טיפול בדלקת אוזנית

במקרים של אובאיטיס למניעת כרונית, נגעים עין הבילטראליים הישנויות של אובאיטיס הם אבחנה חשובה מוקדם האטיולוגי, בזמן החלו טיפול etiotropic ו pathogenetic עם שימוש בכלים אימונותרפיה immunokorrigiruyuschih תחליף.

הדבר העיקרי בטיפול בדלקת העצם הוא מניעת התפתחות הסיבוכים המאיימים על אובדן הראייה, והטיפול במחלה העומדת בבסיס השינויים הפתולוגיים (אם אפשר). ישנן 3 קבוצות של תרופות: mydriatica, סטרואידים, תרופות מערכת החיסון. תרופות אנטי-מיקרוביאליות ותרופות אנטי-ויראליות משמשות גם לטיפול באוביטיס זיהומיות.

מידריאטקי

תרופות קצרות טווח

• Tropicamide (0.5% ו 1%), משך הפעולה עד 6 שעות.
• Cyclopentol (0.5% ו]%), משך הפעולה עד 24 שעות.
• Phenylphrine (2.5% ו -10%), משך הפעולה עד 3 שעות, אך ללא אפקט cycloplegic.

פעולה ממושכת: אטרופין 1% יש אפקט חזק cycloplegic ו mydriatic, משך הפעולה הוא כ 2 שבועות.

אינדיקציות לשימוש

1. Atropin משמש כדי להקל על תחושות לא נעימות, לחסל עווית של שריר שרירי וסוגר, אבל זה לא מומלץ להשתמש בו יותר מ 1-2 דבש. אם מופיעות סימני הקלה של התהליך הדלקתי, יש להחליף את התרופה בעזרת מטריאטיק קצר-טווח, למשל טרופיקאמיד או ציקלופנט.
2. כדי למנוע היווצרות של סינכיה אחורית, מיידריאטיקה קצרת טווח משמשים. עם uvitis הקדמי כרונית דלקת מתונה, הם נטע פעם אחת בלילה, כדי למנוע הפרעה של לינה. עם זאת, סינכיה האחורי יכול גם ליצור עם תלמיד מתמשך. אצל ילדים, ארופיזציה ממושכת עלולה לגרום להתפתחות של אמבליופיה.
3. עבור קרע של synchchia נוצר, החדרת אינטנסיבי של mydriatic (אטרופין, phenylphrine) או זריקות subconjunctival שלהם (אדרנלין, אטרופין ו procaine) משמש.

תרופות סטרואידים בטיפול בדלקת אוזנית

סטרואידים הם המרכיב העיקרי של הטיפול בדלקת השתן. גרסאות של יעד: topically, בצורה של טיפות או משחות, זריקות parabulbar, זריקות intravitreal, באופן שיטתי. בתחילה, ללא קשר למצב של הממשל, סטרואידים הם שנקבעו במינונים גבוהים, ואחריו ירידה הדרגתית בו, בהתאם לפעילות של תהליך דלקתי.

שימוש מקומי בתרופות סטרואידים בטיפול בדלקת אוזנית

סטרואידים הם prescribed topically ב uvitis הקדמי, שכן הריכוז הטיפולי שלהם נוצר מול העדשה. עדיף להשתמש בהכנות סטרואידים חזקות, כגון dexamethasone, betamethasone ו prednisolone, בניגוד fluorometholone. פתרונות סמים לחדור את הקרנית טוב יותר מאשר השעיות או משחות. עם זאת, משחה ניתן לאחסן בלילה. תדירות החדירים של טיפות עיניים תלויה בחומרת התהליך הדלקתי ויכולה להשתנות בין טיפה אחת כל 5 דקות ל -1 טיפה אחת ביום.

הטיפול בדלקת הקדמית הקדמית חריפה תלוי בחומרת התהליך הדלקתי. בתחילה, הטיפול מבוצע כל 15 דקות למשך מספר שעות, ואז המינון מצטמצם בהדרגה ל -4 פעמים ביום למשך מספר ימים. אם הפעילות של תהליך דלקתיות שוכך, תדירות של הטיהור הוא ירד ל 1 ירידה בשבוע להפסיק לחפור ב 5-6 שבועות. C לפזר exudate לִיפָנִי ומניעת להתפתחות גלאוקומה בעתיד כאשר האישונים בלוק לתוך החדר הקדמי עם מפעיל פלסמינוגן רקמות מנוהל מחט (12.5 מ"ג ב 0.1 מ"ל).

הטיפול בדלקת הקדמית הקדמית כרונית הוא די מסובך בשל קיומו של תהליך דלקתי במשך מספר חודשים, ולפעמים שנים. כאשר התהליך הוא החמיר (תאים הלחות של החדר הקדמי +4), הטיפול מבוצע כמו דלקת הקדמית הקדמית חריפה. כאשר התהליך נרגע (תאים לחות עד 1+), כמות הטיל מצטמצם לירידה אחת לחודש, ולאחר מכן ביטול.

לאחר הפסקת הטיפול, יש לבדוק את המטופל למשך מספר ימים כדי לאשר את היעדר הסימנים לדלקת אוזנית חוזרת.

סיבוכים של סטרואידים

• גלאוקומה;
• קטרקט הנגרם על ידי שימוש בסמים סטרואידים הן מקומי והן באופן שיטתי. הסיכון לפתח קטרקט תלוי במינון ובמשטר של התרופה;
• סיבוכים מן הקרנית הם נדירים, כוללים זיהומים חיידקיים או פטרייתיים משניים, דלקת קרום הנגרמת על ידי נגיף הרפס סימפלקס, התכה של הקרנית, אשר בשל עיכוב של סינתזת קולגן;
• סיבוכים מערכתיים הנגרמים על ידי שימוש ארוך טווח בסמים נמצאים לעיתים קרובות אצל ילדים.

הזרקת Parabulbar של סטרואידים

יתרונות על פני יישומים מקומיים:

• מקדם את ההישג של ריכוז טיפולי מאחורי העדשה.
• פתרונות מימיים של תרופות אינם מסוגלים לחדור את הקרנית עם יישום מקומי, אבל לחדור transsclerally עם זריקות parabulbar.
• השפעה לטווח ארוך מושגת עם הממשל של תרופות כגון triamcinolone אצטוניד (קנאלוג) או methylprednisolone אצטט (denomedron).

אינדיקציות לשימוש

• דלקת חריפה קדמית חריפה של דרגה חמורה, במיוחד בחולים עם spondylitis ankylosing, עם exodate פיבריני בחדר הקדמי או hypopion.
• ככלי נוסף לטיפול בדלקת הקדמית הקדמית כרונית, בהעדר דינמיקה חיובית מטיפול מקומי ומערכתי.
• דלקת פרקים.
• היעדר הסכמת החולה לשימוש בטיפול מקומי או מערכתי.
• התערבות כירורגית עם uveitis.

הרדמה קונבנציונאלית

• החדרת הרדמה מקומית, למשל אמטוקאין, כל דקה עם מרווח של 5 דקות;
• כדור כותנה קטן ספוג תמיסה של ametocaine או חומר אחר ממוקם בשקית יחד בצד הזריקה עם חשיפה של 5 דקות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

הזרקה תת-קרקעית קדמית

• ב מזרק עם נפח של 2 מ"ל, 1 מ"ל של הכנה סטרואידים נלקח למעלה, מחט 10 מ"מ ארוך מוכנס;
• המטופל מתבקש להסתכל לצד ההזרקה (לעתים קרובות יותר - למעלה);
• מלקטת אנטומית ללכוד ולהרים את הלחמית עם כמוסת טנון;
• במרחק מה מעין העין, המחט מוזרקת באמצעות הלחמית ובכמוסת הטנון בנקודת לכידתם;
• הזריק לאט עם 0.5 מ"ל של התרופה.

[9], [10], [11], [12]

הזרקת Subtenone

• ב מזרק עם נפח של 2 מ"ל, 1.5 מ"ל של הכנה סטרואידים נאסף, מחט 16 מ"מ מוכנס;
• המטופל מתבקש להביט אל הצד הנגדי של אתר ההזרקה: לרוב על האף אם הזריקה מתבצעת לרביע העליון;
• לנקב הלחמית הלחמית לייצר בסביבה הקרובה של גלגל העין, המחט מכוונת לכיוון קשת של מסלול;
• לאט לאט לדחוף את המחט לאחור, לשמור אותו קרוב ככל האפשר אל גלגל העין. כדי למנוע נזק גלגל העין, תנועות לסירוגין אור עם מחט נעשים ואת אזור איבר הוא ציין: עקירה של האזור איבר מציין את ניקוב סקלרלי.
• אם לא ניתן לקדם את המחט, למשוך את הבוכנה מעט, אם אין דם המזרק, להזריק 1 מ"ל של התרופה. אם המחט רחוקה מגלגל העין, ייתכן שלא תהיה ספיגה מספקת של החומר הסטרואידים באמצעות הסקלרה.

כשיטה חלופית, לחתוך את הלחמית ואת הקפסולה טנון להזריק את התרופה עם subtenon עיוור או צינורית מדמיע.

הזרקת Intravitreal של תרופות סטרואידים

הזרקת Intravitreal של תרופה סטרואידים triamcinolone אצטוניד (2 מ"ג 0.05 מ"ל) ממשיך להיות למד. התרופה שימשה בהצלחה לטיפול בצקת בצווארית כרונית בדלקת אוזנית כרונית.

טיפול סיסטמי עם סטרואידים

טיפול סיסטמי של דלקת אוזנית:

• בפנים prednisolone 5 מ"ג. חולים עם חומציות גבוהה של מיץ קיבה הם prescribed טבליות מצופה;
• זריקות של הורמון adrenocorticotropic נרשמות לחולים אם אין השפעה של נטילת התרופה בפנים.

אינדיקציות לשימוש בטיפול סיסטמי של דלקת אוזנית

• אוויטיס קדמי מתמשך, עמיד בפני טיפול מקומי, כולל הזרקה.
• דלקת היובש, עמידות הזרקת subtenon.
• מסורים מסוימים של אוויטיס אחורית או פנוביטיס, במיוחד עם נגעים דו-צדדיים חמורים.

הכללים הכלליים למרשם:

• התחל עם מינון גדול של התרופה, בהדרגה להפחית אותם.
• המינון הראשוני המומלץ של prediisolone הוא 1 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף, לוקח את המנה 1 פעם בבוקר.
• עם ירידה בפעילות של תהליך דלקתי, את המינון של התרופה מופחת בהדרגה לאחר כמה שבועות.
• בעת מינויו של התרופה למשך פחות משבועיים, אין צורך בהפחתה הדרגתית של המינון.

תופעות הלוואי של טיפול מערכתי תלויים למשך התרופה:

• טיפול לטווח קצר יכול להוביל להפרעות דיספטיות ומנטליות, חוסר איזון אלקטרוליטי, נמק אספרטי של הקרקפת והירכיים. לפעמים היפראוסמולר hyperglycemic תרדמת מפתחת;
• טיפול ארוך טווח מוביל להתפתחות של מצב cushingoid, אוסטאופורוזיס, צמיחה בילדים, החמרה של מחלות כגון שחפת, סוכרת, מיופתיה, ואת המראה של קטרקט.

תרופות אימונופרסיביות

תרופות החיסונית מחולקות ל: antimetabolic (ציטוטוקסי), מעכבי תאי T.

אינדיקציות לשימוש:

1. Uveitis עם איום של אובדן ראייה, אטיולוגיה דו-צדדית, לא זיהומית, עם החמרות תכופות, ללא השפעה של טיפול בסטרואידים.
2. תופעות לוואי מובהקות עקב שימוש בתרופות סטרואידים. עם מינוי ראשוני של מנה שנבחרה כראוי של תרופה אימונוסופרסיבית, משך הכניסה הוא 6-24 חודשים. ואז בהדרגה להפחית את המינון וביטול עבור 6-12 החודשים הקרובים. עם זאת, חלק מהחולים זקוקים לזמן ארוך יותר של התרופה בעת ניטור הפעילות של התהליך הדלקתי.

אנטימטבולים

אזתיופרין

• אינדיקטורים: מחלת בכצ'ט:
• מינון: 1-3 מ"ג לכל 1 ק"ג של משקל גוף (טבליות של 50 מ"ג) בבוקר או במינון נבחר בנפרד;
• תופעות לוואי: דיכוי צמיחת עצם, סיבוכים במערכת העיכול והפטוטוקסי;
• שליטה: בדיקת דם כללית כל 4-6 חודשים והגדרת תפקודי כבד כל 12 ק"ג.

מטוטרקסאט

• אינדיקציות: קבוצה של דלקת כרונית כרונית של אטיולוגיה לא זיהומיות, עמידות לטיפול בסטרואידים;
• מינון: 7.5-25 מ"ג פעם בשבוע;
• תופעות לוואי: דיכוי של צמיחת עצם, ביטויי hepatotoxic, דלקת ריאות. כאשר לוקחים את התרופה במינונים קטנים הם נדירים, לעתים קרובות יש הפרעות במערכת העיכול;
• שליטה: בדיקת דם מלאה מחקר של תפקוד הכבד כל 1-2 חודשים.

מיקופנולט mofetil

• קריאות: לא למדתי במלואה. הוא נועד לשמש אמצעי חלופי;
• מינון: 1 גרם 2 פעמים ביום;
• תופעות לוואי: הפרעות במערכת העיכול ודיכוי צמיחת עצם;
• שליטה: בדיקת דם כללית בשבוע הראשון במשך 4 שבועות, ולאחר מכן - לעתים קרובות יותר.

[13], [14], [15]

מעכבי תאי T

ציקלוספורין

• אינדיקטורים: מחלת בכצ'ט, דלקת קרום המוח, תסמונת Vogt-Koyanagi-Harada, Birdshoi chorioretinitis, אופטלמיה סימפטית, דלקת כלי הדם ברשתית;
• מינון: 2-5 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף 1 פעם 2 מנות מחולקות;
• תופעות לוואי: hyietension, hirsutism, gypival רירית hyperplasia, nephro ו hepatotoxic הפרעות;
• שליטה: מדידת לחץ דם, בדיקת דם כללית וקביעת תפקוד הכבד והכליות.

טקרולימוס (FK 506)

• קריאות: לא למדתי במלואה. משמש כחלופה לציקלוספורין בהעדר השפעה חיובית על השימוש בהם או על התפתחות תופעות לוואי מובהקות;
• מינון: 0.05-0.15 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף 1 פעם ביום;
• תופעות לוואי: הפרעות נפרוטוקסיות והפרעות עיכול, היפרגליקמיה, הפרעות נוירולוגיות;
• שליטה: ניטור לחץ דם, תפקוד כליות, קביעת גלוקוז בדם שבועי, ולאחר מכן - לעתים קרובות יותר.

מניעת דלקת אוזנית

מניעת דלקת אוזנית היא בעיה מורכבת הקשורה לחיסול ההשפעות של גורמים סביבתיים שליליים, כמו גם חיזוק מנגנוני הגנה. מאז זיהום תוך רחמי וזיהום מוקדם של ילדים הוא אפשרי, כמו גם זיהומים כרוניים של האדם על ידי גורמים שונים נגיפיים ו חיידקיים בשל התפשטות רחב שלהם בטבע, הצעדים העיקריים למניעת uveitis צריך לכלול:

1. מניעת מחלות ההחמרות טריים של זיהומים כרוניים (טוקסופלסמוזיס, שחפת, הרפס, CMV, אדמת, שפעת, וכו ') אצל נשים בהריון, במיוחד במשפחה מוקדים אחרים של זיהום;
2. חיסול של תופעות גורמים סביבתיות (היפותרמיה, התחממות יתר, סכנות בעיסוק, מתח, אלכוהול, פציעות עין), במיוחד בחולים הסובלים הצטננות תכופה, דלקות כרוניות, צורות שונות של אלרגיה, מחלות syndromic meningoentsefalitamm;
3. מניעת העברת זיהום לאנשים רגישים, תוך התחשבות במקורות ודרכי זיהום ביחס לסוג החומר המזיק, במיוחד בתקופה של התפשטות מגיפה של זיהומים ויראליים וחיידקיים בקרב קבוצות ילדים, מוסדות רפואיים.