral keratitis ו uveitis בחולים עם הרפס זוסטר ophthalmicus מופחתים. עם עלייה בלחץ תוך עיני צריך להיות טיפול antiglaucoma. לפעמים זה עשוי להיות נחוץ לבצע מבצע שמטרתו לשפר את הסינון. הוא האמין כי במקרה של הרפסית, ארגון trabeculoplasty לייזר אינו יעיל.