טיפול בעצירות: סוגי משלשלים

יש לקחת בחשבון כל מאפיין אישי. במידת הצורך, יש להפסיק נטילת תרופות הגורמות לעצירות.

טיפים מועילים לטיפול בעצירות

צריכה מספקת של נוזלים (לפחות 2 ליטר/יום) היא חיונית. התזונה צריכה להכיל כמות מספקת של סיבים (בדרך כלל 20-30 גרם/יום) כדי להבטיח צואה תקינה. סיבים צמחיים, שהם במידה רבה בלתי ניתנים לעיכול ובלתי ניתנים לעיכול, מגדילים את נפח הצואה. רכיבי סיבים מסוימים סופגים גם נוזלים, תורמים למרקם צואה רך יותר ובכך מקלים על מעברם. פירות וירקות מומלצים כמקורות לסיבים, כמו גם דגנים המכילים סובין.

יש להשתמש בחומרים משלשלים בזהירות. חלק מהחומרים המשלשלים (למשל, פוספט, סובין, תאית) נקשרים תרופות ומפריעים לספיגה. מעבר מהיר של תוכן המעי עלול לגרום למעבר מהיר של תרופות וחומרי הזנה מעבר לאזור הספיגה האופטימלי שלהם. התוויות נגד לשימוש בחומרים משלשלים כוללות כאבי בטן חריפים ממקור לא ידוע, מחלת מעי דלקתית, חסימת מעיים, דימום במערכת העיכול וסתימת צואה.

תרגילים מסוימים עשויים להיות יעילים. על המטופל לנסות להזיז את פי הטבעת באותה שעה בכל יום, רצוי 15 עד 45 דקות לאחר ארוחת הבוקר, מכיוון שאכילה מגרה את תנועתיות המעי הגס. מאמצים טיפוליים ראשוניים להשגת תנועות מעיים סדירות עשויים לכלול שימוש בנרות גליצרין.

חשוב להסביר למטופל מה קורה לו, למרות שלעיתים קשה לשכנע חולים בהפרעה טורדנית-כפייתית שהם מייחסים חשיבות רבה מדי ליציאות. על הרופא להסביר שיציאות יומיות אינן נחוצות, שהמעיים זקוקים לתקופת התאוששות כדי לתפקד כרגיל, וכי שימוש תכוף בחומרים משלשלים או חוקנים (יותר מפעם אחת כל 3 ימים) משפיע לרעה על תהליך זה.

טיפול בקופרוסטזיס

טיפול ראשוני בקופרוסטזיס מטופל באמצעות חוקנים עם מי ברז, לסירוגין באמצעות חוקנים קטנים (100 מ"ל) עם תמיסות היפרטוניות מוכנות (למשל, נתרן פוספט). אם הטיפול אינו יעיל, יש צורך בפירוק ידני והוצאת הצואה. הליך זה כואב, ולכן מומלץ להשתמש בהרדמה מקומית סביב רקטלית ובתוך רקטלית (למשל, משחת קסי-קאין 5% או משחת דיבוקאין 1%). חלק מהמטופלים זקוקים לתרופות הרגעה.

סוגי משלשלים המשמשים לטיפול בעצירות

חומרים משלשלים (למשל, פסיליום, פוליקרבופיל סידן, מתילצלולוז) הם המשלשלים היחידים המקובלים לשימוש ארוך טווח. חלק מהמטופלים מעדיפים סובין טחון לא קלוף, 16-20 גרם (2-3 כפיות) עם פירות או דגני בוקר. חומרים משלשלים פועלים באיטיות ובעדינות והם החומרים הבטוחים ביותר להקלה על עצירות. שימוש נכון כרוך בעלייה הדרגתית במינון - בצורה היעילה ביותר 3-4 פעמים ביום עם כמות מספקת של נוזלים (למשל, 500 מ"ל נוספים ליום) כדי למנוע התקשות צואה עד להיווצרות צואה רכה וגדולה יותר. חומרים משלשלים מייצרים השפעה טבעית, ובניגוד למשלשלים אחרים, אינם גורמים לאטוניה של המעי הגס.

מרככי צואה (למשל, דוקוסאט, שמן מינרלי, נרות גליצרין) פועלים באיטיות כדי לרכך את הצואה ולהקל על מתן הצואה. עם זאת, הם אינם מרככי צואה חזקים. דוקוסאט הוא חומר פעיל שטח המסייע במשיכת מים לתוך הצואה, ומספק ריכוך ונפח. הנפח המוגבר מגרה פריסטלטיקה, אשר מזיזה את הצואה הרכה ביתר קלות. שמן מינרלי מרכך את הצואה אך מפחית את ספיגת הוויטמינים המסיסים בשומן. מרככי צואה עשויים להיות שימושיים לאחר אוטם שריר הלב או הליכים פרוקטולוגיים, או כאשר יש צורך במנוחת מיטה.

חומרים אוסמוטיים משמשים בהכנת חולים למספר הליכים אבחנתיים של המעי ולעיתים בטיפול במחלות טפיליות; הם יעילים גם באצירת צואה. הם מכילים יונים רב-ערכיים בעלי ספיגה גרועה (למשל מגנזיום, פוספטים, סולפטים) או פחמימות (למשל לקטולוז, סורביטול), אשר נשארים במעי, מגבירים את הלחץ האוסמוטי בתוך המעי ובכך גורמים לדיפוזיה של מים לתוך המעי. העלייה בנפח תוכן המעי מגרה פריסטלטיקה. חומרים אלה יעילים בדרך כלל למשך 3 שעות.

משלשלים אוסמוטיים בטוחים לשימוש מדי פעם. עם זאת, מגנזיום ופוספט נספגים חלקית ועשויים להיות לא בטוחים בתנאים מסוימים (למשל, אי ספיקת כליות). נתרן (בתכשירים מסוימים) עלול להגביר את תפקוד הלב. במינונים גבוהים או בשימוש תכוף, תכשירים אלה עלולים לשבש את מאזן המים-אלקטרוליטים. כאשר ניקוי המעי הכרחי לצורך בדיקות אבחון או התערבויות כירורגיות, משתמשים בכמויות גדולות של חומר אוסמוטי מאוזן (למשל, פוליאתילן גליקול בתמיסת אלקטרוליטים), הנלקח דרך הפה או דרך צינור קיבה.

משלשלים הגורמים להפרשה או מגרים פריסטלטיקה (למשל סנה ונגזרותיה, אשחר, פנולפתלאין, ביסאקודיל, שמן קיק, אנתרקווינונים) פועלים באופן מגרה על רירית המעי או מגרים ישירות את התת-רירית ואת מקלעת השרירים. חומרים מסוימים נספגים, עוברים מטבוליזם על ידי הכבד וחוזרים למעי במרה. פריסטלטיקה מוגברת ונפח נוזלים מוגבר בלומן המעי מלווים בהופעת כאבי בטן ספסטיים ועשיית צואה חצי מוצקה המתרחשת תוך 6-8 שעות. בנוסף לאמור לעיל, חומרים אלה משמשים לעתים קרובות להכנת המעי לבדיקות אבחון. בשימוש ממושך עלולים להתפתח מלנוזיס קולי, ניוון נוירוגני, תסמונת המעי העצל והפרעות קשות באיזון מים-אלקטרוליטים. פנולפתלאין הוסר מהשוק האמריקאי עקב הטרטוגניות שלו בבעלי חיים.

ניתן להשתמש בחוקן, כולל מי ברז ותמיסות היפרטוניות מוכנות לשימוש.

תרופות המשמשות לטיפול בעצירות

סוגים	חוֹמֶר	מִנוּן	תופעות לוואי
סִיב	סוּבִּין	עד כוס אחת ליום	נפיחות, גזים, ספיגה לקויה של ברזל וסידן
	פסיליום	עד 30 גרם/יום במנות מחולקות של 2.5-7.5 גרם	נפיחות, גזים
	מתילצלולוז	עד 9 גרם/יום במנות מחולקות של 0.45-3 גרם	נפיחות קלה בהשוואה לחומרים אחרים
	פוליקרבופילסא	2-6 טבליות/יום	נפיחות, גזים
מרככים	דוקוזאט נא	100 מ"ג 2-3 פעמים ביום	לא יעיל לעצירות קשה
	גליצרול	נרות 2-3 גרם פעם אחת בכל	גירוי רקטלי
	שמן מינרלי	15-45 מ"ל דרך הפה פעם אחת בכל	דלקת ריאות, ספיגה לקויה של ויטמינים מסיסים בשומן, התייבשות, צואה לא רצונית
חומרים פעילים אוסמוטית	סורביטול	15-30 מ"ל תמיסה 70% דרך הפה 1-2 פעמים ביום; 120 מ"ל תמיסה 25-30% דרך הפה	כאבי בטן עוויתיים חולפים, גזים
	לקטולוז	10-20 גרם (15-30 מ"ל) 1-2 פעמים ביום	אותו דבר כמו לגבי סורביטול
	פוליאתילן גליקול	עד 3.8 ליטר ב-4 שעות	צואה לא רצונית (קשור למינון)
מְגָרֶה	אנתרקינונים	תלוי ביצרן	ניוון של מקלעת מייזנר ואוארבאך, ספיגה לא טובה, התכווצויות בטן, התייבשות, מלנוזיס קולי
	ביסקודיל	נרות 10 מ"ג פעם בשבוע; 5-15 מ"ג/יום דרך הפה	יציאות לא רצוניות, היפוקלמיה, התכווצויות בבטן, צריבה בפי הטבעת עם שימוש יומיומי בנרות
משלשלים מלוחים	מג	מגנזיום גופרתי 15-30 גרם 1-2 פעמים ביום דרך הפה; חלב עם מגנזיום 30-60 מ"ל ליום; מגנזיום ציטרט 150-300 מ"ל ליום (עד 360 מ"ל)	הרעלת מגנזיום, התייבשות, התכווצויות בטן, צואה לא רצונית
חוקנים	שמן מינרלי/שמן זית	100-250 מ"ל/יום דרך פי הטבעת	צואה לא רצונית, פגיעה מכנית
	מי ברז	500 מ"ל דרך פי הטבעת	טראומה מכנית
	נאן פוספט	60 מ"ל דרך פי הטבעת	גירוי (תופעות לוואי תלויות מינון) של רירית פי הטבעת עם שימוש ממושך, היפרפוספטמיה, טראומה מכנית
	לְהַקְצִיף	1500 מ"ל דרך פי הטבעת	גירוי (תופעות לוואי תלויות מינון) של רירית פי הטבעת עם שימוש ממושך, היפרפוספטמיה, טראומה מכנית

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]