פציעות בעמוד השדרה: טיפול

לאחר מעבר או ניוון שלמים, קצות העצבים אינם משוחזרים, והפרעות תפקודיות הופכות קבועות. רקמת העצב הדחוס יכולה לשחזר את תפקודו. שיקום תנועות ורגישות בשבוע הראשון לאחר הפציעה מצביע על פרוגנוזה חיובית. תפקוד לקוי שנמשך יותר מ -6 חודשים לאחר הפציעה צפוי להיות קבוע.

[1], [2], [3]

טיפול חירום עבור טראומה בעמוד השדרה

לאחר הייצוב של נתיב הנשימה, הנשימה והמחזור בדרכי הנשימה, המטרה העיקרית היא למנוע נזק משני בעמוד השדרה או בעמוד השדרה. במקרה של נזק בלתי יציב, כיפוף או הרחבה של עמוד השדרה יכול לגרום זעזוע מוח או שבר של חוט השדרה. בהקשר זה, תנועה רשלנית של המטופל יכול לגרום paraplegia, tetraplegia ואפילו מוות. מטופל עם חשד לטראומה בעמוד השדרה צריך להיות מועבר על ידי יחידה אחת ולהעביר על מגן שטוח נוקשה או משטח קשה אחר, עם ייצוב נוסף של המיקום שלה על ידי בטנה ללא לחץ מופרז על חלקי הגוף. כדי לשתק את עמוד השדרה הצוואר, אתה צריך להשתמש צווארון תיקון. חולים עם נגעים של עמוד השדרה המותני או השדרה המותני ניתן להעביר את הפנים או שוכב על הגב שלהם. אם פציעות בעמוד השדרה הצווארית הצווארית שעלולות לגרום לנשימה קשה, המטופל מועבר למצב האחורי, עוקב מקרוב אחרי הפטנט של מערכת הנשימה שלו, ומנע את דחיסת בית החזה. רצוי לשלוח חולים כאלה למרכז הטראומה.

[4], [5], [6]

היקף הפציעות עקב פגיעה בחוט השדרה

רמה	הפרות
A = הושלמה	המנוע והפונקציות החושיות אבדו, כולל קטע המקדש S
B = לא הושלם	הפונקציה המוטורית הולכת לאיבוד, הפונקציה הרגישה מאוחסנת מתחת לרמת הפציעה, כולל מקטעי הקודש
C = לא הושלם	הפונקציה המוטורית מאוחסנת מתחת לרמת הפציעה, ובקבוצות השריר האחרות <1 מתחת לרמת כוח הפציעה <3 נקודות
D = לא הושלם	הפונקציה המוטורית מאוחסנת מתחת לרמת הפציעה, ולפחות, בקבוצות שרירים בשליטה מתחת לרמת הפציעה, הכוח הוא 3 נקודות
E = הנורמה	פונקציות מוטוריות וחושיות אינן מופרות

טיפול רפואי נועד למנוע היפוקסיה ואת לחץ דם עורקי, שכל אחד מהם יכול לשפר את הלחץ נזק לחוט השדרה. אם קטעים צוואר הרחם הראשון פגום, תמיכה אינטובציה ונשימה הם בדרך כלל הכרחי. במהלך אינטובציה, הליגמנט צוואר הרחם קבוע.

המבוא של מינונים גדולים של גלוקוקורטיקואידים, שהחל 8 שעות לאחר הפציעה, יכול לשפר את תוצאות הטיפול. Methylprednisolone 30 מ"ג / ק"ג מנוהל תוך ורידי למשך שעה אחת, 23 השעות הבאות, ניתנות במינון של 5.4 מ"ג לק"ג לשעה. טיפול פציעות עמוד השדרה כולל מנוחה, משככי כאבים, relaxants שרירים עם או ללא התערבות כירורגית לפני הפתרון של בצקת וכאב. בסעיפים הרלוונטיים נדונים אמצעים רפואיים כלליים נוספים לטראומה.

נגעים לא יציבים משותקים במשך זמן מה עד ריפוי העצמות ורקמות רכות אינו מספק השוואה אמינה מספיק; לפעמים יש אינדיקציות להשוואה כירורגית וקיבוע פנימי. עם נזק מוחלט, המטרה של ייצוב כירורגי היא לספק הפעלה מוקדמת. שחזור של מצב נוירולוגי משביע רצון מתחת לרמה של נזק לא סביר. בחולים עם פגיעה חלקית בחוט השדרה, להיפך, לאחר לחץ לחץ דם, שיפור משמעותי בפונקציות נוירולוגיות אפשרי. הזמן האופטימלי להפעלת פציעות של חוט השדרה אינו שלם. ביצוע מוקדם של הניתוח (למשל, ב 24 השעות הראשונות) יכול להיות תוצאה חיובית יותר תאפשר קודם לכן להתחיל הפעלה ושיקום.

הטיפול סיעודי כולל מניעת זיהומים של דרכי השתן והריאות, כמו גם פצעים לחץ [למשל, הופך משותק כל 2 שעות (באמצעות מסגרת של סטרייקר אם יש צורך)]. כמו כן יש צורך למנוע פקקת ורידים עמוק. בחולים עדיין, צריך לשקול את הצורך להתקין cavafilter.

אמצעים טיפוליים של התקופה המאוחרת

אצל חלק מהמטופלים, ניתן לשלוט על הספסטיות באופן רפואי. במקרה של ספסטיות הקשורה לפציעה בחוט השדרה, baclofen 5 מ"ג 3-4 פעמים ביום ניתנת בדרך כלל (מקסימום 80 מ"ג בתוך 24 השעות הראשונות) ו tizanidine 4 מ"ג 3-4 פעמים ביום (מקסימום 36 מ"ג ליום הראשון 24 שעות). בחולים בהם מינהל אוראלי הוכח כיעיל, ניתן לשקול את האפשרות של ניהול intrathecal של 50-100 מ"ג של בקלופן 1 פעם ביום.

שיקום הוא הכרחי עבור חולים להתאושש לחלוטין ככל האפשר. השיקום נעשה בצורה הטובה ביותר בקבוצות, המשלב פיזיותרפיה, מיומנויות הכשרה ושיטות הוראה כדי לענות על הצרכים החברתיים והרגשיים. עדיף אם צוות השיקום מתואם על ידי רופא בעל ניסיון בביצוע פיזיותרפיה ופיזיותרפיה (פיזיוטרפיסט). הקבוצה כוללת בדרך כלל אחיות, עובדים סוציאליים, תזונאים, פסיכולוגים, פיזיותרפיסטים ופאתולוגים תעסוקתיים, מטפלי פנאי ויועצים מקצועיים וטכניים.

הפיזיותרפיה מתמקדת בתרגילים לשיקום חוזק השרירים והתאמתם לשימוש במכשירי עזר (הליכונים - סוגריים), כסאות גלגלים וכו '), הדרושים להגברת הניידות. הם מלמדים את הכישורים של שליטה על ספסטיות של השרירים, דיסרפלקסיה אוטונומית וכאב נוירולוגי. טיפול משקם נועד לשקם מיומנויות מוטוריות עדינות. שלפוחית השתן ומערכות הבקרה של המעי ללמד טכניקות טואלטיקה, אשר עשויים לדרוש צנתור תקופתי של שלפוחית השתן. לעתים קרובות זה הכרחי כדי להבין את מצב ההפעלה של המעי על בסיס מינוי משלשל בזמן קבוע.

השיקום המקצועי כולל הערכה של מיומנויות מוטוריות קטנות וגדולות, יכולתו הקוגניטיבית של המטופל, הנחוצה כדי להבהיר את הסבירות לתעסוקה הולמת. כאן, הצורך במכשירים עזר ומידת השינוי של מקום העבודה הפוטנציאלי נקבעים. מטפלי הפנאי משתמשים בגישות דומות לאיתור וקידום עיסוקו של המטופל, כגון תחביבים, ספורט ופעילויות אחרות.

המטרה של סיוע רגשי (פסיכותרפיה) היא להתגבר על דיפרסונליזציה וכמעט דיכאון בלתי נמנע של אדם שאיבד שליטה על גופו. תמיכה רגשית חשובה ביסודה להצלחת כל מרכיבי השיקום האחרים, והיא חייבת להיות מלווה במאמצים מירביים לחנך את המטופל ולכלול את בני משפחתו וחבריו.

מחקרים בטיפול בפציעות עמוד השדרה מכוונים לגירוי התחדשות רקמת העצבים. אלה כוללים זריקות של מקרופאגים אוטולוגיים, הדגירה; epidural שנקבע BA-210, תרופה ניסיונית, אולי בעל שני עצבי צמיחה עצבית מגרה; ו HP-184 לטיפול פציעות כרוניות בעמוד השדרה.