ניטור ובדיקה של סיבוכים כתוצאה מחיסונים

ניטור סיבוכים לאחר חיסון (PVO) הוא מערכת של ניטור מתמשך של בטיחותם של MIBPs בתנאי השימוש המעשי בהם. מטרות הניטור הן גם לקבוע את אופי ותדירות הסיבוכים לאחר החיסון עבור כל תרופה וגורמים התורמים להתפתחות סיבוכים לאחר החיסון. ארגון הבריאות העולמי רואה בחקירת סיבוכים לאחר חיסון אמצעי להגברת אמון הציבור בחיסון ולהגדלת כיסוי האוכלוסייה.

הדמיון בין תופעות לוואי רבות של חיסון לפתולוגיה שאינה קשורה לחיסונים, והערכתן הלא ביקורתית פוסלת את תוכניות החיסון. אך כדי לזהות סיבוכים לא ידועים לאחר חיסונים, חשוב לקחת בחשבון סוגים יוצאי דופן של פתולוגיה בתקופה שלאחר החיסון. לפיכך, ברוסיה בשנת 2000, עקב תגובות אלרגיות, הופסק השימוש בחיסון נוזלי מומת נגד דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות.

ארגון הבריאות העולמי ממליץ על רישום ראשוני של כל תופעות הלוואי בתקופה שלאחר החיסון ולאחר מכן פענוח הקשר האפשרי שלהן לחיסון. נרשמים גם כל המקרים הקטלניים, כל מקרי האשפוז, וכל המצבים האחרים שרופאים או האוכלוסייה חושדים שהם קשורים לחיסון. הניטור כולל מספר שלבים עוקבים:

• פיקוח על בטיחותם של MIBPs מקומיים ומיובאים על ידי זיהוי תופעות לוואי לאחר השימוש בהם;
• חקירה אפידמיולוגית וניתוח נתונים, התאמות ופעולות אחרות;
• הערכה סופית; קביעת גורמים שתרמו לסיבוכים לאחר החיסון.

ניטור סיבוכים לאחר חיסון מתבצע ברמה המחוזית, העירונית, האזורית, הטריטוריאלית והרפובליקנית, בארגוני בריאות מכל סוגי הבעלות. יש צורך לקבוע את האחראים על הניטור ולהכיר את עובדי שירותי הבריאות הראשוניים ובתי החולים, אליהם פונים המטופלים בימים ובשבועות שלאחר החיסון. חשוב להדריך את הורי הילדים והמבוגרים המחוסנים לגבי המצבים שבגינם עליהם לפנות לעזרה. איכות הניטור מוערכת תוך התחשבות במועד, בשלמות ובדיוק הרישום, ביעילות החקירה האפידמיולוגית, ביעילות האמצעים שננקטו והיעדר השפעה שלילית של אירוע שלילי על רמת כיסוי האוכלוסייה בחיסונים.

סיבוכים לאחר חיסון כוללים בעיות בריאותיות חמורות ו/או מתמשכות:

1. הלם אנפילקטי.
2. תגובות אלרגיות כלליות קשות (אנגיואדמה חוזרת - בצקת קווינקה, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, תסמונת לייל, תסמונת מחלת הסרום וכו').
3. דַלֶקֶת הַמוֹחַ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ניטור סיבוכים לאחר חיסון

1. פוליו הקשור לחיסונים.
2. נגעים במערכת העצבים המרכזית עם ביטויים שיוריים כלליים או מוקדיים המובילים לנכות: אנצפלופתיה, דלקת קרום המוח הסרוזית, דלקת עצב, פולינויריטיס, וכן עם ביטויים קליניים של תסמונת עוויתית.
3. זיהום כללי, אוסטאיטיס, אוסטאיטיס, אוסטאומיאליטיס הנגרמת על ידי BCG.
4. דלקת פרקים כרונית הנגרמת מחיסון נגד אדמת.

תופעות לוואי בתקופה שלאחר החיסון המומלצות על ידי ארגון הבריאות העולמי לרישום ולניטור

תגובות מקומיות:

• מורסה באתר ההזרקה: חיידקי, סטרילי;
• לימפדניטיס, כולל מוגלתי;
• תגובה מקומית חמורה: נפיחות מחוץ למפרק, כאב ואדמומיות של העור במשך יותר מ-3 ימים או צורך באשפוז.

תגובות שליליות ממערכת העצבים המרכזית:

• שיתוק רפוי חריף: כל סוגי השיתוק הרפוי החריף, כולל שיתוק עצב הפנים (VAP), תסמונת גילאן-בארה (למעט שיתוק מבודד של עצב הפנים);
• אנצפלופתיה: התקפים עם פגיעה בתודעה במשך 6 שעות או יותר ו/או שינויים משמעותיים בהתנהגות במשך יום אחד או יותר;
• דלקת המוח המופיעה תוך 1-4 שבועות לאחר החיסון: אותם סימנים כמו באנצפלופתיה + פליוציטוזיס של ה-CSF ו/או בידוד וירוסים;
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• עוויתות: ללא סימנים מוקדיים - חום ואף חום.

תגובות שליליות אחרות:

• תגובות אלרגיות: הלם אנפילקטי, תגובה אנפילקטית (לרינגוספאזם, אנגיואדמה, אורטיקריה), פריחות בעור;
• ארתרלגיה: מתמשכת, חולפת;
• זיהום BCG כללי;
• חום: קל (עד 38.5°), חמור (עד 40.0°) והיפרפירקסיה (מעל 40.0°);
• התמוטטות: חיוורון פתאומי, אטוניה של שרירים, אובדן הכרה - היום הראשון;
• דלקת אוסטאומיאליטיס/אוסטאומיאליטיס: לאחר BCG לאחר 6-16 חודשים;
• בכי/צרחות ממושכות: יותר מ-3 שעות;
• אלח דם: עם שחרור הפתוגן מהדם;
• תסמונת הלם רעיל: מתפתחת תוך מספר שעות וקטלנית תוך 24-48 שעות;
• הפרעות חמורות ויוצאות דופן אחרות תוך 4 שבועות לאחר החיסון, כולל כל מקרי המוות בהיעדר סיבות אחרות.

מידע על סיבוכים לאחר חיסון כפוף לחשבונאות סטטיסטית ממלכתית. כאשר אבחנת סיבוכים לאחר חיסון, עולה חשד לסיבוך לאחר החיסון, או כאשר מתרחשת תגובה חריגה, הרופא (פרמדיק) מחויב לספק סיוע למטופל, כולל אשפוז בזמן. עליו גם לרשום מקרה זה בטופס רישום מיוחד או ביומן רישום מחלות זיהומיות (טופס 060/u) בגיליונות ייעודיים במיוחד של היומן (עם הבהרות נוספות).

רשימת מחלות הכפופות לרישום, חקירה ומידע לרשויות הגבוהות יותר של הפיקוח הסניטרי והאפידמיולוגי הממלכתי

אִבחוּן	זמן לאחר מתן החיסונים:
	DPT, ADS, חיסונים מומתים אחרים ו-MIPs	חצבת, חזרת וחיסונים חיים אחרים
מורסה באתר ההזרקה	עד 7 ימים
הלם אנפילקטי, תגובה, התמוטטות	12 השעות הראשונות
פריחה כללית, אריתמה רב-פורמית, בצקת קווינקה, תסמונת לייל, תגובות אלרגיות קשות אחרות	עד 3 ימים
תסמונת מחלת הסרום	עד 15 ימים
דלקת המוח, אנצפלופתיה, אנצפלומיאליטיס, דלקת המעי הגס, דלקת עצב, פולירדיקולונאוריטיס, תסמונת גילאן-בארה	עד 10 ימים	5-30 ימים
דלקת קרום המוח הקשה	10-30 ימים
התקפים אפריבריליים	עד 7 ימים	עד 15 ימים
דלקת שריר הלב חריפה, דלקת כליות חריפה, פורפורה טרומבוציטופנית, אגרנולוציטוזיס, אנמיה היפופלסטית, מחלות רקמת חיבור מערכתיות, דלקת פרקים	עד 30 ימים
מוות פתאומי, מקרים קטלניים אחרים הקשורים באופן זמני לחיסונים	עד 30 ימים
פוליו הקשור לחיסונים:
במחוסנים	עד 30 ימים
במגע עם אדם מחוסן	עד 60 ימים
סיבוכים לאחר חיסוני BCG: לימפדניטיס, כולל צלקת קלואידית אזורית , אוסטאיטיס וצורות כלליות אחרות של מחלות	תוך שנה וחצי

כל הנתונים מוזנים בתולדות ההתפתחות של הילוד (טופס 097/u) או הילד (טופס P2/u), בתיק הרפואי של הילד (טופס 026/u), במרפאה אמבולטורית (טופס 025-87), באשפוז (טופס 003-1/u), בכרטיס קריאה לשירותי רפואה דחופה (טופס 10/u) או של האדם המבקש טיפול נגד כלבת (טופס 045/u) ובתעודת החיסון (טופס 156/u-93). רשויות בכירות אינן מקבלות הודעה על מקרים בודדים של תגובות מקומיות קשות (בצקת, היפרמיה >8 ס"מ) וכלליות (טמפרטורה >40°, פרכוסי חום) ללא סיבוכים, כמו גם על ביטויים קלים של אלרגיות עור ונשימה.

הרופא (פרמדיק) מחויב להודיע מיד לרופא הראשי של המוסד הרפואי על האבחנה (חשד ל-) PVO. האחרון, תוך 6 שעות ממועד קביעת האבחנה, שולח מידע למרכז העיר (מחוז) של רוספוטרבנדזור ואחראי על שלמות, דיוק ועיתוי הרשומות.

המרכז הטריטוריאלי של רוספוטרבנדזור מעביר הודעת חירום על סיבוכים לאחר חיסונים למרכז רוספוטרבנדזור בישות המרכיבה את הפדרציה הרוסית ביום קבלת המידע, יחד עם מספר האצווה, שבמהלך השימוש בו תדירות התגובות החמורות גבוהה מהקבוע.

אם מתגלה תגובה חריגה (סיבוך, הלם, מוות) לאחר השימוש ב-MIBP, המרכז בישות המרכיבה את הפדרציה הרוסית שולח דוח ראשוני לא מתוכנן לרוספוטרבנדזור של הפדרציה הרוסית. הדו"ח הסופי מוגש לא יאוחר מ-15 יום לאחר סיום החקירה. דו"ח החקירה עבור כל מקרה של תגובה חריגה, הן המצריכה והן שאינה מצריכה אשפוז (במקרה הראשון עם עותק של ההיסטוריה הרפואית) נשלח לוועדת החקירה הממלכתית של ל.ס. טרסביץ' (ראה להלן), אשר עשויה לבקש בנוסף תיעוד רפואי, ובמקרה של תוצאה קטלנית - דו"ח נתיחה שלאחר המוות, תכשירים היסטולוגיים, בלוקים וארכיון פורמלין. מידע על אצווה התרופה נשלח גם לוועדת החקירה הממלכתית כאשר הריאקטוגניות שלה חורגת מהמגבלות שצוינו בהוראות השימוש. דוחות חקירה על סיבוכים לאחר BCG נשלחים גם למרכז הרפובליקני לסיבוכי BCG ל-BCG-M.

חקירת סיבוכים לאחר חיסון

ניתוח קליני

כל מקרה של חשד לסיבוכים לאחר חיסונים שחייבו אשפוז, וכן הסתיים במוות, חייב להיחקר על ידי ועדת מומחים שמונתה על ידי הרופא הראשי של מרכז רוספוטרבנדזור בישות המרכיבה את הפדרציה הרוסית.

אין תסמינים פתוגנומוניים שיאפשרו לנו להתייחס באופן חד משמעי למקרה כסיבוך לאחר חיסון. כל התסמינים עשויים להיגרם על ידי מחלה זיהומית או לא זיהומית שהתרחשה במקביל לחיסון, ויש להבדיל בינה לבין מחלה זו באמצעות כל השיטות הזמינות.

רוב מקרי המוות אינם נגרמים מסיבוכים לאחר חיסונים, אלא ממחלות שניתן היה לרפא באמצעות אבחון נכון. להלן קריטריונים קליניים שימושיים בחקירת סיבוכים לאחר חיסונים:

• תגובות כלליות עם עלייה בטמפרטורה, עוויתות חום למתן DPT, ADS ו-ADS-M מופיעות לא יאוחר מ-48 שעות לאחר החיסון;
• תגובות לחיסונים חיים (למעט תגובות אלרגיות מיידיות בשעות הראשונות לאחר החיסון) אינן יכולות להופיע לפני היום הרביעי ויותר מ-12-14 ימים לאחר מתן חצבת, 36 ימים לאחר מתן OPV ו-42 ימים לאחר חיסון חזרת וחיסונים טריציקליים;
• תופעות קרומי המוח אופייניות לסיבוכים רק לאחר מתן חיסון חזרת;
• אנצפלופתיה אינה אופיינית לחיסוני חזרת ופוליו וטוקסואידים; היא מתרחשת לעיתים רחוקות ביותר לאחר DPT, האפשרות לפתח דלקת מוח לאחר חיסון לאחר DPT נמנעת כיום;
• אבחון דלקת המוח לאחר חיסון דורש, קודם כל, שלילת מחלות אחרות שעלולות להופיע עם תסמינים מוחיים כלליים;
• דלקת עצב הפנים (שיתוק בל) אינה סיבוך של חיסון;
• תגובות אלרגיות מיידיות מתפתחות לא יאוחר מ-24 שעות לאחר כל סוג של חיסון, והלם אנפילקטי לא יאוחר מ-4 שעות;
• תסמינים במעיים, בכליות, אי ספיקת לב ונשימה אינם אופייניים לסיבוכי חיסון;
• תסמונת קטרל יכולה להיות תגובה ספציפית רק לחיסון נגד חצבת - אם היא מתרחשת תוך 5-14 ימים לאחר החיסון;
• כאבי מפרקים ודלקת פרקים אופייניים רק לחיסון נגד אדמת;
• לימפדניטיס הנגרמת על ידי BCG מתרחשת לרוב בצד החיסון, בלוטת הלימפה בדרך כלל אינה כואבת, וצבע העור מעל בלוטת הלימפה בדרך כלל לא משתנה.

עבור אוסטאיטיס BCG, הגיל הטיפוסי הוא 6-24 חודשים, לעיתים רחוקות יותר, הנגע נמצא על גבול האפיפיזה והדיאפיזה, עלייה מקומית בטמפרטורת העור ללא היפרמיה - "גידול לבן", נפיחות של המפרק הקרוב ביותר, ניוון שרירי הגפיים.

ניתן לקבל עזרה משמעותית מהאדם החולה או מהוריו: על מצב בריאותו לפני החיסון, זמן הופעת ואופי התסמינים הראשונים והדינמיקה שלהם, אופי התגובות לחיסונים קודמים וכו'.

בעת חקירת כל סיבוך לאחר חיסון, יש צורך לברר עם מקומות החלוקה של הסדרה המפורסמת לגבי תגובות חריגות לשימוש בה ומספר המנות המחוסנות (או המנות ששימשו). יש גם לנתח את הפניות לטיפול רפואי של 80-100 מחוסנים בסדרה זו (בתוך 3 ימים עבור חיסונים מומתים, עבור חיסונים ויראליים חיים הניתנים באופן פרנטרלי תוך 5-21 ימים).

בהתפתחות מחלות נוירולוגיות, חשוב לבצע בדיקות וירולוגיות וסרולוגיות לנוגדנים מסוג IgM, כמו גם סרומים מזווגים (הראשון - מוקדם ככל האפשר, והשני - לאחר 2-4 שבועות) לנגיפי שפעת, פארא-אינפלואנזה, נגיף הרפס סימפלקס, נגיף הרפס מסוג 6, אנטרו-וירוסים (כולל קוקסאקי, ECHO), אדנווירוסים, נגיף דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות (באזור האנדמי בתקופת האביב-קיץ). בעת ביצוע ניקור מותני, יש לבדוק גם את נוזל השדרה (כולל תאי משקעים) לנגיפי חיסון (בחיסונים עם חיסונים חיים). יש להעביר את החומר למעבדת הווירולוגיה קפוא או בטמפרטורת קרח נמס.

במקרה של דלקת קרום המוח הסרוזית שהתפתחה לאחר חיסון נגד חזרת או חשד ל-VAP, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאינדיקציה של אנטרווירוסים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

חקירת מקרים קטלניים בתקופה שלאחר החיסון

תהליכים בתקופה שלאחר החיסון המובילים לתוצאות קטלניות דורשים חקירה מפורטת במיוחד כדי לקבוע את הסיבות האמיתיות למוות. חיסון, כמו הכנסת תרופות נוגדות דלקת מפרקים שכיחות אחרות (MIBPs), יכול להיות גורם מעורר המוביל לביטוי של מחלה סמויה, פירוק של תהליך כרוני, וגם החמרה של צרבת צרבת בתקופה שלאחר החיסון.

האבחנה של "דלקת מוח לאחר חיסון", שהייתה נפוצה בעבר, מעולם לא אושרה על ידי בדיקה פתולוגית (למעט מקרים של דלקת מוח זיהומית-אלרגית לאחר מתן החיסון נגד כלבת "פרמי" עם כמות שיורית של נגיף כלבת חי קבוע). חיסונים מודרניים נגד כלבת אינם מובילים לסיבוכים כאלה.

אצל ילדים שחוסנו בתקופה הקדם-מוקדמת של זיהומים בדרכי הנשימה החריפות, זיהומים במעיים וזיהומים איטיים מולדים, עלולים להופיע בתקופה שלאחר החיסון מצבים חריפים עם הפרעות המודינמיות במערכת העצבים המרכזית, הנגרמים מהכללתם (שפעת, הרפס, קוקסאקי A ו-B, נגיפי ECHO, סלמונלוזיס, מנינגוקוקמיה וכו'). צורות חמורות של פתולוגיה לאחר החיסון עלולות להתרחש על רקע מצבי חוסר חיסוני, נגעים במערכת האנדוקרינית (לדוגמה, נסידיובלסטוזיס) וגידולים במערכת העצבים המרכזית (גליומות וגליומאטוזיס של גזע המוח).

אבחנה נוספת הנעשית לעיתים קרובות במקרים של מוות בתקופה שלאחר החיסון היא "הלם אנפילקטי", שגם הוא מאומת לעיתים רחוקות ביותר על ידי בדיקות חוזרות. אצל מבוגרים, לעיתים מתגלות מחלות נדירות במקרים קטלניים, כגון מיומה של שריר הלב, שהובילה למוות ביום הראשון לאחר מתן הטוקסואיד ADS-AM.

לימוד חומר חתך

ביצוע נתיחה שלאחר המוות

ניתוח נתוני הנתיחה שלאחר המוות מאפשר לתכנן תוכנית לחקירה נוספת. ניסיון רב שנים בחקירת תוצאות קטלניות הראה כי בדיקה היסטולוגית היא העיקרית באבחון ובקביעת סיבות המוות. לכן, איסוף החומר לבדיקה היסטולוגית צריך להיות שלם ככל האפשר ולכלול איברים שאינם נלקחים בדרך כלל למיקרוסקופיה (איברים של המערכת האנדוקרינית, מח עצם, בלוטות לימפה, כולל אזוריות באזור ההזרקה, שקדים, עור ורקמה תת עורית עם שרירים סמוכים באתר ההזרקה, כל חלקי איברי העיכול, כולל התוספתן הוורמיפורמי, החלקים העיקריים של מערכת העצבים המרכזית, כולל האפנדימה והמקלעת הכורואידית של החדר השלישי, החלק המרכזי והקרן התחתונה של החדרים הצידיים; האחרון חשוב במיוחד בחקירת מקרים הקשורים לחיסון נגד חצבת וחזרת כדי לשלול דלקת אפנדימטיטיס ומקלעתיטיס ספציפיות לזיהומים אלה.

איברים שנבדקו לנוכחות אנטיגן ויראלי

הַדבָּקָה	איברים למחקר
שפעת, פארא-אינפלואנזה, אדנו-וירוס, וירוס RS	ריאות, ברונכיות, בלוטות לימפה פארא-טרכאליות ופרי-ברונכיאליות, פיא מאטר
קוקסאקי ב'	שריר הלב (חדר שמאל, שריר פפילרי), מוח, סרעפת, מעי דק, כבד
קוקסאקי א.	רקמת מוח, פיא מאטר
הרפס מסוג I	שריר הלב, כבד, מוח
חַצֶבֶת	קנה הנשימה, הסמפונות, הריאות, מערכת העצבים המרכזית, פיא מאטר
חַזֶרֶת	קנה הנשימה, הסמפונות, הריאות, פיא מאטר, המוח, אפנדימה של חדרי המוח
דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות	מוח וחוט השדרה
פּוֹלִיוֹ	חוּט הַשִׁדרָה
הפטיטיס B	כָּבֵד
כַּלֶבֶת	קרן עמון, גזע המוח
הד - ויראלי	שריר הלב, כבד, מוח

בדיקה היסטולוגית

קיבוע. הגודל האופטימלי של החלקים הוא 1.5 x 1.5 ס"מ, החומר המקבע הוא תמיסת פורמלין 10%. המוח וחוט השדרה מקובעים בנפרד, היחס בין נפח החלקים לכמות החומר המקבע אינו פחות מ-1:2. חלקים מקובעים של איברים הנשלחים לבדיקה חוזרת למכון הקרדיולוגיה והכירורגיה של מדינת ל.ס. טרסביץ' צריכים להיות ממוספרים ומסומנים, יש לציין את מספר וסוגי האיברים בתיעוד הנלווה.

הכנת דגימות היסטולוגיות. חתכי פרפין או צלואידין נצבעים בהמטוקסילין ואאוזין; במקרה של נגעים במערכת העצבים המרכזית, הם נצבעים גם הם לפי ניסל; במידת הצורך משתמשים בשיטות אחרות.

בדיקה וירולוגית (ELISA). בדיקת אימונופלואורסצנציה (ELISA) מבוצעת על ידי לקיחת חלקים של איברים לא מקובעים מיד לאחר נתיחה שלאחר המוות. תכשירי ELISA הם טביעות או מריחות של איברים על גבי זכוכית נקייה ומנוקה היטב. נוכחות של אנטיגן ויראלי ברקמות מצביעה על אפשרות של זיהום; תוצאות ה-ELISA מושוות לנתונים פתומורפולוגיים כדי לבצע אבחנה סופית. במידת האפשר, נלקח חומר גם עבור PCR ושיטות זמינות אחרות.

לצורך אבחון מבדל של כלבת, נבדקות בנוסף רקמות קרן עמון, גנגליון טריגמינלי (הממוקם מתחת לדורה מאטר על הפירמידה של העצם הטמפורלית) ובלוטת הרוק התת-לסתית. קיבוע ועיבוד החומר מתוארים בהוראות מיוחדות. אבחון ELISA אקספרס הוא חובה: אנטיגן נגיף הכלבת מזוהה הן בשיטות צביעה ישירות והן בשיטות צביעה עקיפות, רצוי על חתכי קריוסטט. האנטיגן מזוהה בציטופלזמה של נוירונים ומחוץ לתאים לאורך מסלולי ההולכה. באלמנטים תאיים אחרים: גליה, כלי דם וכו', אין זוהר.

בדיקה היסטולוגית של התכשירים, אבחון והכנת האפיקריסיס מתבצעים במחלקה בה בוצעה הנתיחה שלאחר המוות. עותק של פרוטוקול הנתיחה שלאחר המוות, תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית והווירולוגית, ארכיון פורמלין, בלוקי פרפין ותכשירים היסטולוגיים מוגמרים נשלחים למכון המדעי הקרדיולוגי הממלכתי על שם ל.ס. טרסביץ', אשר שולח את מסקנות המחקרים שבוצעו למוסד בו בוצעה הנתיחה ולמרכז רוספוטרבנדזור בגוף המרכיב את הפדרציה הרוסית.

שליטה על סדרת תביעות

ההחלטה על שימוש נוסף באצווה הנטענת של MIBP או בקרה חוזרת ונשנית שלה מתקבלת על ידי הפיקוח הממלכתי על מוצרים רפואיים וביולוגיים של LA Tarasevich. כדי לשלוט על התרופה של האצווה שגרמה לסיבוכים לאחר החיסונים, נשלחים לפיקוח הממלכתי על מוצרים רפואיים וביולוגיים: חיסונים וטוקסואידים מומתים - 50 אמפולות; חיסונים נגד חצבת וחזרת - 120 אמפולות; חיסון נגד פוליו - 4 בקבוקונים; חיסון נגד כלבת - 40 אמפולות, חיסון BCG - 60 אמפולות; טוברקולין - 10-20 אמפולות; סרומים נגד טטנוס, נגד דיפתריה וסרומים אחרים - 30 מ"ל.

מסקנה סופית על חומרי החקירה

רישום סיבוכים לאחר חיסונים, בדיקת חומרים, בקשה למידע חסר, הגשת נתוני סיכום על PVO לרוספוטרבנדזור מתבצעים על ידי מכון החקירה הממלכתי של ל.א. טרסביץ'. המסקנה הסופית בכל מקרה שדרש אשפוז או הסתיים במוות מתקבלת על ידי הוועדה לבדיקת סיבוכים לאחר חיסונים ברוספוטרבנדזור של הפדרציה הרוסית, כל חומרי מכון החקירה הממלכתי של ל.א. טרסביץ' מוגשים לוועדה לא יאוחר מ-15 יום לאחר סיום החקירה, ללא קשר לקשר או היעדר קשר לחיסון. רוספוטרבנדזור שולחת את מסקנת הוועדה לסוכנות הפדרלית להגנה חברתית של האוכלוסייה, ולגבי תרופות זרות - לנציגויות החברות.