Vitrectomy pars plana

Veteromy plana pars הוא מבצע microsurgical שמטרתו להסיר את הזגוגית עבור גישה טובה יותר לרשתית פגום. לרוב זה מבוצע באמצעות שלושה חורים נפרדים ב pars plars.

מטרות Vitrectomy

• כריתה של קרום היאלואיד האחורי לגבול האחורי של בסיס זגוגית בעיניים עם ניתוק הרשתית היא המשימה החשובה ביותר. מה שמכונה "vitrectomy" בסיסי, שבו BMS וקרום הרשתית הקשורים נשאר שלם, מוצדק רק במקרים עם endophthalmitis.
• היחלשות של המתיחה vitreoretinal על ידי דיסקציה של קרום אוראלי ו / או רטינוטומיה.
• מניפולציה עם הרשתית ודבקות.
• יצירת חלל בתוך חלל זגוגית עבור טמפונד פנימי הבא.
• מגוון של מטרות (בהתאם למקרה): הסרת זגוגית זגוגית הגוף, קטרקט, שברי נקע של העדשה או גופים זרים intraocular.

אינדיקטורים לניתוחי עצם

היפרדות רשתית

היפרדות רשתית לא מסובכת. למרות הזחה scleral, ככלל, יעיל, vitectomy העיקרית משמש לעתים קרובות יותר, שכן יש לה את היתרונות הבאים:

• פחות מניפולציות, שכן לפעמים אין צורך לבצע הזחה סקלרלית.
• קרישה או לייזר קרישה ניתן לעשות לאחר הרשתית מחוברת, אשר מפחית את ההשפעה של אנרגיה הרסנית.
• טמפונדה על ידי סוכן אחד או אחר מספק חסימה לאחר הניתוח של הקרע ברשתית מבפנים.

משברים רשתית מסובכת, שבה הקרעים ברשתית לא ניתן לסגור על ידי הזחה scleral הרגיל בשל גודל גדול, עם לוקליזציה בקוטב האחורי בשילוב עם PVR.

גרירה ניתוק הרשתית

עם רטינופתיה סוכרתית שגשוגה, vitrectomy הוא ציין אם ניתוק הרשתית תופס את המקולה או מאיים על זה; יכול להיות משולב עם קרישה לייזר panretinal פנימי. יש לנתח מיד את ניתוק הרשתית המשולבת בדרכי השתן, גם אם המקולה אינה מעורבת, שכן ניתן לדליפה מהירה מאוד של נוזל תת-קרקעי אל המקולה.

במקרה של פציעות חודר, vitrectomy נועד שיקום הראייה ואת הפחתת המתיחה, predisposing כדי ניתוק של הרשתית.

הכנה של

• את צינורית אינפוזיה ממוקם פי הטבעת נמוך יותר במרחק של 3.5 מ"מ מן האיבר;
• לייצר 2 פתחים נוספים sclerotomous על פי מרידיאנים 10 ו 2 שעות, שדרכו vitreotom ואת קצה סיבים אופטיים מוכנסים;
• להסיר את קרום hyaline האחורי זגוגי במרכז.

דיסקציה של הקרומים של הקיפולים המקומיים של הרשתית הוא כדלקמן:

• בסוף מספריים חותך אנכית מוכנס לתוך קרום בין שני קפלים רשתית סמוכים, ואת הממברנה הוא מתוח לכיוון קו "משוננת" עד שהוא ניתק מפני השטח הרשתית;
• נוזל פנימי חילופי האוויר ואחריו retinopexy של קרעים ברשתית;
• הבסיס של הזגוגית נתמך על ידי חותם רחב scleral;

רטינוטומי עזר עשוי להידרש לאחר לנתח את הקרומים, אם ניידות הרשתית נחשב מספיק כדי להדביק.

כריתה של ממברנות subretinal עשוי להידרש במקרים מסוימים.

כלים

הכלים מוצגים בערכה; בנוסף vitreotom דורש מספר כלים אחרים. קוטר הציר של רוב המכשירים הוא באותו גודל, מה שמאפשר להחליף אותם ולהיכנס דרך החור הסקלרוטי,

• לזיקוק יש להב גיליוטינה פנימי, אשר רוטט במהירות של 800 פעמים / min.
• תאורה תוך עינית מתבצעת על ידי קצה סיב אופטי.
• צינורית אינפוזיה.
• כלים נוספים מוצגים עם מספריים ו פינצטה, מחט זרימה, endolaser ו ophthalmoscope עקיף.

חומרים לטמפונדה

החומר האידיאלי חייב להיות מתח פני השטח גבוה, להיות שקוף או ביולוגית אינרטית. בהיעדר חומר אידיאלי כזה, החומרים הבאים משמשים כיום.

האוויר משמש לעתים קרובות ביותר, במקרים מסובכים זה בדרך כלל די הולם. זה נגיש יותר, אבל חייב להיות מסונן כדי להסיר מיקרואורגניזמים. החיסרון העיקרי הוא resorption מהירה שלה: לדוגמה, 2 מ"ל של שלפוחית מתמוסס תוך 3 ימים, ואילו היתוך chorioretinal שנגרם על ידי לייזר או cryocoagulation מתרחשת על 10 ימים.

גזים מורחבים עדיפים במקרים מורכבים הדורשים טמפונדה תוך עינית ממושכת. משך שימור שלפוחית בעין תלוי ריכוז הגז ואת נפח הציג. לדוגמה:

• ייצוב של החלקים האחורי של הרשתית במהלך דיסקציה של ממברנות epirtinal בעיניים עם PVR.
• קרע רשתית ענקית.
• Shift אחורית לשברים מנותקים של העדשה או IOL.

שמן הסיליקון יש כוח משיכה נמוך והוא יכול לצוף. זה מאפשר מניפולציות כירורגיות יותר מבוקר והוא יכול לשמש עבור tamponade intraocular ממושך לאחר הניתוח.

טכניקה

ויטראורטינופתיה פרוליפרטיבית. מטרת הניתוח היא להסיר vitectomy בדרכי transvitreal, מתיחה פני השטח - על ידי ניתוח הממברנות, אשר יגרום ניידות הרשתית וסגירה נוספת של קרעים,

[1], [2], [3]

סיבוכים לאחר הניתוח של הזיהום

העליה בלחץ העיני עשויה לנבוע מהסיבות הבאות.

• עודפי נפח הגז המוזרק
• מוקדם גלאוקומה, המושרה על ידי הצטברות של שמן סיליקון בחדר הקדמי.
• מאוחר גלאוקומה, המושרה על ידי בלוק אפשרי של המנגנון trabecular בשל שמן סיליקון בחדר הקדמי. זה יכול להימנע אם שמן הסיליקון מוסר בזמן, או דרך pars plana בעיניים פקיות, או דרך איבר ועיניים עם afakmei.
• תאים הם "צללים" או גלאוקומה סטרואידית.

קטרקט יכול להיגרם על ידי:

• השימוש בגז. בדרך כלל חולף ונשלט על ידי שימוש בריכוזים נמוכים כמויות קטנות של גז,
• שימוש בשמן סיליקון. הוא מתפתח כמעט בכל המקרים. זה מראה את הסרת שמן סיליקון בשילוב עם מיצוי של קטרקט.
• דחיסה מאוחרת של הגרעין, המתפתח לעיתים תוך 5-10 שנים.

הישנות של ניתוק הרשתית מתרחשת לעיתים קרובות לאחר ספיגת גז (3-6 שבועות לאחר הניתוח) או לאחר הסרת שמן סיליקון. הסיבות העיקריות הן:

• הישנות של הקרע הישן כתוצאה של דיסקציה כירורגית מספיק בעיניים עם PVP או התפשטות חוזרת של ממברנות epirtinal נמצא לרוב PDR.
• דמעות חדשות או החמיצו, במיוחד ליד חורים sclerotomous עבור peterana vitarsomy pars,

הסרה מוקדמת של שמן סיליקון קשורה בסיכון של 25% לניתוק מחדש של הרשתית בעיניים עם PVP ופערים ענקיים ועם סיכון של 11% בעיניים עם PDD.