טיפול בהרעלה

חולים עם הרעלה חמורה עשויים לדרוש אוורור מכני ו / או טיפול בהתמוטטות הלב וכלי הדם. במקרה של הפרעות נפשיות, ניטור רציף וקיבוע עשוי להיות נדרש.

בטבלאות מוצג הטיפול ברעלת חומרים שונים. בכל המקרים, למעט הקלה ביותר, התייעצות עם מרכז בקרת רעל מצוין.

תרכובות ספציפיות אופייניות

טוקסין	תרופה
פאראצטמול	אצטילציסטאין
חומרים אנטיכולינרגיים	Fizostigmin
בנזודיאזפינים	Flumazenil *
חוסמי ביתא	גלוקגון
חוסמי תעלות סידן איטיות	תכשירים סידן, ניהול תוך ורידי של מנות גדולות של אינסולין עם עירוי של גלוקוז
Carbamates	אטרופין, פרוטאמין גופרתי
גליקוזידים לבביים (digoxin, digitoxin, הרדוף נפוץ, דיגיטליס)	מקטע FAT הספציפי לדיגוקסין
אתילן גליקול	אתנול, fomepizol
מתכות כבדות	Chelation)
ברזל	Deferoksamin
מתנול	אתנול, fomepizol
סוכנים מייצוגלובין (צבעי אנילין, כמה חומרי הרדמה מקומיים, חנקות, ניטריטות, פנאצטין, סולפונאמידים)	Methylene כחול
אופיואידים	נלוקסון
תרכובות אורגנו-זרחניות	אטרופין, פרלידוקסים
תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות	NaHC0 3
איזוניזיד	Pyridoxine (ויטמין B6)

היישום שנוי במחלוקת. נוגדנים מחולקים FAT.

עזרה רפואית ראשונה להרעלה

הטיפול של הרעלת כל מתחיל עם שחזור של דרכי הנשימה, ייצוב של נשימה ומחזור הדם.

במקרה של דום נשימה או פטיעה לקויה של מערכת הנשימה העליונה (גוף זר של oopharynx, ירידה ברפלקס הלוע) אנדותי endotracheal מסומן. כאשר דיכאון נשימתי או היפוקסיה הוא עכבות, טיפול בחמצן או אוורור מכני הוא הכרחי.

חולים עם דום נשימה, המבטיחים את הפטנט של דרכי הנשימה העליונות, צריכים לנסות להזריק נלוקסון תוך ורידי (2 מ"ג למבוגרים, 0.1 מ"ג / ק"ג משקל גוף - ילדים). ב מכורים אופיואידים, הממשל של naloxone עשוי להאיץ את תחילת הנסיגה, אבל זה יותר טוב apnea. אם, למרות naloxone הציג, כישלון נשימתי נמשכת, אינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מצוין. אם החדרה של נשימת נלוקסון משוחזרת, המטופל זקוק לתצפית, ואם דיכאון של נשימה חוזר, אתה יכול לנסות בולוס אחר של נלוקסון תוך ורידי או IVL. האפקטיביות של עירוי ממושך של נלוקסון לשמור על הנשימה לא הוכח.

מטופל עם תודעה שונה צריך לקבוע את ריכוז גלוקוז פלזמה באופן מיידי, או להזריק גלוקוז תוך ורידי (50 מ"ל 50%)

טיפול עם chelates

סוכן הליהוק *	מתכת	מנות של **
Uniothiol, פתרון שמן 10%	אנטימון, ארסן, ביסמוט, כרומטים, חומצה כרומית, כרום טריוקסיד, מלחי נחושת, זהב, כספית, ניקל, טונגסטן, מלחי אבץ	3-4 מ"ג / ק"ג באופן שרירתי כל 4 שעות ביום הראשון. 2 מ"ג / ק"ג באופן שרירתי כל 4 שעות ביום השני. 3 מ"ג / ק"ג עמוק בתוך כל 4 שעות ביום השלישי, ולאחר מכן 3 מ"ג / ק"ג באופן שרירתי כל 12 שעות במשך 7-10 ימים עד ההתאוששות
<3% סידן פתרון edetate	קדמיום, עופרת, אבץ, מלחי אבץ	25-35 מ"ג / ק"ג באינפוזיה איטית (במשך שעה אחת), כל 12 שעות במשך 5-7 ימים, 7 הימים הבאים ללא התרופה, ולאחר מכן חוזרים
פניצילאמין	ארסן, מלחי נחושת, זהב, כספית, ניקל, מלחי אבץ	20-30 מ"ג / ק"ג ליום ב 3-4 מנות (בדרך כלל המנה הראשונה היא 250 מ"ג 4 פעמים ביום), המינון המקסימלי למבוגרים הוא 2 גרם ליום
סוצ'ימר	ארסן, הרעלה מקצועית אצל מבוגרים. ביסמוט. עופרת אם הילד יש ריכוז התרופה בדם> 45 מיקרוגרם / dl (> 2.15 μmol / L). עופרת, הרעלה מקצועית אצל מבוגרים. מרקורי, הרעלת תעסוקתית אצל מבוגרים	10 מ"ג / ק"ג בעל פה כל 8 שעות במשך 5 ימים, ולאחר מכן 10 מ"ג / ק"ג בעל פה כל 12 שעות במשך 14 ימים

• * מלחי הברזל ותליום בהכנות אלו אינם מצופים ביעילות; עבור כל מי שאתה צריך סמים chelating שלך.
• ** מינון תלוי בחומרת וסוג ההרעלה. Chelating סוכן לבחירת פתרון למבוגרים, 2-4 מ"ל / ק"ג של פתרון 25% לילדים).

מבוגרים עם חשד של חוסר תיאמין (אלכוהוליסטים, חולים מדולדלים) מומלץ תיאמין תוך ורידי במינון של 100 מ"ג באותו זמן או לפני כניסתה של גלוקוז.

לחץ דם עורקי מטופל בנוזלים תוך ורידיים. אם אין השפעה, ייתכן שתידרש קרדיומיוניטור פולשני כדי לנהל את הטיפול בהזרקה ולהכניס ווזופרסורים. התרופה המועדפת לטיפול בהיפוטארטור העורקים היא הרעלת ההורמון (0.5-1 מ"ג / דקה תוך ורידי), אך הטיפול אינו יכול להתעכב אם קיים ווזופרסור נוסף.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

טיהור מקומי

כל משטח של הגוף (כולל העיניים) מזוהמים עם רעל נשטף עם כמות גדולה של מים, או עם 0.9% נתרן כלוריד פתרון. בגדים מזוהמים, כמו גם גרביים ונעליים, תכשיטים יש להסיר.

פחמן פעיל

פחם פעיל משמש לעתים קרובות, במיוחד אם הסוכין שנבלע אינו ידוע או מספר. השימוש בפחמן פעיל אינו מזיק כמעט, למעט חולים עם סיכון מוגבר להקאה ושאיפה, אם כי זה לא משפיע באופן משמעותי על התמותה ועל הסיבוכים בכלל. השתמש פחמן מופעל צריך להיות מוקדם ככל האפשר. זה סופג רעלים רבים בשל תצורה מולקולרית שלה משטח סופג משמעותי. מטלות מרובות של פחמן פעיל הן אפקטיביות הרעלת חומרים שעוברים זרימה enterohepatic (phenobarbital, תיאופילין), כמו גם חומרים ארוכי טווח. ב הרעלת חמור, פחם פעיל יכול להיות מנוהל כל 4 עד 6 שעות, למעט חולים עם paresis מעיים. זה לא יעיל להרעלת עם רעל צובע פעולה, אלכוהול ויוונים פשוטים (ציאניד, ברזל, מתכות אחרות, ליתיום). המינון המומלץ של פחמן מופעל להרעלת צריך להיות 5-10 פעמים את כמות הרעל. עם זאת, בהתחשב בכך כמות המדויקת של רעל הוא בדרך כלל לא ידוע, זה בדרך כלל prescribed 1-2 גרם / ק"ג של משקל הגוף (ילדים <5 שנים - 10-25 גרם, השאר - 50-100 גרם). התרופה ניתנת כהשעיה. הטעם שלה יכול לגרום להקאה ב 30% מהחולים, במקרה זה, את ההקדמה של התרופה דרך צינור הקיבה. אין להשתמש בפחמן פעיל יחד עם סורביטול וחומרים משלשלים אחרים, בשל הסיכון להפרעות התייבשות ואלקטרוליטים.

[7], [8], [9]

שטיפת קיבה

שטיפת קיבה, אם כי ידוע היטב, במבט ראשון, מניפולציה שימושי, הוא לא מיושם באופן שגרתי. הליך זה אינו מוביל לירידה בתמותה וסיבוכים ויש לה את הסיכונים. שטיפת קיבה יכול להיות מומלץ תוך שעה הראשונה לאחר הרעלת, המהווה איום על החיים. עם זאת, רוב ההרעלות מתבטאות מאוחר יותר, וקשה מאוד לקבוע אם הוא מסכן חיים. לכן, אינדיקציות לשטיפה קיבה נדיר, עם הרעלת חומרים קאוסטיים הליך זה הוא התווית.

אם הוחלט לשטוף את הבטן, שטיפה היא השיטה האופטימלית. ההשפעה של סירופ ipecacuana + קודאין הוא בלתי צפוי, לעתים קרובות גורם להקאה ממושכת ולא יכול להסיר כמות משמעותית של רעל מהבטן. כאשר לשטוף את הבטן, את הסיבוכים הבאים אפשריים: epistaxis, שאיפה, לעתים נדירות, נזק oopharynx וושט.

השפכים מבוצעים על ידי שפכים ושופכים מי ברז דרך צינור קיבה של קוטר מקסימלי (בדרך כלל 36) ב מבוגרים או 24 ב ילדים), עבור מעבר חופשי של שרידי ההכנות tableted. מטופלים עם תודעה שונה או רפלקסים בלועיים לפני שטיפה צריך להיות intubated כדי למנוע שאיפה אפשרית. כדי למנוע שאיפה בעת החדרת בדיקה של המטופל, לשים בצד שמאל עם רגליים כפופות, הזרקת מוזרק דרך הפה. מאז שטיפה במקרים מסוימים מקדם דחיפה של החומר עוד יותר לתוך מערכת העיכול, 25 גרם של פחם מופעל מוצגים לראשונה באמצעות בדיקה. אז מי ברז (כ 3 מ"ל / ק"ג) הוא שפך לתוך הבטן ו aspirated על ידי מזרק, או שהוא משאיר על ידי כוח הכבידה. כביסה נמשכת מים נקיים (ללא שאריות של סוכן רעל), ברוב המקרים 500-3000 מ"ל של מים נדרשת. לאחר שטיפה, מנה שנייה של פחם, 25 גרם, הוא הציג דרך בדיקה.

שטיפה של המעי

מניפולציה זו מנקה את מערכת העיכול, באופן תיאורטי, מקטינה את הזמן של מעבר של גלולות וטבליות לאורך מערכת העיכול. הירידה בתמותה ותדירות הסיבוכים כתוצאה מהליך זה אינה מוכחת. גלישת המעי הרגיז מצביעה על הרעלה חמורה בתרופות ארוכות טווח, חומרים שאינם סופגים פחמן פעיל (מתכות כבדות); כאשר בולעים מנות סמים (הובלה של הרואין או קוקאין בחבילות); כאשר חשד בזאואר. כאשר כביסה, פתרון המפעל של גליקול פוליאתילן (לא נספג) ואלקטרוליטים מוזרק בשיעור של 1-2 ליטר לשעה למבוגרים או 25-40 מ"ל / ק"ג לשעה לילדים לפני הופעת מים נקיים; ההליך יכול להימשך מספר שעות ואפילו יום. בדרך כלל, הפתרון מוזרק דרך צינור הקיבה, אם כי כמה אנשי מקצוע בתחום הבריאות לשכנע את החולים לשתות פתרון זה בכמויות גדולות.

אלקליות דיאליזה

אלקליין dioresis מאיצה את הפרשת חומצות חלשות (סליצילטים, phenobarbital). תמיסה המכילה 1 l של פתרון גלוקוז 5% או נתרן כלורי 0.9%, 3 מבחנות NaHC0 ₃ (50 mEq) ו 20-40 mEq K ⁺, עשוי להינתן עם 250 מ"ל לכל שיעור שעה של מבוגרים 2-3 מ"ל / ק"ג לשעה לילדים. ה- pH בשתן הוא 8.0. Hypernatremia, אלקלוזיס hyperhydration הם אפשריים, אשר, ככלל, הם חסרי משמעות. עם זאת, diureis אלקליין הוא התווית בחולים עם אי ספיקת כליות.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

דיאליזה

הרעלת אתילן גליקול, ליתיום, מתנול, סליצילטים ותיאופילין עשויה לדרוש שימוש בדיאליזה או בהמופרפוזיה. לשיטות אלה חשיבות פחותה במקרים הבאים:

• לרעל יש מסה מולקולרית גדולה או קוטביות;
• רעל מאופיין נפח גדול של הפצה (מצטבר ברקמת השומן);
• הרעל יוצר קשר חזק עם חלבונים רקמות (digoxin, phenothiazines, נוגדי דיכאון טריציקלי).

הצורך בדיאליזה נקבע בדרך כלל על ידי נתונים קליניים ומעבדה.

אפשרויות דיאליזה:

• המודיאליזה;
• דיאליזה מלט פריטוניאלית;
• דיאליזה שומנית (הסרת חומרים מסיסים בשומן מהדם);
• hemoperfusion (במהירות וביעילות מסיר חומרים רעילים מסוימים).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

תרכובות ספציפיות

תרופות מורכבות (chelate) משמשים להרעלת מתכות כבדות וחומרים אחרים.

טיפול תומך להרעלה

כדי לטפל ביותר של תסמינים (עירור, בלבול, תרדמת, בצקת מוחית, יתר לחץ דם, הפרעות קצב, אי ספיקת כליות, היפוגליקמיה) להחיל וצעדים תומכים נורמלים .. תת לחץ דם והפרעות בקצב מינון ניתן גרוע מגיבים לתרופות לטיפול קונבנציונליות. במקרה של תת לחץ דם עקשן מראה את השימוש דופמין, אפינפרין או vasopressor אחרים, או במקרים חמורים, counterpulsation בלון intraaortic ומחזור הדם extracorporeal מלאכותית. עם הפרעות קצב עקשן, אולי נדרש electrocardiostimulation. לעתים קרובות טכיקרדיה חדרית פולימורפיים {טורסד דה פואנט) יכולה ליישם פתרון של מגנזיום סולפט במינון של 2-4 גרם לוריד קצב לב הטיל לדכא אוטומטיזם אקטופי או עירוי isoprenaline הקדמת מוקדים. טיפול בהתקפים מתחיל עם הקדמה של benzodiazepines, אתה יכול גם להשתמש phenobarbital. עם עירור חזק, הדברים הבאים נחוצים:

• מינון גבוה של בנזודיאזפינים;
• תרופות הרגעה אחרות (propofol);
• במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך להשתמש relaxants שרירים אוורור מכני.

טיפול בהיפרתרמיה לעיתים קרובות מחייב שימוש בשיטות קירור פיזיות, ולא באנטיאפירטים. במקרה של אי ספיקת איברים, ייתכן שתידרש השתלת כבד או כליה.

אשפוז

האינדיקציות העיקריות לאשפוז כוללות הפרעות נפשיות, הפרות מתמשכות של תפקודים חיוניים, רעילות מתמשכת לטווח ארוך של התרופה. לדוגמה, אשפוז מצוין אם המטופל בלע תרופה משוחררת, במיוחד אם יש לה השפעה מסוכנת, למשל, תרופה לטיפול במחלות לב וכלי דם. בהעדר סימנים אחרים לאשפוז ולפתרון תסמינים של הרעלה תוך 4-6 שעות, ניתן לשחרר את רוב החולים; עם זאת, אם הרעלה היתה עצמית, יש צורך בהתייעצות פסיכיאטרית.

מניעת הרעלה

בארצות הברית, השימוש הנרחב באריזות לתרופות עם מכסות בטיחות הפחית באופן משמעותי את מספר הרעלות הקטלניות בקרב ילדים מתחת לגיל 5 שנים. צמצום מספר הלוחות בחבילה עבור משככי כאבים, מאושר למכירה ללא מרשם רופא, מפחיתה את חומרת הרעלת, במיוחד paracetamol, חומצה אצטילסליצילית ו ibuprofen. אמצעי מניעה כוללים:

• תיוג ברור של ריאגנטים כימיים ותרופות;
• אחסון של חומרים מרפא וחומרים רעילים במקומות סגורים ובלתי נגישים לילדים;
• הרס בזמן של סמים עם חיי מדף פג;
• יישום של גלאי CO.

חשוב גם את העבודה החינוכית על אחסון של כימיקלים במיכלים המקורי שלהם (לא לאחסן חומרי הדברה בקבוקים משתייה). השימוש בכיתובים מודפסים על ההכנות יעזור למנוע שגיאה, הן החולה והן הרוקח, הרופא.