סיבוכים לאחר ניתוח גלאוקומה

הסטטיסטיקה מראה כי בעת ביצוע ניתוח עבור glauclia מוקדם בחיים, טוב לסגור תוצאות לטווח ארוך מתקבלים, ברוב המקרים ייצוב של תפקודים חזותיים הוא ציין. עם זאת, סיבוכים לאחר הניתוח אפשרי.

[1], [2], [3],

רטוש את עומק החדר הקדמי

אחד הסיבוכים התכופים לאחר טרבקולקטומי עשוי להיות קשור עם: בלוק האישון, hyperfiltration, גלאוקומה ממאירה. את רטוש רציף בולט של עומק החדר הקדמי הוא נדיר בדרך כלל שוחזר באופן עצמאי. במקרים אחרים, סיבוכים חמורים יותר עשויים להתעורר: היווצרות של סינכיה הפריפריאלית הקדמית, ניוון האנדותל של הקרנית, קטרקט, לחץ דם ו maculopathy הקשורים.

[4], [5], [6], [7], [8]

הערכה

ישנם 3 מעלות של קיצוץ עומק החדר הקדמי.

• דרגה 1: איריס עובר למשטח האחורי של הקרנית.
• דרגה 2: קשר בין קצה התלמיד לבין הקרנית.
• דרגה 3: מגע קרניאנטיקולרי, אשר יכול להוביל לניוון אנדותל ולהיווצרות קטרקט.

סיבות

• ברור Iridectomy הפריפריה תצורה איריס, אשר מבטל את המראה של בלוק האפיפיור.
• מעקב אחר מצב כרית המסנן.
• מדגם של סיידל עם החדרת פתרון של 2% של פלואורסצין לתוך חלל הלחמית או פנקס סינון. בנוכחות סינון חיצוני באור ריק של מנורת סדק, פלואורסצין מומס בהומור מימית מזוהה, אשר יש צבע ירוק בהיר, שלא כמו פתרון של 2% של פלואורסצין עם צבע פחות אינטנסיבי.
• בקרת לחץ תוך עיני.
• בדיקה של הפונדוס כדי למנוע ניתוק של המנגינה.

[9], [10], [11], [12]

חור אירידקטומי

סיבה: אי-שרירית אימפריקטומלית שאינה מתפקדת.

תסמינים: לחץ תוך עיני גבוה, כרית מסנן שטוח, בדיקת סיידל שלילית, הפצצת איריס, נוכחות של אירידקטומיה לא מתועדת.

טיפול: לייזר כריתה ארגון של עלה פיגמנטרי באזור הצמצם אירידקטומטי הקיים עם ניקוב שלם או iridectomy לייזר חדש.

גוש תלמידים

סיבות

• סינון מוגזם דרך אזור דשדוש סקלרלי מתרחשת עקב הסתגלות מספקת שלה. זה יכול להיות מונע על ידי תפירה הדוקה של המיטה סקלרלי. בתקופה שלאחר הניתוח המוקדם, ניתן להגדיל את זרימת הדם על ידי ניתוחים התפרים scleral עם לייזר ארגון או להחליש אותם על הצמתים הצומת. פעולות אלה יעילות עד 10 ימים לאחר הניתוח;
• סינון מוגזם דרך הכרית (סינון חיצוני) בנוכחות חור באזור התפר התואם או עם איטום מספיק של הלחמית ושל כמוסת הטנון.

תסמינים

• גיפטוניה.
• כרית הסינון באה לידי ביטוי בשל סינון מוגזם באזור הדשדוש הסקלרי.
• מדגם סיידל הוא שלילי עבור hyperfiltration באזור דשדוש סקלר חיובי לסינון חיצוני.
• קיפול של ממברנה descemet ב hypotension.
• במקרים מסוימים - ניתוק של הצ'ורויד.

הטיפול תלוי הגורם ואת מידת שחיקה של החדר הקדמי.

• הטיפול השמרני הראשוני מתבצע בהעדר מגע אירידוקורני;
  • הטיה של אטרופין 1% כדי לשמור על mydriasis ולמנוע לחסום האישון.
  • החדרה של חוסמי בטא או את צריכת acetazolamide פנימה כדי להפחית את הייצור של הומור מימית להאיץ ריפוי עם ירידה זמנית של יצוא דרך פיסטולה.
  • אזורי סינון חיצוניים כבויים עם סינואכרילאט או פיברין דבק, אך פגמים גדולים של הלחמית או דיאסטזיס של הפצע מוסרים כירורגית.
  • לעתים קרובות אמצעים אלה להוביל התאוששות של החדר הקדמי בתוך כמה ימים.
• הטיפול הבא מתבצע בהעדר יעילות מצד השמרנים. טמפונדה של הלחמית ניתן להאיץ את הריפוי על ידי הלחץ על אזור ההתערבות כירורגית. החל כמו עדשות מגע רך תחבושת עם קוטר גדול, מסגרת קולגן או סימונס מגן מיוחד. אם הצעדים שננקטו לא להוביל להעמקת החדר הקדמי בתוך כמה שעות, פעולות נוספות אינן יעילות;
• הטיפול הסופי מתבצע עם שחיקה פרוגרסיבי של החדר הקדמי ואת הסיכון של מגע cornningentular (או כבר קיים):
  • החדר הקדמי של העין מלא אוויר, hyaluronate נתרן או גז (SF ₆ ).
  • הניתוק המרוקיד מתרוקן רק ברמה גבוהה מאוד או בסכנת מגע של שלפוחיות ("מנשק" צ'ורואיד).
  • הדשדוש הסקלרלי והלחמית מתפרקים שוב ושוב, דבר שקשה לבצעו בגלל המבנה הרופף של הרקמות המופעלות.

בלוק Ciliary

תסמונת של זרימה לא טיפוסית של לחות מימית היא סיבוך נדיר, אבל רציני מאוד.

גורם: המצור על יצוא של לחות מימית דרך plicata pars של הגוף המילירי עם היפוך (retrograde) יצוא לתוך הגוף זגוגי.

תסמינים: החדר הקדמי הרדוד בשילוב עם לחץ תוך עיני גבוה, היעדר כרית סינון והתמוטטות שלילית של סיידל.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

טיפול

טיפול שמרני ראשוני.

• החדרת mydriatic (אטרופין 1% ו phenylephrine 10%) כדי למקסם cycloplegia. זה מגדיל את המרחק בין התהליכים המיליציים ואת קו המשווה של העדשה, דחיסת אזור אזורית והחזרת העדשה למיקום הרגיל שלה.
• עם היעילות של mydriatic מוזרק תוך ורידי, mannitol כדי להפחית את נפח הזגוגית ואת העקירה של העדשה בחזרה.
• צמצום הייצור של הומור מימי לשלוט לחץ תוך עיני.

טיפול המשך עם חוסר יעילות של טיפול תרופתי.

• Nd: YAG-Aa3epOM דרך הצמצם iridectomic להרוס את הממברנה hyaloid ולמנוע את הבלוק הדלילי. ב artifacii, capsulotomy האחורי מבוצע לראשונה, ואז הממברנה היאלואידית הקדמית נהרס.
• הזיהום של pars pars מבוצע כאשר הטיפול בלייזר אינו יעיל. נפח מספיק של הגוף זגוג הוסר מאפשר לחות מימית לנוע בחופשיות לתא הקדמי. אם vitrectomy אינו אפשרי עקב הצטברות נוזלים, לשאוב עם מחט, המשך 3.5 מ"מ רק מעבר לאזור איבר לכיוון מרכז גלגל העין.

"חוסר תפקוד" של כרית הסינון

[20], [21], [22]

קורס קליני

סינון משביע רצון: לחץ תוך עיני נמוך כרית מסנן בולט של סוגי 1 או 2.

• סוג 1 - כרית דק ו polycystic, לעתים קרובות עם סינון transconjunctival;
• סוג 2 - נמוך, דק דופן, אזור סינון מפוזר, אווסקולרי ביחס הלחמית הסובבת. מיקרוסקאיסטים אפיתל משלימים נראים בבירור בהגדלה גבוהה.

"תפקוד לקוי" של כרית הסינון: לחץ תוך עיני מוגבר וסוג כרית מסנן 3 או 4.

• סוג 3 - בגלל fibrosis אפיסקלרלי, דשד הסקלרלי אינו קשור עם microcasts ויש לו הרחבה אופיינית של כלי הדם השטחיים;
• סוג 4 - כמוס כרית אוויר סינון (ציסטה שֶׁגֶם) המתרחשת 2-8 שבועות לאחר ניתוח בצורה של מתוחם מלא נוזל היווצרות, עם גומחות הכמוסות של שֶׁגֶם שגדל יתר וכלי דם שטחיים.

בשקעים מימי לחות רטוב וחוסמת את הסינון, לפעמים את רמת ophthalmotonus לא משתנה בגלל תפקוד מספיק של האזורים הסמוכים. גורמי סיכון: פעולות קודמות עם דיסקציה של הלחמית, trabeculoplasty לייזר, השימוש sympathomimetics המקומי ואת הכרית סינון encapsulated על העין זוג.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

גורם לכישלון

אקסטוקולרי

• פיברוזיס תת-סינטטי ואפיסקלרי הוא הגורם השכיח ביותר לכישלון, אך כרית שהוקמה כראוי אף פעם אינה מופרדת. דימום תת-קרקעי תוך-מוחי או לאחר הניתוח מגביר את הסיכון של פיברוזיס לאחר מכן.
• אנקפסולציה של כרית המסנן.

סקלרלי

• מתח מוגזם של דשדוש סקלרלי.
• צלקות הדרגתיות באזור המיטה הסקלרלית, המוביל לחסימת פיסטולה.

עיני

• המצור של חור sclerostomy עם גוף זגוגי, דם או רקמות uveal.
• חסימה של הפתח הפנימי על ידי ממברנות דקות שונות מן הרקמות הסובבות (קרנית או sclera). זה יכול להיות תוצאה של טכניקה כירורגית ירודה.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

טקטיקות עם תוצאות שליליות

תלוי באטיולוגיה ומוחקק על ידי הבאים.

דחיסה של גלגל העין כדי לשפר את זרימת מים לחות דרך פיסטולה שנוצר.

• עיסוי אצבע - דחיסה דרך העפעף התחתון עם עיניים עצומות כאשר מסתכלים קדימה. הלחץ מופעל במשך 5-10 שניות, לאחר מכן אזור הסינון מנוטר. אם הפיסטולה סגורה לחלוטין, רמת הלחץ התוך עיני ומצב כרית הסינון לא ישתנו. עם דחיסה יעילה, לחץ תוך עיני יקטן, פיר הסינון יגדל. החולה צריך לחזור על העיסוי מספר פעמים ביום;
• דחיסה מקומית עם שליטה biomicroscopic תחת הרדמה מקומית באמצעות יישום עם מטלית כותנה לחה כי הוא ממוקם באזור היטל דשדוש סקלרלי כדי לשפר את יצוא.

מניפולציות עם התפרים scleral אפשריים ביום 7-14 לאחר הניתוח אם יש לחץ תוך עיני גבוה, כרית שטוח ותא קדמי עמוק.

• התפרים מתכווננת ניתן לשחרר או להסיר בהתאם הטכניקה של היישום שלהם;
• סגולוליזה בלייזר ארגונית של התפרים הסקלרליים אפשרית אם לא נעשה שימוש בתפרים ניתנים לשינוי. ניתוחים של התפרים כאלה מתבצעת באמצעות gonicolinzu Hoskins מיוחד או 4 goniolinzu מראה. משך החשיפה בלייזר הוא 0.2 שניות, גודל נקודה הוא 50 מיקרומטר ואת הכוח הוא 500-700 מגוואט.

Nidling ציסטיקית כרית מבוצעת תחת הרדמה מקומית שליטה biomicroscopic. Subconjunival 1 מ"ל של פתרון מאוזן מנוהל. המחט משמש גם ליצירת מיקרו חתכים של 2 מ"מ בקיר סיבי של כרית פיברוזיס מבלי לשבש את שלמות הלחמית.

הזרקת subconjunctival של 5-FU 7-14 ימים לאחר הניתוח עבור דיכוי סיסטיק episcleral להחיל במינון של 5 מ"ג (0.1 מ"ל של 50 מ"ג / מ"ל) על ידי החדרת מחט במרחק של 10 מ"מ מהפנקס מסנן.

NdrYAG לייזר משמש בשני מקרים:

• פעולה פנימית לפתוח פיסטולה חסום על ידי רקמה כלשהי שנמצאה במהלך gonioscopy, למרות כרית מסנן נוצר;
• חיצוני transconjunctual אפקט עם fibrosis episcleral מאוחר של כרית סינון.

ביקורת של אזור ההתערבות כירורגית כדי לשלוט על פיסטולה הקיימת או היווצרות של אחד חדש עם לוקליזציה שונה. במקרים כאלה, טיפול אנטי-מטבוליטי נוסף עשוי להגביר את הצלחת ההתערבות הכירורגית.

טיפול תרופתי הוא prescribed עם יעילות מספקת של המבצע שבוצעה.

מאוחר בחוץ מסנן כרית פיסטולה

סיבה: דיסטאזיס דו-צידי על אזור sclerostomy לאחר מתן antimetabolites, במיוחד mitomycin C, ו נמק של אפיתל שטחי של הלחמית.

סיבוכים של פיסטולות מאובחנים: ניוון קרני, היקפית קדמית synechiae היווצרות, ריחוק המורגי suprachoroidal, קפלי chorioretinal, hypotonia, Maculopathy, זיהום תוך עיניים.

תסמינים

• Hypotension ו אווסקולרי כרית סיסטיק.
• המדגם של סיידל הוא בתחילה שלילי, לציין רק אזורים רבים של כתמים מטושטשים (מזיע). מאוחר יותר, בעת יצירת החור, מדגם חיובי עם פיסטולה חיצוני מובהק קבוע.
• במקרים מסוימים, החדר הקדמי קטן ו ניתוק צ 'וריד הם ציינו.

הטיפול קשה (אף אחת מהשיטות המוצגות להלן היא אוניברסלית).

• צעדים ראשוניים עם hyperfiltration מובהק בתקופה שלאחר הניתוח המוקדם הם לעתים רחוקות מוצלח;
• הפעולות הבאות תלויות אם הסינון הוא רק זיעה או בגלל חור שנוצר.
  • "זרימה" כריות סינון יכול להיות חסום על ידי הזרקה של autoblood, באמצעות דבק רקמות או הידוק התפרים.
  • בנוכחות חור מלא, תיקון של אזור ההפעלה עם פלסטיק של כרית סינון עם כנף יחד, כריתה של כרית הקיים ותפירת של sclera נדרש להגביל את זרימת דרך פתח סקלרלי.

Hypotension ו אווסקולרי כרית סיסטיק

כרית מסנן דק דופן עם בדיקה חיובית סיידל לאחר שימוש antimetabolites הוא שער כניסה פוטנציאלי של הזיהום. החולה צריך להיות הזהיר כי הוא צריך לראות רופא אם אדמומיות, הפרדה או ערפל מתרחשת. יש להימנע ממניפולציות טראומטיות (לדוגמה, עדשות מגע או גוניוסקופיה).

גורמי סיכון אחרים: ניקוז מלא (למשל, scheie sclerosis), מיקום נמוך או לא טיפוסי של אזור סינון זיקוק ממושך של אנטיביוטיקה לאחר הניתוח.

Blebites

ההומור הזגוגי אינו מעורב בתהליך.

הם מראים אי נוחות בינונית ואדמומית, שבדרך כלל נמשכת מספר ימים.

תסמינים

• עכירות של כרית המסנן (מה שנקרא "כרית חלב").
• הסימפטומים של דלקת הקדחת הקדמית עשויים להיעדר (שלב 1) או מניפסט (שלב 2).
• רפלקס מן הפונדוס לא השתנה.

טיפול: fluoroquinolone או תרופות אחרות המשמשות לטיפול בקרטטיס חיידקי. בדרך כלל זה מספיק, אבל המטופל צריך לראות כמה זמן כדי להוציא את האפשרות של מעורבות בתהליך דלקתי של הזגוגית.

[38]

Blebitis הקשורים endophthalmitis

האם הידרדרות חדה וחדה של ראייה, כאב ואדמומיות.

תסמינים

• אור צהוב "חלב" סינון כרית.
• הקליניקה של אובטיטיס לידי ביטוי עם hypopion.
• קצב סיביות ומראה רפלקס פתולוגי.

טיפול: ביופסיה זגוגית וניהול intravitreal של אנטיביוטיקה.

בהקשר זה, עבור ירידה גדולה יותר בלחץ תוך עיני לבצע trabeculectomy. סוג impermeant התערבות כולל שני גז דשים scleral שכבות עמוקות של הכריתה בלובן העין תוך שמירת קרום דק המורכב trabeculae ואת הממברנה של Descemet שדרכו חלחל ההומור המימי מן הלשכה הקדמית לחלל subkoiyunktivalnoe.

[39], [40], [41]

סקלרקטומי עמוק

1. ביצוע חתך יחד עם בסיס לכספת.
2. דשדוש דק סטרלירי שטחית מנותקת לחלק השקוף של הקרנית.
3. מן השכבות העמוקות של סקלרה, דש השני scrapal 4 מ"מ רוחב נחתך לאזור תעלת הקסדה.
4. קולגן ניקוז ממוקם במיטה scleral.
5. תנוחה חופשית של הדשדוש הסקלרלי נעשית עם סגירת החתך הלחמית.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Visocalostomy

1. דש הלחמית נוצר על ידי הבסיס אל הכספת.
2. חותכים את משטח דש של sclera על ידי 1/3 עובי שלה.
3. הדש השני נחתך מהשכבות העמוקות יותר. כך שהוא מספק גישה לתעלת הקסדה.
4. מחט חלולה מיוחדת מזריק ויסקואלסטי מולקולרי גבוהה לתוך לומן של ערוץ הקסדה.
5. יצירת "חלון" בקרום של Descemet ידי מסודר בקפידה sclera תחת דשדוש עמוק עמוק באזור מעל תעלת הקסדה ואז זה האתר scleral הוא נכרת.
6. הדשדוש הסקלרלי הסגור סגור בחוזקה כדי למזער את זרם המשנה של ההומור המימי ואת היווצרותו של פנקס סינון.
7. להציג את השטח של sclerotomy viscoelastic.
8. תפירת החניכיים מבוצעת.

למרות הטיפול המוצלח, הסיכון להישנות ההדבקה נשאר.