התבוסה של עצב בלוק (IV) (n Trochlearis)

תסמינים של חיבה של בלוק העצבים

ההתפרצות החריפה של דיפלופיה אנכית בהיעדר פטוזה בשילוב עם המיקום האופייני של הראש אופיינית לחיבה של בלוק העצבים. גילויי הגרעין, צרור ונגעים היקפיים של בלוק העצב הם זהים מבחינה קלינית, למעט העובדה כי נזק גרעיני גורם חולשה של שריר אלכסונית העליון הנגדי. הנגע של עצב בלוק שמאל מודגם.

• זה מוגבל להנמיך את העין בצד שמאל עקב חולשה של שריר אלכסוני העליון.
• לא כולל כריתה.
• דיפופייה עיוות אנכי, הגדלת כאשר מסתכלים למטה.
• Hyperdeviation של העין השמאלית ("משמאל לימין") בעמדה הראשית, כאשר העין הימנית שלם מתקן, בשל חולשת שריר השמאלי העליון השמאלי.
• היפרטרופיה של העין השמאלית מוגברת כאשר מסתכלים בצד ימין עקב היפראקטיביות של שריר אלכסוני השמאלי התחתון הוא מינימלי או נעדר כאשר צפו שמאלה.

המיקום הכפוי של הראש נלקח כדי למנוע דיפלופיה.

• עם סיבוב העין (מרכך את ההדרה) יש נטייה הנגדית של הראש.
• עם חוסר היכולת להנמיך את העין כאשר הליהוק, הפנים פונה ימינה, ואת הסנטר הוא הוריד.

עין שמאל לא ניתן להסתכל למטה ימינה או מסובבת על ידי זה. זה מפצה על תנועת הראש.

נגעים דו-צדדיים בבלוק העצבים מאופיינים על ידי:

• היפרטרופיה של העין הימנית כאשר מסתכלים משמאל, משמאל - כאשר מסתכלים ימינה.
• Cyclodeaviation הוא יותר מ 10 עבור בדיקה כפולה עם מקל Maddox.
• V- דפוס של zosotropy.
• מבחן דו צדדי חיובי Bielschowsky.

גורם הנגע מבודד של בלוק עצב

1. נגעים מולדים הם תכופים, אבל הסימפטומים עשויים שלא להתפתח עד בגרות. לימוד תצלומים ישנים על נוכחות של מצב לא תקין של הראש יכול לעזור באותו אופן כמו טווח מטושטשת מוגברת במנסרה אנכית.
2. טראומה מובילה לעיתים קרובות לנגעים דו-צדדיים של זוג IV של עצבים גולגולתיים. עצבים ארוכים ורזים פגיעים לאפקט הפיזי של שולי האבן במפרש העליון, שם הם חוצים.
3. נגעים וסקולריים הם תכופים, מפרצות וגידולים נדיר.

חולים עם נזק לבלוק העצבים מתלוננים על התרחבות אנכית, אשר בולטת ביותר כאשר מסתכלים למטה בכיוון ההפוך. תמונה זו נגרמת על ידי שיתוק חד צדדי של שריר עקיף העליון של העין (מ 'Obliquus מעולה), מפנה את גלגל העין החוצה כלפי מטה. חולים עם שיתוק בדרך כלל הטו את ראשו הצידה מול השריר שתקונית, כדי להפחית את תחושת ראייה כפולה (הראש פחות מוטה לצד שיתוק, אשר ככל הנראה מאפשר למטופל באופן ברור יותר להדגיש את הדימוי החזותי על הרשתית של עין אחת ולהתעלם זה - מאידך). יש לזכור כי שיתוק של שריר אלכסוני העליון עשוי להיות מלווה בסימנים של hyperactivity ואפילו התכווצות של שריר עקיפה התחתון. התבוסה של בלוק העצבים מזוהה לעתים קרובות יותר מאשר הנזק של העצבים השלישי או השישי.

שיתוק של בלוק העצב יכול להיות חד צדדי ו דו צדדי.

אבחנה אקטואלי של הנגע של בלוק עצב אפשרי על ארבע רמות:

• I. רמת הגרעין או שורש בלוק העצב (או שניהם) בגזע המוח.
• P. רמת העצבים בחלל subarachnoid.
• III. רמת בלוק העצב בסינוס הכבד.
• IV. רמת העצבים במסלול.

א נזק בלוק העצבים ברמת הגרעין או השורש (או שניהם) בגזע המוח. במקביל מתפתח שיתוק של אלכסונית מעולה הנגדי נזק.

תלוי מה מבנים סמוכים של גזע המוח מעורבים בתהליך הפתולוגי, התמונה הקלינית הבאה ניתן לראות:

מעורבים רק גרעין אחד או שורש של עצב הרביעי (לעתים רחוקות) מלווה רק על ידי תמונה של נגע מבודד של בלוק עצב.

התבוסה של האזור prefectural מוביל שיתוק אנכי של המבט (תסמונת המוח התיכון הגבי). התבוסה של הרגל העליונה של המוח הקטן מלווה באי-סימטריה בצד הנגע.

המעורבות של סיבים סימטטיים יורדים מתבטאת בתסמונת הורנר בצד הנגע. המעורבות של התוואי האורך (המדיאלי) האורך מתבטאת בפרזיס איפסליטרלי של השריר, שמוביל את גלגל העין עם ניסטגמוס בעין הנגדית כאשר הוא נסוג.

תבוסת colliculus המעולה מובילה תסמונת נגדית שנקראה פגם pupillary מביא יחסית (תלמיד מרקוס-גאן או תגובת אסימטריה תלמידים לאור, ישנה התגובה הישירה הנורמלית של שניהם לידת התלמידים, עם התחלפות באותו המהירה של הארה של אחד והעין השנייה נצפתה התרחבות של האישון בצד של נגעים במוח כאשר מזיזים את מקור האור מהצד הבריא אל הפגוע) ללא הפרעות ראייה.

התבוסה של מפרש המוח הקדמי מלווה בתבוסה דו-צדדית בבלוק העצבים.

II. נזק לבלוק העצבים בחלל subarachnoid מוביל שיתוק ipsilateral של שריר אלכסונית מעולה, אם mesencephalus לא דחוס.

התבוסה של עצב אחד בלבד מלווה רק בתמונה של נגע מבודד בבלוק העצבים.

התבוסה של הרגל העליונה של המוח הקטן מלווה בדיסמטריה דו-צדדית.

התבוסה של גזע המוח מלווה בהמיפרזיס הנגדי.

III. התבוסה של בלוק העצבים בסינוס הכבד ו (או) הסדק העליון של מסלול

התבוסה של עצב אחד בלבד מלווה רק בתמונה של נגע מבודד בבלוק העצב (לעתים נדירות). מעורבות של III, VI עצבים גולגולתיים וסיבים סימפתטיים מוביל ophthalmoplegia; התלמיד יכול להיות קטן, רחב או משומר; פטוזיס הוא ציין. מעורבים את העצב הגולגולת V (הסניף הראשון) מלווה בכאב בפנים או retroorbital, פגיעה ברגישות באזור I של העצב הטריגמינלי. הגידול בלחץ הוורידי יתבטא בגידולים (אקסופטלמוס) ובכימותרפיה.

IV. לחסום נזק עצבי בשקע העין

הנזק לבלוק העצבים, השריר העילי העליון או הגיד שלו מתבטא בשיתוק של השריר העילי העליון.

הגבלה מכאנית של הגיד המעולה האלכסוני מובילה תסמונת של בראון (strongrown): סוג של פזילה שבו יש סיסטיק וקיצור השרירים האלכסוניים המעולים של העין, אשר מובילה את הגבלת המאפיין של תנועות גלגל העין.

מעורבות של עצבים מוטוריים אחרים של גלגל העין או השרירים החיצוניים של העין מובילה ophthalmoplegia, ptosis, והגבלת תנועות של גלגל העין. המעורבות של עצב הראייה מתבטאת בירידה בראייה, בצקת או ניוון של הדיסק האופטי. זמינות אפקט מסה לידי ביטוי exophthalmos (לפעמים enophthalmos), chemosis, העפעפיים נפיחות.

עילות התביעה העיקריות של נגעים חד צדדיים או דו-צדדיים לחסום עצבים: פגיעה (כולל הרדמת נוירוכירורגי ו שדרה), גרעין עצב aplasia, שבץ איסכמי או המורגי mesencephalic, גידול, פקעת עורקי ורידים, פגיעה במיאלין, המטומה subdural עם דחיסה של גזע המוח, נוירופתיה איסכמית וסוכרת עצב IV סוכרת או vasculopathies אחר, תסמונת גיאן-בארה (מעורב עצבי גולגולת אחרים), הרפס זוסטר עיניים (נדיר), היפוקסיה בילוד, אנצפליטיס, סיבוכים ניתוחי לב, תהליכים וולומטריים וחדירים במסלול. נדיר גורם לשיתוק של השרירים האלכסוניים המעולים המבודדים של העין או מיאסטניה distireoidnaya orbitopathy.

רוב הגרעין העצב לחסום הניזק מלווה המעורב של מבנים סמוכים. לעתים קרובות מאוד cesbellar סימנים ipsalateral נצפים. מעורבות של גורמים לחסום או שורש עצב הקרנל paresis שרירים אלכסוניים מעולים נגדיים של העין. פצע חד צדדי של שורש הגרעין או עצב לפני המעבר שלו על המוח מפרש מול מעורב סיבים אוהדים עשויים לגרום לשרירים אלכסוניים מעולים paresis ipsilateral ו נגדיים הורנר סינדרום העין. ניזק עצב mesencephalic גרעין בלוק חד צדדי (או סיבי לפני התצלובת) ואת fasciculus אורך המדיאלי עלול לגרום לשרירים האלכסוניים המעולים שיתוק ophthalmoplegia internuclear ipsilateral ו הנגדיים של העין. הניזק המעורב colliculus מעולה גרעין מוגדר לפני בלוק עצב או עמוד השדרה עלול לגרום לפגם pupillary מביא ביחס נגדי מבלי paresis הפרעות חזותיות שרירים אלכסוניים מעולים נגדיים של העין. Paresis העליון בילטראליים שרירים אלכסוניים עם סימפטומים מעורבים בדרכי spinothalamic בצד אחד מתואר עם דימום ספונטני קטן הצמיג mesencephalon.

לבדיקת העקיבה המבודלת של המיאוקליקמיה יש בדרך כלל מסלול שפיר (אך מתואר גם כסימן להשפיע על המוח האמצעי) ואינו מלווה בסימפטומים של שיתוק שריר זה.

[1], [2]