^

בריאות

כיצד מטפלים בסיבוכים כתוצאה מחיסונים?

, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

תגובות מקומיות לאחר חיסון

אדמומיות קלה, כאב ונפיחות באתר ההזרקה בדרך כלל אינם דורשים טיפול פעיל. חדירות תת עוריות "קרות" זורמות לאט, ספיגתן מואצת לעיתים על ידי הליכים מקומיים ("עוגות דבש", משחות בלסמיות). אבצסות ומגילות דורשות טיפול אנטיבקטריאלי (אוקסצילין, צפאזולין וכו'), ובמידת הצורך, התערבות כירורגית.

היפרתרמיה

ניתן למנוע בקלות עלייה בטמפרטורה על ידי מתן פרצטמול או איבופרופן - לפני מתן החיסון המומת.

בטמפרטורה של 38-39 מעלות צלזיוס, פרצטמול נרשמת במינון יחיד של 15 מ"ג/ק"ג דרך הפה, מינון האיבופרופן הוא 5-7 מ"ג/ק"ג. במקרה של היפרתרמיה מתמשכת מעל 40 מעלות צלזיוס, אנלגין 50% מנוהל תוך שרירי (0.015 מ"ל/ק"ג); הוא אינו משמש כלל דרך הפה, כמו נימסוליד (ניס, נימוליד), עקב רעילות. על רקע תרופות להורדת חום, עם אספקת דם טובה (אדמומיות העור), הילד חושף, מכוון אליו זרם מניפה, והוא ניגב במים בטמפרטורת החדר.

במקרה של היפרתרמיה עם חיוורון חמור של העור, צמרמורות. כדי לחסל עוויתות של כלי הדם ההיקפיים, יש לשפשף את העור במים חמים, אלכוהול 40%, תמיסת חומץ (כף אחת לכוס מים), לתת דרך הפה אופילין (0.008-0.05), חומצה ניקוטינית (0.015-0.025). על הילד לשתות - 80-120 מ"ל / ק"ג / יום - תמיסת גלוקוז-מלח (רג'ידרון, אורליט) בחצי עם נוזלים אחרים - תה מתוק, מיצים, משקאות פירות.

שיתוק רפוי חריף

אבחנה של פוליו הקשור לחיסון (VAP) סבירה אם היא מתפתחת בין היום הרביעי ל-36 לאחר החיסון, עד היום ה-60 (לעיתים רחוקות יותר) במגע עם אדם מחוסן, ועד 6 חודשים או יותר במגעים עם מערכת חיסונית מדוכאת. קריטריונים ל-VAP: שיתוק שיורי לאחר 60 יום, היעדר מגע עם חולה פוליו, נגיף חיסון בדגימה אחת או שתיים של צואה (נלקחה מוקדם ככל האפשר במרווח של יום אחד) ותוצאה שלילית של שתי בדיקות לנגיף בר. הטיפול מתבצע בבית חולים.

שיתוק מבודד של עצב הפנים (שיתוק בל) אינו רשום ככשל נשימתי חריף. פגיעות טראומטיות של עצב הסיאטי עם הזרקה לישבן חולפות באופן ספונטני תוך מספר ימים ואינן דורשות טיפול.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

התכווצויות

התקפים קצרי טווח בדרך כלל אינם דורשים טיפול. במקרה של התקפים מתמשכים או חוזרים, מומלץ לבצע ניקור מותני. כדי לעצור את ההתקפים, משתמשים בתמיסת דיאזפאם 0.5% תוך שרירית או תוך ורידית במינון של 0.2-0.4 מ"ג/ק"ג להזרקה (לא מהר מ-2 מ"ג/דקה) או רקטלי - 0.5 מ"ג/ק"ג, אך לא יותר מ-10 מ"ג. אם אין השפעה, ניתן לתת מינון חוזר של דיאזפאם (מקסימום 0.6 מ"ג/ק"ג במשך 8 שעות) או תמיסת נתרן אוקסיבוטיראט (GHB) 20% תוך ורידי (בתמיסת גלוקוז 5%) 100 מ"ג/ק"ג, או לתת הרדמה כללית.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אנצפלופתיה

אנצפלופתיה (תסמונת אנצפלית) אינה רק התקפים (למרות שהם שכיחים באנצפלופתיה), אלא גם הפרעות אחרות של מערכת העצבים המרכזית, כולל הפרעות הכרה (>6 שעות). אפשרויות טיפול: התייבשות: תמיסת מניטול 15-20% דרך הווריד (1-1.5 גרם/ק"ג חומר יבש), משתנים תוך שריריים או תוך ורידיים - פורוסמיד (1-3 מ"ג/ק"ג/יום ב-2-3 מנות) עם מעבר לאצטזולאמיד (דיאקארב דרך הפה 0.05-0.25 גרם/יום במנה אחת), הפועל לאט יותר. במקרה של שינויים מתמשכים יותר במערכת העצבים המרכזית - סטרואידים.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

תגובות אלרגיות

אצל ילדים הנוטים לתגובות אלרגיות, ניתן למנוע אותן על ידי מתן אנטי-היסטמינים לפני ואחרי החיסון. בשנה הראשונה לחיים משתמשים רק בזירטק מהדורות החדשים.

במקרים חמורים של סיבוכים אלרגיים, פרדניזולון ניתן דרך הפה (במינון של 1-2 מ"ג/ק"ג/יום) או באופן פרנטרלי - 2-5 מ"ג/ק"ג/יום, דקסמתזון דרך הפה (0.15-0.3 מ"ג/ק"ג/יום) או באופן פרנטרלי (0.3-0.6 מ"ג/ק"ג/יום). מבחינת יעילות, 0.5 מ"ג של דקסמתזון (טבליה אחת) שווה ערך בקירוב ל-3.5 מ"ג של פרדניזולון או 15 מ"ג של הידרוקורטיזון.

trusted-source[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

הלם אנפילקטי

הלם אנפילקטי הוא הצורה העיקרית של תמותה שניתן למנוע הקשורה לחיסון, והנכונות לספק סיוע היא קריטית בטיפול בו. יש להגיש ערכת נגד הלם בחדר החיסונים (או ערכת חיסון). במקרה של הלם, יש לתת מיד מנה של אדרנלין (אפינפרין) הידרוכלוריד (0.1%) או נוראדרנלין הידרוטרטרט (0.2%) באופן תת עורי או תוך שרירי במינון של 0.01 מ"ל/ק"ג, מקסימום 0.3 מ"ל, יש לחזור על הפעולה במידת הצורך כל 20 דקות עד שהמטופל כבר לא במצב רציני. אם מתפתחת תגובה למתן תת עורי, ניתנת מנה שנייה של אדרנלין באתר ההזרקה כדי לכווץ את כלי הדם התת עוריים. אם התרופה ניתנה תוך שרירית, אין לתת סימפטומימטיקה באתר ההזרקה, מכיוון שהם מרחיבים את כלי הדם של שרירי השלד. במידת האפשר, יש להניח חוסם עורקים (על הכתף) כדי להפחית את צריכת האנטיגן.

אם מצבו של המטופל אינו משתפר, ניתן את הסימפתומימטי תוך ורידי ב-10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% (0.01 מ"ל/ק"ג של תמיסת אדרנלין 0.1%, או תמיסת נוראפינפרין 0.2%, או 0.1-0.3 מ"ל של תמיסת מזטון 1%). במקביל, ניתן אנטי-היסטמין תוך שרירי במינון המתאים לגיל.

יעיל יותר הוא מתן טפטוף תוך ורידי של חומרים אלה, המסייע גם בתיקון היפוולמיה. לשם כך, 1 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1% מדולל ב-250 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%, מה שנותן את הריכוז שלו ל-4 מק"ג/מ"ל. העירוי מתחיל ב-0.1 מק"ג/ק"ג/דקה ומגיע לרמה הנדרשת לשמירה על לחץ הדם - לא יותר מ-1.5 מק"ג/ק"ג/דקה. במקרים מסוימים, נדרש חומר אינוטרופי לשמירה על לחץ הדם, למשל, דופמין תוך ורידי במינון של 5-20 מק"ג/ק"ג/דקה.

הילד מונח על צידו (מקיא!), מכוסה בכריות חימום, ילדים גדולים יותר מקבלים תה חם או קפה עם סוכר וניתן להם גישה לאוויר צח; לפי האינדיקציות - חמצן דרך מסכה; קפאין תת עורי או תוך שרירי; קורגליקון או סטרופאנטין תוך ורידי.

אם מתפתחת ברונכוספזם, ניתן לשאוף את תרופת בטא 2 באמצעות משאף במינון מדוד או באמצעות אינבולייזר, או שאופילן ניתן דרך הווריד במינון של 4 מ"ג/ק"ג ב-10-20 מ"ל של תמיסת מלח. במקרה של קריסה, ניתן לעירוי פלזמה או תחליפיה. במקרה של בצקת גרון חריפה, אינטובציה או טרכאוטומיה מסומנות. במקרה של אי ספיקת נשימה, נעשה שימוש באוורור מלאכותי.

קורטיקוסטרואידים למאבק בתופעות הראשונות של הלם אינם מחליפים אדרנלין, אך מתןם יכול להפחית את חומרת התופעות המאוחרות יותר במהלך 12-24 השעות הבאות - ברונכוספזם, אורטיקריה, בצקת, עווית מעיים ועוויתות שריר חלק אחרות. מחצית מהמינון היומי של תמיסת פרדניזולון (3-6 מ"ג/ק"ג/יום) או דקסמתזון (0.4-0.8 מ"ג/ק"ג/יום) ניתנת דרך הווריד או תוך שרירית, ומינון זה חוזר על עצמו במידת הצורך. טיפול נוסף, במידת הצורך, מתבצע באמצעות תרופות דרך הפה (פרדניזולון 1-2 מ"ג/ק"ג/יום, דקסמתזון 0.15-0.3 מ"ג/ק"ג/יום). מומלץ לרשום שילוב של חוסמי H1ו- H2 (זירטק 2.5-10 מ"ג/יום או סופראסטין 1-1.5 מ"ג/ק"ג/יום בשילוב עם צימטידין 15-30 מ"ג/ק"ג/יום).

יש לאשפז את כל החולים, לאחר שניתנה להם עזרה ראשונה וחולצו ממצב מסכן חיים, בדחיפות, רצוי באמצעות רכבת מיוחדת, שכן מצבם עלול להחמיר בדרך ולדרוש צעדים רפואיים דחופים.

במקרה של תגובות קולפטואידיות (היפוטנסיביות-היפו-רספונסיביות), ניתנים אדרנלין וסטרואידים. צורות קלות יותר של תגובות אנפילקטואידיות - גירוד, פריחות, בצקת קווינקה, אורטיקריה דורשות מתן אדרנלין תת עורי (1-2 זריקות) או חוסם H1 24 שעות - עדיף בשילוב עם חוסמי H2 דרך הפה (צימטידין 15-30 מ"ג/ק"ג/יום, רניטידין 2-6 מ"ג/ק"ג/יום).

הוראות לטיפול בהלם צריכות להיות זמינות בכל חדר חיסונים.

trusted-source[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

טיפול בחיסונים שניתנו בצורה שגויה

מתן תת עורי או תוך שרירי שגוי של BCG דורש כימותרפיה ספציפית (ראה להלן) ומעקב בבית מרקחת לשחפת. הגדלת מינון ZPV, ZHCV, OPV, מתן פרנטרלי של האחרון, כמו גם דילול של חיסון חצבת חי מומת (DPT, ADS) בדרך כלל אינם גורמים לתופעות קליניות ואינם דורשים טיפול. במקרה של מתן תת עורי שגוי של חיסונים חיים נגד מגפה וטולרמיה, מדוללים ליישום עורי, מומלץ טיפול אנטיביוטי בן 3 ימים. בעת העלאת מינון DPT, ADS ו-AS, HAV ו-HBV, חיסונים מומתים אחרים, מורידי חום ואנטי-היסטמינים, מסומנים למשך 48 השעות הראשונות. בעת העלאת מינון החיסונים החיידקיים החיים, מסומנים האנטיביוטיקה המתאימה למשך 5-7 ימים במינון טיפולי.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.