המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
איך מונעים אוסטאופורוזיס?
סקירה אחרונה: 04.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
הנתונים הזמינים כיום על הגורמים, הדפוסים והמנגנונים של היווצרות מצבים אוסטאופניים טומנים בחובם פוטנציאל רב עוצמה המאפשר לנו ליצור שיטות ולקבוע טקטיקות טיפול בשלבים שונים של התפתחות אוסטאופניה.
האסטרטגיה למניעה וטיפול באוסטאופורוזיס מבוססת על גישות ו"מטרות" שונות. המטרה הכוללת של האסטרטגיה צריכה להיות להפחית את שכיחות השברים באוכלוסייה או לשפר את הפרוגנוזה עבור אלו שכבר סבלו משבר (גישת אוכלוסייה למניעה וטיפול). דוגמה לגישת אוכלוסייה מוצלחת למניעה היא חיסון נגד מספר מחלות זיהומיות (אבעבועות שחורות, פוליו וכו'). למרבה הצער, טרם פותחה גישה אוכלוסייה יעילה לאמצעים אנטי-אוסטאופורוטיים. גישה נוספת היא אינדיבידואלית, המכוונת לחולים השייכים לקבוצת סיכון (מניעה ראשונית), בעלי מסת עצם נמוכה, אך טרם סבלו משבר (מניעה שניונית) או שכבר סבלו משבר (מניעה שלישונית או טיפול).
מניעה ראשונית של אוסטאופורוזיס
מניעה ראשונית יכולה להיות מיושמת בכל שלבי החיים. היא צריכה להתבסס על זיהוי קבוצות סיכון לאוסטאופורוזיס ושברים באמצעות שיטות סינון מסוימות (קביעת גורמי סיכון ולאחר מכן צנסיטומטריה באמצעות שיטות קיימות או מטבוליזם של היווצרות עצם ו/או ספיגה). יש להדגיש כי רמת מטבוליזם העצם יכולה להיות גורם סיכון "בלתי תלוי" לאובדן עצם.
בהתחשב בכך שרוב השברים מתרחשים אצל אנשים מבוגרים, אחת השיטות להפחתת הסיכון האישי לשברים לאורך החיים באוכלוסייה היא, קודם כל, הגדלת מסת העצם בגיל צעיר יותר על מנת להשפיע על הפרוגנוזה ארוכת הטווח. כדי להשיג את האפקט, השימוש באמצעים כאלה צריך להיות ארוך טווח ולעמוד בדרישה ליחס סיכון/בטיחות לטובת בטיחות. למרבה הצער, רוב המחקרים על הסיכון/בטיחות של אמצעים אנטי-אוסטאופורוטיים שבוצעו עד כה אינם מחקרים מבוקרים אקראיים פרוספקטיביים, אלא תצפיתיים, מה שמפחית את ערכם ביחס לפרוגנוזה ארוכת הטווח. כמעט ואין מחקרים שיעריכו את תפקידם של קבוצת גורמים, חיוביים ושליליים כאחד, המשפיעים על מערכת השלד של אדם, ויכסו גם את הצד הכלכלי של הנושא, בעיקר היחס בין העלות האמיתית של תוכניות למניעת אוסטאופורוזיס ראשוניות לבין התועלת הפוטנציאלית ממנה בעתיד (הפחתת הסיכון לשברים, נכות ונכות). אין ספק שניתן להשיג השפעה חיובית על ידי שינוי אורח החיים, בפרט הפסקת עישון ושימוש לרעה באלכוהול, פעילות גופנית סדירה, כולל מזונות עשירים בסידן וויטמינים בתזונה, ותיקון חוסר איזון הורמונלי.
מניעה שניונית ושלישונית של אוסטאופורוזיס
מניעה שניונית מבוססת על זיהוי מקרים "פרה-קליניים", כלומר חולים עם מסת עצם נמוכה או סיכון "בלתי תלוי" לשברים. טקטיקות הזיהוי דומות לאלו של מניעה ראשונית. מניעה שלישונית כרוכה בעיקר בערנות של רופאי משפחה, ראומטולוגים, אורתופדיים טראומטולוגים ומומחים קשורים לסיכון לשברים חוזרים אצל אנשים עם מסת עצם נמוכה.
מניעת נפילות היא חלק חיוני מאמצעי מניעה, שכן עם שבריריות שלד מוגברת כל נפילה עלולה להסתבך בשבר. דרכים למניעת נפילות מפותחות באופן פעיל: אלה כוללות תרגילים גופניים, אימון מנגנון שיווי המשקל, אפנון גורמי סיכון חיצוניים ופנימיים, ובמקרים מסוימים שימוש ב"מגיני ירך" מיוחדים, מחוכים שונים וכו'.
כאשר מטפלים בחולה עם אוסטאופורוזיס, על הרופא לנסות להפחית את קצב אובדן המינרלים על ידי השלד ולייצב את מסת העצם. טיפול אנטי-אוסטאופורוטי צריך להיות יעיל לאורך זמן ובעל מינימום תופעות לוואי. בהתאם לאופי הביטוי הקליני וחומרת האוסטאופורוזיס, הרופא יכול לבחור את הטקטיקות האופטימליות של מניעה וטיפול או שילוב של שניהם.
על ראומטולוגים לשים לב רב לאינטראקציה של תרופות אנטי-אוסטאופורוטיות עם התרופות הנפוצות ביותר בטיפול באוסטאוארתריטיס ואוסטאופורוזיס - NSAIDs ו-GCS.
טיפול באוסטאופניה ואוסטאופורוזיס צריך להתבסס על העקרונות הבאים:
- אטיולוגי (טיפול במחלה הבסיסית שהובילה לאוסטאופניה או אוסטאופורוזיס);
- פתוגנטי (טיפול תרופתי לאוסטאופורוזיס);
- סימפטומטי (בעיקר הפחתה בחומרת תסמונת הכאב);
- שיטות נוספות - דיאטה, טיפולי פיזיותרפיה, טיפול גופני, עיסוי, בלנאותרפיה.