אקזמה Seborrheic

אקזמה Seborrheic (מילים נרדפות: דרמטיטיס seborrheic, דרמטיטיס disseborrheic, מחלת Unna) היא מחלת עור כרונית, המבוססת על הפרה של הפונקציה של הפרשה של בלוטות החלב, זוהה באזורים עשירים בבלוטות החלב של העור.

[1], [2], [3], [4]

אפידמיולוגיה של אקזמה סבורית

השכיחות הממוצעת של המחלה בקרב האוכלוסייה היא 3-5%, אך בחולים עם אי-דיכאון הוא נפוץ הרבה יותר: מ 30 ל 80%. זה מתחיל בדרך כלל במהלך ההתבגרות, אבל יכול להתפתח בכל גיל. רוב החולים לחלות לפני גיל 30, לאחר 50 שנים את הסיכון לפתח את המחלה עולה שוב. גברים חולים לעתים קרובות יותר. התלונה העיקרית של החולים היא גירוד, מחמירות על ידי הזעה. המצב מחמיר לעתים קרובות בחורף.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

גורם ו pathogenesis של אקזמה Seborrheic

הסיבות והפתוגנזה של אקזמה סבורית לא נחקרו מספיק. גורמים גנטיים, hyperproduction של בלוטות החלב, שינויים פתולוגיים בתפקוד של בלוטות החלב, חיידקים למצוא את הפה של זקיקי השיער בלוטות החלב, מתח, תגובות אלרגיות לשחק תפקיד משמעותי בפיתוח שלה.

תפקוד יתר של בלוטות החלב הוא גורם predisposing חשוב. אצל תינוקות, בלוטות החלב פעיל בשל היווצרות אנדוגני של אנדרוגנים, ולכן אקזמה seborrheic יכול להתפתח אצל ילדים עד 3 חודשים. בגיל מאוחר יותר, הפעילות של בלוטות החלב יורדת, ולכן, התפתחות אקזמה Seborrheic מתרחשת בתדירות נמוכה יותר. ההשפעה של אנדרוגנים מסביר את התרחשות שכיחה יותר של המחלה אצל גברים. שינויים איכותיים בחלב לא הוכחו.

תפקידה של מערכת העצבים מסומן על ידי עובדות כגון הקשר בין מחלת פרקינסון לבין אקזמה סבורית. במקרה של poliomyelitis או sirin-gomielia, שינויים בעור מתרחשים לעיתים קרובות רק באזור העצב הטריגמינלי. מטופלים גם לעתים קרובות מדגישים כי מתח מחריף גילויים עור. גילויי המחלה בולטים יותר בחורף. עם חוסר של אבץ או אקרודרמטיטיס אנטרופתית, הסיכון של דלקת עור Seborrheic הוא גדל. יש הפרעה מטבולית של חומצות שומן חיוניות. מחסור בוויטמין B יכול גם לגרום לדרמטוזיס דומה.

נכון לעכשיו, את התפקיד האפשרי של שמרים Malassezia (Pityrosporum) בפיתוח של דרמטיטיס Seborrheic הוא להיות נרחב למד. הקשר מאושש על ידי העובדה כי בטיפול באקזמה סבורית עם תרופות נגד פטריות, ירידה בביטויים של המחלה ירידה ביציבות של העור של Malaszia הוא ציין. מספר תאי השמרים על פני העור של המטופל עולה באופן משמעותי על הערכים הנורמליים (5 * 10 ⁵ ס"מ ² בריאים ו- 9.2 x 10 ⁵ ס"מ ^-2 בחולים עם אקזמה סבורית). השלב המיזלי של פטריות באקזמה סבורית מתרחש ב -26% מהחולים (במקרים בריאים - ב -6% מהמקרים). כמו כן מניחים כי אקזמה Seborrheic היא תגובה ספציפית משונה של העור Malaszia. הפרעות שונות של המערכת החיסונית נחקרו בחולים עם אקזמה סבורית כתוצאה מפעילות של פטריות שמרים: הקשר בין נוגדנים נוגדן למלאסיה עם חומרת האקזמה הסבורית של הקרקפת צוין.

התפקיד האתיולוגי משוחק לא רק על ידי השמרים מלזיה. לדוגמה, אצל תינוקות הסובלים מאקזמה סבורית, מושבות רבות של קנדידה אלביקנס נזרעות מצואה וממשטח העור, ומבחני יישום ותגובת לימפוציטים מאששים את נוכחותם של רגישות. זה ידוע גם על הצלב- antigens של C. אלביקנס ו Malassezia.

עם זאת, סביר להניח כי קבוצות מטופלים שונות יש מחלה פתוגנזה ספציפית של המחלה, שכן, למשל, תאים Malaszia הם זרע הרבה פחות בתדירות נמוכה אצל חולים עם אי-ספיקת כבד חמורה מאשר בחולים ללא אימונופתולוגיה. אקזמה Seborrheic הוא גם אחד הסמנים החשובים ביותר של חולים נגועים ב- HIV.

[14], [15]

תסמינים של אקזמה סבורית

תסמינים של אקזמה seborrheic מאופיינים על ידי נטייה כמובן כרונית, חוזרים תכופים, וקשה לטפל. ליקוי קוסמטי יכול להוביל לבעיות פסיכולוגיות בחולים, לגרום להפרות של הסתגלות חברתית. התלונה העיקרית של החולים היא גירוד, מחמירות על ידי הזעה.

[16], [17], [18], [19]

אקזמה ילדים Seborrheic

אקזמה סבורית של ילדים מתרחשת לעיתים קרובות בששת החודשים הראשונים לחיי הילד ובדרך כלל נעלמת לחלוטין בתוך מספר חודשים. לעתים קרובות יותר ילדים שמנים חולים. הנגע מתרחש על העור של הקרקפת, אבל העור של הפנים באזור הגבות ואת הקפלים nasolabial עשויים להיות מושפעים, לכופף את הגפיים, קפל הגוף גדול עשוי להיות מעורב בתהליך של התפשטות. על החלק הקרקפת של הראש, שכבות של שומן, מוקף סדקים של קשקשים צהובים - gneiss נוצרים. מוקדי הפצת זיהום, הממוקמים בקפלים גדולים, דומים לאלה של פסוריאזיס, אך הם נוטים לריפוי מהיר.

פריחות מתרחשות במקומות המאופיינים בתכולה גבוהה של בלוטות החלב - הפנים, הקרקפת, החזה, אזור interscapular, קפלים גדולים. הסימפטומים מיוצגים לרוב על ידי נוכחות של מוקדים דלקתיים אדומים וחדירים מעט עם קווי מתאר לא סדירים, עם קשקשים צהובים וקרום על רקע hyperamia. לנגע יש צורה של מוקדי ניקוז גדולים הדומים למפה גיאוגרפית, או סביב עם גבולות ברורים של מוקדים מרובים הדומים ל"פיטיריאזיס ". עם תחושות סובייקטיביות חזקות - גירוד, צריבה - excoriations, סדקים מופיעים, זיהום משני מצטרף. הצינורות של בלוטות החלב נראה מורחב.

על פניו של הנגע נמצא לעיתים קרובות סביב האף, את הקפלים nasolabial, את העור של הגבות. בחלק מהחולים, יש הידרדרות לאחר חשיפה לשמש או לאחר הקרנה אולטרה סגולה. על הגוף, חדירת הוא בדרך כלל קלה בשל דחיית סולמות עקב הזעה. קפלים גדולים יכולים להיות מושפעים - השחי, המפשעה, התמונה הקלינית מזכירה דלקת קנדידה או intertrigo.

על הקרקפת, פריחות יש בבירור קווי המתאר ואת הנטייה להתמזג. לפעמים יש נגע הכולל של הקרקפת, הדומה פגז. לעתים קרובות פוקוס ללכת בחלק האחורי של הראש, בצד של הצוואר, אזור retroauricular. לעתים קרובות, באזור retroauricular, סדק ריפוי לאורך זמן נוצר, אשר נוטה זיהום משני. במרכז החזה או בין השכמות, הנגע לובש צורה של מוקדים hyperemic חדרו.

Seberrheic erythroderma הוא סיבוך של אקזמה seborrheic מתרחשת כאשר חוסר סובלנות לטיפול חיצוני או כתוצאה של רגישות מגע.

[20],

אבחון של אקזמה סבורית

אבחון של אקזמה Seborrheic אינו גורם קשיים והוא מבוסס על התמונה הקלינית טיפוסי של המחלה. הקושי העיקרי הוא אבחנה דיפרנציאלית עם פסוריאזיס וולגרי, במיוחד עם התבוסה של הקרקפת. ב פסוריאזיס, הפריחה ממוקמת על צמיחת השיער, הם הסתננו יותר, קילוף יבש יותר. אקזמה Seborrheic סביר יותר להיות מטופלים נגעים psoriatic. עם התבוסה של קפלים גדולים יש לזכור על קנדידה או intertrigo. כאשר sererheic erythroderma יש להוציא תסמונת ססארי.

[21], [22], [23]

טיפול באקזמה סבורית

טיפול באקזמה סבורית יכול להיות גם מקומי וגם מערכתי, והוא תלוי בחומרת המחלה. בגלל הנטייה להישנות, הטיפול הוא ארוך טווח והוא מכוון לתיקון סבוראה. מתבצע טיפול אנטי-דלקתני ואנטי-מיוטי.

בצורות מתון יותר של אקזמה seborrheic עם לוקליזציה של נגעים על עור חלק, משחה, קרם או פתרון תמיסת פטריות משמש, אשר משמש 1-2 פעמים ביום במשך 2-4 שבועות. עור הפנים defatting מבוצע עם פתרונות אלכוהול עם תוספת של חומצה סליצילית (2-3%) או resorcinol (2%). במהלך היום, להשתמש אבקה המכילה גופרית. לקבלת הפנים, מוצרים עם erythromycin (קרם זנריט) או ketoconazole (קרם ניזורה) מומלץ. לילה, טיפול ייבוש אקזמה seborrheic מצוין: תחליב אבץ עם קליוקוינול (5%) ו / או איכטיול (2-5%), כמו גם גופרית (2-5%). מוקדי בוכה מטופלים היטב עם תמיסה מימית של 1% של ירוק מבריק.

קורטיקוסטרואידים מקומיים הם אחד הטיפולים היעילים ביותר לאקזמה סבורית. לקורטיקוסטרואידים יש השפעה אנטי-דלקתית חזקה, אך השימוש ארוך הטווח שלהם מוגבל על ידי תופעות לוואי - הופעת ניוון העור, טלאנגיקטסיה, אקנה, דלקת עור פריוריאלית. אצל ילדים, קורטיקוסטרואידים צריכים להיות שנקבעו בזהירות רבה, בהתחשב מוגברת absorbability של העור. משחות קורטיקוסטרואידים של פעילות נמוכה - פרדניזון והידרוקורטיזון - נקבעו על הפנים.

תרופות אנטי-סבוריות עם תוספים קרטוליים ותוספי מיקרוביאלית משמשים לשטיפת הראש: סלניום גופרתי (שמפו וישי דרקוס עם סלניום גופרתי), חומצה סליצילית, זפת ("T-gel", "Friderm-Tar"), אבץ ("Friderm-Zinc"). Ketoconazole (שמפו Nizoral), פעיל נגד פטריות שמרים דמויי ליפופיל (2 פעמים בשבוע), הוא ציין. תמיסות שיער אנטיספורניות מכילות גופרית, חומצה סליצילית, רסורצינול או אסטרוגנים לא-נשית. לקבלת השפעה לטווח קצר, אלכוהול פתרונות של glucocorticoids מוצגים, לפעמים עם תוספת של זפת. עם תהליך דלקתי חזק, glucocortids הלוגניים הם שנקבעו על המוקדים. קרמים, קרמים או ג'לים מומלץ כמו בסיסים.

במקרים חמורים של המחלה, המאופיינים על ידי נוכחות של מוקדים עם דלקת חמורה ושכבות צפופות של קשקשים, קרוליטיטים, כגון חומצה סליצילית או תכשירי פחם, משמשים להסרה. לאחר פילינג, תכשירים אנטי פטרייתיים מקומיים וקורטיקוסטרואידים. בנוסף, אנטיהיסטמינים, סידן ההכנות יכול להיות מומלץ, ובמקרה של זיהום חיידקי, אנטיביוטיקה נקבעו.

עם חוסר היעילות של הטיפול החיצוני, עולה כי השימוש בתרופות אנטי-מיטיות מערכתיות במשך שבוע אחד: ketoconazole (200 mg ליום), טרבינאפין (250 מ"ג ליום), fluconazole (100 מ"ג ליום), itraconazole (200 מ"ג ליום). ההשפעות של ketoconazole ו itraconazole נחקרו במלואם. Fluconazole ו terbinafine הם פחות יעילים נגד Malassezia, אך משמשים גם לטיפול אקזמה סבורית.

במקרים חמורים, תרופות sbosupressive נקבעו, כגון isotretinoin, אשר מפחית את הפעילות והגודל של בלוטות החלב על ידי עד 90% וגם יש השפעה אנטי דלקתית. הוכח כי מינון יומי של התרופה במינון יומי של 0.1-0.3 מ"ג / ק"ג משקל גוף מוביל לשיפור בסבוראה החמור לאחר 4 שבועות של טיפול.

הטיפול המורכב באקזמה סבורית כולל אנטיהיסטמינים, מולטי-ויטמינים, תרופות הרגעה, תרופות לנרמול הפונקציות של דרכי העיכול, ובמקרה של הוספת זיהום משני - סוכנים אנטיבקטריאליים ואוביוטיקה.