מחלת לב איסכמית: גורמי סיכון וגורמי סיכון

גורם ו פתופיזיולוגיה של מחלת לב כלילית

בדרך כלל IHD מתפתח בשל הופעת שלטים אנטומטיים באינטימה של העורקים הכליליים של קליבר גדול ובינוני, לעתים רחוקות יותר עקב עווית של העורקים הכליליים. סיבות נדירות של מחלות לב איסכמיות כוללות תרומבואמבוליזם לב כלילית, מפרצת אב עורקים (לדוגמא, מחלת קוואסאקי) ו וסקוליטיס (לדוגמא, זאבת אדמנתית מערכתית, עגבת).

טרשת העורקים של העורקים הכליליים מופצת לעתים קרובות בצורה לא אחידה, מקומות טיפוסיים הם מקומות של זרימת דם סוערת (למשל, הסתעפות של כלי דם). צמצום מתמשך של לומן העורקים מוביל איסכמיה (לידי ביטוי אנגינה pectoris). מידת היצרות שיכולה להוביל לאיסכמיה תלויה בצורך בחמצן.

לפעמים מתנפצת או מתפרקת לוחית עוויתית. הסיבות לא ברורות, אבל כנראה תהליך דלקתי מרכך את הלוח הוא חשוב. כתוצאה מהקרע של השלט, חומרים טרומבוגניים מפעילים טסיות ותהליך של קרישה, מה שמוביל לפצצה חריפה ולאיסכמיה. ההשלכות של איסכמיה חריפה, בשילוב של המושג תסמונת כלילית חריפה (ACS), משתנה לפי המקום ואת חומרת החסימה בכלי הדם יכול לנוע בין תעוקת חזה בלתי יציבה כדי אוטם שריר הלב transmural.

עווית של העורק הכלילי - עלייה מקומית זמנית בנימת כלי השיט, מה שמוביל לצמצום ניכר של לומן שלה וירידה בזרימת הדם; התוצאה יכולה להיות סימפטומטית איסכמיה לבבית ("אנגינה משתנה"). צמצום משמעותי יכול להוביל להיווצרות של פקקת, אשר גורם לאוטם שריר הלב. עוויתות יכולות להתרחש בעורקים עם או בלי נגעים טרשת עורקים. בעורקים לא מושפעים על ידי טרשת עורקים, יש כנראה עלייה ראשונית של טון כלי הדם תגובה hyperergic השפעות vasoconstrictor. המנגנון המדויק טרם הובהר פקטוריס וריאנט, לעומת זאת, מצביע על תפקידו של הפרעות תחמוצת חנקן או חוסר איזון בין האנדותל ואת נרות גורמי dilatiruyuschimi. בעורקים, לוחית טרשת עורקים השתנה, יכול להוביל להתכווצות מוגברת; המנגנונים המוצעים כוללים אובדן הנובעים רגישות מרחיבי כלי דם טבעיים (לדוגמה, אצטילכולין) והיווצרות מוגברת של vasoconstrictors (כגון אנגיוטנסין II, אנדותלין, לאוקוטריאנים, הסרוטונין, thromboxane) ב פלאק טרשת עורקים. עוויתות חוזרות יכולות לגרום נזק לקליפה הפנימית של העורק, מה שמוביל להיווצרות שלט אטרוסקלרוטי. השימוש בחומרים בעלי אפקט vasoconstrictive (לדוגמה, קוקאין, ניקוטין), יכול לגרום לעווית של העורק הכלילי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

גורמי סיכון למחלת לב כלילית

גורמי הסיכון להתפתחות מחלת לב כלילית זהים עבור טרשת עורקים: תכולה גבוהה של כולסטרול LDL ו ליפופרוטאין, כמות נמוכה של כולסטרול HDL בדם, סוכרת (בעיקר סוג 2), עישון, עודף משקל וחוסר פעילות גופנית. עישון הוא הגורם החזק ביותר להתפתחות אוטם שריר הלב אצל נשים (במיוחד עד 45 שנים). תפקיד מסוים הוא שיחק על ידי נטייה גנטית ומחלות מסוימות (כגון AH, hypothyroidism). גורם סיכון חשוב הוא התוכן הגבוה של apoprotein B, אשר עשוי להצביע על הסיכון של טרשת עורקים במקרים בהם כמות הכולסטרול הכללי או LDL הוא נורמלי.

ריכוז גבוה של חלבון מגיב C בדם - סימן של חוסר יציבות של פלאק טרשתי ודלקות, אשר נוטים יותר מצביע על סיכון של איסכמיה מאשר תוכן LDL גדל. מספר רב של טריגליצרידים בדם ורמות האינסולין (המשקף תנגודת לאינסולין) יכול להיות גם גורם סיכון, אך עובדה זו היא פחות למדה. הסיכון עולה CHD בעישון, אכילת מזונות עשירים בשומן וקלוריות, תכולה נמוכה של סיבים (המצויים בפירות וירקות) וויטמין C ו- E, רמות נמוכות יחסית של א-3 (n-3) חומצות שומן רב בלתי רוויות (PUFAs), לפחות אצל אנשים מסוימים, כמו גם עם התנגדות נמוכה ללחץ.

אנטומיה

העורקים הכליליים הימנית והשמאלית מקורם בסינוסים הכליליים הימניים והשמאליים בשורש אבי העורקים, ממש מעל צמצם השסתום אבי העורקים. העורקים הוורידים מחולקים לעורקים גדולים ובינוניים, הממוקמים על פני הלב (עורקים כליליים לבביים), ולאחר מכן נותנים עורקקים קטנים יותר לשריר הלב. העורקים הכליליים השמאליים מתחילים כמו עורק הראשי השמאלי והוא מחולק במהירות לתוך העורקים הימניים היורדים ואת המעטפה. עורק היורד הקדמי השמאלי ממוקם בדרך כלל בחריץ interventricular הקדמי ו (בחלק מהאנשים) משתרע אל השיא של הלב. עורק זה מספק את החלק הקדמי של מחצה, כולל החלקים הפרוקסימליים של מערכת הולכה ואת הקיר הקדמי של החדר השמאלי (LV). עורק המעטפה, שהוא בדרך כלל קטן יותר מן היורד הקדמי השמאלי, מספק את הקיר לרוחב החדר השמאלי. רוב האנשים מציינים את הדומיננטיות של זרימת הדם הנכונה: עורק הלב העורקי הימני עובר דרך הזרקור האטריביבריקולרי בצד ימין של הלב; זה מספק את הצומת הסינוס (ב 55% מהמקרים), החדר הימני, (בדרך כלל) הצומת האטריבינטריקלית ואת הקיר התחתון של שריר הלב. כ -10 עד 15% מאנשים הם זרימה דומיננטית ימנית: עורק גֵרֵשׁ היה בבעלותן והמשך על חריץ חדרים ועליות בחזרה, קיר אחורי ומספק את צומת AV.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]