היצרות של פילורוס ותריסריון

כיב פפטי של הקיבה והתריסריון מסובך על ידי היצרות של פילורוס או המחלקה הראשונית של התריסריון ב 6-15% מהמקרים. יש היצרות pyloroduodenal אורגני ופונקציונלי. אורגני - הוא בשל שינויים שלאחר כיב cicatricial, פונקציונלי - בצקת ועווית של אזור pyloroduodenal. תכונה אופיינית של היצרות תפקודית (דינמית) היא כי היא מתפתחת במהלך החמרה כיב פפטי ונעלם לאחר טיפול שנערך בקפידה הקלה של החמרה.

היצרות אורגנית של פילורוס ו היצרות של התריסריון יש תמונה קלינית זהה משולבים על ידי היצרות pyloroduodenal טווח. ישנם שלושה שלבים של זרימה: פיצוי, subcompensated ו disompensated.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

פיצוי pyloroduodenal פיצוי

היצרות pyloroduodenal פיצוי מאופיין התכווצות מתונה, היפרטרופיה של שרירי הבטן, פעילות מוטורית מוגברת. זה מוביל לעובדה כי פינוי מזון מן הבטן שלהם מתרחשת במרווחי זמן קבועים או הוא האט מעט. עבור היצרות pyloroduodenal פיצוי, הסימפטומים הבאים הם אופייניים:

• לאחר אכילה, יש תחושה של צפיפות באזור האפיגסטרי;
• לעתים קרובות חזר צרבת הנגרמת על ידי reflux gastroesophageal. כדי להפסיק צרבת, חולים שוב ושוב לקחת סודה במהלך היום;
• לעתים קרובות יש סחף של מזון חמוץ והקיא, אשר מביא הקלה;
• עם הבדיקה הרדיוגרפית של הבטן, מוגדרת פריצת דרך מוגדלת מאוד, מוגברת של הקיבה, אך אין האטה משמעותית בריקונה.

משך השלב המתוגמל יכול לנוע בין מספר חודשים לכמה שנים.

פיצוי pyloroduodenal פיצוי

היצרות מופחתת מאופיינת בגילויים העיקריים הבאים:

• התכונה החשובה ביותר היא הקאה בשפע, מה שמביא את החולה הקלה רבה, הוא מאפשר לו להיפטר תחושה מכאיבה מאוד כואב של התפרצות הבטן. לעתים קרובות החולה עצמו גורם להקאה על מנת להקל על שלומו. המוני קיא מכילים מזון שנאכל בערב או אפילו בערב;
• מאוד אופייני של גיהוק רקוב;
• לעתים קרובות הם מודאגים לגבי כאב משמעותי תחושה של התפוצצות epigastrium גם לאחר נטילת כמות קטנה של מזון;
• יש ירידה מתמשכת במשקל של המטופל, אבל בתחילת השלב תת-פיצוי זה לא מבוטא בחדות;
• כאשר בוחנים את הבטן על הקרנה של הבטן, גלים peristaltic גלוי משמאל לימין גלויים;
• עם כלי הקשה של הבטן העליונה בהתאם למיקום הבטן (במיוחד בקטע האנטרום), נקבעת צליל מתיז בולט מספר שעות לאחר אכילה ואפילו על בטן ריקה. הגבול התחתון של הבטן נקבע הרבה יותר נמוך מאשר הטבור, המציין הרחבת הבטן;
• מבחינה רדיולוגית יש כמות משמעותית של תכולת הקיבה על קיבה ריקה, התפשטות מתונה של זה, בהתחלה תוססת, התעצמה, אבל אז החלשות במהירות החלשות. העדות הרדיוגרפית האופיינית ביותר היא הפרה של תפקוד הפינוי של הקיבה: חומר הניגוד נשאר בבטן במשך 6 שעות או יותר, ולפעמים יותר מיום.

משך השלב המשולב בין טווחים בין מספר חודשים לבין 1.5-2 שנים.

[9], [10], [11]

מחלת היצרות pyloroduodenal מפוצלת

היצרות pyloroduodenal מפוקפקת נובע הפונקציה פינוי המנוע יותר ויותר הולך וגדל במידת ההיצרות. לעתים קרובות זה מחריף כיב פפטי. סימנים אופייניים של היצרות pyloroduodenal decompensated הם:

• הקאות תכופות, וכמעט לא מביאים עוד הקלה לחולה, שכן הוא אינו משחרר לחלוטין את הקיבה מתוכן קפוא;
• קבועים הם רקובים;
• תחושה מכאיבה של גלישה מתמדת של הבטן;
• צמא כואב בשל העובדה כי החולה מאבד נוזל במהלך הקאה וכאשר רוחצים את הבטן;
• התקפי שרירים תקופתיים הנגרמים על ידי הפרעות אלקטרוליטים, ועם שינויים בולטים באלקטרוליטים, התקפים עוויתיים ("קיבה" טטניה);
• חוסר תיאבון מוחלט;
• התדרדרות מתמשכת של המטופל;
• ירידה חדה ב turgor וגמישות של העור;
• תכונות פנים מחודדות;
• את הבליטה של קווי הקיבה המופרדת באזור האפיגסטרי דרך קיר הבטן הקדמי הדליל והיעלמות הגלים הפריסטלטליים המוגדרים בשלב תת-הפיזי;
• את רעש הפתיחה שנקבע כל הזמן אפילו עם poklachivanie קלוש על הקיר הבטן הקדמי;
• נמוך מאוד ממוקם נמוך גבול קיבה, לפעמים נמוך יותר מאשר l. ביליאס (על רעש התזה);
• הצורך שטיפה קיבה קבוע, המאפשר לרוקן את הבטן להקל על מצבו של המטופל;
• הרחבה חדה של הבטן, ירידה בכושר ההנעה שלו, כמות גדולה של תכנים (כל הסימנים הללו מתגלות היטב בפלואורוסקופיה של הבטן).

עם הקאות תכופות, מספר גדול של אלקטרוליטים, נוזל ותרדמת היפוכלורית עשויים להתפתח.

[12], [13], [14]

נתוני מעבדה ואלקטרוקרדיוגרפיה

• ניתוח דם מלא עשוי לפתח אנמיה normo- או hypochromic (עקב ירידה בהכנסות וספיגת רכיבי מזון הבסיסי המעי ויסודות קורט (במיוחד ברזל) עם היצרות התקדמות pyloroduodenal עם תחילת מרובים של הקאות והתייבשות עלול להגדיל את מספר הכדוריות האדומים והמוגלובין (. עקב התעבות הדם). העלייה ב - ESR אופיינית גם היא.
• בדיקת דם ביוכימית: ירידה בתכולת החלבון ובתכולת האלבומין; עם הקאות חוזרות והתייבשות, הפרעות אלקטרוליטים מתרחשות - hyponatremia, hypokalemia, hypochloremia, hypocalcemia; הפחתה אפשרית בתכולת הברזל.היפותלורמיה מתבטאת בחדות מלווה בהתפתחות של אלקלוזיס היפוכלורמי ועלייה בתכולת הדם בדם.
• א.ק.ג. הבעת שינויים מפוזרים בשריר הלב - ירידה במשרעת גל ה- T בהובלות רבות. כאשר הרכב הדם אלקטרוליט מופרע, שינויים אופייניים ECG מופיעים:
  • עם hypocalcemia - התארכות פרוגרסיבית של סיסטולה חדרית - מרווח QT, פחות קיצור של מרווח PQ וירידה משרעת של גל T;
  • עם היפוקלמיה - ירידה במשרעת של גל ה- T או היווצרות של גל דו-פאזי (דו-שלבי); גידול משרעת של U השן; הארכה של סיסטולה חדרית - מרווח QT; תזוזה אופקית של קטע ST מתחת לאיזולין.