הסימפטומים העיקריים של osteoarthritis

ברוב המקרים, המטופל אינו יכול לציין במדויק את הזמן ואת הסיבה כאשר הסימפטומים הראשונים של osteoarthrosis להופיע. זמן רב מספיק, אפילו בנוכחות שינויים היסטופתולוגיים וסימנים רדיוגרפיים, הוא אסימפטומטי.

הסימן המוקדם השכיח ביותר למחלה הוא כאבי מפרקים שאינם קבועים, המתרחשים בדרך כלל במהלך העומס על המפרק. עבור osteoarthritis מאופיין גם על ידי קשיחות בבוקר לא יותר מ 30 דקות. לפעמים יש כאב קל ברקמות periarticular (בעיקר השרירים). בהדרגה, ככלל, את נפח התנועות במפרק פוחתת מעיניהם. לדוגמה, המטופל יכול להתלונן כי בשנים האחרונות (שנה / מספר שנים) זה הפך להיות קשה יותר ויותר לו להתכופף כדי ללבוש גרביים בגלל תחושה של נוקשות במפרק הירך.

במקרים נדירים, התסמינים הראשונים של osteoarthritis לפתח במהירות (בתוך כמה ימים או שבועות) לאחר פגיעה. ככל הנראה, הפציעה במקרה זה ממלאת את תפקיד "ההדק" עבור הביטוי הקליני של השינויים במפרק, אשר היו אסימפטומטיים במשך זמן רב.

הסימנים העיקריים ותסמינים של osteoarthritis (על ידי Dieppe PA, 1995, שונה)

תסמינים

• "מכני" אופי הכאב (עולה / עולה עם העומס על המפרק בערב, שוכך במנוחה, בלילה)
• נוקשות בוקר (<30 דק ')
• הגבלת טווח התנועה
• ירידה ביכולת התפקוד (קושי ללבוש גרביים וכו ')

סימנים של

• נקודות מכאיבות לאורך קצה המפרק (רגישות למישוש רקמות periarticular)
• המראה של עיבוי צפוף לאורך קצה המפרק
• קרפיטציות קשוחות (לחיצה או חסימה)
• סימנים מתונים של דלקת ("אפוקציה קרה")
• תנועות מוגבלות וכואבות
• תחושה של "מתח" במפרק
• חוסר יציבות (סימנים להשמדה חדה של מפרקים / עצמות)

גורמים אשר עשויים להשפיע על התוצאה של osteoarthritis

• גיל בתחילת המחלה, גזע ומין
• השמנה וגורמים אחרים הקשורים אוסטיאוארתריטיס
• שימוש מופרז במפרקים מתאימים
• מידת ההתפתחות של השרירים הפריארטיקולריים ועצבנות
• יציבות משותפת
• תגובת עצם ורקמה סינובית
• גביש קריסטל
• גורמים פסיכולוגיים וחברתיים
• סמים וטיפול אחרים

אוסטאוארתריטיס היא מחלה שאין לה תופעות מערכתיות, ולכן סיבוכים קשורים תמיד עם המפרקים / המפרקים שנפגעו. סיבוכים מקומיים כוללים את התפתחות התסמונות הפריארטיקולריות המשניות (דלקת פרקים, דלקת גרון וכו '), תסמונות במנהרות הנגרמות על ידי היווצרות אוסטאופטופיטים גדולים או עיוותים של המפרקים. עיוותים חמורים של המפרקים הפגועים עלולים לגרום לשברים משניים ולנקם עצם אספטי.

[1], [2], [3], [4], [5]

הכאב

הסימפטום החשוב ביותר של אוסטיאוארתריטיס הוא ללא ספק כאב, מחקרים השוואתיים הראו הבדל במאפיינים הכמותיים והאיכותיים של כאב באוסטאוארתריטיס ודלקת מפרקים שגרונית. Osteoarthrosis מאופיין בכאב "מכני", כלומר. העולה / מתגברת במהלך העומס על המפרק ושוכבת במנוחה. הכאב מתרחש בדרך כלל לאחר זמן מה (דקות / שעות) לאחר תחילת העומס על המפרק (פחות פעמים - מיד לאחר העומס) ויכול להימשך מספר שעות לאחר עצירתו. אופי תסמונת הכאב הוא אחד מסימני האבחון הדיפרנציאליים העיקריים של דלקת מפרקים ניוונית: תהליכים דלקתיים במפרקים (מפרקים, כולל ראומטים), שלא כמו ניוון, מאופיינים בטבע "דלקתי" של כאב (מתעוררים / מגדילים במנוחה ובלילה, פוחתים במהלך תנועות משותף). לעיתים נדירות, חולים עם אוסטאוארתריטיס מתלוננים על כאב במנוחה ובלילה, אך במקביל הם מודאגים בדרך כלל על כאבי מפרקים במהלך התרגיל, כלומר. "כאב מכני".

כאב עם osteoarthritis גלוי אינו בולט כמו עם דלקת פרקים, יותר מקומי, אם כי עם התקדמות המחלה הופך מתמשך. במידה מסוימת, חומרת המחלה בכללותה יכולה להיות נקבעת על פי אופי הכאב, ההתמדה שלה באוסטאוארתרוזיס. לדוגמה, בהתחלה הכאב במפרק מסוים קשור לתנועה ונעלם כאשר הוא נעצר. מאוחר יותר, הכאב במפרקים מודאג ומנוח, מחמיר במאמץ. לבסוף, הכאב מטריד את המטופל בלילה. ולמרות שהכאבים הקליניים במפרק נתפסים ללא ספק, במציאות, מנגנוני הכאב באוסטיאוארתריטיס קשורים לא רק עם סינוביטיס, כמו עם דלקת פרקים. כאשר כאב סינוביטיס מתרחש כאשר עולה מהמיטה עם תחושה של נוקשות ("ג'ל") במפרק המושפע, הכאב עולה עם העומס. הכאב במהלך תנועות מסוימות במפרק עשוי להיות בשל מעורבות של רקמות periarticular, והכאב הנגרם על ידי פריוצוסטום ניתוק עקב התפתחות של osteophytes הוא מקומי, מחמיר על ידי המישוש של המפרק. בנוסף, ב osteoarthritis, הכאב עשוי להיות עקב פתולוגיה שריר, גדל עם חרדה ודיכאון, כמו גם בשל הפרה של פעילות מוטורית, וכו '

במחקרים אפידמיולוגיים וקליניים נמצאו הבדלים משמעותיים בעוצמת הכאב בקבוצות שונות של חולים עם אוסטאוארתריטיס.

חומרת השינויים שזוהו ברדיוגרפים של המפרקים הפגועים קשורה לסיכוי מוגבר לביטוי קליני של osteoarthrosis. יחד עם זאת, מחברי המחקר מציינים כי אפילו שינויים בולטים באופן משמעותי על רדיוגרפים עשויים להיות אסימפטומטיים. ג 'ק Cashnaghan (1991) עולה כי תסמונת כואבת הוא חזק יותר אצל נשים עם osteoarthritis מאשר אצל גברים. התוצאות של MN סאמרס ואחרים (1988) מראות קשר ישיר בין כאב וחרדה / דיכאון בחולים עם אוסטאוארתריטיס.

המחקר של כאב בחולים עם osteoarthritis היה הנושא של מספר מחקרים. FA Hart (1974) תיאר שישה סוגים של כאבים באוסטאוארתריטיס. תוצאות מחקר מפורט של כאב ב 500 חולים עם osteoarthritis של המפרקים הפריפריים אישר את הנתונים. לכן, האפשרות השכיחה ביותר היא כאב בעת המעבר במפרק או מנוחה על איבר (כאב userelated). כאבים כאלה, לדברי המחברים, התרחשו בדרך כלל תוך מספר שניות / דקות לאחר הופעת עומס סטטי או דינמי ויכולים להימשך מספר שעות לאחר סיומה. חלק מהחולים התלוננו על כאבים חדים בלתי יציבים, אשר בדיוק בקנה אחד עם תנועות מסוימות במפרקים או ללבוש של אותו; אחרים - על טבעו המתמיד של הכאב, בעוד שהם מתקשים לאתר את לוקליזציה. בעוד כמעט כל החולים עם osteoarthrosis המניפסט התלוננו על כאב הקשורים בתנועות במפרק או נח על איבר, רק מחצית מהם ציינו כאב במנוחה וכ -30% הראו כאב בלילה. רק במספר קטן של נבדקים, עוצמת הכאב של המפרקים הפגועים הפריעה לפעילות היומיומית או גרמה לנדודי שינה. ככלל, במקרים אלה, צילומי רנטגן של המפרקים הראו שינויים משמעותיים ומתקדמים במהירות, ולעתים קרובות היו מעורבים בעצמות תת-המוחיות.

כאב מפרקים אוסטיאוארתריטיס מלווה לעיתים קרובות בתחושה של כאב במהלך המישוש של אזור המפרקים. המטופל עשוי להצביע על נוכחותם של מספר נקודות כאב הממוקמות לאורך המרחב המשותף ובאזור שרירי השלד הסמוכים.

המנגנון המונח ביסוד הכאב באוסטיאוארתריטיס הוא עדיין נושא לדיון. גורמים המשפיעים על התרחשות של כאב אוסטיאוארתריטיס ניתן לחלק גורמים מקומיים, מערכתית ומרכזית מערכת העצבים.

שינויים בקווי המתאר של משטחים מפרקים, osteophytosis וגורמים מכניים מקומיים אחרים יכולים לגרום עומסים חריגים על הרצועות, הקפסולה articular ומבנים innervated אחרים. מנגנון כזה עשוי למלא תפקיד חשוב בהופעת הכאב במבנים הפריארטיקולריים ובכאב החריף העולה במפרק במהלך התנועה.

גורמים המשפיעים על חומרת הכאב באוסטאוארתריטיס, ועל הסיבות האפשריות להתרחשותו (על ידי Dieppe PA, 1995)

גורמים המשפיעים על חומרת הכאב ב- OA	גורמים אפשריים לכאב ב- OA
שלב רנטגן פופ (אצל נשים, כאב בולט יותר מאשר אצל גברים) גיל (כאב פחות בולט בגיל צעיר וזקנה) לוקליזציה (כאב פחות בולט ב osteoarthritis של המפרקים של הידיים, בולטת יותר coxarthrosis) גורמים פסיכולוגיים (חרדה, דיכאון)	לחץ intraosseous מוגברת סיונובייט שינויים ברקמות periarticular (מתיחה של הקפסולה, מיתרים, גידים, וכו ') עיבוי periosteum שינויים בשרירים הפריארטיקולריים פיברומיאלגיה שינויים במערכת העצבים המרכזית

זה ידוע כי ב osteoarthritis, לחץ intraosseous את עצם תת subchondral עולה עקב הקושי של זרימת ורידי. הפחתת לחץ תוך-נוגדי מפחיתה את הכאב באוסטאוארתריטיס. הוא האמין כי מנגנון זה אחראי על תסמונת הכאב בולטת - ארוך טווח, להופיע לבד בלילה. אולי אחד ממקורות הכאב ב osteoarthritis הוא periosteum, אשר מתעבה כתוצאה של osteophytes ו chondrophytes.

סינוביטיס קלה מלווה לעיתים קרובות באוסטיאוארתריטיס, במיוחד בשלבים המאוחרים יותר, ועשוי לתרום לכאב מוגבר. הפחתת הכאב ב osteoarthrosis בתגובה לטיפול של NSAIDs מציע מנגנון זה.

הכאב הנגרם על ידי דלקת כבר זמן רב נושא של תשומת לב רצינית, ועכשיו מנגנוני הכאב הקשורים דלקת נלמדים באופן פעיל. הוכח כי כל כאב היקפי קשורה לעלייה ברגישות של נוירונים מיוחדים, nociceptors, אשר יוצרים אות מוכר ככאב. עלייה ברגישות של נוסיצפטור העיקרי ברקמת הפריפריה המושפעת מוביל לעלייה בפעילות של נוירונים ששולחים אות לחוט השדרה ולמערכת העצבים המרכזית, אך יש להדגיש כי פעילות חשמלית ספונטנית יכולה להיווצר בהתמקדות הדלקתית, וכתוצאה מכך כאב מתמשך. כזה גורם רב עוצמה של רגישות כאב הם מרכיבים דלקתיות: bradykinins, היסטמין, neurokinins, משלים, תחמוצת החנקן, אשר נמצאים בדרך כלל במוקד של דלקת. בשנים האחרונות, יותר ויותר תשומת לב מוקדשת לפרוסטגלן-דינם, שצבירתה תואמת את עוצמת הדלקת וההיפראלגיה. עם זאת, prostaglandins עצמם אינם מתווכים של כאב, הם רק להגדיל את הרגישות של nociceptors לגירויים שונים. נראה שהם "כוללים" נוסיצפטורים נורמליים ("שקטים") במצב שבו הם נרגשים בקלות מהאפקטים השונים.

הפרת ביומכניקה במפרק הנגוע תורמת להתפתחות של תסמונות פריארטיקולריות משניות - בורסיטיס, טנוסינוביטיס וכו '. כאשר לוקחים היסטוריה ובוחנים חולה עם דלקת מפרקים ניוונית, יש לקבוע אם הכאב נגרם ישירות על ידי נזק משותף או דלקת בשקיות המפרק ובנרתיק הסינוביאלי.

חולים עם אוסטיאוארתריטיס מתלוננים לעיתים קרובות על כאבים בשרירים הפריארטיקולריים על מישוש. הוא האמין כי חולשת השרירים המבצעים תנועה במפרק עשויה להיות אחת הסיבות לכאב. עדות לכך היא הפחתת הכאב בחולים עם gonarthrosis מי לבצע תרגילים כדי לחזק את שריר הארבעי של הירך.

JH Kellgren (1939) הצביע על "דחף" הכאב והכאב במהלך המישוש מן המפרקים הפגועים לשרירים המבצעים תנועה במפרקים. תופעה זו עשויה להסביר את שכיחות הכאב "קרוב" למפרק הנגוע.

חולים עם אוסטיאוארתריטיס עשויים להיות סימנים של פיברומיאלגיה. בנוסף, MN סאמרס ושות '(1988) מציינים את החשיבות של מנגנונים נוירוגניים מרכזיים בגורם הכאב באוסטאוארתריטיס.

[6], [7], [8]

איפוק

תחושת הנוקשות במפרקים היא תלונה תכופה של חולים. קשיחות מאופיינת בדרך כלל בקושי של התנועות הראשונות, תופעת המפרק "קפוא" לאחר תקופת מנוחה, על ידי הגבלת טווח התנועה במפרק הנגוע. קשיחות בדלקת מפרקים ניוונית, ככלל, נמשך כמה דקות (לעתים נדירות עד 30 דקות) ומתרחש רק במפרק מושפע.

הגורם נוקשות ב osteoarthritis נשאר לא ידוע. תלונות על המפרק "קפוא" לאחר תקופה של מנוחה ניתן להסביר על ידי סיבות מכניות פשוטות (עיבוי של הקפסולה משותפת, וכו '). ממושכת (עד 30 דקות) נוקשות בוקר, שנצפתה אצל חלק מהחולים עם אוסטאוארתריטיס, עשויה להיות תוצאה של התפתחות של סינוביטיס (על ידי אנלוגיה עם קשיחות בוקר בדלקת מפרקים שגרונית).

[9], [10], [11]

הגבלת טווח התנועה

הגבלת טווח התנועה היא תלונה תכופה של חולים עם osteoarthritis. זה בדרך כלל מלווה תלונות של כאב במהלך התנועה במפרק, עם כאב מרבי המתרחשים בשיא התנועה מוגבלת. Chondrophytosis ו osteophytosis, שיפוץ משותף, עיבוי של הקפסולה articular לעזור להגביל את טווח התנועה במפרק מושפע osteoarthritis. זה האחרון עשוי גם להסביר את הקושי בשמירה על טווח תנועה זמין במפרק מושפע.

[12], [13], [14], [15], [16]

עיבוי סמיך של שולי המפרק

עיבוי צפוף של השוליים articular הם לעתים קרובות מוחשי היטב עשוי להיות כואב. יחד עם קרפיטיס גס, אשר מורגש במהלך תנועות המפרקים המושפעים, עיבוי צפוף של השוליים articular הם סימן אבחוני חשוב ההפרש של osteoarthritis. Crepitations מזוהים על ידי המישוש של המפרק המושפע, בשלבים המאוחרים של osteoarthritis, הם יכולים להישמע מרחוק. הסיבה הסבירה של הקרפיט ב osteoarthritis, יחד עם היווצרות של בועות גז בנוזל הסינוביאלי, אשר "פרץ" במהלך התנועות במפרק, הוא החספוס של המשטחים המפרקיים של המפרק הנגוע. יש צורך להבדיל בין crepitations לבין תחושה של מחנק גס בעת המעבר במפרקים רגילים. זו האחרונה, ככלל, נשמעת תמיד מרחוק ומייצגת אחת או כמה תופעות צליל נפרדות בלתי קבועות במהלך תנועה במפרק. Crepitations הם הרגישו (לעתים רחוקות הם יכולים להישמע) במפרקים תמיד לאורך התנועה במפרק.

היווצרות של עובי צפופה ("עצם") לאורך הקצה של המפרק המשותף אופיינית יותר לאוסטאוארתריטיס של הידיים: הנודראליות של המפרקים הבין-דלקתיים הפרוקסימליים נקראת בלוטות בוכאר, והמפרקים בין המפרקים הדיסטליים הם צמתים של Heberden. פחות שכיח, סמיכות צפופה נמצאים לאורך קצה הסדקים המפרקים של מפרקים אחרים, במיוחד הברכיים.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

קרפיטציות

Crepitations הם אחד הסימנים העיקריים אבחון דיפרנציאלי של osteoarthritis. יש להבדיל בין קריפיטוס בדלקת מפרקים ניוונית מחנק במחבר אצל אדם בריא, הגורם אשר עשוי להיות בועות גז בנוזל הסינוביאלי שהתפוצץ במהלך התנועה.

[23], [24], [25], [26], [27]

סיונובייט

לרוב דלקת כרונית ב osteoarthritis מתרחשת המפרקים הברך. בחולים עם סינוביטיס, אופי הכאב משתנה: הוא מתרחש במספר מקרים מיד לאחר מנוחה על הרגל ובמהלך הליכה נורמלית (לא ארוכה). כאב "מתחיל" כזה אינו נעלם לחלוטין במנוחה, ובחלק מהמטופלים מקבל קצב בלתי מוגדר (המטופל אינו יכול לקבוע בבירור את זמן העוצמה הגדולה ביותר שלהם). סינוביטיס עם gonarthrosis יכול להיות תת קליני, חלש, מתון, משמעותי; השכיחות מוגבלת ומופצת; בהתאם הקורס - ראשיים, חוזרים ונשנים לעתים קרובות. נוכחות ועוצמת סינוביטיס בקורלציה עם הבמה רנטגן של gonarthrosis.

פחות נפוץ, דלקת סינוביטיס מתרחשת במפרקים בין הפרוקסימלי והדיסטלי של הידיים עם נוכחות של צברי הברד ו / או Bouchard (המתבטאת ברכות, נפיחות, היפרממיה משותפת), הדורשת אבחנה דיפרנציאלית עם דלקת מפרקים שגרונית.

סימנים להשמדת המפרקים

בשלבים המאוחרים של osteoarthrosis, סימנים של הרס של הסחוס, העצם ואת הרקמות הרכות שמסביב הם מצאו: עיוות ורוס של מפרקי הברך (עקב פגיעה בחלק tibiofemoral המדיאלי של המפרק), חולשה של המנגנון הליגמנטלי, חוסר היציבות של המפרקים (מתפתח לעתים קרובות המפרקים interalangalal דיסטלי). הרס רקמת העצם ב osteoarthritis של מפרק הירך יכול להוביל קיצור של איבר.

ביטויים קליניים של סינוביטיס

תסמינים של סינוביטיס	סיונובייט
	תת - קלינית	חלש	מתון	משמעותי
כאב: זמן אינטנסיביות של התרחשות	חלש מאוד רק כאשר יורדים במדרגות	בעיקר רק במהלך הליכה ארוכה, במנוחה נעלמת	מתון בעת הליכה, לבדו אינו נעלם מיד	חזק תמיכה ברגל
טמפרטורת העור מוגברת מעל המפרק: לוקליזציה בעוצמה	חלש מאוד בשטח מצומצם של פני השטח הפנימיים	חלש מעבר פנימה	ניתן להבחין על פני השטח הפנימיים והחיצוניים	מתון משותף מלא
אימה: עוצמת לוקליזציה	-	חלש על ידי פנימי פני השטח	ניתן להבחין מעבר לחלל המשותף	משטח משותף מלא מתון
נפיחות: עוצמת לוקליזציה	-	חלש באזור המשטח הפנימי של המפרק	ניתן להבחין על פני השטח הפנימיים באזור preatelary	מתווך סך הכל
אשליה	-		חשד של התנפחות	זמזום קל

מהלך אוסטיאוארתריטיס של מיקומים שונים שונה זה מזה. באופן כללי, המחלה מתקדמת לאט. ברוב החולים, דלקת מפרקים ניוונית מתרחשת כתקופות של החמרה (ימים / חודשים יכולים להימשך), כאשר הכאב חזק במיוחד, תפקוד המפרקים הנגועים נפגע בצורה משמעותית, וניתן להבחין בהפרעה של מפרקים, ותקופות של רמיסיה יחסית, כאשר הכאב נעדר או מתון, המפרקים הפגועים פועלים במלואם נפח או הפונקציה שלהם מופחת במקצת ואת ההיתוך הוא נעדר. חלק מהחולים עם osteoarthritis מאובחנים במשך חודשים או אפילו שנים לא יכול להציג כל תלונות.

התקדמות מהירה ביותר של osteoarthritis הוא ציין את המפרקים של הידיים, האיטי ביותר - במפרקים הברכיים, התבוסה של המפרקים הירך תופסת עמדה ביניים. התקדמות "מהירה", כלומר שינוי תסמינים קליניים וסימנים רדיולוגיים בזמן קצר, נמדדים בחודשים, נמצא רק במספר קטן של חולים. הרס רקמת העצם שכיח יותר אצל נשים מבוגרות. עבור osteoarthritis של המפרקים של הידיים והמפרקים הירך, את התופעה של התפתחות לאחור של לא רק סימפטומים קליניים, אלא גם סימנים רדיוגרפיים מתואר. סימנים רדיוגרפיים של שינויים באנטומיה של המפרקים לא תמיד מתואמים עם שינויים בסימפטומים הקליניים של דלקת מפרקים ניוונית ושל נכות החולים.

[28], [29], [30], [31]

מוזרויות של osteoarthrosis של לוקליזציה שונים

הנפוצה ביותר osteoarthritis העיקרית משפיעה על קבוצות articular לשאת את סטטי ביותר (הברך, הירך, apophysial המפרקים השדרה) ו דינמי (פרוקסימלי ו דיסטלי interphalangeal joints של הידיים) לטעון. תסמינים של דלקת מפרקים ניוונית להשתנות באופן משמעותי בהתאם למיקום של הנגע.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]