Osteoarthritis (כאבי גב) או כאבי גב

אוסטיאוארתריטיס (syn: מחלת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים ניוונית דלקת מפרקים ניוונית היפרטרופית, דלקת מפרקים ניוונית) קשורה ישירות כאבים בצוואר ובגב. אוסטאוארטריטיס - פתולוגיה כרונית של המפרק מאופיין שיבוש ואובדן פוטנציאלי של הסחוס במפרק בקו משותף עם שינויים אחרים, כולל (היווצרות osteophytes) היפרטרופיה העצם. תסמינים כוללים התפתחות הדרגתית של כאב, הגדלה או פעילות ריצה, נוקשות, יורד פחות מ 30 דקות לאחר תחילת הפעילות, ולעתים נדירה - נפיחות של המפרק. האבחנה מאושרת על ידי רדיוגרפיה. הטיפול כולל אמצעים פיזיים (כולל שיקום), תרופות וניתוח.

אוסטאוארתריטיס היא מחלה משותפת השכיחה ביותר, הסימפטומים של אשר מופיעים בעשור 4 - 5 של החיים והם כמעט גלובלי בגיל של 180 שנים. רק מחצית מאלו הסובלים מאוסטאוארתריטיס מראים תסמינים של המחלה. עד גיל 40, osteoarthritis מתרחשת אצל גברים עקב טראומה. נשים שולטות בין הגילאים 40 ו -70, ולאחר מכן את היחס בין גברים ונשים שווה.

[1], [2], [3], [4], [5]

פאתופיזיולוגיה אוסטיאוארתריטיס

מפרקים רגילים יש חיכוך קטן במהלך התנועה לא ללבוש תחת עומס נורמלי, עומס יתר או פציעה. לסחוס היילני אין כלי דם, עצבים וכלי לימפה. ב 95% זה מורכב מים מטריקס תאיים ורק 5% של chondrocytes. Chondrocytes יש מחזור התא הארוך ביותר (בדומה לתאי CNS ותאי שריר). מצב ותפקוד סחוס תלוי בלחץ ולהפחית אותו interlaces עם עומס על הרגליים ושימוש (לחץ סוחט את המים מן הסחוס בתוך חלל המפרק ב נימי venules, ובמקביל לאפשר שחרור של סדק סחוס, לחייג לספוג מים וחומרים מזינים דרוש).

אוסטיאוארתריטיס מתחיל עם נזק לרקמות עקב פגיעה מכנית (לדוגמה, קרע של המניסקוס), וכניסתם של מתווכים דלקתיים מן הנוזל הסינוביאלי של הסחוס, או הפרעת hryashevogo חילוף החומרים. נזק רקמות מגרה hondroshp s לתקן, אשר מגביר את סינתזת הקולגן proteoglycans ו, לעומת זאת, הייצור של אנזימים שגורמים נזק לסחוס כגון ציטוקינים דלקתיים שנמצאים בדרך כלל בכמויות קטנות, גם הוא גדל. מתווכים של דלקת לעורר מחזור דלקתי, אשר לאחר מכן מגרה chondrocytes ותאי סינוביאלי פנימי, אשר בסופו של דבר מוביל להרס של הסחוס. Chondrocytes מותקפים על ידי אפופטוזיס. מאז הסחוס נהרס, העצם unprotected הופך דחוס ו sclerosed.

ב osteoarthritis, כל הרקמות המשותפות מעורבים. עצם subchondral הופך להיות צפוף יותר, עובר התקף לב, הופך אוסטאופורוטיות, ציסטות תת תת קרקעי להתעורר. הנטייה להחזרת העצם גורמת לטרשת תת-קרקעית ולפיתוח אוסטאופיטים לאורך קצה המפרק. סינוביה הופך מודלק, מתעבה, מייצרת נוזל סינוביאלי של צמיגות נמוכה יותר בנפח גדול יותר. גידים periarticular ו מיתרים הופכים מתוחים, דלקת גידים ו להתפתח. כאשר המפרק הופך hypomobile, השרירים שמסביב להיות חלש יותר ולבצע פונקציה מייצב גרוע. Menisci סדק יכול להיות מקוטעת.

אוסטיאוארתריטיס של עמוד השדרה יכול, ברמה של הדיסק, לגרום דחיסה בולטת והתפשטות של הרצועה האורך האחורי, המוביל דחיסה הגחון של חוט השדרה; היפרטרופיה היפרפלזיה של הרצועה הצהובה לעיתים קרובות גורם דחיסה אחורית של חוט השדרה. לעומת זאת, השורשים הקדמיים והאחרונים של עמוד השדרה של הגנגליון ועצב השדרה הנפוץ מוגנים בצורה טובה מאוד בחוליות בין-חולייתיות, שם הם תופסים רק 25% מאתר חופשי ומוגן היטב.

תסמינים של אוסטאוארתריטיס

Osteoarthritis מתחיל בהדרגה עם אחד או יותר joints. הכאב הוא סימפטום מוקדם, המתואר לעתים ככאב עמוק. הכאב בדרך כלל עולה עם לחץ משקל הגוף (מיקום אנכי) וירידה במנוחה, אבל בסופו של דבר הופך להיות קבוע. הנוקשות מורגשת על התעוררות או לאחר מנוחה במנוע, אך נמשכת פחות מ -30 דקות ויורדת עם התנועות. אם אוסטיאוארתריטיס מתקדמת, תנועות במפרק מוגבלות, וכאב וקרפיון או חריקה מופיעים במפרק. התפשטות של הסחוס, עצם, רצועות, גידים, כמוסה, קרום סינוביאלי בשילוב עם דרגות משתנות של השתפכות במפרק, ובסופו של דבר לגרום מאפיין משותף מוגבר של דלקת מפרקים ניוונית. כתוצאה מכך, חוזה גמישות עשוי להתפתח. לעיתים רחוקות ניתן לפתח סינוביטיס חמורה חריפה.

לרוב עם אוסטיאוארתריטיס כללי משפיע על מפרקי interphalangeal הדיסטלי, ואת מפרקי interphalangeal הפרוקסימלית (צומת של Heberden ולפתח Bouchard), הדיסקים ומפרקי Carpio, החולייתיים sustv כף היד הראשונה zigoapofizealnye צוואר רחם המותני חוליות, מפרק metacarpophalangeal הראשון, ירך וברך.

Osteoarthritis של עמוד השדרה הצוואר הרחם המותני יכול להוביל מיאלופתיה או radiculopathy. סימפטומים קליניים של מיאלופתיה הם בדרך כלל קלה. רדיקולופתיה ניתן לבטא קלינית, אבל זה נדיר, כי שורשי העצבים ואת הגרעינים מוגנים היטב. היעדר עורקים בחוליות, אוטם חוט השדרה ודחיסה הוושט על ידי osteophytes עלול להתרחש, אך לעתים רחוקות. הסימפטומים של דלקת מפרקים ניוונית עלולים גם לנבוע עצם subchondral, מבני רצועות, synovium, שקיות periarticular, קפסולות, שרירים, גידים, דיסקים, הפריאוסט, כמו כולם יש קולטן אזעקה. עלייה בלחץ ורידי מתחת לעצם תת-המוחית במוח העצם עלולה לגרום לכאב (לפעמים נקרא "קרפדת עצם").

אוסטאוארתריטיס של עצם הירך גורמת לירידה הדרגתית בהיקף התנועות.

כאב ניתן להרגיש במפשעה, באזור של trochanter גדול משתקף בברך. עם אובדן הסחוס של מפרק הברך (הסחוס המדיאלי אובד ב -70% מהמקרים), הרצועות נעשות חלשות, והמפרק מאבד יציבות, הכאב המקומי עולה מהרצועות ומהגידים.

כאב במהלך המישוש והכאב בתנועות פסיביות הם סימפטומים מאוחרים יחסית. התכווצויות שרירים וקשיים תומכים בכאב. חסימה מכנית בשל נוכחותם של מפרקים חופשיים בחלל המשותף או במניסקוס הממוקם באופן לא תקין עלולה להוביל לחסימה (נעילה) של המפרק או לחוסר יציבות. כמו כן, sublaxation ו דפורמציה יכול לפתח.

דלקת מפרקים אוסטיאוארתריטיס של היד יכולה לגרום לדלקת כרונית ועיצוב ציסטות.

בראש ובראשונה, זה משפיע על המפרקים interalangangal דיסטלי ו פרוקסימלי. הראשון קרפיון- metacarpal משותף מעורב ב 20% מהמקרים של osteoarthritis המברשת, אבל המפרקים metacarpophalangeal מפרקים שורש הם בדרך כלל לא מושפע.

כיצד מסווגת אוסטיאוארתריטיס?

Osteoarthritis מסווגת העיקרית (אידיופטית) ומשנית מסיבות ידועות. דלקת מפרקים ניוונית ראשונית ניתן מקומי משותף ספציפי (למשל, פיקת הברך chondromalacia היא צורה קלה של דלקת מפרקים ניוונית המתרחשת אצל אנשים צעירים יותר). אם osteoarthritis העיקרית כוללת מספר joints, הוא מסווג כמו osteoarthritis כללית. דלקת מפרקים ניוונית ראשונית מתחלק בד"כ בהתאם למיקום של הנגע (לדוגמה, יד, רגל, ברך, ירך). אוסטיאוארתריטיס משנית מתפתחת כתוצאה של תנאים אשר משנים את microenvironment של הסחוס. טראומה משמעותית זו, הפרעות סחוס מולדים, מומים מטבולית (לדוגמה, המוכרומטוזיס, מחלת וילסון), פוסט-זיהומיות דלקת פרקים, endocrinopathy, נוירופתי משנה מחלות הפוגעות במבנה רגיל ותפקוד של הסחוס hyaline (לדוגמה, דלקת מפרקים שגרונית, גאוט, שיגדון מדומה).

אבחון של אוסטאוארתריטיס

יש לחשוד באוסטאוארתריטיס בחולים עם התפתחות הדרגתית של תסמינים ושלטים, במיוחד אצל מבוגרים. אם יש חשד של osteoarthritis, רדיוגרף של המפרקים הסימפטומים ביותר צריך להתבצע. רדיוגרפיה בדרך כלל מזהה osteophytes השוליים, צמצום פער המפרק, צפיפות העצם subchondral מוגברת, ציסטות תת, צפיפות העצם ועלייה של נוזל משותף. רדיוגרפיה של הברך במצב העמידה רגישה ביותר לאיתור הצרה של המרחב המשותף.

מחקרי מעבדה אוסטיאוארתריטיס נורמלי, אבל עשוי להיות נחוץ כדי לשלול מחלות אחרות (לדוגמה, דלקת מפרקים שגרונית), או אבחון של מחלות גרימת דלקת מפרקים ניוונית משני. כאשר מפרקים ניוונית מתרחשת עלייה במספר נוזל סינוביאלי, המחקר שלה עשוי לעזור אוסטיאוארתריטיס של בידול של דלקת מפרקים דלקתיות; ב osteoarthritis, הנוזל הסינוביאלי הוא טהור, צמיג אינו מכיל יותר מ 2000 ליקוציט לכל 1 μl. אוסטאוארטריטיס, לוקליזציה חריגה arthrotropic בשבילו צריך לעורר חשד על שלה משנית, מחקר במצב הזה צריך להתמקד בזיהוי המחלה העיקרית (לדוגמא, האנדוקרינית, מטבוליות, נאופלסטיות, ביומכניים).

[6], [7], [8], [9], [10]

טיפול באוסטיאוארתריטיס

אוסטיאוארתריטיס בדרך כלל מתקדמת מעת לעת, אבל מדי פעם, זה מפסיק או נסוג ללא שום סיבה נראית לעין. מטרת הטיפול היא להפחית את הכאב, לשמור על ניידות מורכבת ולמטב את התפקוד המשותף והכללי. טיפול ראשוני של osteoarthritis כולל מדדים פיזיים של felicity), מכשירים תומכים, תרגילי כוח, גמישות, סיבולת; שינוי של הפעילות היומית. טיפול Adjuvant של osteoarthritis כולל NSAIDs (למשל, diclofenac, lornoxicam), tizanidine וניתוח.

טיפול שיקום של osteoarthritis מומלץ להתחיל לפני הופעת סימנים של נכות. תרגילים (תנועות שונות, איזומטרי, איזוטוני, isokinetic, postural, כוח) בריאות הסחוס תמיכה ולהגדיל את ההתנגדות של הגידים והשרירים לעומסים המנוע. תרגילים יכולים לפעמים לעצור או אפילו לקדם את הפיתוח הפוכה של osteoarthritis של הירך והברך. יש לבצע תרגילי מתיחות מדי יום. אימוביליזציה לתקופה ארוכה יותר או פחות יכולה לתרום להתכווצות ושיקולים של הקורס הקליני. עם זאת, כמה זמן מנוחה (4-6 שעות ביום) יכול להיות שימושי לשמירה על איזון של פעילות והרפיה.

זה עשוי להיות שימושי כדי לשנות את הפעילות היומית. לדוגמא, חולה עם דלקת מפרקים ניוונית של עמוד שדרה, ירך או ברך המותני צריכים להימנע כורסות עמוקות והוראות הקשורים גודש בתוך מלווה הקושי עולה l. שימוש קבוע של כרית popliteal מקדם את הפיתוח של חוזים יש להימנע. החולה צריך לשבת עם גב זקוף בלי להחליק על כיסא, לישון על מיטה קשה להשתמש בהתקנים עבור התאמה נוחה של מושב הנהג כדי להטות קדימה, לעשות התעמלות יציבה, ללבוש נוחה גם בתמיכת רגל נעליים או נעליים לספורטאים להמשיך לעבוד ופעילות גופנית.

Pharmacotherapy הוא בנוסף לתוכנית פיזית. Acetaminophen במינון של יותר מ 1 גרם ליום יכול להפחית את הכאב ולהיות בטוח. אבל טיפול משכך כאבים חזק יותר עשוי להידרש.

NSAIDs עשוי להיחשב אם המטופל יש כאב עקשן או סימנים של דלקת (hyperemia, היפרתרמיה מקומית). NSAIDs ניתן להשתמש בו זמנית עם משככי כאבים אחרים (למשל, tizanidine, tramadol, אופיואידים) כדי להשיג שליטה טובה יותר של כאב ותסמינים.

הרפיית שרירים (בדרך כלל במינונים נמוכים) לעיתים נדירות מסייעת להפחית את הכאב עקב עוויתות התומכות במפרקים עם אוסטאוארתריטיס. אצל קשישים, עם זאת, הם עשויים נוטים להיות תופעות לוואי יותר מאשר תועלת.

קורטיקוסטרואידים אוראליים אינם ממלאים תפקיד. עם זאת, הזרקת intra-articular של קורטיקוסטרואידים בתחנה מסייע להפחית את הכאב ולהגדיל את כמות התנועה במפרק, בנוכחות של אפקטיה או דלקת סינוביאלית. תרופות אלו לא ישמשו יותר מ 4 פעמים בשנה בכל מפרק מושפע.

היאלורונידז סינתטי (אנלוגי של חומצה היאלורונית, המרכיב הרגיל של המפרק) ניתן להזריק לתוך מפרק הברך כדי להפחית כאב במשך זמן רב (מעל שנה). הטיפול באוסטיאוארתריטיס מתבצע בסדרה של 3 עד 5 זריקות שבועיות.

ב osteoarthritis של עמוד השדרה, מפרק הברך או הראשון קרפיון, משותק metacarpal, אפשרויות שונות להפחתת כאב ושיקום הפונקציה ניתן להשתמש, אבל שמירה על ניידות צריכה לכלול תוכניות פעילות גופנית ספציפית. עם אוסטיאוארתריטיס שחיקה, תרגילים כדי להגדיל את נפח התנועות יכול להתבצע במים חמים, אשר מסייע להימנע חוזים. דרכים אחרות להפחית את הכאב כוללות דיקור, electrostimulation percutaneous של עצב, טיפול מקומי עם capsaicin. Laminectomy, osteotomy ואת החלפת המוח הכולל צריך להיחשב רק בהעדר ההשפעה של טיפול לא ניתוחי.

גלוקוזאמין גופרתי 1500 מ"ג ליום, כנראה מפחית כאב ללבוש משותף, chondroitin גופרתי 1200 מ"ג ליום, אפשר גם להפחית את הכאב. יעילותם טרם הוכחה. במחקרים ניסויים, את האפשרות של השתלת chondrocyte מוערך.